PAROTIDA RESUMEN - Tamara Del Riego

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GLÁNDULA PAROTIDA
Anatomía 
-Es una glándula salival, una de las principales.
Las glándulas salivales se dividen en mayores y menores. Toda glándula es asimétrica, quiere decir que están a ambos lados. 
Glándulas salivales mayores: parótida y submaxilar
Glándulas salivales menores: labiales, palatinas, bucales, molares y linguales.
-La glándula parótida está ubicada en la zona pre auricular (por delante de la oreja), se extiende desde el borde inferior del pómulo hasta el nivel del ángulo inferior de la mandíbula, hacia atrás hasta el borde inferior de la oreja y hasta el “trago”. Se encuentra en un compartimento denominado: celda parotídea.
-Es la más voluminosa de las tres glándulas más importantes (las otras dos son la glándula mandibular y sublingual)
-La parótida desemboca por medio del conducto de Stennon en la boca, cavidad oral. Este conducto si se inflama produce dolor, hinchazón. 
-Esta glándula tiene forma irregular y de pirámide invertida. 
-Está ubicada en el lecho parotídeo. Limitada:
· Superior por el ARCO CIGOMATICO
· Posterosuperior (detrás) por el CONDUCTO AUDITIVO y la RAMA DE LA MANDIBULA
· Posteroinferior por el MUSCULO MASETERO y la porción distal de la cabeza del MUSCULO MASTOIDEO
· Inferior por el MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y por debajo, la última porción del MASETERO. 
// Los músculos llevan los nombres de donde se insertan. El esternocleidomastoideo es uno de los más largos ya que esterno viene de esternón, cleido de clavícula y mastoideo del hueso temporal del cráneo por lo que va desde el esternón hasta el cráneo. Este musculo nos permite girar la cabeza hacia un lado y hacia el otro ///
DATO DE COLOR: Cuando se inflaman las palatinas aparece un bulto (porque se tapa el conducto). Se soluciona clínicamente. 
Conducto Stennon
Musculo Masetero
MECM
Fisiología
Función: Va ayudar a la dirección y digestión de la comida. Produce saliva.
Esta glándula es de predominio seroso, produce una enzima denominada AMILASA (inicia la digestión química del almidón). Cuando esta enzima esta alta o baja significa que la parótida no está funcionando correctamente. Se resuelve de forma clínica o quirúrgica. 
Irrigación 
Esta irrigada por las ramas de la arteria carótida externa. Estas ramas son la ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL, VENA MAXILAR Y TEMPORAL SUPERFICIAL que van a ir acompañando a la arteria que lleva su mismo nombre. 
 Arteria Superficial Venas temporales superficiales 
Correlación clínica 
De todas las glándulas salivales, la parótida es la que más tumores presenta. En algunos casos, los tumores se manifiestan inflamándose parece como si estuviera tapado el conducto, pero en realidad es un tumor. Puede haber tumores que son asintomáticos y otros donde se siente como que pincha, hay inflamación, dolor, ardor y en algunos casos sienten parestesia (sensación de hormigueo).
La parestesia se siente porque la parótida pasa o atraviesa el nervio facial y, al atravesarlo, cuando se agranda el tumor, comprime este nervio por lo que sienten hormigueo, no sienten la zona. Incluso tiene el efecto de que se cae mandíbula, ojo, pómulos. También atraviesa el nervio digástrico, pero no tiene tantas consecuencias evidénciales. 
El nervio facial tiene la función de la mímica, sus ramas se ramifican hacia el ojo, pómulo, mandíbula, según donde se lesione es la zona facial que se verá afectada. 
Se dice que la cirugía de parótida es cirugía de relojero porque hay que tener mucho cuidado, ser delicado y paciencia. Si se tracciona mucho el nervio, si se lo mueve mucho, si se lo tensiona e incluso si se corta se va a lesionar y puede tener consecuencias graves.
Tipos de tumores 
Uno de los tumores más conocidos es el adenoma polimórfico (poli- mucho, mórfico- formas). 
	BENIGNOS
	MALIGNOS
	Verrugas
	Carcinomucoepidermoico (de alto o bajo grado, pero es bastante agresivo)
	Quistes benignos
	Carcinoma de células acinares (células que derivan del páncreas)
	Quistes monomórficos (una sola forma) o polimórficos
	Tumores mixtos
	
	Carcinoma anoplásico (múltiples células que se reproducen rápido)
TÉCNICA
Para saber qué tipo de tumor es, se realiza una punción con un trocar rosa y jeringa y lo que sale se manda a biopsia. Todo esto para saber el tratamiento a realizar. 
También puede realizarse ecografías, resonancias. 
Posición del paciente 
-Decúbito dorsal. Almohada debajo de los hombros para lateralizar levemente el cuello para exponer mas el tumor, el aro debajo de la cabeza.
Instrumental y materiales
Si la obra social lo permite se contrata un neuromonitoreo para el nervio facial. Se usa para cuando los tumores son grandes porque el nervio se incrusta en el tumor y es muy difícil ir separando sin lesionar sin tener esto. Viene con una pinza estéril y un cable estéril (y si no es estéril, se enfunda el cable con una boa), tiene unas agujas finitas y electrodos para ir evaluando por donde está el nervio. Se van a ir tocando con la pinza las ramas del nervio, si la cara se mueve es ahí donde NO tiene que tocar, va a ir divulsionando y separando la parótida de esas ramas. Constantemente va a ir tocando con eso. 
-Intubación con tubo espiralado.
Mesa 
Es el instrumental de tiroides: Corto y delicado 
· Aspiración (pico de metal especifico)
· Separador Richardson, Army Navy, Senn Miller (especifico)
· Pasahilos delicados
· Hemostasia: mosquito o Kelly delicada
· Bisturí N3 hoja N15 
· Disección atraugrip
· Portaagujas delicado 
· Adson sin dientes
· Ganchos de gillies 
· Separadores de gillies
· Separadores de Freeman (parecidos a los volkmann nada más que los Freeman son todos enteros y los volkmann tienen una manija)
· Separadores de lajer
PASOS 
Anatómicamente cuando realice la incisión vamos a encontrar el cartílago del canal auditivo, el proceso/hueso estiloides (el hueso, proyección cilíndrica chica que termina en el hueso temporal), vientre posterior del musculo digástrico, nervio facial y proceso/hueso mastoideo (musculo). 
1. Incisión: incisión de Blair
2. El campo es distinto a la tiroides o hiperparatiroidismo, se hace un campo más grande e irregular por lo que van a dar puntos con un NYLON 2-0 para aproximar el campo al cuello (da puntos entre la piel y la ropa) y que no quede el cuello descubierto, solo la cara. 
3. Una vez realizada la incisión, el cirujano va a separar el colgajo superior y el colgajo inferior con electrobisturí (bipolar). 
// Si el lóbulo de la oreja molesta, se toma el nylon 2-0 aguja recta del campo, se hace un punto sobre el lóbulo y lo tracciona// 
4. Empieza a buscar el nervio facial, va despegando, divulsionando y va a buscar el musculo esternocleidomastoideo. 
5. Toma hemostasias para traccionar tejido y musculo, va a ir divulsionando con otra hemostasia Kelly (abriendo y cerrándola) y mirando el recorrido del nervio facial porque “abraza” la parótida. También puede ir divulsionando con pasahilo Martin (delicado, no es tan curvo)
6. Toman la parótida con los separadores, con la hemostasia va divulsionando y reconociendo el nervio digástrico (no se debe seccionar) 
7. La parótida se va divulsionando, con bipolar o ligando con 3-0 y sale entera. 
-Los vasos pequeños se coagulan y los de mayor calibre se ligan. 
-Como se ve en la foto, el tronco y las ramas del nervio facial quedan así si no se tocaron, una vez sacado el tumor. 
8. Se cierra por plano, con vicryl 3-0 aguja SH y puntos separados o surget, no se coloca surgicel. 
9. Se coloca drenaje aspirativo novovac como consecuencia del traumatismo por la manipulación de los músculos, conducto y demás (en tiroides y paratiroides no sucede por eso no se dejan). 
Por la manipulación y traumatismo puede empezar a secretar saliva y puede formarse una fistula, como se necesita que la piel se “pegue” enseguida, se deja drenaje para evitar acumulación de líquido y posible fistula. 
10. La piel va con nylon 4-0 con aguja S20. El drenaje se fija con nylon 2-0 aguja recta KS (el mismo utilizado en campo y oreja) 
-Suele durar entre 1:30 o 2 hs. Depende que tan comprometido está el facial.