NEUROCIRUGIA - Tamara Del Riego

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NEUROCIRUGIA FUNDAMENTOS II
NEUROCIRUGIA: ES LA ESPECIALIDAD MEDICA QUE SE ENCARGA DEL MANEJO QUIRURGICO DE DETERMINADAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, PERIFERICO Y VEGETATIVO ( es la inervación en la cual donde no interviene la voluntad por ej: el nervio vago donde se encuentra el núcleo cardio-gastro-neumo-enterico)
INCLUYENDO SUS ESTRUCTURAS VASCULARES
HERNIA DE DISCO: Es una patología en la que se produce una salida del contenido interno (núcleo ) del disco intervertebral. Este contenido es de consistencia viscosa parecido a un gel.Y se Encarga del reparto de carga a lo largo de la columna vertebral; este contenido esta rodeado de una estructura. Mas solida en forma de anillos.
Se clasifican en:
· Cervical
· Torácica
· Lumbar
HERNIA LUMBAR
POSICION (hernia lumbar): decúbito ventral o trineo (camilla de siempre, agregando accesorios).
PACIENTE CON FIJACION SE COLOCA EN POSICION DECUBITO VENTRAL, CON ALMOHADAS EN CADERA, PIES Y PECHO.
TECNICA DE DISCO LUMBAR:
1. incisión con bisturí 4, hoja 23/24
2. coagulación electro
3. colocación de SEPARADOR DE ADSON ARTICULADO (autoestatico)
4. Se comienza divulsión los músculos con ESCOPLO O LEGRA DE COBBS.
5. Con 1 disector doble utilidad- PENFIELD- o 1abbocath. Se localiza el interespacio entre las dos vertebras y se separa.
6. Se comienza a abrir el espacio con PINZA DE KERRISON, para hacer lugar. Si el canal es estrecho la maniobra se
7. Realiza con drill. Con diferentes fresas diamantadas. Se explora la raíz con 1 GANCHO BOLITA para acceder al disco
8. Y se extrae con 1 PINZA DE DISCO CURVA O RECTA, según la localización de la HDL.
9. Se colocan COTONOIDES ( Ballerinas) para aspirar y no dañar la raíz. SEPARADOR DE RAIZ- 
10. Una vez extraído el disco se hace lavado con Jeringa de Bonneau. La coagulación del interespacio se realiza con bipolar. La hemostasia se realiza con celulosa oxidada (surgicel – marca comercial.) CERA PARA HUESO O SPONGOSTAN( esponja hemostática) 
11. Si la duramadre se encuentra muy adherida o se abre por error se utiliza un parche de dura madre. Plastia de duramadre. 
12. En caso de que la columna quede inestable Se colocan CLAVOS CAIGE INTERSOMATICOS .
13. ESPONDILO LISTESIS: cuando se necesita calibrar los espacios o hay estrechez en la raíz, la columna se torna inestable (se colocan barras y tornillos para su fijación.)
14. Los tornillos se colocan en los pedículos vertebrales. Controlados por rayos x. para ver que estos no toquen la raíz
15. Se colocan las barras. Para dar estabilidad a la columna. DRENAJE k9 o HEMOSUCTOR ASPIRATIVO. Cierre por planos 
Material:
· Bisturí largo con hoja 15 o 11
· Lentinas o cotonoides (se ata hilo para no perderlas)
· Drill 
· Diseccion bayoneta
· Abbocath (para marcar)
· Tijera de mayo
· Legra
· Pinza kerrison (IMPO) o pinza para biopsia o pinza de disco
· pinza de biopsia
· separadores widlaner
· separador adson
· separador Taylor + peso
· separador cervical
· separador cloward
· separador gelpi
· cureta
· impactor
· escoplo gubia bayoneta
· cureta fenestrada y maciza
· legra Cobb
· cera para hueso
· disector penfield
· gubias doble articulación o pico de pato
· escoplo + martillo
· pico de aspiración
· mandril (para sacar pedazo de hueso)
· palpador + tornillo (para fijación de columna)
HERNIA DISCO CERVICAL VIA ANTERIOR
Se coloca al paciente en posición supina. Con la cabeza lateralizada.
Material especifico: 
· Separador autoestático
· Separador Farabeuff con ramas largas
· Separador de Glover (para separar las vertebras) o distractor.
· Cureta para extraer el disco
· Gancho romo para ver si queda disco.
· Colocación de prótesis con impactor y martillo. (cirugía cervical siempre con prótesis)
POSICION: decúbito dorsal 
INSICION: en el cuello de forma horizontal donde se hace el pliegue del cuello
CRANIECTOMIA
1. Abordaje con DRILL, SIERRA DE GILLI, PASASIERRA, MANILLA DE SIERRA GILLI
2. Quedando expuesta la duramadre se abre con 1 gancho muy delicado. 
3. Se levanta la duramadre y con la punta de un bisturí hoja 11 se hace un orificio y con 1 tijera de Taylor o 1 Tijera muy delicada de micro queda expuesto el cerebro.
4. Se hace segundo campo con Plancha de algodón (el cerebro tiene que ser irrigado permanentemente).
5. Una vez llegado al tumor se dan puntos de reparo en la duramadre con POLIPROPILENO 4/0.
6. para separar se usa una ESPATULA DE CEREBRO.
7. Una vez que se saca el tumor se coloca surgicel , spongostan ( elementos hemostáticos)
8. Se cierra con SEDA 4/0. Se coloca la placa de cráneo (la cual estuvo en suero ) y se fija con TORNILLOS O CRANEOFIXS, o con puntos de poliéster trenzado
9. Si queda 1 hendidura sin hueso se prepara cemento. (se realizan en hueso parietal o frontal) 
10. en la fosa posterior se amplia todo el hueso pero no se repone quedando abierto.
11. Colocada la calota se cierra musculo con AC POLIGLICOLICO 0, CELULAR 2/0 y piel con NYLON 2/0
Material especifico:
· Drill
· disección bayoneta
· sierra de gilli
· pasa sierra
· gancho de duramade
· gubia
· Kerrisson
· Disectores 
· tijeras de micro
· CABEZAL DE MAYFIELD CON SUS TORNILLOS
· PASASIERRA DE GIGLI + SIERRA GIGLI
· CABEZAL Y RAMA DE YASARGILL (separador)
· TREPANO HUDSON + FRESAS
POSICION: en silla o banco de plaza (para neurinoma de acústico)
HEMATOMA SUBDURAL
1. Se hace piel con bisturí mango 4 hoja 24. Se coloca sep. Adson articulado o Gelpi común.
2. Nos encontramos con el hueso Y se procede a legrar con legra de Sedillot
3. Se coloca el trepano manual con fresa triangular (iniciadora) se realizan uno o dos Orificios de acuerdo al tamaño del hematoma .
4. Se fresa el hueso y si el hematoma es extradural se comienza a evacuar.
5. Se aspira con un aspirador delicado y se lava con una jeringa de Bonneau.
6. Con solución fisiológica se limpia para eliminar y despegar el hematoma.
7. Si el hematoma es intradural se realiza apertura con un bisturí hoja 15.
8. Si el hematoma se encuentra tabicado y se necesita ampliar la craniectomía se realiza una trepanación (agujerar el cráneo) y se continua con una gubia pico de pato.
9. Se necesita tener spongostan, cera para hueso, surgicel.
10. Se cierra musculo, piel se deja drenaje y los orificios quedan abiertos.