CETOACIDOSIS DIABETICA

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CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
ENDOCRINOLOGÍA 
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 
(CAD)
Complicación aguda de la DM, caracterizada por la
tríada:
● Hiperglucemia
● Cetonemia
● Acidosis metabólica
Y por insulinopenia absoluta o relativa.
FISIOPATOLOGÍA 
● Poca o nula actividad de insulina.
● Activación de hormonas
contrarreguladoras.
● Estimulación de adipocitos y músculo →
ácidos grasos y glucosa → cetonas.
Ausencia de insulina = ↓ utilización de glucosa y
cetonas
FACTORES 
PREDISPONENTES
● Infecciones 
● Tx inadecuado
● Déficit de insulina
● Deshidratación 
● Traumatismos
● Infarto del miocardio 
● Cirugía
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Aliento “afrutado”, olor
a cetonas.
Respiración de
Kussmaul
(hiperventilación)
Poliuria.
Cetonuria.
Glucosuria.
Náuseas.
Vomitos.
Dolor abdominal.
Polidipsia.
Polifagia.
Letargo.
Estupor.
Visión borrosa.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Glucosa
Cetonas
pH
pCO2
Hipercalemia
Hiponatremia
Hiperfosfatemia
HCO3
350 - 900 mg/dL
Positivo
<7.3
15 -20 mmHg
5 - 8 mEq/L
130 mEq/L
6 - 7 mg/dL
<18
Valores
CLASIFICACIÓN CAD
LEVE MODERADA SEVERA
pH 7.25 - 7.30 < 7.07.0 - 7.24
HCO3
Anión GAP
Estado mental
15 - 18 mEq/L
> 10
Alerta Alerta /Adormecido Estupor / Coma
10 - 14 mEq/L
> 12
< 10 mEq/L
> 12
TRATAMIENTO
Hoja de balance
Signos vitales, datos de laboratorio
seriados, intervenciones terapéuticas.
IMPORTANTE.
● Glucosa plasmática → por hora.
● Electrólitos y pH → cada 2-3 horas.
NO sedantes ni opioides.
Reemplazo de fluidos Restaurar el volumen plasmático y estabilizar la presión 
sanguínea.
Tratamiento con 
insulina
Inhibir gluconeogénesis y cetogénesis, promoviendo la 
utilización de la glucosa y cetoácidos.
Tratamiento con 
bicarbonato sódico
Reducir acidosis.
Reemplazo de fosfato Restablecer la capacidad de amortiguación del plasma, 
facilitando la excreción renal de hidrógeno.
OBJETIVOS DEL TX
REEMPLAZO DE FLUIDOS
Primeras 2 horas:
2 L de solución salina isotónica 
Infusión intravenosa:
300-400 mL/h
Solución con glucosa al 5%
Solución salina 
al 0.9%
Solución salina al 
0.45%
Na:
> 150 mEq/L
Glucosa
250 mg/dL
TX CON INSULINA
K 
>3.5 mEq/L
Un bolo de 1 U/kg
I.V
Infusión I.V 
0.1 U/kg/h
25 U de insulina en
250 mL de solución
salina isotónica.
Dosis de carga repetida:
0.1-0.4 U/kg
↓ 10% de Glucosa en
primera hora.
Px resistente a
insulina:
Doblar dosis
cada 2-4 horas
si no hay
mejoría después
de las 2
primeras dosis.
REEMPLAZO DE POTASIO
2-3 horas después de 
iniciar terapia:
Infusión cloruro de potasio:
10-30 mEq/h.
K
3.3 - 5.3 mEq/L
K
< 3.3 mEq/L
Infusión cloruro de potasio:
20-40 mEq/h.
K
+5.3 mEq/L
NO reposición
Debe iniciarse antes si:
El uso de bicarbonato sódico en el maneio de CAD ha
sido cuestionado porque el beneficio clínico no se
demostrado.
1) Desarrollo de hipopotasemia por desplazamiento
rápido de potasio hacia las células si la acidosis es
sobrecorregida
2) Anoxia isular por disociación reducida de oxígeno
de la hemoglobina cuando la acidosis se revierte
rápidamente.
3) Acidosis cerebral que resulta de la disminución del
pH del fluido cerebrospinal.
CONSECUENCIA
S DAÑINAS.
TX CON BICARBONATO SÓDICO
pH <7.0
1-2 ampolletas de NaHCO₃
1 L de 0.45% sol. salina con 20 
mEq KCl.
400 mL de agua estéril con 20 
mEq KCl.
Durante 1-2 horas.
pH <7.0
NO reposición
1 ampolleta =44 
mEq/50 mL.