Articulaciones: Estudio Anatómico y Clasificación

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ARTICULACIONES
Los conocimientos anatómicos constituyen punto de partida de las investigaciones médicas y clínicas de un método terapéutico novedoso, eficaz y con repercusiones positivas en el orden social. Existen contenidos anatómicos necesarios para la utilización de procederes médicos importantes como lo es la Artroscopia, estos son objeto de estudio de la Artrología, como son: elementos generales de las articulaciones del cuerpo humano, clasificación y variedades dentro de las articulaciones y las variaciones en relación al sexo y la edad. 
Las articulaciones: conjunto de estructuras que unen dos o más componentes rígidos del esqueleto, ya sean huesos o cartílagos (raíz griega arthron) En lenguaje cotidiano: (Garnerd) unión de dos cosas. Por la importancia que tienen las articulaciones, describimos de una forma general todo lo referente a la clasificación de las articulaciones.
INTRODUCCIÓN:
En el proceso de la filogenia se desarrollan dos clases de articulaciones: una primitiva, típica de los vertebrados inferiores de vida acuática, que se caracteriza porque los huesos están unidos de forma continua por medio de tejido conectivo fibroso o cartilaginoso, lo cual limita su capacidad de movimientos y la otra es más avanzada, propia de los vertebrados superiores de vida terrestre, en la cual los huesos están unidos de forma discontinua, es decir, que presentan hendiduras o cavidades entre ellos, como consecuencia de la reabsorción del tejido intermedio situado entre los huesos, lo que le permite realizar movimientos más o menos amplios. Como podemos ver en el desarrollo de las articulaciones en el humano refleja el proceso filogenético de adaptación de los animales al medio que les rodea, al pasar por dos estadíos que representan los dos tipos de articulaciones antes mencionados, o sea, las de forma continua y discontinua. Por lo general, las articulaciones se desarrollan a partir del mismo tipo de tejido que se desarrollaron los huesos.
Por tanto, los huesos que se desarrollan por osteogénesis membranosa quedan unidos por tejido fibroso, y los que se desarrollan por osteogénesis cartilaginosa se unen mediante tejido cartilaginoso. En estos tipos de articulaciones los huesos se unen de forma continua y pueden llegar tardíamente a calcificarse hasta transformarse en uniones más sólidas llamadas sinostosis que limitan aun más su movilidad.
En otros casos, la zona intermedia que une los huesos sufre grandes cambios, apareciendo varias vacuolas que al reunirse forman una hendidura llamada cavidad articular y parte de la zona intermedia se transforma en tejido cartilaginoso, generalmente de tipo hialino, que cubre las superficies articulares de los huesos, constituyendo el cartílago articular.
En determinadas regiones articulares, parte del tejido intermedio primitivo se convierte en fibrocartílago, dando lugar a los fibrocartílagosintraarticulares,que facilitan la adaptación de las superficies óseas incongruente.
La parte periférica de la zona intermedia se conserva, formando un manguito fibroso llamado cápsula articular,que mantiene la unión de ambas extremidades óseas. De esta manera, la articulación así formada presenta una cavidad, por lo cual es considerada de tipo discontinua,que se caracteriza por tener movimientos.
La clasificación de las articulaciones son varias, la más sobresaliente de las clasificaciones antiguas fue la propuesta por Galeno (130-200 a.n.e.) se basaba en la función de las articulaciones de acuerdo según grado de movilidad: diartrosis a las que tenían gran movilidad y sinartrosis a las que carecían de movimientos. Más tarde, J.B. Winslow (1669-1760) agregó, una tercera: la Anfiartrosis, considerada como intermedia por presentar movimientos limitados. Posteriormente, J. Bichat (1771-1802) denominó a estas articulaciones con los nombres de movibles, inmovibles y semimovibles. Estas, aun se siguen utilizando por algunos autores. En la actualidad la clasificación aceptada internacionalmente (Nómina anatómica) se basa en las características estructurales de su unión, distinguiéndose tres tipos de articulaciones: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales, las cuales tienen un origen determinado y presentan características funcionales específicas en relación a su grado de movilidad.
ARTROLOGÍA
La Artrología es la parte de la anatomía que estudia las articulaciones
Articulación: Conjunto de las estructuras que unen dos o más componentes del esqueleto ya sean huesos o cartílagos, son los elementos de unión del esqueleto o parte pasiva del aparato locomotor.
Funciones de las articulaciones:
· Puntos de unión del esqueleto
· Lugares de crecimiento de los huesos
· Regiones de movimiento del esqueleto
· Proporcionan al esqueleto elasticidad y plasticidad.
Clasificación de las articulaciones:
· Fibrosas- Huesos unidos protegido fibrosos. Sin movilidad
· Cartilaginosas.- Huesos unidos por tejido cartilaginosos. Poca o ninguna movilidad
· Sinovial- La unión de los huesos presenta una cavidad revestida en parte por membrana sinovial y tiene gran movilidad.
Articulaciones Fibrosas
· Los huesos se mantienen unidos de forma continua - 
· Por medio de tejido fibroso. (desarrollados directamente del tejido conectivo embrionario por osteogénesis membranosa) 
· Carecen de movimientos. 
Variedades de las articulaciones fibrosas son:
· Sindesmosis: Ligamentos y membranas. Ejemplo: entre los huesos de la pierna y el antebrazo
· Suturas: Poco tejido fibroso. Por su forma se denominan serratas, escamosas y planas. Ejemplo: en la calvaria y cara
· Gónfosis: Saliente que penetra en cavidad. Ejemplo: Dientes en los alvéolos dentales
· Esquindilesis: La cresta de un hueso se encaja en el surco de otro hueso: unión entre el vómer y el esfenoides
Articulaciones Cartilaginosas
De acuerdo al tipo de cartílago: elástico o fibroso existen dos variedades:
Sincondrosis: (cartílago hialino). Etapa de crecimiento del Coxal y huesos largos. Huesos de la base del cráneo Entre esternón y primera costilla 
Sínfisis: (fibrocartílago) Entre los huesos pubis y entre los cuerpos vertebrales y discos vertebrales.
Articulaciones Sinoviales. 
Características.
- Gran libertad de movimientos, porque tiene cavidad articular cuyas superficies articulares están revestidas de cartílago articular generalmente de tipo hialino. 
- Unidas por la cápsula articular que tiene una capa externa fibrosa y otra interna, la membrana sinovial. 
- Presentan bolsas y las vainas sinoviales.
- Algunas presentan fibrocartílagos interarticulares para la adaptación o acople de las caras articulares y facilitar el movimiento de las mismas como por ejemplo: disco, menisco y labro articular.
- Medios de unión son los ligamentos.
Las articulaciones sinoviales se clasifican por:
I-- Número de caras articulares
· Simples. Dos caras articulares
· Compuesta. Más de dos caras articulares
· Compleja. Presencia de disco o menisco
· Combinada. Dos articulaciones separadas anatómicamente pero con igual función
Ejemplos: 
1- Simple: Interfalángicas
2- Compuesta: codo, talocrural
3- Compleja: Rodilla, esternoclavicular
4- Combinada: Temporomandibular, atlantooccipital, radiocubitales proximal y distal 
II -- Número de ejes en movimiento.
· monoaxiles (movimiento en un solo eje)
· biaxiles (movimientos en dos ejes)
· poliaxiles (movimientos en más de dos ejes)
III-- Forma de las caras articulares.
· Monoaxil: Trocoidea (cilindro o rueda) Ejemplo: radioulnar proximal. Ginglimo (polea) Ejemplo: articulación interfalángica
· Biaxil: Elipsoidea (elipsoidea) Ejemplo: radiocarpiana, mediocarpiana. Condilar (elipse doble) Ejemplo: Rodilla, atlanto occipital. En silla (de montar a caballo) Ejemplo: Carpometacarpiana del 1er dedo
· Poliaxil: Esferoidal (esfera, es la más libre entre todas las articulaciones,) Ejemplo j: Coxal, Humeral. Plana. Las más numerosas (son superficies de esferas cortadas)
Factores que influyen en los movimientos articulares: 
1- Gran movilidad: las discontinuas o sinoviales, debido a la cavidad articular.
2- Forma de las caras articulares (Ley dialécticade la unidad entre la forma y función). El grado de movimiento depende de la diferencia de dimensiones de las caras articulares.
3- Fibrocartílagos articulares influyen en la amplitud de los movimientos 
4- Los movimientos limitados por medios de unión, músculos, salientes óseos. La movilidad es muy variada dependiendo del tipo de trabajo o deporte. 
Teniendo en cuenta la acción muscular los movimientos que se realizan en las articulaciones pueden ser: activos (contracción muscular del individuo), pasivos (por la fuerza de gravedad o ejercida por otra persona que realiza la exploración).
1. Deslizamiento: las caras articulares se deslizan sin abandonarse. Típico de las articulaciones sinoviales planas donde es bastante limitado, pero en su conjunto provocan gran movilidad. Ejemplo: Carpo, Tarso, Columna Vertebral.
2. Rotación: el hueso da vueltas alrededor de su eje longitudinal, no produciendo cambios de situación, sino, cambio de orientación. Típico de articulaciones trocoideas y esferoidales.
En el esqueleto axil (columna vertebral se realiza hacia la derecha e izquierda; en el esqueleto apendicular (parte libre de los miembros) la rotación es lateral y medial. En el antebrazo se le denomina también supinación a la rotación lateral y pronación a la rotación medial.
Movimientos angulares: Son los cambios de situación de los huesos que componen una articulación, formando ángulos variables entre sus ejes longitudinales. Desde el punto de vista general y tomando como base los tres ejes fundamentales del cuerpo se distinguen 4 clases de movimientos angulares:
- Separación (abducción) y aproximación: ocurre en la parte libre de los miembros alrededor de un eje sagital.
- Flexión y Extensión: se realiza en la parte libre de los miembros y columna vertebral alrededor de un eje coronal.
En determinadas regiones adoptan nombres especiales:
En la raíz de los miembros (articulación coxal y humeral) la flexión anterior es flexión y la flexión posterior es extensión.
En la unión de la pierna y el pié (articulación talocrural) flexión dorsal es la flexión y la flexión plantar es la extensión. 
En la columna vertebral los movimientos alrededor del eje sagital se denominan flexión lateral derecha e izquierda
- Circunducción: es el resultado de la combinación de los cuatro movimientos angulares en forma de onda.
Otras clases de movimientos con características particulares: En huesos situados en un plano horizontal (mandíbula, clavícula y costillas) sus movimientos se denominan ascenso-descenso, propulsión-retropulsión y diducción. En el pié los movimientos en conjunto se denominan; inversión (flexión plantar, aproximación y rotación medial) y eversión (flexión dorsal, separación y rotación lateral).
En los dedos de la mano la separación, aproximación se efectúa en relación con el eje de la mano que pasa por el tercer dedo. Además el dedo pulgar está colocado en posición distinta al resto de los dedos por lo cual sus movimientos presentan características particulares: flexión (medial sobre la palma); extensión (lateral); separación (hacia delante); aproximación (se acerca al dedo índice) y oposición (se oponen a los demás dedos, típico del humano).
Articulaciones del cráneo:
1) Fibrosas:
a) Sutura:
- Sutura dentada: entre los huesos de la calvaria.
- Sutura plana: entre la mayoría de los huesos del viscerocráneo
- Sutura escamosa: en la unión temporoparietal.
b) Sindesmosis por membrana: Fontanelas en el recién nacido
c) Esquindilesis: unión entre el vómer y el esfenoides.
d) Gónfosis: implantación de los dientes en los alvéolos dentales
2) Cartilaginosas. Variedad sincondrosis: entre los huesos que conforman la base del cráneo
3) Sinovial:
Articulación temporomandibular: simple, compleja combinada, condilar, poliaxil.
Nota: Debía ser biaxil, pero debido a la presencia de un disco intraarticular le infiere mayor grado de movilidad por tanto los movimientos que se verifican son ascenso y descenso, lateralidad o diducción y propulsión y retropulsión. No se exigen ejes de movimientos.
Articulaciones de la columna vertebral:
1. Entre los cuerpos vertebrales:
- Discos intervertebrales: cartilaginosa variedad sínfisis.
- Ligamento longitudinal anterior y posterior: fibrosa variedad sindesmosis por ligamento.
2. Entre los arcos vertebrales: Ligamentos amarillos: fibrosa variedad sindesmosis por ligamento
3. Entre los procesos:
- Entre los procesos espinosos: ligamentos interespinales
- Por el vértice de los procesos espinosos de la región cervical: ligamento supraespinoso.
- Entre los procesos transversos: ligamentos intertransversarios. Todos se clasifican como fibrosas variedad sindesmosis por ligamento.
- Entre los procesos articulares: articulaciones cigapofisiales o intervertebrales: sinoviales, según el número de superficies articulares son simples, además son combinadas, según la forma de las superficies articulares son planas en las regiones cervical y torácica y trocoideas en la lumbar. Según el movimiento que realizan en este caso lo que determina el tipo de movimiento es la orientación de las superficies articulares, por tanto en la región cervical la orientación es oblicua y realizan movimientos de flexión y extensión y flexión lateral derecha e izquierda, en la región torácica la orientación es en un plano frontal se especializan en la rotación, en la región lumbar la orientación es en un plano sagital se especializan en la flexión y extensión y flexión lateral derecha e izquierda. No obstante todo lo anteriormente expuesto, en la columna vertebral en conjunto se verifican todos los tipos de movimientos gracias a la acción conjunta de todas las articulaciones cigapofisiales: flexión y extensión alrededor del eje frontal, rotación hacia la derecha y hacia la izquierda alrededor del eje vertical, flexión lateral derecha e izquierda alrededor del eje sagital circunducción que es la combinación de movimientos angulares o sea alrededor de los ejes sagital y frontal
Articulaciones entre la columna vertebral y el cráneo:
1- Entre el occipital y el atlas: sinovial, simple, combinada condilar, biaxil, movimientos: flexión y extensión alrededor del eje frontal y flexión lateral derecha e izquierda alrededor del eje sagital.
2- Entre el atlas y el axis:
a) atlantoaxial mediana: sinovial, simple combinada (con las atlantoaxiales laterales), cilíndrica o trocoidea, monoaxil, movimientos: Rotación hacia la derecha y hacia la izquierda alrededor del eje vertical.
b) Atlantoaxiales laterales: sinovial, simple, combinada (con la anterior) plana, poliaxil, movimientos de deslizamiento discretos en todas direcciones.
3- Entre las vértebras y el hueso costal: 
1. De la cabeza costal: sinovial, compuestas todas, excepto la uno la once y la doce que son simples
2. Costotransversarias: sinovial, simple
Clasificación
- Combinadas las de la derecha con las de la izquierda y a su vez las de la cabeza costal con las costotransversarias, realizando movimientos de rotación alrededor de un eje oblicuo que pasa por el cuello de la costilla siendo cilíndricas o trocoideas realizando movimientos de ascenso y descenso de las costillas durante la inspiración y la espiración.
- Entre las costillas y el esternón: articulaciones esternocostales: la primera costilla con el esternón: cartilaginosa variedad sincondrosis, de la segunda a la siete: hay autores que la clasifican como sinoviales, nosotros las clasificamos por acuerdo de nuestro colectivo de asignatura como cartilaginosas modificadas pues si bien es cierto que tienen cápsula articular no presentan membrana sinovial que es la característica distintiva de las articulaciones sinoviales. De la ocho a la diez se clasifican como fibrosas de la variedad sindesmosis por ligamento.
Articulaciones del miembro superior:
I- Del cinturón:
1- Articulación esternoclavicular:
Clasificación: Sinovial, simple, compleja, combinada con la acromioclavicular, en silla de montar, poliaxil.
Movimientos: ascenso y descenso alrededor del eje sagital, hacia delante y hacia atrás alrededor del eje vertical y rotaciónalrededor del eje longitudinal de la clavícula.
2- Articulación acromioclavicular: Sinovial simple, combinada con la anterior, plana, poliaxil, poca movilidad.
II- Porción libre:
1- Escápulo-humeral:
Clasificación: Sinovial, simple esferoidal, poliaxil
Movimientos: anteflexión-retroflexión alrededor del eje frontal aducción y abducción, alrededor del eje sagital, rotación medial y lateral, alrededor del eje vertical y circunducción (eje frontal y sagital).
2- Articulación del codo: Sinovial, compuesta, biaxil, movimientos: flexión y extensión, eje frontal, rotación medial y lateral (pronación y supinación), eje vertical.
Clasificación 
Según la forma la húmero-ulnar se clasifica como troclear, la húmero-radial como esferoidal y la radio ulnar proximal como trocoidea siendo ésta última combinada con la radio ulnar distal.
- Membrana interósea del antebrazo. Fibrosa variedad sindesmosis por membrana
- Radio carpiana: sinovial, compuesta, elipsoidea, biaxil, movimientos: flexión y extensión, abducción y aducción y circunducción. Nota: el ligamento triangular actúa como una superficie articular.
- Medio carpiana: sinovial compuesta, elipsoidea, y biaxil: Flexión y extensión, aducción y abducción.
- Entre los huesos del carpo: sinovial, plana, poca movilidad.
- Carpometacarpiana: sinovial, plana, poca movilidad, excepto la carpometacarpiana del pulgar que es en silla de montar.
- Metacarpofalángica: sinovial, simple, elipsoidea, biaxil: flexión y extensión, aducción, abducción y circunducción.
- Interfalángicas: sinovial, simple, gínglimo monoaxil, movimientos: flexión y extensión.
Articulaciones de los miembros inferiores:
Pelvis:
1 - Fibrosas:
Membrana obturadora: variedad sindesmosis por membrana.
Ligamentos sacrotuberal, sacroespinal e iliolumbar: variedad sindesmosis por ligamento
2- Cartilaginosas: 
Sínfisis del pubis: variedad sínfisis.
Las tres piezas óseas del coxal: variedad sincondrosis que alrededor de los 16-18 años se vuelven sinostosis 
3- Sinovial:
a) Articulación sacroilíaca: sinovial, simple, combinada, plana, poliaxil, con poca movilidad.
b) Articulación coxofemoral: Sinovial, simple, esférica, poliaxil, movimientos: flexión y extensión alrededor del eje frontal, rotación medial y lateral alrededor del eje vertical, abducción y aducción alrededor del eje sagital, circunducción.
c) Articulación de la rodilla:
Sinovial, compuesta, compleja, condilar, biaxil, movimientos: flexión y extensión, alrededor del eje frontal, rotación medial y lateral alrededor del eje vertical, éste movimiento sólo puede realizarse con la rodilla flexionada.
d) Uniones entre los huesos de la pierna:
- Articulación tibiofibular proximal: sinovial, plana prácticamente sin movilidad.
- Articulación tibiofibular distal: fibrosa sindesmosis por ligamento.
- Membrana interósea: fibrosa sindesmosis por membrana.
e) Articulación talocrural: 
Sinovial, compuesta, troclear, monoaxil, movimiento: flexión dorsal y plantar alrededor del eje frontal.
f) Articulaciones del pie:
Entre los huesos del tarso son variables en su clasificación y están muy reforzadas por ligamentos.
Metatarsofalángicas: sinovial, simple, elipsoidea, biaxil.
Interfalángicas: sinovial, simple, troclear, monoaxil, movimiento: flexión y extensión alrededor del eje frontal.
Previo análisis del estudio de las articulaciones, planteamos algunas alteraciones de las articulaciones.
ALGUNAS ALTERACIONES DE LAS ARTICULACIONES
Los dolores y las alteraciones de las articulaciones son producidas por maliciosas causas, entre ellas las frecuentes son: lesiones y condiciones inflamatorias y degenerativas
Entre las lesiones más comunes están:
Esquinces y dislocaciones
Los ligamentos son forzados y en ocasiones desgarrados. Los sitios más comunes de esguinces son las articulaciones de la región lumbar, articulaciones de la rodilla y articulaciones del tobillo. Las articulaciones que presentan esguinces tardan en restablecerse debido a la poca vascularización de los ligamentos. El tratamiento consiste en reposo e inmovilizaciones. Cuando hay rotura del ligamento conlleva a tratamiento quirúrgico.
Lesiones de los cartílagos entre articulaciones.
El cartílago es avascular, lo cual dificulta su restablecimiento, esto conlleva que ante traumas, sufra fácilmente lesiones y las articulaciones pierdan movilidad. Las lesiones de los cartílagos se presentan con más frecuencia en los deportistas.
Luxaciones o dislocación.
Ocurre cuando el hueso es forzado exageradamente más allá del movimiento permitido por la articulación, se acompaña de desgarro, inflamación y pérdida del movimiento. Puede presentar luxaciones parciales llamadas subluxaciones.
Lesiones inflamatorias y degenerativas.
Entre estas tenemos la Bursitis, Tendinitis, Artritis.
La bursitis consiste en la inflamación de las bursas o bolsas sinoviales y es usualmente conocido por lesión directa en la articulación provocada frecuentemente por traumas y apoyos prolongado de una articulación. También puede ser causada por microorganismos. En las Bursitis se puede observar derrame sinovial. Los síntomas que se presentan son los dolores, inflamación y enrojecimientos.