CURSO PAI 2023 FINAL pptx

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CURSO: PROGRAMA AMPLIADO DE 
INMUNIZACIONES-PAI
MARÍA LAURA YANTORNO
Especialista Jerarquizada en Infectología
Magíster en Prevención y Control de Zoonosis
Centro de Medicina del Viajero (CEMEVI) y Consultorio de Zoonosis
Hospital San Martín de La Plata. Buenos Aires. Argentina
Comisión de Enfermedades Endémicas y Emergentes de la SADI
Abril 2023
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
•DE QUÉ SE TRATA?
• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
•MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•MEDIDAS DE PREVENCIÓN: VACUNA
¿DE QUÉ SE TRATA?
• Es una enfermedad viral transmitida por la picadura de mosquitos 
• Se presenta en áreas tropicales y subtropicales de Sudamérica y África
• Puede ser una enfermedad grave con alta mortalidad
• Inmunoprevenible
CDC. Yellow Book
¿CÓMO SE TRANSMITE?
▪ Por la picadura de mosquitos 
infectados (Aedes o Haemogogus spp)
▪ El reservorio son primates humanos y 
no humanos
▪ 3 ciclos de transmisión: selvático, 
intermedio, urbano
▪No se transmite de persona a persona
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de 
800 millones de personas viven en áreas endémicas en 44 países de 
Sudamérica y África, y que cada año se producen en el mundo unos 
130.000 casos de los cuales 44.000 son mortales
▪ El 6 de enero Brasil notifica la ocurrencia de 23 casos sospechosos y 
probables de FA, incluida 14 defunciones, en el estado de Minas 
Gerais
▪ El brote más importante de las últimas décadas en la Región de las 
Américas
▪Mina Gerais
▪ Río de Janeiro
▪ Espíritu Santo
▪ San Pablo
▪ Bahía
RECOMENDACIONES 
AMPLIADAS DE 
VACUNACIÓN
CASOS IMPORTADOS EN ARGENTINA EN 2018
▪ 7 casos confirmados importados con antecedente de viaje a Brasil, sin 
antecedentes de vacunación
▪ 6 de los 7 antecedente de haber visitado Isla Grande en Río de Janeiro y 1 
Minas Gerais
▪ 3 fallecidos: 1 en Río Negro y 2 en provincia de Bs As
¿CUÁL ES LA SITUACIÓN EN ARGENTINA?
▪ 2008-2009 re emergencia de 
Fiebre Amarilla selvática 
▪ 9 casos confirmados en humanos
RIESGO DE RE EMERGENCIA EN ARGENTINA?
▪ Primates no humanos en Misiones, 
Corrientes, Formosa, Chaco, Salta, 
Tucumán y Jujuy
▪ Vector urbano (Aedes aegypti) en la 
mayoría de las provincias 
▪ Viajeros desde y hacia países con 
transmisión 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Periodo de incubación: 3-6 días
▪ La mayoría formas asintomáticas
▪De las sintomáticas un 15-25% desarrollarán formas graves
▪ En formas graves mortalidad: 20-50% 
CDC. Yellow Book
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Fiebre repentina con escalofríos
▪Dolores musculares y articulares generalizados
▪Dolor de cabeza
▪Naúseas y vómitos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Ictericia 
▪ Sangrados 
▪ Falla multiorgánica
▪Mortalidad 50%
PREVENCIÓN
PROTECCIÓN 
PICADURAS DE 
MOSQUITOS
VACUNA
VACUNA FIEBRE AMARILLA
▪ Es una suspensión liofilizada, de virus vivos atenuados de la cepa 17D-204 (Stamaril) 
obtenidas de cultivos en huevos embrionados de gallina
▪Mono o multidosis. Se emplea solución fisiológica como diluyente
▪ Se administra una dosis de 0.5 ml via SC o IM
▪ Deben conservarse entre 2 y 8 °C en la parte central de la heladera. Luego de 
reconstituidas, solo permanecen viables 6 horas. 
▪ Niveles protectores de anticuerpos en el 80-100% a los 10 días y en el 99% a los 30 días 
CDC. Yellow Book
VACUNA: INDICACIONES
▪ Por requerimiento de algunos países, con el objeto de prevenir la 
introducción del virus en su territorio. En este caso NO hay riesgo de 
enfermar 
▪ Por recomendación ante viajes a áreas de riesgo de transmisión, 
para prevenir la enfermedad
» El Calendario Nacional contempla que residentes en zona de riesgo 
como en las provincias de Misiones, Corrientes y Formosa y algunos 
departamentos de Chaco, Salta y Jujuy: 
• Una dosis: para niños y niñas de 18 meses
• Refuerzo: a los 11 años para quienes iniciaron esquema entre 
los 18 y 24 meses
• Adultos: 1 dosis aplicada luego de los 2 años de vida
¿SE PUEDE RECIBIR JUNTO CON OTRAS VACUNAS?
▪ Sí, esta vacuna se puede aplicar en el mismo momento que cualquier 
otra vacuna pero en sitios diferentes. 
▪ En el caso de vacunas de virus vivos atenuados (varicela, triple viral y 
fiebre amarilla), si no se aplican simultáneamente debe respetarse un 
intervalo de al menos 28 días entre una y otra aplicación
» .
▪ Es la única vacuna que desde 
1988 está sujeta a 
Reglamento Sanitario 
Internacional
VACUNA: EFECTOS ADVERSOS
LEVES
» Locales: dolor en el sitio de aplicación
» Sistémicos: 
▪ Fiebre, cefalea, mialgias
▪ 10-30%
▪ Días posteriores a la aplicación
▪ Duran 5-10 días
VACUNA: EFECTOS ADVERSOS
GRAVES
» Reacciones anafilácticas: 1,3/100.000
» Enfermedad neurológica: 0.8/100.000 y 2.2/100.000 >60 años
» Enfermedad viscerotrópica: 0.3/100.000 y 1.2/100.000 > 60 años
VACUNA: DURACIÓN
VACUNA: DURACIÓN
COMENTARIOS
▪ La fiebre amarilla es una enfermedad re-emergente en las Américas
▪ Inmunoprevenible
▪ Se debe evaluar cuidadosamente las indicaciones y contraindicaciones
▪ Se recomienda consultar con especialistas en medicina del viajero para 
hacer un uso adecuado de la misma
FIEBRE 
HEMORRÁGICA 
ARGENTINA
FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA (FHA)
•DE QUÉ SE TRATA?
• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
•MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•MEDIDAS DE PREVENCIÓN: VACUNA
¿DE QUÉ SE TRATA?
• La FHA también conocida como Mal de los Rastrojos
• Enfermedad viral grave aguda, cuyo agente etiológico es el virus Junín
▪ Transmitida por contacto directo con roedores o inhalación de excretas de 
roedores infectados
▪ Alta mortalidad sin tratamiento (50%), que se reduce a < 1% con plasma 
inmune específico
▪ Inmunoprevenible
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• Comportamiento estacional: mayor incidencia en otoño/invierno en relación a 
los hábitos de los roedores
▪ Más frecuente en el sexo masculino
▪ 15-60 años
▪ Principalmente población rural
 
 Gargano C y Piaz A. Asclepio. Rev. Hist Med y la Ciencia 2017; 69 (1): 178
 Fiebre Hemorragica Argentina/OPS-OMS
Descripción de casos de FHA en la provincia de Santa Fe
en el período 2016-2018
• 30 casos confirmados
• 73% sexo masculino
• Edad promedio 36 años (4-66)
• 27% trabajador rural, 63% trabajo urbano
• Localización: Rosario 57%
Ferrer F, Otonelli M, Galati F y col. Secretaria de Prevención y Promoción de la Salud. Santa Fe. SADI 2019
Situación epidemiológica en provincia de Bs As 2022
• Entre SE 1-22: 75 casos sospechosos
• 11 confirmados (15%)
• Pertenecían a San Nicolás, Pergamino y Ramallo (áreas endémicas)
• Ninguno estaba vacunado
• 3 casos de los 11 no recibieron el tratamiento con plasma inmune
• 1 fallecido
 Vigilancia de Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) Semana del 29/05 al 4/06 -2022 .Dirección Provincial de Epidemiología Prevención y Promoción de la Salud 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Tiempo de incubación 6 a 14 días (4-21)
▪ Semana 1: SFAI, enantema, petequias en la axila, ribete gingival, 
metrorragia, irritabilidad, temblor fino en manos y lengua
▪ Semana 2: 20-30% formas graves, manifestaciones hemorrágicas y/o 
neurológicas
▪ Período de convalecencia
FHA. Procedimiento para la vigilancia epidemiológica a través del sistema de vigilancia laboratorial SIVILA-SNVS. INEVH Julio Maiztegui. ANLIS Malbrán. Min Salud Nación
CASO SOSPECHOSO
FHA. Procedimiento para la vigilancia epidemiológica a través del sistema de vigilancia laboratorial SIVILA-SNVS. INEVH Julio Maiztegui. ANLIS Malbrán. Min Salud Nación
Síndrome febril agudo inespecífico y:
✔ Resida o haya visitado área endémica en las 3 semanas previas al inicio de 
los síntomas
✔ Manifestaciones neurológicas y/o hemorrágicas
✔ Plaquetopenia (< 100.000) y leucopenia (< 4000)
 
TRATAMIENTO
La administración de plasma 
inmune en la primera semana de 
la enfermedad ha disminuido la 
letalidad del 30% a < 1% 
VACUNA FIEBREHEMORRÁGICA ARGENTINA 
Candid #1 
▪ Es una vacuna viral atenuada parenteral con cepa viva atenuada homónima del 
virus Junín
▪ Se presenta en frascos de producto liofilizado que contienen 10 dosis de vacuna, 
más una ampolla de diluyente de 5,5 ml de agua estéril para inyectables. 
▪Usa como excipientes sulfato de neomicina, albúmina sérica humana, gelatina 
hidrolizada, sorbitol, ácido L-glutámico, sal monosódica. 
VACUNA: INDICACIONES
▪ La vacuna se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación (resolución 48/2007) 
para áreas endémicas de las provincias de Santa Fe, Córdoba, Buenos Aires y La 
Pampa
▪ Indicada a partir de los 15 años (vacuna estudiada en población de 15-65 años)
▪Una dosis única de 0.5 ml, vía intramuscular (deltoides izquierdo)
▪ Al menos 30 días antes de exponerse a áreas de riesgo para lograr seroconversión
CONDICIONES QUE DEBEN REUNIR LAS PERSONAS 
ANTES DE VACUNARSE
1. Residir, desarrollar actividades o visitar localidades de las cuatro provincias 
donde se han presentado casos de FHA en los últimos años.
2. No haber recibido vacuna Candid #1 anteriormente y contar con certificación.
3. En caso de personas en edad fértil, no estar cursando un embarazo o estar en 
periodo de lactancia.
4. No presentar cuadros agudos o crónicos descompensados.
5. No estar recibiendo corticoides sistémicos o presentar cuadros de 
inmunosupresión. 
6. No haber recibido otras vacunas y/o gammaglobulinas en el mes previo ni 
recibirlas en el mes posterior a recibir Candid #1. 
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA CLÍNICA
▪ La eficacia de la vacuna Candid #1 para la protección contra la FHA fue del 95,5%
▪ La inmunogenicidad medida por detección de anticuerpos neutralizantes contra 
el virus Junín es un marcador subrogante de eficacia para la FHA. La efectividad 
estimada en terreno es del 98%
▪ Los anticuerpos producidos por la Candid # 1 se detectan a partir del día 15 
posterior a la vacunación. Para el día 60 > 90% de los receptores ya tienen Ac
OTRAS CONSIDERACIONES
▪ Hasta el momento no está recomendada la revacunación.
▪ No hay datos de la aplicación simultánea con otras vacunas.
▪ Se administra sola respetando un intervalo mínimo de 30 días antes y después 
de su inoculación. 
VACUNA: EFECTOS ADVERSOS
✔ LOCALES: dolor o molestia en el sitio de aplicación, picazón, eritema e 
induración
✔ GENERALES: cefalea, decaimiento, mialgias, fiebre, nauseas y vómitos, 
dolor retroocular, mareos, lumbalgia, exantema. Puede haber leucopenia 
y plaquetopenia leve y microhematuria (dentro de las 3 semanas de la 
aplicación)
COMENTARIOS
▪ La FHA es una zoonosis, no erradicable ya que su reservorio, Calomys 
musculinus se encuentra ampliamante distribuido en la naturaleza
▪ Es importante la sospecha clinica temprana para poder realizar un 
tratamiento oportuno y reducir la mortalidad
▪ La implementación de la estrategia de vacunación ha demostrado el impacto 
en la disminución de la enfermedad, siendo una HERRAMIENTA eficaz y 
segura
22 A 29 DE ABRIL
SEMANA DE 
VACUNACIÓN 
MUNDIAL 
EN LAS AMERICAS
“CADA VACUNA 
CUENTA. PONTE AL 
DÍA”
“
MUCHAS GRACIAS!
CENTRO DE MEDICINA DEL VIAJERO
CONSULTORIO DE ZOONOSIS
Servicio de Infectología del Hospital San Martin
116 entre 69 y 70, La Plata
Martes y Jueves
consultasviajerolp@yahoo.com.ar