Clasificacion Enfermedades Mentales

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CLASIFICACIÓN DE 
ENFERMEDADES 
MENTALES 
2014 
Dr. Claudio Fullerton. 
Introducción 
Las clasificaciones están en el trasfondo de todo 
conocimiento científico. 
Nosología psiquiátrica. 
Debe distinguir entre los diversos cuadros 
 Profundizar en el conocimiento de la enfermedad. 
Se habría transformado en una metodología para 
construir un lenguaje universal, no solo clasificatorio, 
que permitiría conceptuar o reconceptualizar 
fenómenos psíquicos con mucho más consenso y 
“objetividad” que el proporcionado por las distintas 
escuelas del conocimiento. 
 
Introducción 
“Un sistema diagnóstico puede concebirse como la 
explicitación de un orden teórico aplicado a un 
conjunto de acaeceres relacionados con lo mórbido. 
El valor de un acaecer debe verse contra el trasfondo 
de la teoría dominante y en perspectiva social. 
Muchas quejas de las personas que en otras épocas 
no se hubieran considerado merecedoras de 
atención experta, hoy son preocupación de los 
médicos y otros profesionales de la salud” (Lolas). 
Las clasificaciones: 
 Ejercicios de articulación y denominación 
 Muestras de un modo de pensar predominante en 
determinado momento y del dominio de un pensamiento 
sobre otro, incluyendo factores técnicos, políticos, culturales 
y sociales. 
 
Trastorno Mental. 
Un síndrome o patrón conductual o 
psicológico que se presenta en un individuo y 
que es el reflejo de una disfunción 
psicobiológica subyacente. 
Límites imprecisos con: 
 Trastornos neurológicos 
 Reacciones normales. 
DSM-5, APA, 2013 
Modelos de Sistemas 
Clasificatorios 
Etiológicos Descriptivos 
Dimensionales Categoriales 
Primeras 
Clasificaciones 
Psiconeurosis y las 
patologías del 
Carácter 
Trastornos 
Mentales 
Orgánicos 
(Agudo-crónico) 
Psicosis Funcionales 
Primeras 
Clasificaciones 
Psiconeurosis y las 
patologías del 
Carácter 
Disminución cuantitativa de la capacidad 
de adaptación al mundo externo e interno, 
sin una alteración grave o pérdida de la 
capacidad de relacionarse con el ambiente 
y manteniendo el juicio de realidad. 
La medida en que los síntomas son ajenos 
al yo (egodistónicos) o egosintónicos 
diferencia a las neurosis sintomáticas 
de las patologías del carácter. 
 
Primeras 
Clasificaciones 
Trastornos 
Mentales 
Orgánicos 
(Crónico-Agudo) 
Crónicos: pérdida de 
memoria e 
inteligencia, 
sobre todo la 
capacidad 
de abstracción. 
Agudos: alteraciones 
del sensorio, atención, 
orientación, conciencia, 
apercepción y juicio. 
Primeras 
Clasificaciones 
Psicosis Funcionales 
Grave alteración en la capacidad para 
adaptarse a la realidad exterior e 
intrapsíquica, alteraciones en la 
interacción psicosocial, pérdida del juicio 
de realidad y graves alteraciones de la 
conducta, el afecto y el pensamiento. 
Aparecen los síntomas psicóticos 
como las alucinaciones y delirios. 
Los Sistemas 
Clasificatorios Modernos 
Los dos sistemas clasificatorios más importantes 
actualmente en uso son: 
 DSM, Manual Diagnóstico y Estadístico por sus siglas en 
inglés, de la APA (Asociación Psiquiátrica Americana). 
 CIE, Clasificación Internacional de las Enfermedades, de la 
OMS (Organización Mundial de la Salud). 
Características: 
 Clasificación diagnóstica ateórica. 
 Ambos han introducido criterios diagnósticos explícitos y 
una clasificación basada en reglas, que facilita la práctica, 
enseñanza e investigación al proveer una mejor delimitación 
de los síndromes. 
 DSM, usado más para investigación. CIE más orientado a 
clínica. 
 Tendencia a la convergencia. 
Los Sistemas Clasificatorios 
Modernos 
Críticas: 
 Arbitrarios e inconsistentes al intentar ser ateóricos. Ej: 
taxonomía china en que los animales eran clasificados como 
los animales del emperador, los que sirven para el trabajo, 
los que muerden al hombre y los de gran tamaño (Ojeda). 
Aquí los saltos lógicos impedirían reconocer conjuntos 
homogéneos de categorías. 
 Basados en la idea que la salud puede ser definida 
adecuadamente como la ausencia de trastornos y que los 
trastornos psiquiátricos son entidades mórbidas discretas, 
algo inconsistente con el conocimiento actualmente 
disponible de la psicobiología, genética, el desarrollo y 
evolución del pensamiento, emoción y comportamiento 
(Cloninger, 1999). 
Los Sistemas Clasificatorios 
Modernos 
Críticas: 
 Una clasificación universal en diferentes culturas también ha 
generado preocupación sobre la falta de sensibilidad en 
diferentes países dado que el comportamiento humano no 
es libre de su contexto (Üstün 2002). 
 Al enfocarse en la descripción superficial de síntomas, los 
sistemas actuales fallan en dar cuenta de la complejidad de 
las interacciones entre las personas y su adaptación a 
ambientes adversos. 
 Al intentar ser ateóricos, los sistemas excluyen información 
que puede clarificar el funcionamiento individual en diversos 
contextos. 
Consecuencias 
Aunque se describen categorías, los 
psicofármacos no “respetan” estos límites. 
Categorías ¿diferencia cualitativa del ser 
normal? No respetaría un modo de herencia 
poligénico. 
Sintomatología compartida entre diferentes 
cuadros. 
Comorbilidad entre trastornos es la regla más 
que la excepción. 
Pacientes que no calzan con descripciones: 
categoría residual NOS (not otherwise 
specified). 
Consecuencias 
Se presume estabilidad en el tiempo, la 
que no se da. 
 
Por estos motivos se debe recordar 
que con las 
aproximaciones diagnósticas actuales 
el error 
diagnóstico es probable. 
 
1893 
CIE 
1938 
CIE-5 
Morbilidad: 
categoría 84: 
Deficiencia Mental, 
Esquizofrenia, 
P. Maníaco-Depresiva 
Otras Enf. Mentales 
 
1946 
CIE-6 
CIE-7 
Sección V 
26 categorías 
1968 
CIE-8 
1974 
Glosario 
1975 
CIE-9 
30 categorías 
1993 
CIE-10 
78 categorías 
1952 
DSM-I 
1968 
DSM-II 
1980 
DSM-III 
Criterios dg. 
Eval. Multiaxial 
1987 
DSM-III-R 
1990 
DSM-IV 
DSM-IV-TR 
CIE- Clasificación Internacional de enfermedades. OMS 
DSM- Manual Diagnóstico y Estadístico. APA 
DSM-5, mayo 2013 
CIE-10 
F0 Trastornos Mentales Orgánicos, incluidos los sintomáticos 
F1 Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al consumo de 
sustancias psicotropas 
F2 Esquizofrenia, Trastorno Esquizotípico y Trastornos de Ideas 
Delirantes 
F3 Trastornos del Humor (afectivos) 
F4 Trastornos Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y 
Somatomorfos. 
F5 Trastornos del Comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas 
y a factores somáticos 
F6 Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento del Adulto 
F7 Retraso Mental 
F8 Trastornos del Desarrollo Psicológico 
F9 Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de comienzo 
habitual en la infancia y la adolescencia. 
F99 Trastorno Mental sin Especificación. 
DSM -IV 
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la 
adolescencia. 
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros 
trastornos cognoscitivos. 
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica. 
4. Trastornos relacionados con sustancias. 
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 
6. Trastornos del estado de ánimo. 
7. Trastornos de ansiedad. 
8. Trastornos somatomorfos. 
9. Trastornos facticios. 
DSM -IV 
10. Trastornos disociativos. 
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. 
12. Trastornos de la conducta alimentaria. 
13. Trastornos del sueño. 
14. Trastornos del control de los impulsos no 
clasificados en otros apartados. 
15. Trastornos adaptativos. 
16. Trastornos de la personalidad. 
17. Otros problemas que pueden ser objeto de 
atención clínica. 
 
Sistema Multiaxial 
La complejidad del fenómeno mental requiere con 
frecuencia una visión más amplia que sólo la 
presencia del síndrome clínico o la enfermedad. La 
evaluación multiaxial permite una comprensiónde 
diversas áreas de interés, útiles para que el clínico 
pueda hacer un diagnóstico bio-psico-social. Así se 
posibilita una descripción integrativa de la situación 
del paciente. 
Tanto el CIE como el DSM tiene evaluaciones 
multiaxiales aunque diferentes. Mientras la CIE-10 
tiene tres ejes diagnósticos, el DSM-IV tiene cinco, 
sin embargo los ejes I, II y III del DSM corresponden 
al eje I de la CIE. 
Sistema Multiaxial CIE 
Eje I: 
Diagnósticos Clínicos 
 Trastornos mentales 
 Trastornos Físicos 
 Trastornos de la Personalidad 
Eje II: 
Discapacidades 
Escala para cuatro áreas de funcionamiento 
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales. 
Sistema Multiaxial DSM 
Eje I: 
Trastornos Clínicos 
Otros problemas que pueden ser 
objetos de atención clínica 
Eje II: 
Trastornos de la Personalidad 
Retardo Mental 
Eje III: Enfermedades médicas 
Eje IV: Problemas Psicosociales y 
Ambientales 
Eje V: Evaluación de la Actividad Global. 
 
DSM-5, mayo 2013 
Se abandona el sistema multiaxial. 
Algunos cambios: 
 Se incorpora oficialmente el trastorno por atracones. 
 Trastorno del espectro autista que resume autismo, t. del desarrollo, 
etc. 
 Se incluye trastorno de la regulación disruptiva del ánimo. 
 Trastorno de estrés post traumático queda en capítulo aparte y se 
expande a 4 el grupo de síntomas. 
 Se retira la exclusión de duelo reciente (2 meses) para hacer el 
diagnóstico de depresión mayor. 
 El diagnóstico de trastorno por uso de sustancias reemplaza a los de 
abuso y dependencia de sustancias. 
 Cuatro diagnósticos de trastorno de personalidad son eliminados. 
Futuro de las 
Clasificaciones. 
Reducirse la separación entre 
conocimiento clínico y neurobiológico 
de los trastornos mentales. 
 Etiología y fisiopatología 
Estudios genéticos, neurociencia 
cognitiva, imágenes cerebrales, 
estudios en animales, etc. 
Iniciativa del NIMH: RDoC (Research 
Domain Criteria.) 
Futuro 
DSM-6 
CIE-11