Compromiso conciencia

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COMPROMISO DE CONCIENCIA
· Oscuridad de conciencia: el paciente no recuerda lo que ocurrió en ese momento
· Ocurre en crisis generales de ausencia (petit mal), no sé qué más
· Síncope: el corzón no puede bombear sangre hacia el cerebro y por so se pirde la conciencia
· Si presión baja mucho y muy brusco síncope
· Compromiso cualitativo: síndrome confusional o delirium (psiquiatras)
· + 50% pacientes hospital?
· Vigil ojos aniertos pero desorientados iempo y espacio
· Pedir qe inviertan series como por ej decir días de la semana de atrás para adelante 
· Fluctúa (por ejemplo está mal cuando va el interno, pero está bien cuando va el doctor)
· Peor al oscurecer (estado crepuscular) depende de la estación la hora 
· Un poco menos de la mitad está agitado, desorientado, ageresivo
· Empeora el pronóstico de la enf basal (DHC con esto es peor que DHC solo
· 90% causas fuera del cráneo
· Tiroides
· Pumon hipercapnia sobre todo
· Higado
· Riñon
· Infecciones por ej una viejita que se infecta y le da ITU síndrome confusional si se trata la ITU se le pasa
· Tambien por fármacos ejemplo porque se le acaba la benzodiazepina que toma todos los días
· 10% dentro del cráneo
· Compartimentos:
· Epidural (hematoma por ej)
· Subdural
· Subaracni
· Ntraparenquimatoso
· Ventriculos
· Estado epiléptico no convulsivo cerebro convulsiona pero el paciente no se mueve o se mueve muy poquito
· Cuantitativo (cuánto me cuesta despertarlo?)
· Vigil
· Obnubilado 
· Sopor
· Ojos cerrados pero los abre al estímulo
· Superficial: al estímulo auditivo
· Medio: al tacto
· Profundo: al dolor OJO: solo como última medida 
· Coma
· Dolor en el examen
· En ppt A no duele
· B duele pero provoca lesión que incluso podría generar que no salga más la uña
· C raspar esternón fuerte provoca dolor pero no mucho y genera equimosis
· D Foix detrás de la mandíbula, no en la ATM. Duele mucho 
· No sirve apretar el hombro deltoide no sé qué musculo, no duele mucho
· Coma
· No ha que hablar de coma superficial, medio y profundo ESO ES DE SOPOR
· Coma carus NO 
· Coma vigil NO estado vegetativo abren parpados pero no se conectan con el ambiente
· Coma depassé muerte encefálica
¿Diferencia estado vegetativo y muerte encefálica?
· Coma: ferente a un estimulo nociceptivo, el paciente no abre los parpados ni presenta movimientos propositivos (por ejemplo le hago el Foix y me intenta sacar las manos, si hace por ejemplo un mov de decorticación o descerebración, eso no es propositivo) imagen ppt
NO SON COMA:
· Ptosis cerebral: apraxia de la apertura ocular, se pierde el “software” de hacer algo, o sea no tiene problema de movimiento solo no puede hacerlo, hay comprensión NO ES COMA OJO: si es del lado no dominante, puede hablar??
· Sindrome de enclaustramiento o locked in?: en el puente sale una estructura tan desordenada que da sinapsis para todas partes sut reticular ascendente activante talamo manda señales a corteza para “despertar” al cerebro 
· Si toco en alguna parte esa sust, habrá compromiso de conciencia?
· Si se me tapa la arteria basilar, se infarta por delante el trnco pero no la sust, entonces paciente solo puede mover ojos para arriba y para abajo (lo que está en el mesencéfalo) y está despierto
· Paciente entiende pero no puede moverse ni expresarse
· Sindrome neurologico funcional: no c
· Como se compromete de conciencia?
· Compromiso supratentorial difuso de toda la corteza cerebral
· Encefalopatia hipoxica
· Hipoglicemia
· Coma hepático
· IRC
· Etc
· Compresión ustancia reticular ascendente activante 
· Por ejemplo hemtoma hernia aprieta 
· No me acuerdo qué mas
· Relación directa entre desviación de la línea media y el compromiso de conciencia (tabla en ppt)
· Solo sirve si lesión es aguda paciente con lesión que ha crecido lentamente puede tener grandes desviaciones y estar vigil
· OJO se hace con la pineal ya que ahí al lado está el tálamo que es donde llega la SRAA
· Coma metabólico u orgánico?
· Signos focales orgánico
· Asterixis unilateral orgánica cerebral (ipsi o contra)
· Paresia y Babinski de causa metabolica por ejemplo hipoglicemia y qué más?
· OJO EXAMEN FÍSICO:
· Piel y mucosas
· Rosado monoxido de carbono
· Marcas de inyecciones drogas, intentos de suicidio con insulina 
· Meningococcemia era púrpura?
· Petequia rosada torax embolia grasa 
· Mordida lateral de lengua y sin historia paciente convulsionó
· Ojo de mapache fractura de base cráneo fosa anterior
· Ojo no pasa límite 
· Signo de battle (detrás de l oreja) fractura base cráneo fosa media
· Hematoma faríngeo en la faringe al fondo fractura cráneo ¿fosa qué?
· Paciente huele a dulce hiperglicemia
· Olor a amoniaco está en ppt
· Patrones respiratorios no sirven mucho
· Examen periocular 
· Ojos de mapache
· Signo de la cortina normal a paciente le abre los parpados, al principio la velocidad en caer de los parpados es mas rápido que al final 
· Status epileptico no convulsivo como era? Algo de que en el EEG todo el cerebro convulsiona pero se manifiesta poco porque hay disociación con el musculo o algo asi
· Todos los pacientes estáncon exotropia? O sea que los ojos un poco hacia afuera, es normal, le abrimos los ojos mientras duerme 
· Es anormal si le abro los ojos y están mirando hacia el mismo lado, arriba, abajo, etc
Pregunta de prueba está en el ppt
· Paciente en coma mirando hacia abajo, hacia arriba
· 2% mira para el “lado equivocado”, En hematomas talamicos generalmente
· Vagabundeo ocular es normal
· Paciente en coma bobbing ocular (ojos hacia abajo) lesión en puente, habitualmente hemorragia pontina, menos frecuente infarto
· Dipping (al revés) no cachñe quñe era
OJO
· Ojo rojo, rojo pupilar, es normal, no hay nada en el humor vitrio y no sé qué más
· Hemorragia subhialoidea por hipertensión intracreaneana si es mucho, negro pupilar 
· Edema de papila axones de retina tiene flujo axoplasmico que va en forma centrípeta, si hay HT intracraneana no puede seguir, se acumula, sale, se pierde nitidez requiere días, no se explica por evento agudo
· Alternativa a asterixis en manos
· Signo de noda: con una mano se toman los dos tobillos en flexion y dejamos que caigan en abducción las caderas “tiritones” para pacientes que no coperan
· Tambien pedirle a paciente que saque lengua y la mantenga, también empieza a “temblar” (lengua trombona)
· Signos meníngeos desaparecen en coma (signos meníngeos son por estimulo doloroso)
· Ojo que disminuyen en ancianos, si planteas meningitis, necesitas puncion lumbar