Cuestionario Osteomielitis

Vista previa del material en texto

SOFIA HERRERA G. 
 
CUESTIONARIO: OSTEOMIELITIS 
 
 PREGUNTAS RESPUESTAS 
1 
Define osteomielitis 
 
Infección de huesos, es causada por diversos microorganismos que 
llegan a dichos órganos por vías diferentes. 
2 
¿Cómo se clasifica y en que bases a 
la osteomielitis? 
 
-Se clasifica de acuerdo al mecanismo de adquisición: 
• Diseminación hematógena. 
• Propagación desde un sitio vecino después de operación. 
• Infección secundaria en un marco de insuficiencia vascular o 
neuropatía coexistente. 
 
-Tiempo deevolución (clasificación de Waldvogel): 
• Aguda y Cronica 
 
-Afectación anatómica del hueso (clasificación de Cierny-Mader). 
• Huesos largos. 
• Columna vertebral. 
• uesos periarticulares. 
 
3 
Describe los aspectos principales de 
la epidemiologia de la osteomielitis 
 
-La osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente 8 por cada 100.000 
niños por año. 
-Esta patología es mucho más frecuente en países subdesarrollados. 
-En relación al sexo, la frecuencia de la enfermedad es 2:1 a favor del 
sexo masculino. 
-Se considera una enfermedad con una alta tasa de secuelas, en especial 
en países de bajos recursos económicos, en los cuales los pacientes 
pueden llegar a desarrollar complicaciones clínicas importantes. 
-En la osteomielitis aguda se ven afectados las metáfisis de huesos 
largos, con predominio especial del fémur (30%), tibia (22%) y húmero 
(12%). 
-La mayoría de estos casos son unifocales mientras que las infecciones 
multifocales se observan más frecuentemente en el RN. 
-En los adultos es una patología menos frecuente y se encuentra 
mayormente asociada a factores de riesgo como traumatismos con alta 
probabilidad de infección. 
4 
Describe la patogénesis de la 
osteomielitis 
 
Se debe a diversos agentes infecciosos que ingresan y se diseminan por 
diferentes mecanismos, la evolución de la enfermedad desde la fase 
aguda hasta la crónica origina diferentes características patológicas las 
cuales pueden variar según la edad del paciente. 
SOFIA HERRERA G. 
 
Los agentes causales pueden llegar mediante la siembra hematógena, la 
inoculación directa o la contaminación en el aire. La osteomielitis fúngica 
es más probable que resulte de una infección micótica diseminada que 
de la inoculación directa del hueso. A su vez, este proceso infeccioso se 
puede diseminar por diferentes vías: 
• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección (por 
ejemplo, después de un traumatismo, cirugía o inserción de una 
prótesis articular). 
• Osteomielitis secundaria a la propagación hematógena de la 
infección, el cual representa el principal mecanismo en la 
osteomielitis vertebral y en los niños. 
• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección 
asociada con insuficiencia vascular, la cual se presenta 
principalmente en pacientes con diabetes mellitus y/o 
enfermedad vascular periférica 
5 
Describe los cambios en el riego 
sanguíneo en esta entidad 
 
La lesión a hueso es seguida por una respuesta celular y vascular. 
Cuando aumenta la presión intramedular, los senos y capilares 
se comprimen en la médula, esto resulta en interrupción del flujo 
al periostio ocasionando infarto cortical y formación de secuestro. Se 
sigue por la formación de un anillo de hueso reactivo (involucro) formada 
por el periostio alrededor del secuestro. El tejido óseo muerto representa 
un problema terapéutico importante, debido a que no hay perfusión y es 
inaccesible a los sistemas de defensa y a los antibióticos. 
6 
Describe la clasificación de 
Waldgovel y algún otro sistema 
existente de clasificación 
 
• Clasificación etiológica: el sistema propuesto por Lew y Waldvogel; se 
basa en la etiología. En este, la osteomielitis se divide en 3 categorías 
por mecanismo etiológico-fisiopatológico: 
• Osteomielitis hematógena. 
• Osteomielitis de foco contiguo por trauma, cirugía, material 
protésico o diseminación de tejidos blandos. 
• Osteomielitis por insuficiencia vascular a menudo vista en 
diabetes mellitus. 
Al utilizar esto como base, el método más simple y apropiado para 
describir la osteomielitis es como exógeno o endógeno. 
 
-Clasificación según anatomía y comorbilidades: el sistema de 
clasificación de Cierny-Mader se basa en cuatro factores clave: 
• Condición del huésped. 
• Deterioro funcional causado por la enfermedad. 
• Sitio de afectación. 
• Grado de necrosis ósea. 
Este sistema no considera necesario distinguir entre infecciones agudas 
y crónicas. 
SOFIA HERRERA G. 
 
7 
Realiza en cuadro relacionando 
estadio, etiología y tratamiento 
 
ESTADIO ETIOLOGIA TRATAMIENTO 
Necrosis limitada al 
contenido medular y 
superficie endosteal 
Vía hematógena Temprano: 
Antibióticos. 
Tardío: debridación 
superficial, cobertura 
antibiótica y posible 
debridación 
Necrosis limitada a 
superficies expuestas 
Contigua a infección de 
tejidos blandos. 
Temprano: 
Antibióticos. 
Tardío: Debridación 
superficial, cobertura 
antibiótica y posible 
debridación. 
Márgenes bien 
delimitados, estable 
antes y después de la 
debridación 
Trauma, incluye estadio 
1 y 2, y secundaria a 
iatrogénica. 
Antibióticos, 
debridación, 
eliminación del espacio 
muerto, estabilización 
temporal, injerto óseo 
opcional. 
Circunferencial o 
difusa, inestable antes 
y después del 
tratamiento 
Trauma, incluye estadio 
1 a 3, y secundaria a 
iatrogénica. 
Antibióticos, 
estabilización 
(reducción abierta y 
fijación interna), 
fijación externa, 
debridación, manejo 
del espacio muerto 
 
8 
Describe cuales son los principales 
agentes etiológicos 
 
-La etiología bacteriana de la osteomielitis varía con la edad. 
-El agente causal más frecuentemente asociado a la osteomielitis es el 
Staphylococcus aureus. 
-Las infecciones producidas por el Staphylococcus epidermidis 
(Staphylococcus coagulasa negativo) se observan más frecuentemente 
en pacientes expuestos a la colocación de implantes corporales. 
-La Pseudomona aeruginosa está relacionada con la aparición de 
osteomielitis en el paciente con pie diabético. 
-Mientras que la afectación por parte de microorganismos anaerobios se 
observa con mayor frecuencia en pacientes con lesiones cercanas a la 
cavidad oral. 
- Las infecciones micóticas asociadas al desarrollo de osteomielitis por lo 
general ocurren en el paciente inmunodeprimido, dentro de estos agentes 
SOFIA HERRERA G. 
 
causales encontramos con mayor frecuencia a la Candida spp., 
Aspergillus spp., Mucor spp. 
9 
Describe los siguientes tipos clínicos: 
 
OSTEOMILITIS AGUDA HEMATOGENA: Es resultado de una 
bacteriemia que puede ser sintomática o asintomática. suele ser 
monomicrobiana, y el Staphylococcus aureus se identifica en el 80% de 
los casos. La mayoría de los casos de casos de osteomielitis hematógena 
aguda ocurren en niños sin factores de riesgo conocidos 
 
OSTEOMIELITIS SECUNDARIA: Las infecciones que se originan en los 
tejidos blandos y las articulaciones pueden propagarse de forma contigua 
al hueso, esto ocurre a menudo en el contexto de insuficiencia vascular, 
como en pacientes con diabetes mellitus o enfermedad vascular 
periférica, en los cuales hay una respuesta inmune disminuida secundaria 
a la mala perfusión de la región infectada. En estos pacientes, las 
extremidades inferiores son las más afectadas, ya que hay neuropatía 
periférica asociada, lo que predispone a microtraumas repetidos. 
 
OSTEOMIELITIS CRONICA: Infección ósea con presencia de 
osteonecrosis, se clasifica de esta manera cuando la persistencia de la 
infección es mayor a tres meses. Se asocia con la formación de una gran 
área de hueso muerto no vascularizado y secuestro óseo, puede 
presentarse como una enfermedad recurrente o intermitente, con 
periodos de inactividad y duración variable. El agente causal más 
frecuentemente asociado con la enfermedad crónica es el 
Staphylococcus aureus, sin embargo, últimamente se ha observado un 
aumento en los casos producidospor las Enterobacteriaceae y la 
Pseudomona sp. 
 
INFECCIONES DE HUESO ASOCIADAS A INSUFICIENCIA 
VASCULAR: En pacientes diabéticos con inadecuada perfusión tisular, 
se afectan los huesos pequeños de lospies, las infecciones se desarrollan 
de ulceras cutáneas, la infección de tejidos blandos se disemina a 
periostio y corteza del hueso, evolución de semanas o meses. 
 
10 
Describe como se realiza el 
diagnostico 
 
ETIOLOGICO: Cultivo de sangre (resultados del 50-60%) y de hueso, 
tejido aponeurótico y músculo de ser posible. Hemograma y cultivos 
bacterianos. 
 
LABORATORIAL: Proteína C Reactiva (PCR), tasa de sedimentación 
eritrocítica (ESR), Los marcadores inflamatorios séricos como la ESR, los 
glóbulos blancos (WBC) y la procalcitonina (PCT). 
 
SOFIA HERRERA G. 
 
RADIOLOGICO: RM tiene la ventaja de facilitar la detección de procesos 
inflamatorios que afecten los tejidos blandos y el periostio. TC es útil para 
examinar especialmente la morfología ósea, este estudio de imágenes 
resulta más eficiente para determinar la presencia de diferentes cambios 
óseos como la destrucción cortical, secuestro óseo y reacciones 
periósticas. US puede ser útil para estudiar colecciones de tejidos 
blandos o abscesos subperiósticos, el edema de tejidos blandos se 
observa como áreas de hipervascularidad alrededor del hueso afectado. 
 
11 
Realiza una tabla relacionando: 
microorganismos y tratamiento 
antimicrobianos (primera y segunda 
selección) 
 
MICROORGANISMO 1° ELECCION 2° ELECCION 
Staphylococcus aureus 
sensible a meticilina 
Dicloxaciclina Cefalotina, 
Clindamicina. 
Staphylococcus aureus 
resistente a meticilina 
Vancomicina Trimetoprima 
sulfametoxazol 
S.pneumoniae Penicilina G Vancomicina 
Estreptococo beta 
hemolítico del grupo A 
Penicilina G Cefazolina 
Enterococo Ampicilina Vancomicina 
H. Influenzae Ceftriaxona Cloranfenicol 
K. pneumoniae Cefotaximina Ciprofloxacino 
 
12 
Describe las principales 
complicaciones 
 
-Muerte ósea (osteonecrosis). Una infección ósea puede impedir la 
circulación de sangre dentro del hueso, lo que ocasiona la muerte del 
hueso. Es necesario extirpar mediante cirugía las partes óseas que han 
muerto para que los antibióticos sean efectivos. 
-Artritis séptica. En ocasiones, la infección en los huesos se puede 
extender a las articulaciones cercanas. 
-Crecimiento deficiente. Si la osteomielitis se presenta en las partes 
blandas, llamadas placas de crecimiento, en cualquiera de los extremos 
de los huesos largos de los brazos o las piernas, es posible que se vea 
afectado el crecimiento normal de los huesos y las articulaciones de los 
niños. 
-Cáncer de piel. Si la osteomielitis ha producido una llaga abierta que 
segrega pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante 
presente cáncer de células escamosas. 
13 
Describe lo relacionado al pronóstico 
en relación a la etiología 
 
La osteomielitis aguda hematógena es curable en 90 a 95% de los casos. 
Paciente con osteomelitis por contigüidad curan en el 60%. 
14 
Menciona los principales puntos de 
la prevención 
 
-Prevención del tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías. 
-Prevención de desnutrición en niños. 
-Promoción en conductas favorables a la salud como el ejercicio y la 
alimentación adecuada. 
SOFIA HERRERA G. 
 
-Realizar diagnostico y tratamiento oportuno en pacientes que presenten 
un proceso infeccioso. 
-Realizar manejo adecuado de los factores locales y sistémicos 
asociados al desarrollo de osteomielitis hematógena aguda.