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HISTORIA DE LA ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA
Etimológicamente, cirugía significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por ello se define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se pueden solucionar con procedimientos manuales. 
A partir del siglo XVI se documentan los oficios precursores de la enfermería actual que practicaban pequeñas cirugías; estos eran, los barberos sangradores, los cuales evolucionaron a ministrantes  
En el año 1888 los practicantes asumen los procedimientos relacionados con la enfermería y la cirugía menor y en 1952 se aprueba la titulación de Ayudante Técnico Sanitario
En 1977 se consigue la tan ambicionada Diplomatura Universitaria de Enfermería
En la actualidad, el profesional enfermero trabaja dentro del área quirúrgica asumiendo diferentes competencias. No obstante, se están produciendo una serie de cambios que van a afectar significativamente, no solo a la enfermería quirúrgica, sino a la totalidad de la profesión
CENTRO QUIRURGICO
Es el conjunto de ambiente cuya función  gira alrededor de las salas de operaciones 
Proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos. 
El objetivo es garantizar un espacio que proporciona el mayor índice de seguridad, confort  y eficiencia, que faciliten las actividades quirúrgicas del personal, reduciendo los riesgos innecesarios, que puedan poner en riesgo la salud del paciente en el ambiente quirúrgico.
ORGANIZACIÓN DEL CENTRO QUIRURGICO
Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación
Su misión es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o urgentes, para los pacientes presentando afecciones quirúrgicas reguladas o urgentes.
El quirófano es un espacio cerrado, independiente del resto del hospital; permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario 
Para todos los actos que se hacen bajo anestesia general o local 
El quirófano debe ocupar un lugar central
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. 
Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. 
El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados). 
ORGANIZACIÓN DEL CENTRO QUIRURGICO
Zona Negra
 
La primera zona de restricción que  es una verdadera zona amortiguada de protección. 
Es el área de acceso
Zona Gris
 
La segunda zona es la llamada también zona limpia, todo el personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico.
Se le denomina zona gris, y es el segmento del centro quirúrgico intermedio entre el hall de acceso y salas de operaciones
Solo se permite la circulación de pacientes y del personal que realizara labores asistenciales.
 
Zona Blanca
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
Es considerada una zona restringida porque solo puede entrar y salir el personal correspondiente a esa área y el paciente
Es una zona totalmente estéril y libre de organismos patógenos, todo utensilio que se utiliza es estéril. 
ZONAS QUIRÚRGICAS
ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL CENTRO QUIRURGICO
Área de vestuario 
Área de almacenamiento
Central de enfermería
Área de recuperación post-anestésica
Cuarto de limpieza y depósito 
Sala de reuniones
EQUPAMIENTO DEL QUIRÓFANO
Monitor
Vitrina de medicamentos e insumos. 
Tanque de oxigeno
Aspirador de secreciones
Mesa de riñón
Zafacón
Máquina de anestesia
Mesa mayo
Mesa quirúrgica
Lámpara quirúrgica
CARACTERISTICAS DEL ÁREA QUIRURGICA
Puertas
Altura
Temperatura
Visor de 25cm x 25cm.
Ancho de 1,50 mts x 2.5mts de altura.
Debe ser de por lo menos 3mts a 4mts
Altura adicional de 60cm.
18 a 21°
Humedad
Debe mantenerse entre el 40%-50%
Iluminación
Uniforme proporcional en el campo quirúrgico.
MESA RIÑON
MESA MAYO
MESA QUIRÚRGICA
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL QUIRÓFANO
Protección y prevención del personal clínico o quirúrgico:
Gorro
Guantes quirúrgicos
Mascarillas
Bata quirúrgica
Botas o zapatones
Pijama quirúrgica
Visores de protección
NORMATIVA DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD QUIRURGICA 
No ingerir alimentos 
No fumar
Solo puede ingresar el personal autorizado
Debe existir la menor cantidad de gente posible
No se debe ingresar con ropa de calle
Si la pijama quirúrgica se mancha con líquidos o fluidos debe ser cambiada inmediatamente
Todas las puertas deben permanecer cerradas durante la intervención quirúrgica 
El personal debe realizarse un lavado de manos clínico y posteriormente el lavado quirúrgico 
No se puede ingresar al acto quirúrgico con joyas
Las uñas deben mantenerse cortas.
PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN EL ÁREA QUIRURGICA 
Lo estéril solo tocara lo estéril.
Los bordes de cualquier recipiente estéril no se considera estéril después de extraer el material.
Cualquier barrera estéril que sea tocada o manipulada sin técnica propiamente estéril será considerada contaminada.
Las batas consideradas estériles por la parte delantera y del hombro hasta la parte del nivel de la mesa y las mangas será de 5 cm por encima de la parte ungular.
Aquellos elementos cuya esterilidad sea desconocida son considerados contaminados. 
El campo estéril debe ser manipulado lo más cercano que se pueda, al área de uso. 
Las áreas estériles deben mantenerse a la vista de todos los presentes 
ÉTICA PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
ÉTICA PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
Supone un compromiso en la relación con el paciente, en la relación consigo mismo, con sus colegas, con la sociedad y la humanidad en general. 
El Código de Ética establece los principios de la organización
Desarrolla las bases que rigen la obligación moral en el ejercicio pleno de su deber.
Las fuentes son las normas destinadas exclusivamente para la prestación de servicio a la sociedad teniendo como base las más elementales normas sociales.
Normas sociales
Normas Juridícas. Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carácter obligatorio que regulan las actividades de los individuos 
Normas Morales. La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y realizar acciones en sociedad, su comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la comunidad
Normas de Trato Social. Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud en la atención al individuo, cumpliendo las normas establecidas por la sociedad.
RIESGOS AMIBIENTALES EN EL QUIROFANO: BIOSEGUIRIDAD
Conjunto de medidas preventivas
Del personal que trabaja en áreas de la salud
Evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional.
Aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos
Prevención de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo 
Objetivos
Contribuir a la construcción y aprobación de una cultura de comportamiento dentro del ambiente hospitalario, por parte del equipo de salud.
Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales.
Evitar las infecciones intrahospitalarias.
Proteger al paciente, personal hospitalario y comunidad en general. 
Los riesgos de exposición en los centros quirúrgicos, incluyen:
Inhalación crónica de anestésicos volátiles
Infecciones transmitidas por los pacientes
Agentes físicos, químicos y biológicos manejados en los quirófanos. 
Por la naturaleza del trabajo.
CAUSAS
Ineficaz lavado de manos 
Uso inadecuado de las barreras de protección
No uso de técnicas de asepsia
Inadecuado uso y limpieza de los instrumentos 
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
Los profesionales de enfermería, están expuestos a diferentespeligros ocupacionales, con la probabilidad de desencadenar alteraciones a la salud
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
Las estadísticas indican lo siguiente:
El 85% del personal de enfermería ha tenido al menos un episodio de dolor lumbar en el año.
Quienes trabajan en quirófano sufren el síndrome de Burnout en un 78%
El 65.7% sufren de cansancio emocional
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
Existe despersonalización en 80% de las enfermeras.
Las heridas por aguja accidentalmente representan el 86%
La OMS estima que la carga global de enfermedades por exposición ocupacional entre el personal de salud corresponde en un 40 % a las enfermedades por hepatitis B y C y en un 2.5% de las enfermedades por VIH. 
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
La prevención de riesgos laborales son de vital importancia en el ámbito hospitalario, Entonces, no debemos dejar de lado los riesgos que pueden surgir en el quirófano y con ello, poner en peligro la salud y seguridad de los trabajadores
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
El personal de enfermería que realiza habitualmente su trabajo deberá estar protegido frente a los diferentes tipos de riesgos.
RIESGOS LABORALES EN QUIROFANO
LOS GASES
Los gases necesarios en el área quirúrgica: O2
Estos gases, aparte de utilizarse para la ventilación del paciente, son usados como fuente de energía de los aparatos neumáticos que se utilizan en el quirófano (bombas de infusión de fluidos o motores).
Riesgos
Puede ocasionar efectos nocivos para la salud de los trabajadores de quirófano. Los compuestos más utilizados son el protóxido de nitrógeno y el halotano, los cuales presentan menor riesgo de toxicidad y mayor seguridad en su manejo. 
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
PREVENCIÓN 
Un correcto diseño de los sistemas de ventilación.
Controles ambientales para conocer la concentración de gas en el ambiente.
Evitar que mujeres embarazadas estén expuestas al halotano y al protóxido de nitrógeno, porque produce alteraciones en el feto.
Todo personal que se encuentre expuesto a dichos gases deberá conocer los riesgos para la salud. 
Deberán realizarse los controles reglamentarios en los aparatos anestésicos (búsqueda de fugas, sustitución de filtros, comprobación de sistemas de eliminación). 
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
La movilidad del personal está de acuerdo con los criterios de esterilidad. 
En la zona quirúrgica deberá haber un personal encargado del transporte del paciente
RIESGOS DERIBADOS DE LA MOVILIDAD DEL PERSONAL DE SALUD
Según los estudios realizados, el hombre emite en su entorno próximo un determinado número de partículas de 0,5 a 10 micras de diámetro, las cuales se ponen en suspensión en el aire. 
RIESGOS LABORALES EN QUIRÓFANO
AIRE
PREVENCIÓN
 
El cirujano, sus ayudantes, la enfermera instrumentradora y el circulante se mueven entre el quirófano y la zona de lavado, evitando transportar gérmenes desde otras zonas de menor asepsia. 
Se recomienda no realizar movimientos inadecuados en el área quirúrgica, el personal colaborador o auxiliar de la intervención, debe entregar algún tipo de instrumental, lo entregará al personal circulante en la puerta del quirófano; así formaremos una zona de mayor protección que es el quirófano y la zona de lavado.
RIESGOS LABORALES EN QUIRÓFANO
AIRE
Dentro del quirófano es de gran importancia tener en consideración el aire. Este deberá ser expulsado desde el quirófano hacia las distintas zonas no estériles
RIESGOS
La diferencia de la atmosfera deberá ser como mínimo de 5 milibares entre cada zona 
Si supera existe el riesgo de filtración de aire
RIESGOS LABORALES DE QUIRÓFANO
AIRE
PREVENCIÓN
 
El aire circulante debe ser expulsado desde los quirófanos al exterior de forma constante. 
En la zona quirúrgica debe haber instaladas unidades de filtraje especial que garanticen la calidad del aire que se suministra al área quirúrgica, impidiendo la entrada de partículas mayores de 0,3 micras. 
 Estos filtros han de ser renovados periódicamente siendo necesaria la realización de estudios del material que ha sido filtrado, 
RIESGOS LABORALES EN QUIRÓFANO
Temperatura y humedad
El control de la temperatura y la humedad en el quirófano es de gran importancia y deberá realizarse mediante unos sensores de ambiente.
PREVENCION
Los valores recomendados de temperatura y humedad son 20º C y 50 % respectivamente, siendo niveles soportables para las personas además de ser valores que disminuyen la posibilidad de propagación de gérmenes. 
RIESGOS LABORALES EN QUIRÓFANO
EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES
Se entiende por radiación ionizante cuando al interaccionar con la materia produce ionización de los átomos, es decir, origina partículas con cargas (iones). 
RIESGOS
En el organismo provoca distintas alteraciones: el daño biológico tiene su origen en la acción de las radiaciones ionizantes sobre las distintas moléculas de ADN, produciendo fragmentación de las moléculas, dando origen a deformaciones cromosómicas.
Puede ocasionar la muerte celular. 
RIESGOS LABORALES DE QUIRÓFANO
PREVENCIÓN DE LAS RADIACIONES IONIZANTES
 
Tomar las medidas preventivas en todo quirófano cuando se realicen pruebas radiológicas, se facilitarán delantales de plomo, collarines.
La vigilancia radiológica forma una parte esencial dentro del programa de prevención para garantizar la salud de los trabajadores.
El Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, obliga al control y vigilancia radiológica de las personas expuestas.
RIESGOS LABORALES EN QUIRÓFANO
EXPOSICION A AGENTES BIOLOGICOS
El personal de salud debe protegerse con las disposiciones mínimas de seguridad. La forma más segura es considerar todas las muestras potencialmente infecciosas, adoptando una serie de precauciones universales
RIESGOS
El no utilizar guantes, barbijo, bata, cuando se maneja sangre, tejidos o fluidos corporales de pacientes que se encuentran infectados, pone en riesgo a quienes trabajan permanentemente.
RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO
PREVENCIÓN 
Barreras físicas: mediante guantes, agujas y jeringuillas desechables (nunca se reencapucharán las agujas), etc.
Barreras químicas: utilización de desinfectantes.
Barreras biológicas: vacunación contra enfermedades infecciosas, informando previamente al personal de las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunación como de la no vacunación.
RIESGOS LABORALES DE QUIRÓFANO
PREVENCIÓN DE LAS RADIACIONES IONIZANTES
 
Hay una serie de actividades hospitalarias que requieren el empleo de las mascarillas: 
Asistencia en hemorragia vascular, manipulación del equipo de fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones, manipulación y trabajo con endoscopios.
Los residuos (material punzante desechable) se dispondrán en contenedores rígidos, nunca serán llenados totalmente, 
INFECCIONES-IAAS
PRE
OPERATORIAS
TRANSOPERATORIAS
Microorganismos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal.
Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar.
Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario.
Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire.
POST OPERATORIAS
Accidentes.
La infección surge antes que el cirujano trate al paciente.
Principios de asepsia quirúrgica y normas
Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención:
Infección de incisiones.
Infecciones de aparato respiratorio
Infecciones de aparato urinario
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE UN CQ
Elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección
Herramientas para controlar los factores relacionados con el medioambiente hospitalario
Prevención de IAAS
PATOGENIA QUIRÚRGICA
Huésped
Agente patógeno
Ambiente h
Estrategias básicas
Sistemática
Frecuente para que realmente sea efectiva.
Técnico (a) de enfermería: espacio del quirófano, el mobiliario y el material que utiliza el paciente
Personal de limpieza: pisos, paredes, ventanas, lavaderos, servicios higiénicos
Limpieza
Desinfección
Esterilización 
 DEFINICIONES
Ambientes.
Limpieza. 
Son las áreas físicas que contienen los elementos materiales adecuados
Suciedad.
Es la materia orgánicas o inorgánicas potencialmente portadora de microorganismos y que llegan a la superficie por contaminación directa o indirecta
Desinfección. 
Proceso de separación por medios mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes
Eliminación de microorganismos excepto esporas bacterianas
Bioseguridad.
Son aquellos procedimientos que disminuyen el riesgo de contaminación
 DEFINICIONES
Riesgo biológico.
Normas de bioseguridad.
Asepsia.
Antisépticos.
Riesgo. 
Posibilidad que se pueda producir un hecho indeseable o adverso.
Es el riesgo de adquirir la enfermedad por el contacto con agentes infecciosos en procedimientos  
Acciones para prevenir a las personas de la exposición a factores de riesgo biológicos.
Evitar la presencia de gérmenes patógenos en un área u objeto determinados. Ausencia de gérmenes.
Son compuestos antimicrobianos que se usan sobre tejidos vivos
Principios de limpieza
La limpieza requiere de fricción
Uso paños húmedos
La limpieza antes de la desinfección.
Los productos de limpieza: eficacia y seguridad
Cronograma de limpieza para cada área
La suciedad protege a los microorganismos
De los más sucio a lo más limpio
De lo más alto a lo más bajo
Utilizar agua limpia en cada zona y cambiarlo para cada ambiente
Principios de desinfección
Evita la proliferación de microorganismos y posibles enfermedades.
Sobre los objetos y superficies limpios
Los desinfectantes: eficacia, seguridad y facilidad en su uso. 
Aplicar según la concentración, el modo de empleo y el tiempo de exposición indicados por el fabricante
Deben tener autorización sanitaria, manual de instrucciones, estudios de eficiencia y toxicidad.
Debe ser supervisada por cada área
PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL QUIRÓFANO
Limpieza de rutina. Todas las mañanas antes de cualquier intervención, limpieza de todas las superficies horizontales.
Limpieza cotidiana. Entre un procedimiento y otro, limpieza y desinfección de las superficies horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico
Limpieza terminal. Al final del día de trabajo, limpieza completa del quirófano con un desinfectante recomendado
Limpieza General. Una vez por semana se realiza limpieza completa de la zona del quirófano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de procedimientos técnicos y armarios
CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA DESINFECCIÓN ENTRE INTERVENCIONES QUIRURGICAS
La limpieza y desinfección debe realizarse a todo por el personal técnico de enfermería. 
El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de residuos según norma.
Limpieza de zonas cercanas al campo operatorio que se haya utilizado en la sala de operación 
Limpieza de piso son paños embebidos con desinfectante.
Dejar secas las superficies
Retiro de todo material por la zona sucia
CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA EN LA SOP
Ambiente físico adecuado
T°: 22 y los 25 °C
Humedad: 45% y el 60%
Recambios de aire de 15 a 20 rpm
Normas básicas de higiene personal. 
CARACTERISTICAS SOP
Una planta. 
Unidad funcional independiente.
30 mts o + 35 mts 
Altura de 3mts
Acero como revestimiento de paredes internas
Plano
impermeable
Inalterable
Duro
Resistente
Esquinas redondeadas
La puerta
Sólida
Funcional
GRACIAS!!!
SALVEMOS ESTE CORAZÓN!!!!