SISTEMAS DE SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS

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EL CAPITALISMO
LA LUCHA CONTRA ENFERMEDADES EN EL CAPITALISMO
El capitalismo fue una contrarrevolución, la respuesta de los señores feudales, los mercaderes y el poder eclesiástico a siglos de conflicto social nacidos de las luchas antifeudales
Las desigualdades en salud existen en todos los países y en forma escalonada en la sociedad. Personas sin necesidades materiales ni personales importantes y sin riesgos especiales para la salud, mueren antes y enferman más, que aquellas situadas inmediatamente por encima en la escala social. Un factor intrínseco en la jerarquía y las desigualdades sociales afecta la salud
Dos de sus rasgos clave fueron –y siguen siendo– la necesidad de disponer de grandes masas de población desposeídas, sin acceso a medios de subsistencia, y su posterior explotación como fuerza asalariada. Sus orígenes pueden rastrearse en los siglos XII y XIII, cuando se produce un lento y largo proceso de cercamiento y privatización de tierras con la expropiación masiva de bienes comunes a la población de Europa occidental a través de una intensa lucha de clases en un proceso encarnizado de varios siglos
RUDOLF VIRCHORD
La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en gran escala.” Estaba convencido de que la pobreza, el hambre y la miseria, si no eran idénticos a la muerte, la enfermedad y el sufrimiento crónico eran, por lo menos, sus compañeros inseparables y el prejuicio, la ignorancia y la estupidez, la fuente inagotable en que aquellos se originan 
. El desarrollo de la vida social, en el modo de producción capitalista, se encargó de hacer a un lado las bases de la teoría unicausal, al evidenciar que muchas enfermedades como la tuberculosis y el cólera estaban relacionadas con las condiciones de trabajo y de vida de la población. Surge así la teoría multicausal que, como ya se ha mencionado, incluye elementos varios como causa del proceso salud-enfermedad
. Proponía, en cambio, reformas sociales radicales que, en general, comprendían democracia completa e irrestricta, educación, libertad y prosperidad. Virchow formulaba esta preocupación de la medicina por los problemas sociales con el postulado algo retórico, pero importante
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 
se encuentran en unidad relativa y oposición permanente. El organismo en un nivel y en otro la sociedad, se presentan como dos polos de un mismo proceso, con un movimiento continuo de uno a otro polo, o sea, de la salud a la enfermedad y viceversa ..
Es importante recalcar que la frecuencia y gravedad de la enfermedad, se explican en las condiciones materiales de trabajo y vida de los grupos sociales, y no en las ideas o creencias sobre ella
. La conceptualización del proceso salud-enfermedad, que orienta generalmente las políticas y prácticas de salud, depende de la realidad material, de las relaciones sociales imperantes que, en el caso de la sociedad capitalista, son de explotación del proletariado, en las cuales las condiciones materiales adversas para la salud solo pueden transformarse mediante prácticas concretas, por ejemplo, la lucha de clases, para arrancar a la burguesía reivindicaciones en el campo de lo económico, político y social ya que, según Marx, es en la práctica donde el hombre demuestra la realidad y el poderío, la terrenalidad de su pensamiento 
La salud y la enfermedad son un proceso socio-histórico y las características concretas que adoptan en una persona son determinadas por las condiciones materiales de la existencia en que está inmersa, de las que no puede escapar de un momento a otro. El individuo puede influir sobre ellas para alterarlas a fin de lograr mejores condiciones de vida y trabajo, para mantener la salud y alejar el espectro de la enfermedad, hasta donde los condicionamientos sociales y físicos lo permitan. La persona no puede dejar de luchar contra la enfermedad pero esta lucha será más consciente si conoce sus causas, así como los mecanismos por los que surge y se desarrolla
JAIME BREILH 
menciona que la salud humana no es un fenómeno biológico, es un proceso socio-biológico integrado y dinámico, porque el ser humano es social por excelencia y sus procesos biológicos están en permanente interacción con los procesos sociales, por lo que se origina una transformación mutua 
De acuerdo con lo antes expuesto, la salud y la enfermedad son hechos naturales condicionados sociohistóricamente y determinados por el modo de producción predominante. La ambición del beneficio y aumento de la riqueza por parte de la burguesía engendra, necesariamente, la deshumanización de la sociedad capitalista, la explotación del trabajo y la esclavitud del proletariado
APORTACIONES AL DESARROLLO MOTOR
El optimismo pareció eclipsarse por un breve periodo después de las crisis de los años setenta y, sobre todo, tras la conmoción producida por la “Gran Recesión” de 2008, para reaparecer poco tiempo después
No hay duda que la puesta en práctica de determinadas políticas socioeconómicas y de salud pública junto al desarrollo científico-técnico ha ayudado a solucionar o aliviar problemas de salud que a lo largo de la historia causaron muchas enfermedades y un enorme sufrimiento de la humanidad. La esperanza de vida al nacer (EVN) aumentó
al valorar la evolución de los indicadores de salud debemos pensar no solo en las mejoras logradas sino también en aquellas que, de forma factible, podrían lograrse si el mundo fuera más justo y equitativo. Cabe no olvidar que gran parte de la enfermedad y muerte global puede actualmente prevenirse, ya que muchos problemas suceden por causas evitables relacionadas con los determinantes sociales y políticos de la salud. 
MEDICINA PREVENTIVA ORGANIZADA
ANTECEDENTE
En 1790, la Asamblea Constituyente creó un Comité de Salubrité cuya actividad fue el punto de partida del modelo centralizado de organización sanitaria. Tras numerosas vicisitudes legales en las posteriores etapas políticas, dicho modelo cristalizó definitivamente en 1848 en una estructura integrada por:
Un consejo nacional de higiene
Consejos departamentales (o provinciales) y
Delegados locales
A lo largo del siglo XIX, casi todos los países del continente europeo adoptaron esta estructura centralizada, que en la actualidad continúa siendo el núcleo de sus diversas organizaciones sanitarias nacionales.
Paralelamente se desarrolló en Gran Bretaña un modelo descentralizado, partiendo de las características que, como hemos visto, tuvo allí el movimiento sanitario y de las peculiaridades políticas y administrativas del país.
Su principal hito inicial fue la Public Health Act (ley de salud pública) promulgada también en 1848, aunque la organización no se constituyó de forma definitiva hasta la de 1875.
Desde Gran 
Bretaña
A los territorios que pertenecían a su Imperio colonial
A EE.UU.
La difusión efectiva de la higiene pública en el mundo no se ha realizado de modo simultáneo.
Se han planteado 3 niveles historicogeográficos:
1)"núcleo originario del movimiento sanitario europeo" y comprende en él a los países de la Europa occidental más Estados Unidos y Canadá.
2)"neófitos de la primera postguerra mundial": incluye la Unión Soviética, la Europa balcánica, Turquía, Japón y los países más desarrollados de Latinoamérica, es decir, los territorios en los que la higiene pública se difundió a partir de la tercera década del siglo XX. 
3) neófitos de la segunda postguerra mundial: ha llegado, en principio, al resto del mundo, principalmente debido al planteamiento a escala planetaria de la medicina preventiva propio de la segunda mitad de la centuria actual.
La necesidad de la organización internacional de la higiene pública fue descubierta muy pronto, cuando los países europeos se enfrentaron con el problema de evitar la propagaciónde las enfermedades infectocontagiosas de carácter epidémico.
Este problema motivó la Primera Conferencia Sanitaria Internacional, que se celebró en París en 1851 con la asistencia de representantes de Francia, Gran Bretaña, el Imperio Austríaco, Rusia, España, Portugal, Grecia, Turquía y varios de los estados en los que entonces estaba dividida Italia. 
Hasta 1909 se celebraron otras nueve conferencias internacionales, todas ellas limitadas a una mentalidad defensiva ante la penetración de epidemias en Europa.
No llegaban a algo en concreto
La última conferencia condujo a la fundación en dicho año de la Oficina Internacional de Higiene Pública, sede en París, se dedicó a centralizar la información disponible acerca de las epidemias de peste, cólera, viruela, fiebre tifoidea, fiebre amarilla y otras enfermedades infecto­contagiosas que desde el resto del mundo amenazaban a los países europeos.
Más ambiciosos fueron los objetivos de la Organización de Higiene que la Sociedad de Naciones creó en 1923 en Ginebra, ya que sus comités de expertos ampliaron la cooperación internacional a cuestiones como la realización de encuestas sanitarias, la promoción de campañas en diversos terrenos de la higiene pública y la normalización de los patrones biológicos, las dosis y composición de los fármacos y las nomenclaturas médicas.
Esta tendencia culminó con la fundación por las Naciones Unidas de la Organización Mundial de la Salud (1946)
Finalidad: "conducir a todos los pueblos al nivel de salud más elevado posible"
AVANCES EN LA MEDICINA
Los papiros de Ramesseum (1900 a. C.), en los que se describen recetas y fórmulas mágicas.
El papiro Edwin Smith (1650 a. C.), de contenido fundamentalmente quirúrgico.
El papiro Ebers (1550 a. C.), uno de los más importantes y de los más largos documentos escritos encontrados del antiguo Egipto: mide más de veinte metros de longitud y unos treinta centímetros de alto y contiene 877 apartados que describen numerosas enfermedades en varios campos de la medicina como: oftalmología, ginecología, gastroenterología... y sus correspondientes prescripciones.
Uno de los primeros vestigios de esta medicina lo constituye el Nei jing, que es un compendio de escritos médicos datados alrededor del año 2600 a. C. y que representará uno de los pilares de la medicina tradicional china en los cuatro milenios siguientes.
A pesar de su componente mágico-religioso, la medicina hinduista aiurveda realizó algunos aportes a la medicina en general, como por ejemplo, el descubrimiento de que la orina de los pacientes diabéticos es más dulce que la de los pacientes que no padecen esta patología.
Los textos ayurvédicos recogen las doctrinas médicas del período posvédico, posterior al siglo VII a. C. 
1881
Teoría del germen de la enfermedad
Fue el máximo logro del científico francés Louis Pasteur. No fue el primero en sugerir que las enfermedades estaban causadas por organismos microscópicos, pero esa opinión era polémica en el siglo XIX y se oponía a la teoría aceptada de la "generación espontánea".
Corpus Hippocraticum, compilación de unos cincuenta tratados, elaborados a lo largo de varios siglos (la mayor parte entre los siglos V y IV a. C.), fundada sobre los principios del denominado juramento hipocrático. Los campos médicos abarcados por Hipócrates en sus tratados incluyen la anatomía, la medicina interna, la higiene, la ética médica o la dietética.
 Canon de medicina (Ibn Sina), se considera la obra médica medieval más importante en la tradición islámica hasta su renovación con conceptos de medicina científica.
1905
Primera cirugía de trasplante en seres humanos
Los primeros trasplantes con éxito se practicaron con la córnea, la cubierta transparente del ojo. El trasplante de córnea se realizó por primera vez con seres humanos en diciembre de 1905, tras casi un siglo de experimentos utilizando animales, principalmente ratones.  La realizó el oftalmólogo austriaco, Eduard Zirm.
1922
Aislamiento de la insulina
La diabetes se conoce desde hace miles de años. La diabetes de tipo I o dependiente de insulina puede ser mortal rápidamente, a menos que se trate reemplazando la insulina de la que carece el torrente sanguíneo. El descubrimiento, el aislamiento y la purificación de insulina en la década de los años veinte supusieron un importante avance médico, evitando la muerte prematura de muchos pacientes.
1950
Primer marcapasos cardiaco
Mediante la investigación con perros, el ingeniero eléctrico John Hopps inventó el primer dispositivo marcapasos, que era demasiado grande como para utilizarlo internamente.
1958
Wilson Greatbatch, un ingeniero eléctrico norteamericano, inventó el primer marcapasos cardíaco implantable
1967
Trasplante de corazón a seres humanos
El primer trasplante de corazón con éxito en seres humanos fue realizado por el cirujano sudafricano Christiaan Barnard el 3 de diciembre de 1967, mientras que los equipos norteamericanos todavía se estaban preparando para trasladar su trabajo a los seres humanos.
1996
Clonación de la oveja Dolly
La clonación animal a partir de una célula adulta es mucho más difícil que de una célula embrionaria. Así pues, cuando los investigadores del Instituto Roslin de Escocia crearon a Dolly, único cordero nacido después de 277 intentos
Los investigadores usaron una célula de ubre de una oveja blanca de seis años de edad. Entonces inyectaron la célula en un óvulo no fecundado al cual se le había eliminado el núcleo, e hicieron que las células se fusionaran mediante pulsos eléctricos. 
De 277 fusiones celulares, se desarrollaron 29 embriones tempranos que se implantaron a 13 madres de alquiler, pero solamente un embarazo llegó a término y el cordero de raza Finn Dorset 6LLS de 6.6 kg (alias Dolly) nació después de 148 días.
Dolly y su cordero, Bonnie
© The Roslin Institute
En el año 2004 se clonó un ratón usando el núcleo de una neurona olfativa, lo que demostró que el núcleo del donador puede provenir de cualquier tejido del cuerpo que habitualmente no se divida.
2016
Mapa del genoma humano
Proyecto internacional de investigación científica con el objetivo fundamental de determinar la secuencia de pares de bases químicas que componen el ADN e identificar y cartografiar los aproximadamente 20.000-25.000 genes del genoma humano desde un punto de vista físico y funcional.
ALFRED NOBEL Y LA CREACIÓN DE LOS PREMIOS
Los Nobel son conocidos en la historia de las ciencias como una familia sueca de notables químicos e inventores. 
 Del matrimonio de Inmanuel con Andrietta Ahlsell nacieron cuatro hijos varones: Robert y Ludwig, Alfred, que inmortalizó el apellido con sus grandes aportes en el campo de la química de los explosivos y Emil, que murió.
 El tercero de los hermanos, Alfred Bernhard Nobel, nació en Estocolmo capital de Suecia, el 21 de octubre de 1833. Aunque recibió su educación en Rusia y estudió ingeniería en los Estados Unidos de América, su profunda formación científica en todo lo referente a explosivos la alcanzó con su trabajo junto al padre. 
Olof Nobel desde principios del siglo XVIII se destacó como tal, además de haber sido un influyente profesor en la Universidad de Upsala. Su nieto, Inmanuel Nobel, fue tan famoso como su abuelo y su genio creador en el campo de la química, principalmente en la rama de los explosivos, fue heredado con creces por sus descendientes.
Joven aún, Inmanuel Nobel, con toda la familia emigró a San Petersburgo, Rusia, donde fundó primero un establecimiento destinado a la fabricación de torpedos y después, sucesivamente, un astillero, una fundición de hierro y fábricas de armas, en los que laboraron intensamente, junto al progenitor, los tres hijos mayores
Alfred, fundó por su propia cuenta, en 1862, una fábrica de nitroglicerina enEstocolmo y tres años después otras dos, en Winterviken y Kummel del Elba, llegando a ser esta última una de las más importantes de Europa.
 Se dedicó desde entonces a realizar, paciente y temerariamente, estudios sobre la nitroglicerina con el propósito de atenuar su sensibilidad que hacía imposible su uso en forma pura. 
La nitroglicerina que es el más importante de los éteres nítricos de la glicerina, también denominado trinitrina, había sido descubierta en 1846 por el químico y médico italiano Ascanio Sobrero, quien la llamó piroglicerina y advirtió la extrema peligrosidad de su uso comercial. 
En 1854 Williamson estableció su composición química, lo que facilitó que años más tarde, con un completo dominio de su estructura, Nobel pudiera ensayar con diversas sustancias para conocer, cuales podían atenuar su gran sensibilidad.
Muy pronto hizo multiplicar los establecimientos dedicados a esta industria, de proyecciones incalculables, e introdujo la dinamita en toda Europa y en los Estados Unidos. 
una violenta explosión en 1864 que destruyó sus laboratorios , notó que la tierra de infusorios o trípoli ofrecía la propiedad de ser muy absorbente respecto de la nitroglicerina
 retenía en sus poros hasta el 82 por ciento, continuaba siendo un gran explosivo, pero que hacía menos peligroso su manejo.
Corría el año 1867 y Nobel acababa de descubrir la dinamita, con lo que hacía posible el uso industrial de la nitroglicerina y se convertía en el genuino creador de la moderna pirotecnia
En 1873 fijó su laboratorio en Saint-Sevrán, cerca de París y fue entonces que creó la gelatina explosiva, llamada también gelatina de Nobel, consistente en una mezcla de nitroglicerina y nitrocelulosa.
En 1880 obtuvo la patente de un freno automático y de una caldera antiexplosiva, perfeccionó la concentración de aparatos vaporizadores y congeladores.
encaminó sus esfuerzos en hallar medios modernos que permitieran la refinación del hierro de fundición. 
su método para la destilación continua del petróleo, aportado en 1884, con el que estableció los fundamentos de la industria petrolera rusa, cuya ventajosa explotación constituyó una de las bases de su inmensa fortuna personal.
Su último gran aporte lo sería la llamada pólvora sin humo o balistita, de la que recibió patente de invención en 1888, precursora de la cordita, materia explosiva lograda por los químicos ingleses Frederick Abel y Jacob Dewar.
En todos estos trabajos fueron constantes colaboradores sus hermanos Robert y Ludwig.
En 1891 trasladó su laboratorio a San Remo, en la Riviera italiana, cerca de los Alpes. En 1894 compró la fundición de Bofors por dos millones y medio de coronas suecas con lo que completó su legendario capital y ensanchó la vieja mansión familiar en Estocolmo, donde pasaba los veranos. 
Durante los inviernos permanecía en su refugio de San Remo, cerca de donde vivía Bertha Kinsky, baronesa de von Suttner, renombrada escritora austríaca, único amor conocido en su productiva vida de sabio solitario. 
Allí sorprendió la muerte el 10 de diciembre de 1896 al hombre, que según frase feliz del ensayista Austin Tower, escribió su historia mojando, valientemente, su pluma en nitroglicerina.
Los últimos años de su vida los pasó Alfred Nobel atormentado por la idea de que su obra científica había contribuido a que las guerras fueran cada vez más destructoras y sangrientas, por ello, un año antes de su fallecimiento, el 27 de noviembre de 1895, otorgó testamento en el que creaba la llamada Fundación Nobel (Nobelstiftelsen) en los siguientes términos: "Se dispondrá como sigue de todo el remanente de la fortuna realizable que deje al morir: el capital, realizado en valores seguros por mis testamentarios, constituirá un fondo cuyo interés se distribuirá anualmente como recompensa a los que, durante el año anterior, hubieran prestado a la humanidad los mayores servicios. 
El total se dividirá en cinco partes iguales, que se concederán:
 1º el ramo de las Ciencias Físicas, haya hecho el descubrimiento o invento mas importante
 2º a quien lo haya hecho en Química o introducido en ella el mejor perfeccionamiento
3º al autor del más importante descubrimiento en Fisiología o Medicina
4º Al que haya producido la obra literaria más notable en el sentido del idealismo
5º a quien haya laborado más y mejor en la obra de la fraternidad de los pueblos, a favor de la supresión o reducción de los ejércitos permanentes, y en pro de la formación y propagación de Congresos de la Paz.
Los premios serán otorgados: los de Física y Química por la Academia Sueca de Ciencias; el de Fisiología o Medicina por el Instituto Carolino de Estocolmo; el de Literatura, por la Academia de Estocolmo; el de la obra de la Paz, por una comisión de cinco individuos que elegirá el Storthing noruego*
Es mi voluntad expresa que en la concesión de los premios no se tenga en cuenta la nacionalidad, de manera que los obtengan los más dignos, sean o no escandinavos."
Veinte días después de su muerte, el 30 de diciembre de 1896, el documento era abierto con todas las formalidades de la ley y algo más de treinta millones de coronas suecas fueron destinadas a la creación de la Fundación y los réditos de ese capital habrían de ser entregados anualmente
Desde 1901 en forma de los cinco premios dispuestos, a los que se agregaría muchos años después, en 1969, un sexto destinado a la mejor obra de investigación en el campo de la Economía, creado por el Banco Nacional de Suecia, que es quien lo paga y otorgado por la Academia Sueca de Ciencias
Las instituciones encargadas de adjudicarlos nombraron desde su creación comités compuestos de tres a cinco de sus miembros, llamados Comités de los Premios Nobel, para dictaminar acerca de las concesiones. 
Las candidaturas a los premios deben ser presentadas por escrito, con la hoja de sus servicios por personalidades capacitadas para ello a juicio de la Fundación, "sin que se tomen en cuenta recomendaciones personales".
El importe de los mismos ha sido muy variable en el tiempo de acuerdo con los créditos anuales de la Fundación. 
Los premios pueden ser compartidos hasta por tres personas o quedar vacantes y en el de la Paz, pueden ser galardonadas instituciones, como lo han sido, entre otras: el Instituto de Derecho Internacional de la Universidad de Gante; el Comité de la Cruz Roja (Ginebra) y la Oficina Internacional Nansen para refugiados (Ginebra).
Los premios se entregan cada 10 de diciembre, conmemoración de la muerte de Nobel, en los locales de las instituciones que los otorgan. 
Las primeras ceremonias se realizaron el 10 de diciembre de 1901, año inicial del siglo XX y les fueron entregados
el de Ciencias Físicas a Wilhem K. Röntgen, de Alemania, por su descubrimiento de los rayos X
el de Ciencias Químicas a Jacobus H. vant Hoff, de Holanda, por sus grandes aportes a los fundamentos de la estereoquímica y la teoría de la presión osmótica
el de Fisiología o Medicina a Emil A. von Behring, de Alemania, por sus descubrimientos de los sueros antidiftérico y antitetánico
el de Literatura a René F. A. Sully-Prudhomme, de Francia, poeta, ensayista y pensador por su obra total
la Paz a Jean Henri Dunant, de Suiza, por la fundación de la Cruz Roja Internacional y a Frédéric Passy, de Francia, por la fundación, con otros, de la Liga Internacional de la Paz y la Sociedad Francesa de Arbitraje entre Naciones.
SISTEMAS DE SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS 
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. 
El sistema de salud del Perú comprende proveedores de servicios públicos y privados, cada uno de los cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de servicios integrados verticalmente. 
Para la prestación de servicios de salud, el sector público se organiza en cinco segmentos,con financiamiento contributivo o de rentas generales.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
EN PRIMER LUGAR, el Gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables, a través del Seguro Integral de Salud (SIS) que subsidia la provisión de servicios a la población en situación de pobreza. 
La prestación de servicios, tanto para el régimen subsidiado de población abierta como para la población afiliada al SIS, se realiza mediante la red de establecimientos de los Gobiernos regionales y del Ministerio de Salud (MINSA), que están ubicados en las regiones y en la capital de la república. 
Este subsistema está estructurado en tres niveles:
El nivel nacional está conformado por el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados).
El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), pertenecientes a los gobiernos regionales
el nivel local, por algunas municipalidades encargadas de la administración y el presupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones (MINSA, 2010). 
IIV) las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud (EPS), aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de la sociedad civil (OSC).
Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son: 
I) El Seguro Social de Salud - EsSalud adscripto al Ministerio de trabajo y Promoción del Empleo, que opera con su propia red de hospitales y centros de salud.
II) Las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército), adscritas al Ministerio de Defensa, que cuenta con sus propias instalaciones.
III) la Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP), adscrita al Ministerio del Interior, que también cuenta con sus propias instalaciones.
En consecuencia, el sistema peruano, al igual que otros sistemas de la región, se caracteriza por una importante fragmentación y segmentación. Entre otras dificultades y a pesar de algunos intentos por coordinar las compras agrupadas de medicamentos, lo cierto es que los sistemas continúan operando de manera autónoma y sin articulación. Asimismo, existe poca integración horizontal entre los subsistemas, ya sea para la definición de sus obligaciones (conjunto de condiciones o servicios de salud asegurados) o para la producción de servicios.
En definitiva, cada sistema opera independientemente, con sus propias reglas y redes de proveedores, y atiende poblaciones diferentes (Banco Mundial, 2011).