SINDROMES POLIURICOS

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MANEJO DEL AGUA
OJO:
· Natremia normal: 135-145 mEq(L
· Hiponatremia exceso de agua en relación a solutos
· Hipernatremia déficit de agua “”
SÍNDROMES POLIÚRICOS
1. Poliuria acuosa (<250 Osm/kg)
· Psicógena
· Diabetes insípida central o nefrogénica
2. Poliuria osmótica (>300 Osm/kg)
· Diuréticos
· Hiperglicemia
· Manitol, sorbitol
1. Diabetes insípida 
· Incapacidad de concentrar la orina 
· Central: disminución de secreción ADH
· Causas:
· Post cirugía hipofisiaria
· TEC grave
· Clínica:
· Inicio brusco
· Clínica de compresión selar y/o hipopituitarismo
· 
· Gestacional: aumento clearence de ADH (vaspresinasas que la destruyen)
· Nefrogénica: resistencia a la ADH a nivel renal
· Causas: 
· Necrosis tubular aguda y otras tubulopatías
· Fármacos como litio y FUROSEMIDA
· Clínica:
· Inicio gradual
· Hipokalemia
· Hiponatremia
· Acidosis metabólica
· Factores riesgo de nefropatía
· Consecuencias:
· Hiperosmolaridad - hipernatremia
· Aumento sed
· Poliuria acuosa
2. Polidipsia primaria
· Causas: 
· Dipsógena (trastorno sed)
· Psicógena (trastorno de comportamiento, toman agua sin sed)
· Consecuencias: 
· Hipo-osmolaludad plasmática hiponatremia, baja ADH
· Poliuria acuosa
· Dilución médula renal crónica
· Inicio gradual, fluctuante
Diagnóstico de poliuria acuosa:
· Medir diuresis, OsmP, OsmU, natremia
· Diabetes insípida: baja OsmU, alta OsmP, alta natremia
· Polidipsia psicógena: baja OsmP, tendencia hiponatremia
· DI central: RM silla turca, ejes hipofisiarios (para evaluar hipopituitarismo), estudio etiológico
· DI nefrogénica: identificar noxa, aporte de agua y electrolitos
· Test de privación acuosa (si hay duda diagnóstica)