ENFERMERIA CLINICA II

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UNIVERSIDAD TECONOLOGICA “ECOTEC”
ENFERMERIA CLINICA II
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
OBJETIVO GENERAL: 
Adquirir de manera sistemática y gradual los conocimientos principales en Neuroanatomía. 
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
1. Comprender la relación mente – cerebro. 
2. Explicar el desarrollo embriológico de las principales regiones del Sistema Nervioso. 
3. Identificar los principales cortes, planos, direcciones, divisiones y regiones del sistema 
nervioso en preparaciones histológicas, cerebros de animales, láminas y esquemas, atlas 
estereotáxicos, diapositivas y acetatos, video grabaciones, etc. 
4. Describir las principales divisiones y regiones del sistema Nervioso y sus funciones 
generales. 
5. Reseñar los principales sistemas de protección e irrigación del sistema nervioso 
6. Conocer la anatomía microscópica del sistema nervioso considerando a la neurona como 
la unidad estructural y funcional del mismo. 
7. Clasificar a las células por su estructura y función.
8. Conocer las funciones generales de las células nerviosas. 
9. Conocer la clasificación y la estructura de la sinapsis. 
10. Comprender el funcionamiento de la transmisión de información entre neuronas. 
11. Analizar los efectos y el mecanismo de acción de fármacos que afectan la transmisión 
sináptica y la conducta.
SISTEMA NERVIOSO 
El sistema nervioso es uno de los sistemas más importantes y complejos del cuerpo humano.
Tiene múltiples funciones, entre ellas recibir y procesar toda la información que proviene tanto del interior del cuerpo como del entorno, con el fin de regular el funcionamiento de los demás órganos y sistemas. Esta acción la puede llevar a cabo de forma directa o en colaboración con el sistema endocrino mediante la regulación de la liberación de diferentes hormonas.
Está formado principalmente por dos tipos de células; las neuronas y las células gliales.
1. La neurona. Es la célula fundamental, se encarga de procesar y trasmitir la información a través de todo el sistema nervioso.
2. Las células gliales (llamadas también glía o neuroglía). Son células que realizan la función de soporte y protección de las neuronas. Las neuronas no pueden funcionar en ausencia de las células gliales.
Aunque existen neuronas con diferentes formas, en función del tipo de tarea que llevan a cabo, en general en una neurona se pueden diferenciar cuatro partes:
1. Cuerpo celular o soma. Contiene el núcleo y la mayor parte de las estructuras que mantienen los procesos vitales de la célula. Su forma varía según los diferentes tipos de neuronas.
2. Dendritas. Son prolongaciones del cuerpo celular de las neuronas que actúan como receptores de los mensajes trasmitidos por otras neuronas.
3. Axón. Tubo largo y delgado, a menudo recubierto de una vaina de mielina, encargado de llevar la información desde el cuerpo celular hasta los botones terminales.
4. Botones terminales. Es la parte externa del axón. La información que pasa de una neurona a otra se transmite a través de la sinapsis, que es una unión entre los botones terminales de la neurona emisora y la dendrita de la célula receptora.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las 2 estructuras que forman el SNC, se encuentran protegidas por unas envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente. Tanto el encéfalo como la médula espinal están recubiertos por 3 membranas que les sirven de protección: la duramadre (membrana externa), la aracnoides (membrana intermedia) y la piamadre (membrana interna). Estas membranas se conocen con el nombre de meninges.
Entre estas membranas se crea un espacio, llamado espacio subaracnoideo, que se encuentra lleno de un líquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de líquido cefalorraquídeo.
Este líquido está formado principalmente por proteínas, iones, glucosa y células sanguíneas que forman parte del sistema inmune y, entre sus funciones está permitir el intercambio de diversas sustancias entre el sistema nervioso y la sangre, actuar como sistema de eliminación de productos residuales, mantener el equilibrio iónico adecuado y proporcionar amortiguación y protección mecánica.
Las células que forman el sistema nervioso central se colocan de tal manera que dan lugar a dos clases de sustancias que se caracterizan por su color: la sustancia gris (corteza cerebral), formada por los cuerpos de las neuronas, y la sustancia blanca (área subcortical), formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), cuya función es conducir la información.
Envolviendo y protegiendo las fibras nerviosas del SNC hay un material compuesto por proteínas y grasas llamado mielina que facilita la conducción de los impulsos eléctricos entre las fibras nerviosas.
FUNCIONES DEL SNC 
Cada día, a cada instante, interactuamos con el entorno. Por tanto, es lógico que para aprovechar cualquier beneficio y evitar posibles riesgos o peligros, necesitemos una forma de poner monitorear el entorno y responder de la forma más adecuada. En pocas palabras, este es el trabajo tan importante que ejerce nuestro sistema nervioso.
En primer lugar, el sistema nervioso recolecta información sensorial tanto del cuerpo como del exterior. Luego, esa información es procesada e interpretada. Y, por último, el sistema nervioso responde adecuadamente.
Pero no todo es tan sencillo como creemos en un primer momento. Los nervios poseen una estructura similar a cables en el interior del cuerpo, diseñados para conducir impulsos nerviosos que transmiten información de una parte del cuerpo a otra. Está formado por un haz de fibras que se envuelven alrededor de capas de tejido y grasa, y se extienden por todo el cuerpo. 
El sistema nervioso dirige las reacciones de nuestro cuerpo al mundo, a la vez que también controla la mayoría de nuestras funciones internas, desde la dilatación de los vasos sanguíneos al movimiento muscular. ¿Y cómo lo gestiona todo? Enviando señales eléctricas y químicas ultrarrápidas entre células.
De forma conjunta, el sistema nervioso central y los sistemas nerviosos periféricos transmiten y procesan información sensorial y coordinan funciones corporales. Tanto el cerebro como la médula espinal funcionan como una especie de centro de control, ya que reciben datos y retroalimentación de los órganos sensoriales y de los nervios repartidos por todo el cuerpo, la procesan y envían comandos. 
Luego, las vías nerviosas del sistema nervioso periférico transportan las señales entrantes y salientes.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES 
Las afecciones del sistema nervioso y del cerebro son comunes. Algunos trastornos neurológicos incluyen:
· Esclerosis múltiple. Es una enfermedad crónica que afecta al sistema nervioso central en el que el sistema inmunológico ataca la capa protectora que roda las fibras nerviosas (mielina).
· Epilepsia. Es un trastorno crónico que causa convulsiones recurrentes debido a una oleada repentina de actividad eléctrica en el cerebro.
· Enfermedad de Parkinson. Consiste en un trastorno neurológico progresivo que afecta principalmente al movimiento.
· Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Es una enfermedad que se refiere a un grupo de enfermedades neurológicas progresivas que originan una disfunción en los nervios que controlan el movimiento muscular.
· Enfermedad de Alzheimer. Se trata de una forma progresiva de demencia, afectando negativamente a la memoria, el pensamiento y el comportamiento.
· Enfermedad de Huntington. Afección hereditaria que hace que se degeneren las células nerviosas del cerebro.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
El término sistema nervioso periférico hace referencia a las partes del sistema nervioso que están fuera del sistema nervioso central, es decir, que están fuera del encéfalo y de la médula espinal.
El sistema nervioso periférico está formado por:
· Los nervios que conectan la cabeza, el rostro, los ojos, la nariz, los músculos y los oídos con el cerebro (pares craneales).
· Los nervios que conectan la médula espinal con el resto del organismo, incluidos los 31 pares de nervios espinales.· Más de 100 mil millones de células nerviosas que recorren todo el cuerpo.
La disfunción de los nervios periféricos puede deberse a una lesión en cualquier parte del nervio:
Axón (la parte del nervio que envía mensajes).
Cuerpo de la neurona.
Vainas de mielina (las membranas que rodean el axón y que funcionan igual que el aislante alrededor de los cables eléctricos, permitiendo que los impulsos nerviosos viajen rápidamente).
ESTRUCTURA TÍPICA DE UNA NEURONA
Una célula nerviosa (neurona) se compone de un gran cuerpo celular y de fibras nerviosas (una prolongación alargada denominada axón para enviar impulsos y habitualmente muchas ramificaciones denominadas dendritas para recibirlos). Los impulsos procedentes del axón cruzan una sinapsis (la unión entre dos células nerviosas o neuronas) hacia la dendrita de otra célula.
Cada axón está rodeado por oligodendrocitos en el encéfalo y en la médula espinal y por células de Schwann en el sistema nervioso periférico. Las membranas de estas células están compuestas por una sustancia grasa (lipoproteína) denominada mielina. Las membranas envuelven estrechamente el axón, formando una cubierta de múltiples capas. Esta vaina de mielina se asemeja a un aislante, como el que recubre un cable eléctrico. Los impulsos nerviosos viajan mucho más rápido a través de los nervios recubiertos con una vaina de mielina que a través de los que carecen de ella.
Los trastornos de los nervios periféricos pueden afectar:
· Un único nervio (mononeuropatía).
· Dos o más nervios periféricos en áreas distintas del cuerpo (mononeuropatía múltiple).
· Muchos nervios por todo el cuerpo pero, en general, alrededor de las mismas zonas en ambos lados del cuerpo (polineuropatía)..
· Una raíz nerviosa espinal (la parte del nervio espinal conectada a la médula espinal)..
· Un plexo (una red de fibras nerviosas, donde las fibras procedentes de distintos nervios espinales se clasifican y se recombinan para servir a un área particular del cuerpo).
· La unión neuromuscular (donde el nervio y el músculo se conectan).
Si los nervios motores (que controlan el movimiento muscular) están dañados, los músculos se debilitan o se paralizan. Si los nervios sensitivos (que transportan la información sensorial, como dolor, temperatura y vibración) están dañados, se experimentan sensaciones anormales o pérdida de sensibilidad.
CAUSAS
Los trastornos de los nervios periféricos pueden ser hereditarios o adquiridos (causados por la exposición a toxinas, lesiones, infecciones o trastornos metabólicos o inflamatorios).
Trastornos que pueden parecerse a trastornos de los nervios periféricos
Ciertos trastornos causan un deterioro progresivo de las células nerviosas de la médula espinal y del cerebro que controlan el movimiento muscular (enfermedades de las neuronas motoras). Las enfermedades de las neuronas motoras pueden parecerse a los trastornos de los nervios periféricos, que afectan a las células nerviosas fuera del cerebro y la médula espinal. Las enfermedades de las neuronas motoras pueden estar causadas por virus (como el virus de la poliomielitis), ser hereditarias o no tener una causa conocida (como la esclerosis lateral amiotrófica).
Los trastornos de la unión neuromuscular son distintos de los trastornos de los nervios periféricos, aunque pueden tener consecuencias similares, como la debilidad muscular. La unión neuromuscular es el lugar donde los extremos de las fibras nerviosas periféricas se conectan a sitios especiales de la membrana de un músculo. Las fibras nerviosas liberan un mensajero químico (neurotransmisor) que envía un impulso nervioso a través de la unión neuromuscular e indica a un músculo que se contraiga. 
Los trastornos de la unión neuromuscular comprenden:
· Botulismo del lactante..
· Síndrome de Eaton-Lambert.
· Miastenia grave y disfunción causada por ciertos insecticidas (pesticidas organofosforados) o agentes de guerra química (como el gas sarín y el novichok) o mediante el uso de ciertos fármacos (como el curare).
DIAGNÓSTICO
· Evaluación médica.
· Posiblemente, electromiografía y estudios de conducción nerviosa, pruebas de diagnóstico por la imagen o una biopsia.
· Ante la sospecha de una neuropatía hereditaria, las pruebas genéticas.
Para diagnosticar un trastorno de los nervios periféricos, los médicos piden a la gente para describir sus síntomas, incluyendo:
· Cuándo comenzaron los síntomas.
· Qué síntomas aparecieron primero.
· Cómo se han modificado los síntomas con el tiempo.
· Qué partes del cuerpo se ven afectadas.
· Qué alivia y qué empeora los síntomas.
Los médicos también preguntarán acerca de posibles causas, como si se ha sufrido una infección u otros trastornos, ya que pueden haber estado expuestos a toxinas, y si algún miembro de la familia ha tenido síntomas similares. Esta información orienta al médico sobre la causa probable de los síntomas.
Un examen físico y neurológico exhaustivo puede ayudar a identificar la causa. 
Se evalúan los siguientes:
· La sensibilidad, si el sujeto puede sentir estímulos normalmente o tiene algunas sensaciones anormales como hormigueo.
· Fuerza muscular.
· Reflejos.
· Nervios craneales.
TRATAMIENTO
· Tratamiento de la causa siempre que sea posible.
· Alivio de los síntomas.
· Probablemente, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.
Si es posible, se trata el trastorno que causa los síntomas. En caso contrario, los médicos se centran en el control de los síntomas.
Los cuidados proporcionados por un equipo de diferentes tipos de profesionales de la salud (equipo multidisciplinario) pueden ayudar a los afectados a afrontar la invalidez progresiva. 
El equipo puede incluir:
· Los fisioterapeutas para ayudar a que el sujeto continúe usando sus músculos
· Los terapeutas ocupacionales recomiendan dispositivos de asistencia para ayudar al afectado a realizar las actividades de la vida cotidiana (como por ejemplo dispositivos para ayudar a caminar)
· Los terapeutas del habla y del lenguaje para ayudar al sujeto a comunicarse
· Especialistas para ayudar con problemas específicos, tales como dificultad para tragar o respirar.
Si un trastorno de los nervios periféricos reduce la vida útil, el paciente, los familiares y los cuidadores deben hablar francamente con los profesionales de la salud acerca de las decisiones de atención médica en caso de que la persona se vuelve incapaz de tomar decisiones sobre el cuidado de la salud. El mejor enfoque es preparar un documento legal donde se especifican los deseos de la persona que lo suscribe en relación con las decisiones a tomar en su atención sanitaria en caso de que se encuentre en una situación de incapacidad para decidir (denominadas voluntades anticipadas).
LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida. La evaluación del nivel de conciencia es el parámetro más importante que debe tenerse en cuenta.
• La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15puntos. Debe desglosarse en cada apartado, y siempre se puntuará la mejor respuesta. La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del paciente.
ESCALA DOWNTON: ESCALA DE RIESGO DE CAÍDA
La escala de Downton es una herramienta que se utiliza para valorar el motivo de riesgo mediante un sistema de puntos sobre cinco dimensiones: caídas previas, déficits sensoriales, estado mental, deambulación y medicamentos. Se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con el fin de, en caso necesario, poder implementarmedidas preventivas encaminadas a evitar nuevas caídas.
Esta escala tiene en cuenta si ha habido o no caídas previas, la causas que la han producido o los factores de riesgo que prese este sentido cada paciente y la edad, asignando a cada punto de 0 ó 1. • Si la puntuación en la escala de Downton es mayor de 2 se conque existe riesgo de caídas y por lo tanto mayor susceptibilidad a sufrir daño físico.
FACTORES DE RIESGO
 Factores del entorno: 
• Barandilla de cama inexistente o inadecuada. 
• Iluminación no adecuada o insuficiente.
 • Mobiliario no adecuado.
• Baño inaccesible o sin agarraderas.
 • Suelo mojado o deslizante.
 • Desorden, objetos como obstáculos.
ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY
La escala de Ramsay es una escala subjetiva utilizada para medir la sedación en pacientes, con el objetivo de evitar la sedación insuficexcesiva. Presenta 6 grados de sedación.
Nivel 1 Despierto: agitado, ansioso, inquieto.
Nivel 2 Despierto: colaborador, tranquilo. 
Nivel 3 Somnoliento: responde a órdenes verbales.
Nivel 4 Dormido: responde a órdenes enérgicas.
Nivel 5 Dormido: responde al dolor.
Nivel 6 Dormido: no hay respuesta.
TIPOS DE SEDACIÓN CONSCIENTE 
Estado médico controlado de depresión de la conciencia: Mantener todos los reflejos de defensa de la vía aérea. Adecuada respuesta al estímulo físico o verbal. Es decir, el paciente está tranquilo, no dormido. PROFUNDA Un estado médico controlado de depresión de conciencia o inconsciencia: Pérdida total/parcial de los reflejos de defensa de la vía aérea. No responde a los estímulos físicos o verbales de forma intencionada
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
La Escala de Rankin modificada es comúnmente utilizada para medir el grado de incapacidad o delas actividades diarias de personas que han sufrido accidente cerebrovascular
0. Sin síntomas. 
1. Sin incapacidad Significativa: Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales. 
2. Incapacidad leve Incapaz: de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 
3. Incapacidad moderada: Requiere de alguna ayuda, pero capaz de caminar sin ayuda
 4. Incapacidad moderadamente severa: Incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de realizar sus necesidades corporales sin ayuda
 5. Incapacidad severa: Confinado a la cama, incontinente y requiere cuidados constantes de enfermería
 6. Muerte
MODALIDADES TERAPEUTICAS
· Las modalidades terapéuticas son dispositivos, generalmente de naturaleza mecánica, que complementan los métodos comunes de tratamiento práctico y las rutinas de estiramiento y ejercicio, para maximizar la movilidad funcional sin dolor.
· Las formas más comunes de modalidades terapéuticas son el uso de calor y hielo. 
· La aplicación de hielo en forma de bolsa de hielo se utiliza para aliviar el dolor y disminuir la hinchazón y la inflamación. El uso de calor en forma de una compresa caliente húmeda a veces ayuda a disminuir el dolor y aliviar la tensión o los espasmos mientras aumenta la circulación en el área afectada para promover el proceso de curación.
· Las formas más comunes de modalidades terapéuticas son el uso de calor y hielo. La aplicación de hielo en forma de bolsa de hielo se utiliza para aliviar el dolor y disminuir la hinchazón y la inflamación. El uso de calor en forma de una compresa caliente húmeda a veces ayuda a disminuir el dolor y aliviar la tensión o los espasmos mientras aumenta la circulación en el área afectada para promover el proceso de curación. Otro método estándar para suministrar calor o hielo es con el uso de una bañera terapéutica, también conocida como bañera de hidromasaje. Sumergir el cuerpo o parte del cuerpo en un baño de agitación apropiado a la temperatura es a menudo una forma eficaz de lograr las propiedades curativas individuales relacionadas con la temperatura junto con la sensación relajante de un masaje para eliminar la tensión y proporcionar un alivio general del estrés.
· Otra forma beneficiosa de administrar calor a través de modalidades terapéuticas es mediante ultrasonido. Similar al ultrasonido de diagnóstico que se usa para ayudar a identificar y analizar problemas potenciales dentro del cuerpo, un ultrasonido terapéutico usa una variación ligeramente diferente en las ondas sonoras para entregar un calor penetrante al área afectada. Este método puede ayudar a alcanzar los músculos ubicados más profundamente dentro del cuerpo.
· Las modalidades terapéuticas para aliviar el dolor también pueden incluir el uso de estimulación eléctrica, el estimulador nervioso eléctrico transcutáneo más común (TENS). Una unidad TENS envía pequeñas cargas eléctricas a un área específica de dolor u opresión mediante la colocación de electrodos. Estas cargas bloquean las señales de dolor del cerebro y se cree que aumentan las endorfinas del cuerpo, o analgésicos naturales. La estimulación eléctrica también se puede utilizar para ayudar en la recuperación de la fuerza muscular o el reentrenamiento de los músculos para contraerse en forma de una unidad llamada «EMS», o estimulador muscular eléctrico.
· Otro método convencional de modalidades terapéuticas es mediante el uso de tracción. La tracción utiliza una fuerza de tracción para disminuir los espasmos musculares y la tensión para ayudar a realinear los huesos. Se usa comúnmente para lesiones de cuello o espalda. Sin embargo, en algunos casos, la tracción puede ser útil en lesiones de las extremidades, como huesos rotos o dislocaciones de articulaciones.
La relación terapéutica como esencia de la profesión enfermera basada en la relación con el paciente.
Peplau (1989) define enfermería como aquella profesión basada en la relación entre profesional y el paciente (persona individual) (8). Una de las características de la enfermería es el concepto del cuidado a través del cual damos significado a la profesión. Entre las necesidades de los cuidados encontramos la más importante de ellas que es la necesidad de establecer una correcta relación terapéutica. La ciencia enfermera es una ciencia guiada por la práctica y por las nuevas necesidades de cuidados, siendo una de ellas establecer un MAYOR cuidado del paciente basado en una relación terapéutica (9). Tal como dice el Colegio de Enfermería de Ontario, la profesión enfermera está centrada en la relación terapéutica, que se basa en el conocimiento y entrenamiento de habilidades para conseguir el bienestar del paciente (10).
BIBLIOGRAFIA
https://rochepacientes.es/esclerosis-multiple/sistema-nervioso.html#:~:text=El%20sistema%20nervioso%20es%20uno,los%20dem%C3%A1s%20%C3%B3rganos%20y%20sistemas.
https://www.muyinteresante.es/ciencia/articulo/sistema-nervioso-funciones-y-enfermedades-141599157721
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-nerviosas/trastornos-del-nervio-perif%C3%A9rico-y-trastornos-relacionados/introducci%C3%B3n-al-sistema-nervioso-perif%C3%A9rico
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow#:~:text=La%20Escala%20de%20Coma%20de,ser%20simple%2C%20objetiva%20y%20r%C3%A1pida.
https://spiegato.com/es/que-son-las-modalidades-terapeuticas#:~:text=Las%20modalidades%20terap%C3%A9uticas%20son%20dispositivos,uso%20de%20calor%20y%20hielo.
https://tiempoescerebro.com/wp-content/uploads/2017/06/escala-sedacion-ramsey.pdf
https://tiempoescerebro.com/wp-content/uploads/2017/06/rankin-modificada.pdf