Vacunas Neumococcicas (2) ppt

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VACUNAS 
NEUMOCOCCICAS
Dra Gabriela Ensinck
Jefa del Servicio de Infectología Hospital de Niños Vilela de Rosario
Asesora Comité Nacional de Infectología de SAP
Introducción
• El Streptococcus pneumoniae (neumococo) es una 
bacteria que se encuentra de manera habitual en la 
mucosa nasal o faríngea (garganta) de los seres humanos.
• Esto hace que quienes portan la bacteria puedan 
transmitirla a otras personas al toser o estornudar.
• El Neumococo puede producir enfermedades leves 
(como otitis y sinusitis) y graves invasivas (como 
neumonía, meningitis, sepsis y artritis).
• Es la principal causa de las meningitis bacterianas en < 5 
años, una enfermedad grave que produce un alto 
porcentaje de secuelas auditivas y neurológicas y muerte. 
• La mortalidad por meningitis bacteriana por neumococo, 
es de aproximadamente de 10%. 
• Es la principal causa de las neumonías. En Argentina 
anualmente se registraban en la era prevacuna alrededor 
de 50.000 neumonías, de las cuales la mitad eran 
producidas por neumococo. 
• El 70% de las neumonías requerían internación por 
complicaciones graves y alrededor de 500 niños por año 
fallecían.
• El neumococo una causa importante de mortalidad sobre 
todo en las poblaciones más vulnerables.
2
PLoS ONE 2016;11 (12): e0166736
Tasas de 
mortalidad por 
cada 100 000 
niños de 1 a 59 
meses y Nº de 
fallecidos 
atribuibles al 
neumococo en 
2015.
 Fuente: Wahl B, et al. Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus 
influenzae type b disease in children in the era of conjúgate vaccines: global, 
regional, and national estimates for 2000-15. Lancet Global Health. 
2018;6(7):e744–57. Fecha de consulta 30/05/21. Disponible en: 
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214- 109X%2818%2930247-X 
3
4Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia. N° 296. SE 5 – 2016. Argentina
CDC. Pneumococcal disease. In Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. Epidemiology and 
Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 13th ed. 2017
Infección Neumococcica
Enfermedad Neumococcica
Se estima que causa anualmente en 
Niños < 5 años en Latinoamérica :
• 1,3 millones de casos de otitis media aguda
• 327 mil casos de neumonía
• 1.229 casos de sepsis 
• 4.000 casos de meningitis
Wahl B, et al. Lancet Global Health. 2018;6(7):e744–57
5
Vacunas 
Neumococcicas
Polisacáridas/ Conjugadas
6
Vacunas Neumococcicas
-La mayoría son antígenos polisacáridos, 
 lipopolisacáridos. 
-Estimulan las células B sin intervención de las 
células T, no generando células de memoria y sin 
respuesta secundaria de anticuerpos con dosis de 
refuerzo. 
-Poco inmunogénicos en menores de 2 años.
-Respuesta de anticuerpos tipo IgM
-No dejan memoria inmunológica
Nat Rev Inmunol 2009;9:213-20 7
Vacuna Polisacárida
T- independientes
Nat Rev Inmunol 2009;9:213-20 8
Vacuna Conjugada
T- dependiente
-La mayoría son antígenos proteicos.
-Requieren del estímulo de las células Th2 
para iniciar la producción de anticuerpos.
-Son inmunogénicos en menores de 2 años.
-Respuesta de anticuerpos tipo IgG.
-Dejan memoria inmunológica.
Vacunas Neumococcicas
9
VCN
13 1 3 4 5
6
A
6
B
7
F 9V 14
18
C
19
A
19
F
23
F
VPN
23 1 2 3 4 5 6B
7
F 8 9N 9V
10
A
11
A
12
F 14
15
B
17
F
18
C
19
A
19
F 20
22
F
23
F
33
F
10
Boletin epidemiológico semanal Vacunas antineumococcicas.
Documetno de posición de la OMS-2012;87:129-144
11
Secuencial VCN13V vs PPV23
 adultos - Inmunogenicidad
Jackson L. ECCMID 2011 Abstract 0425
Jackson L. ECCMID 2011 Abstract 0426
Jackson L., Clin Microbiol Infect 2011
Jackson L., IDSA, 2011 12
Esquema PPSV23 + PPSV23 
Esquema PCV13 + PPSV23 
Se 
complementan
Introducción de la Vacuna Conjugada contra el 
Neumococo al calendario Nacional de Inmunizaciones 
de la República Argentina. Año 2011.
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PROPÓSITO: 
Reducir la incidencia, complicaciones, secuelas y 
mortalidad por neumonía y enfermedad neumococica 
invasiva (ENI) en Argentina.
De acuerdo a datos de la OMS la enfermedad 
neumococica es la primera causa de muerte prevenible 
en el mundo mediante vacunación, por ello se 
considera esencial y prioritaria la introducción y la 
implementación de la vacunación frente al neumococo 
en forma universal en todos los países.
Vacunación para el 
neumococo
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3/9/20XX Título de la presentación 15
Vacunas 
para el 
neumococo
16
Fuente: MSAL. Vacunación contra el Neumococo. Lineamientos 
técnicos 2017-2018.
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Esquema de Vacunación en Niños Inmunocompetentes
Menores de 1 año de edad
El refuerzo VCN13 debe aplicarse a partir de los 12 meses de edad con un 
intervalo mínimo de 8 semanas de la dosis previa de VCN13
✔ Edad mínima para la administración de 1ra dosis: 6 semanas. 
✔ Recién nacidos pretérmino deben iniciar esquema 2+1 cuando 
alcancen los 1800 gr de peso, según la edad cronológica.
Excepto que el recién nacido presente algún factor de Riesgo que 
 realizará un esquema de 3+1.
Fuente: Adaptado Comité Nacional de Infectología. Actualización sobre vacunas: recomendaciones de 
2018. Arch Argent Pediatr 2019. CDC. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-11):1–18
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Recibirán un esquema de vacunación 3+1 de VCN-13 
(si comienzan su esquema de vacunación con < 7 meses de vida). 
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Población objetivo y esquemas de 
vacunación mayores de 5 años
Fuente: MSAL. Vacunación contra el Neumococo. Lineamientos 
técnicos 2017-2018.
< 18 años intervalo 8 semanas
> 18 años intervalo 12 meses
Fuente: Adaptado de Kobayashi M, et al. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: 
Recommendations of the ACIP. MMWR 2015; 64(34):944-7. 
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm
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Fuente: MSAL. Vacunación contra el Neumococo. 
Lineamientos técnicos 2017-2018 21
Personas Mayores de 65 años
Fuente: MSAL. Vacunación contra el Neumococo. 
Lineamientos técnicos 2017-2018 22
Vacuna neumocócica. Dosis, Vía 
y lugar de aplicación
 Dosis VPN23 y VCN13
 Se administran en dosis de 0,5 ml 
 Disponibles en jeringas prellenadas de dosis única.
 Vía de administración 
• VPN23: intramuscular o subcutánea. 
• VCN13: intramuscular. 
 Lugar de aplicación
• Lactantes <12 meses y no deambuladores: en el muslo
• Lactantes 12 meses y adultos: en el brazo (músculo deltoides).
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Fuente: MSAL. Vacunación contra el Neumococo. 
Lineamientos técnicos 2017-2018 24
Vacuna neumocócica. Efectos adversos, 
contraindicaciones y precauciones
Reacciones Adversas en Vacunas Neumococcicas
Reacciones locales en el lugar de la inyección
• En aproximadamente el 60% de los sujetos vacunados, se produce dolor, eritema, induración y 
edema. Normalmente leves y transitorias. 
•Muy raramente se han descrito fenómenos de Arthus-like, que son reversibles sin efectos posteriores 
y ocurren principalmente en personas con alto porcentaje de anticuerpos neumocócicos iniciales.
•Reacción de hipersensibilidad tipo III o tipo Arthus, debida a la formación de complejos 
inmunes por activación del complemento. Se caracteriza por inflamación cutánea que aparece horas 
después de la administración de la vacuna (sobre todo con los toxoides tetánico y diftérico). Cursa 
con una importante reacción local, con inflamación y dolor, que puede conducir a necrosis, y que a 
veces se acompaña de sintomatología sistémica.
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Vacunas 
Neumococcicas y 
Vacuna antigripal
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Recordar!!!
• La vacuna antineumococica NO es 
de indicación anual.
• No es una vacuna estacional.
• Tener en cuenta los grupos de 
pacientes para la indicación 
secuencial de la vacuna.
• Tener registro de vacunación para 
evitar errores en la administración 
de esta vacuna
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Gracias!!!
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Bibliografía
• Wahl B, O’Brien KL, Greenbaum A, Majumder A, et al. Burdenof Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b disease in children 
in the era ofconjugatevaccines: global, regional, and nationalestimatesfor 2000-15. Lancet Global Health. 2018;6(7):e744–57. Fecha de consulta 
25/05/21. Disponible en: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2818%2930247-X
• Ministerio de Salud de la Nación. Introducción de la vacuna conjugada contra el neumococo al Calendario Nacional de Inmunizaciones de la 
República Argentina. Lineamientos técnicos, Argentina 2011.Fecha de consulta 25/05/21. Disponible en: 
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/lineamientos-tecnicos-de-neumococo 
• Ministerio de Salud de la Nación. Vacunación contra el Neumococo. Lineamientos técnicos y Manual del vacunador. Estrategia Argentina 2017-2018. 
Fecha de consulta 25/05/21. Disponible en:https://bancos.salud.gob.ar/recurso/lineamientos-vacunacion-contra-el-neumococo-adultos
• de Oliveira LH, Camacho LAB, Coutinho ESF, et al. Impact and effectivenessof 10 and 13-valent pneumococcalconjugatevaccines on hospitalization 
and mortality in childrenagedless tan 5 years in Latin American Countries: a systematicreview. PLoS ONE 2016;11 (12): e0166736
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https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199989 
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PneumococcalConjugateVaccineEffectiveness in ChildrenUnder 5 Years Old: A Time-Series Study 2001–2014, Open ForumInfectiousDiseases, 
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• American AcademyofPediatrics.Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal) Infections. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. 
Red Book: 2021 ReportoftheCommittee on InfectiousDiseases. Itasca, IL: American AcademyofPediatrics: 2021:717-726. 
• Actualización en Vacunas 2021. Recomendaciones y Desafíos. Comité de Infectología SAP
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https://doi.org/10.1093/ofid/ofv133.1435