Trasplante de hígado evaluación clínica y manejo - Evange Ludu

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Trasplante de hígado
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Trasplante de hígado
Evaluación y Manejo Clínico
James Ferguson, MD, FRCPE
James Neuberger, director general, FRCP
Michael RonanLucey, MD, FRCPI
Philip N. Newsome, PhD, FRCPE 
Profesor de Hepatología Experimental y Director del Centro para la Investigación 
del Hígado y Gastrointestinal, Universidad de Birmingham y Consultor Hepatólogo 
de Trasplantes, Hospital Queen Elizabeth, Birmingham, Reino Unido
Editado por
Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido
Salud, Madison, WI, EE. UU.
Segunda edicion
Profesor de Medicina y Jefe de la División de Gastroenterología y Hepatología,
Consultor Hepatólogo, Hospital Queen Elizabeth y Lector Honorario en Medicina,
Médico consultor honorario, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido
Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y Servicios Públicos de la Universidad de Wisconsin.
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Temas: MESH: Trasplante de Hígado | Enfermedades hepáticas–cirugía Clasificación: 
LCC RD546 (imprimir) | LCC RD546 (libro electrónico) | NLM WI 770 | DDC
Imagen de portada: © SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images
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617.5/5620592–dc23
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ha hecho valer de conformidad con la ley.
Nombres: Neuberger, James, editor. | Ferguson, James, 1975- editor. | Newsome, 
Felipe N., editor. | Lucey, Michael R., editor.
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| Incluye referencias bibliográficas e indice.
Registro de LC disponible en https://lccn.loc.gov/2020030504 Registro 
de libro electrónico de LC disponible en https://lccn.loc.gov/2020030505
Esta edición se publicó por primera vez en 
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Oficina editorial
Otros títulos: Trasplante de hígado (2014)
Establecido en 9.5/12.5pt STIXTwoText por SPi Global, Pondicherry, India
9600 Garsington Road, Oxford, OX4 2DQ, Reino Unido
Descripción: Segunda edición. | Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons, Inc., 2021.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Oficina(s) Registrada(s)
Título: Trasplante de hígado: evaluación clínica y manejo / editado
Diseño de portada: Wiley
John Wiley & Sons, Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, EE. UU. John Wiley & 
Sons Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, Reino Unido
por James Neuberger, James Ferguson, Philip N. Newsome, Michael Ronan Lucey.
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http://www.wiley.com
Contenido
1Resumen de la donación de órganos y el trasplante de hígado 3
John P. Arroz
Michael RonanLucey
2Predicción de resultados y uso y abuso de modelos de pronóstico 11
6El papel del consultor psiquiátrico en la selección, evaluación y manejo del trasplante de hígado
Pacientes 39
Moira B. Hilscher y Patrick S. Kamath
Lista de Colaboradores x
Robert M. Weinrieb y Arpita Goswami-Banerjee
Prólogo a la Segunda Edición xx
Parte 2 Selección, Evaluación y Manejo en la Lista 19
Prólogo a la Primera Edición xxi
3Evaluación del Receptor Potencial de Trasplante 21 Michael L. Volk
Prefacio XXII
4Fragilidad y el posible candidato a trasplante hepático 27
Abreviaturas xxiii
Matthew J. Armstrong y Jennifer C. Lai
5 Consumo de alcohol (excluida la enfermedad hepática relacionada con el alcohol), tabaco, marihuana y drogas ilícitas 33
Parte 1 Cuándo derivar a un paciente para trasplante de hígado 1
en
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20 Manejo del paciente con insuficiencia hepática fulminante en espera de trasplante de hígado 143
10 Manejo de la infección por el virus de la hepatitis B antes del trasplante 68
Christopher JE Watson
Bruno Roche y Didier Samuel
7Cuando los pacientes trasplantados de hígado no se adhieren a los planes terapéuticos 48
11Trasplante para el tratamiento de neoplasias malignas 74 Adiba I. 
Azad, Julie K. Heimbach y Gregory J. Gores
16Prehabilitación y administración general 116 Matthew J. 
Armstrong y Felicity R. Williams
17Baja de pacientes de la lista de espera de trasplante hepático 123
12 Evaluación y manejo del candidato a trasplante hepático con insuficiencia 
hepática aguda sobre crónica 82
Kerry Webb y Rowena Jones
John O'Grady
Roberto J. Fontana
18Cuidados paliativos y trasplante hepático 126
8Evaluación de trasplante de hígado para jóvenes: abordar las necesidades de los jóvenes con problemas de hígado
Giovanni Perricone y Rajiv Jalan
Enfermedad 55
13 Evaluación y manejo del candidato a trasplante con enfermedad hepática asociada al alcohol 96
Marianne Samyn y Jemma Marie Day
Mina Rakoski y Puneeta Tandon
Stephanie Faure, Magdalena Meszaros, Lucy Meunier, Hélène Donnadieu-Rigole y Georges-
Philippe Pageaux
9Evaluación y Manejo del Paciente con Hepatitis C 64
14 Enfermedad del hígado graso no alcohólico como indicación de trasplante de hígado 104 Paul 
Horn y Philip N. Newsome
Parte 3 Trasplante por insuficiencia hepática aguda 135
19Evaluación del paciente con insuficiencia hepática aguda 137
15 Consentimiento 109
Emma L. Hathorn y David J. Mutimer
Ashley Barnabas y John O'Grady
vi Contenidos
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28 Recuperación y conservación del hígado 223
Adebowale A. Adeyemi, Elizabeth B. Rand y Kim M. Olthoff
32Seguimiento ambulatorio de receptores de trasplante hepático 276
Parita Patel y Michael Charlton
27 Donación y preservación del hígado 209
31Resultados después del trasplante de hígado 267
Amit Nair, KV Narayanan Menon, Christian Quintin y Charles Miller
jessica mellinger
26 Enfermedades transmitidas por donantes 203
Paolo Muiesan, Alessandro Parente, and Héctor Vilca-Melendez
Maureen Whitset y Josh Levitsky
fiona thompson
Parte 4 Donación y asignación 153
25 Donantes de hígado fallecidos: criterios estándar y ampliados 190
Amardeep Khanna y James Ferguson
24 Donación de hígado en vida en adultos 180
Carlo DL Ceresa, Brian R. Davidson, Peter J. Friend y Rutger J. Ploeg
23 Trasplante de hígado de donante vivo en niños 168
Navneet Tiwari y Hynek Mergental
james neuberger
22 Asignación de hígado, incluidos los principios de asignación de órganos 161
james neuberger
Parte 5 Atención del receptor de trasplante de hígado 265
34 Atención de transición 299
Shareef Syed y Sandy Feng
21 Aspectos éticos y legales de la donación de órganos 155
30 Aspectos quirúrgicos del trasplante de donante fallecido 252
Mohamed Rela y Ashwin Rammohan
29Alternativas al trasplante hepático de injerto completo 236
33Adherencia a la medicación 285
Contenido vii
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49Enfermedades metabólicas recurrentes 445
39 Patrones de rechazo del aloinjerto hepático 353
Owen L. Cain y Stefan G. Prettyr
Geoffrey W. McCaughan, Ken Liu, Avik Majumdar, Patrick Bertolino, David G. Bowen y Simone I. Strasser
35 Manejo del receptor de trasplante hepático con análisis de sangre hepáticos anormales 303
40Hepatitis Autoinmune De Novo 360
44Cuidado del receptor de trasplante hepático: manejo de la función renal 403
Andrés F. Carrión y Paul Martín
james neuberger
Joanna A. Ancho
45Manejo del riesgo cardiovascular en el receptor de trasplante de hígado 409 
Manhal Izzy y Kymberly D. Watt
james neuberger
46 Enfermedad ósea en trasplante hepático 418
41Gestión del rechazo 364
36El sistema inmunitario en el trasplante de hígado: rechazo frente a tolerancia 317 
Palak J. Trivedi y Nick D. Jones
50 Tratamiento de la hepatitis C en el entorno de trasplantes 449 
Jeffrey Kahn y Norah A. Trault
37Medicamentos inmunosupresores: trasplante de hígado 334
Neil Halliday y Douglas Thorburn
Tim Mitchell y Gerry MacQuillan
Juan Ayuk
42 Retiro de la inmunosupresión después del trasplante de hígado 386
38 Inmunosupresión en trasplante hepático 344
Luca Toti, Tommaso Maria Manzia, Francesca Blasi y Giuseppe Tisone
47Diagnóstico y manejo de la enfermedad hepática autoinmune recurrente 424 
Fernanda Q. Onofrio, Nazia Selzner y Gideon M. Hirschfield
48 NAFLD y NASH en el paciente después de un trasplante de hígado 438
43Patología del trasplante hepático 393
Nicholas Lim y John R. Lake
Paul Horn y Philip N. Newsome
viii Contenido
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Miruna David y Ahmed Elsharkawy
59 Interacciones medicamentosas comunes 519
55 Neoplasias malignas de novo tras trasplante hepático 493
51 Manejo de la infección por el virus de la hepatitis B después del trasplante 458
Simone I. Strasser, Ken Liu, Avik Majumdar y Geoffrey W. McCaughan
amanda smith
60 Inmunización y trasplante de hígado 525
56 Trastornos linfoproliferativos posteriores al trasplante 500
Bruno Roche y Didier Samuel
Jessica Heimat y Erin Spengler
Posdata 529
52 Profilaxis antimicrobiana posterior al trasplante de hígado 469
Jose Ignacio Herrero
Michael J. Williams y Peter C. Hayes
53Citomegalovirus y el receptor de trasplante hepático 475
57Calidad de vida y empleo después del trasplante de hígado 507
james neuberger
Santiago Tomé, Esteban Otero, and Michael Ronan Lucey
James Ferguson
58 Función sexual, fertilidad y embarazo en la enfermedad hepática y después del trasplante de hígado 514
Índice 531
Patrizia Burra, Salvatore Stefano Sciarrone, Patrizio Bo
54 Infecciones posteriores al trasplante hepático 481
Contenido ix
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Lista de Colaboradores
Departamento de Cirugía
Biología Celular
Centro de Investigación
Reino Unido
Londres
profesor asociado
Instituto de Estudios del Hígado
Estudiante de doctorado
Hospital de la Ciudadela
universidad de birmingham
Ashley Bernabé, MRCP
Ginecólogo
Matthew J. Armstrong, PhD, MRCP 
Consultor en medicina de hígado y trasplante Queen 
Elizabeth University Hospital Profesor honorario Instituto 
Nacional de Investigación Biomédica en Salud
Australia
Italia
Dr. John Ayuk
Hospital Reina Isabel
Italia
universidad de sydney
universidad de birmingham
Centro de gastroenterología y hígado AW Morrow
Universidad de Roma Tor Vergata
Adiba I. Azad, MD, PhD 
Beca de Gastroenterología Mayo 
Clinic Rochester, MN EE. UU.
Reino Unido
Instituto Centenario de Medicina del Cáncer y
Unidad de Trasplante y Hepatobiliar
Ciudadela
Birmingham
hospital universitario del rey
Profesor titular honorario
Dra. Francesca Blasi
Dr. Patrick Bertolino
Endocrinólogo Consultor
Unidad de Obstetricia y Ginecología
David G. Bowen, MD 
Profesor asociado de medicina Instituto 
Centenario de Medicina del Cáncer y Biología Celular 
Centro AW Morrow de Gastroenterología y Hígado Unidad 
Nacional de Trasplante de Hígado de Australia Hospital 
Royal Prince Alfred Universidadde Sydney Camperdown 
Australia
Becario de investigación clínica
campista
Adebowale A. Adeyemi, MD 
Director médico, Programa de trasplante de hígado 
Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children Wilmington, DE 
EE. UU.
Patrizio Bo, MD
Hospital Príncipe Real Alfredo
Roma
Birmingham, Reino Unido
Padua
X
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Gastroenterología
Reino Unido
Reino Unido
Owen L. Cain, MD, Consultor 
FRCPath Histopatólogo Queen 
Elizabeth Hospital Birmingham Reino 
Unido
Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, CHU
Brian R. Davidson, MB, ChB, MD, FRCS (Glasg), FRCSEng Profesor 
de Cirugía University College London Consultant HPB and Liver 
Transplant Surgeon Wellington Hospital and Royal Free Hospital NHS 
Foundation Trust
Hélène Donnadieu-Rigole, MD, PhD
Birmingham
Consultor Hepatólogo
San Francisco, CA 
Departamento de Salud Infantil
Reino Unido
Miami, Florida
Francia
Ciencias Biológicas de la Universidad de Chicago
Programa de becasConsultor Microbiólogo
Hospital Universitario de Padua
Montpellier
Michael Charlton, MD, FRCP
Reino Unido
San Eloi
Unidad de hígado
ciervoReino Unido
Italia
Chicago, IL
Unidad de Trasplantes
Consultor y Jefe de Departamento
Sandy Feng, MD, PhD
Dra. Stephanie Faure
ciervo
Fideicomiso del NHS de la Fundación King's College Hospital
Patricia Burra, MD, PhD
División de Trasplantes, Departamento de CirugíaDepartamento de Microbiología
Padua
Francia
Jemma Marie Day, DClinPsy
Hospital Reina Isabel
Andrés F. Carrión, MD
Universidad de Montpellier
Unidad de Adicciones, CHU Saint Eloi
Profesor de Cirugía
profesor de medicina
Departamento de Cirugía, Oncología y
División de Gastroenterología y Hepatología
Consultor
Carlo DL Ceresa, MB, ChB, MRCS, DPhil MRC 
Clinical Research Fellow Nuffield Department of 
Surgical Sciences, University of Oxford Oxford University 
Hospitals NHS Foundation Trust Oxford
Londres
ciervo
Hospital Reina Isabel
Londres
Dr. Ahmed Elsharkwy
Universidad de California-San Francisco
Montpellier
Director, Centro de Enfermedades Hepáticas
Profesor y Jefe de Multivisceral
Profesor Asistente de Medicina Clínica
Facultad de Medicina Miller de la Universidad 
de Miami
Psicologo clínico
Birmingham
Universidad de Montpellier
Director de Trasplante AbdominalMiruna David, MRCP, FRCPath
Lista de contribuyentes xi
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Reino Unido
Reino Unido
Instituto de Salud Hepática y Digestiva
ciervo
ciervo
Unidad de hígado
Ann Arbor, MI
Julie K. Heimbach, MD 
Profesora de Cirugía 
Consultora y Presidenta 
División de Cirugía de Trasplante, Departamento de Cirugía Mayo 
Clinic Rochester, MN
Instituto de Trasplantes de Penn
Facultad de Gastroenterología y Hepatología
Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica
ciervo
Centro de Investigación Biomédica en Red de 
ciervo
Pamplona
Reino Unido
Emma L. Hathorn, Doctora en 
Medicina Miembro
Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales de la Universidad de Oxford
Colegio Universitario de Londres
Peter C. Hayes, MD, PhD 
Profesor de Hepatología y Médico Consultor Unidad 
Escocesa de Trasplante de Hígado Royal Infirmary 
of Edinburgh Edimburgo Reino Unido
Jose Ignacio Herrero, MD
División de Gastroenterología y Hepatología,
Sistemas de Salud de la Universidad de Pensilvania Perelman
jessica casa
Moira B. Hilscher, MD 
Consultora Gastroenteróloga División 
de Gastroenterología y Hepatología Mayo Clinic Rochester, 
MN EE. UU.
Hospital Reina Isabel
ciervo
Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) 
Clínica Mayo
Neil Halliday, MB BS, BSc
universidad de wisconsin
Dr. James Ferguson
España
Hospital Reina Isabel
oxford
Robert J. Fontana, MD 
Profesor de Medicina y Director Médico de Liver
Departamento de Medicina INterna
Trasplante
Consultor, Unidad de Hígado
Peter J. Friend, MD, FRCS 
Profesor de Trasplante Departamento 
Nuffield de Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Oxford
Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra 
El Centro del Hígado Sheila Sherlock
Birmingham
escuela de Medicina
Rochester, Minnesota
Registrador de especialidad
Madison, Wisconsin
Hospital Real Libre
Birmingham
Reino Unido
Arpita Goswami-Banerjee Clinica Universidad de Navarra 
Gregory J. Gores, MD 
Consultor
Médico Consultor y Lector Honorario
Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan
Filadelfia, Pensilvania
Compañero
Decana Ejecutiva de Investigación
Consultor HPB y Cirujano de Trasplantes
(IDSNA)
Londres
xii Lista de colaboradores
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Dr. Jeffrey Kahn
Los Angeles, CA 
Chicago, IL, EE. UU.
Birmingham
Unidad de hígado
Hospital
Profesor Asistente de Medicina
Grupo de fallas
ciervo
Paul Horn, MSc, MD
Reino Unido
Hepatología), Educación Médica y
Jennifer C. Lai, MD 
Gastroenteróloga División 
de Gastroenterología y Hepatología Departamento de Medicina 
Universidad de California–San Francisco San Francisco, CA
Birmingham
Nutrición
Birmingham
Profesor Asistente de Medicina Clínica
ciervo
Nick D. Jones, BSc, DPhil 
Profesor titular
Reino Unido
Hospital Reina Isabel
Instituto UCL para la salud hepática y digestiva
Joanna A. Leithead, MBChB, hepatóloga 
consultora de MRCP Addenbrookes Hospital 
Cambridge, Reino Unido
ciervo
Reino Unido
Red Universitaria de Salud
Departamento de Gastroenterología y Hepatología
ciervo
Amardeep Khanna, MRCP
Cirugía (Trasplante de Órganos)
Compañero de investigación
Gideon M. Hirschfield, MRCP, PhD Cátedra 
Lily y Terry Horner en Investigación de enfermedades hepáticas 
autoinmunes
Universidad de Minnesota
Reino Unido
División de Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas
Calle Rajiv, MD, FRCP
Patrick S. Kamath, MD 
Consultor, División de Gastroenterología y Hepatología 
Departamento de Medicina Interna Mayo Clinic Rochester, MN 
EE. UU.
Facultad de Medicina de la UCL, Real
Stefan G. Hübscher, MC, ChB, FRCPath Leith 
Profesor y Profesor de Patología Hepática Instituto de Inmunología e 
Inmunoterapia Universidad de Birmingham Consultor Histopatólogo 
Hospital Queen Elizabeth Birmingham Reino Unido
Birmingham
Centro médico de la Universidad de Vanderbilt
John R. Lake, MD, BCh, BAO 
Profesor Asistente de Medicina
Instituto de Inmunología e Inmunoterapia
toronto
Josh Levitsky, MD, MS
registrador especialista
Hospital Conmemorativo del Noroeste
Centro de Investigaciones Hepáticas y Gastrointestinales
Rowena Jones, MD
Universidad del Sur de California
Catedrático de Hepatología y Jefe, Hígado
Mineápolis, MN
Reino Unido
universidad de birmingham
Centro de Toronto para Enfermedades Hepáticas, General de Toronto
Dr. Manhal Izzy
Profesor de Medicina (Gastroenterología y
Canada 
Hospital gratuito de Londres
Nashville, Tennessee
División de Gastroenterología, Hepatología y
Unidad de hígado, Queen Elizabeth Hospital
Lista de contribuyentes xiii
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Mineápolis, MN
Instituto Centenario de Medicina del Cáncer y
Universidad de Michigan
Australia
Tommaso Maria Manzia, MD, PhD, FEBS
Director Médico Ejecutivo de Órgano Sólido
hepatología
campista
gastroenterólogo
Facultad de Medicina Miller de la Universidad 
de Miami
Hospital Príncipe Real Alfredo
Hospital Sir CharlesGairdner
Jessica Mellinger, MD, Maestría en Ciencias
Universidad de Roma Tor Vergata
KV Narayanan Menon, MD 
Hepatólogo/Director médico de trasplante de hígado de 
la Clínica Cleveland
Jefe, División de Digestivo y Hígado
Unidad Nacional de Trasplante de Hígado de Australia
ciervo
ciervo
Centro Taubman
Dr. Michael RonanLucey
Profesor en Trasplante de Hígado y Riñón
Servicio de trasplante de hígado de WA
Miami, Florida
Australia
Biología Celular;
Avik Majumdar, MD
Trasplante
Escuela de Medicina de la Universidad de Wisconsin y
Roma
Nedlands, Washington
Profesor asistente
universidad de sydney
Nicolás Lim, MD
Enfermedades
Hospital Príncipe Real Alfredo
Dr. Ken Liu
Gerry MacQuillan, doctorado, FRACP, FRCP
Centro de Gastroenterología y Hígado AW Morrow;
Departamento de Hepatología e Hígado
profesor de medicina
Unidad de Trasplante y Hepatobiliar
Salud pública
Italia
Ann Arbor, MI
Centro Médico de la Universidad de Minnesota
ciervo
Cleveland, OH
Australia
Departamento de Medicina
campista
Profesor clínico sénior
universidad de sydney
Profesor clínico sénior
Consultor Hepatólogo de Trasplantes/
profesor de medicina
Departamento de Cirugía
ciervo
Catedrático de Cirugía y Medicina
Jefe, División de Gastroenterología y
Geoffrey W. McCaughan, MD 
Profesor de Medicina Facultad y 
Jefe de Programa, Programa de Cáncer y Lesiones 
Hepáticos Instituto Centenario de Medicina del Cáncer y 
Biología Celular Director, Centro de Gastroenterología y 
Hígado AW Morrow Codirector, Unidad Nacional de 
Trasplante de Hígado de Australia Hospital Royal Prince 
Alfred Universidad de Sídney Camperdown Australia
ciervo
Unidad Nacional de Trasplante de Hígado de Australia
Servicio de Trasplante
Madison, Wisconsin
Paul Martin, MD, FRCP, FRCPI
Centro de Gastroenterología y Hígado AW Morrow;
xiv Lista de contribuyentes
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Reino Unido
Cirugía
Paolo Muiesan, MD, FRCS, FEBS
Reino Unido
Subdirector del NIHR Birmingham
Cirujano de recuperación
Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, CHU
hospital universitario del rey
Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, CHU
Tim Mitchell, FRACP
Médico consultor honorario
Investigar
Hospital Sir Charles Gairdner
Reino Unido
Hospital de Niños
Clínica Cleveland
John O'Grady, MD, FRCPI
Amit Nair, MD, FRCS
Francia
Fernanda Q. Onofrio, MD 
Becaria de Hepatología Centro 
de Enfermedades del Hígado de Toronto, Hospital General de 
Toronto
Cirujano Consultor
Philip N. Newsome, PhD, FRCPE 
Profesor de Hepatología Experimental y Consultor Hon. 
Hepatólogo Instituto de Inmunología e Inmunoterapia 
Director del Centro de Enfermedades Hepáticas y 
Gastrointestinales
Centro de Investigaciones Biomédicas
San Eloi
Compañero
Londres
Universidad de Rochester
Birmingham
Hospital Reina Isabel
San Eloi
Francia
Director de Terapia Avanzada de Midlands y Gales
Nedlands, Washington
Hospital Reina Isabel
Dr. Hynek Mergental
Cleveland, OH
Consultor Hepatólogo
Profesor Asistente de Cirugía
Dra. Lucy Meunier
Rochester, Nueva York, EE. UU.
Universidad de Montpellier
Magdalena Meszaros, MD
universidad de birmingham
Universidad de Montpellier
Carlos Miller, MD
Unidad de hígado
Birmingham
Departamento de Hepatología e Hígado
Reino Unido
Centro de tratamiento
Australia
Birmingham
Reino Unido
Unidad de hígado
División de Trasplante/Hepatobiliar
Jefe de Clínica
ciervo
Birmingham
Hospital Queen Elizabeth y Birmingham
Consultor Trasplante Hepático y Multi-Órgano
Compañero
Servicio de Trasplante
Kim M. Olthoff, MD 
Directora quirúrgica, Programa de trasplante de hígado 
The Children's Hospital of Philadelphia Donald Guthrie 
Profesor de cirugía y jefe de la División de cirugía de 
trasplante The Perelman School of Medicine at the University 
of Pennsylvania Filadelfia, PA EE. UU.
James Neuberger, director general, FRCP
Montpellier
Montpellier
Director de Empresa de Trasplante
David J. Mutimer, MD, Médico 
consultor de FRACP Universidad 
de Birmingham Birmingham Reino 
Unido
Lista de colaboradores xv
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Oxford, Reino Unido
Universidad de Leiden
Salud digestiva
Georges-Philippe Pageaux, MD, PhD
Becario quirúrgico
Cirujano Consultor de Trasplantes
Universidad de Montpellier
Instituto de Estudios del Hígado
Francia
Chicago, IL
Unidad de Trasplante Hepático
Salud de la Universidad de Loma Linda
Dr. John Perricone
Reino Unido
Autoridad Territorial Sociosanitaria Gran Hospital
Fellow en Gastroenterología y Hepatología
Elizabeth B. Rand, MD 
Directora médica, Programa de trasplante de hígado The 
Children's Hospital of Philadelphia Philadelphia, PA EE. 
UU.
Catedrático de Cirugía e Investigación de Trasplantes
Clínica Cleveland
Profesor de Biología de Trasplantes 
Departamento Nuffield de Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Oxford
Facultad de Medicina de la UCL, Royal Free Hospital
Profesor
Unidad de hígado
Dra. Mina Rakoski
ciervo
hospital universitario del rey
Leiden, Países Bajos
Niguarda metropolitana
Hospitales de la Universidad de Oxford NHS
Montpellier
ciervo
Reino Unido
Loma Linda, CA 
Consultor en Hepatología y Gastroenterología
hospital Universitario
Red Universitaria de Salud
División de Gastroenterología y Hepatología
Mohamed Rela, MS, FRCS, DSc 
Presidente y Director Instituto de 
Trasplante y Enfermedad Hepática, Instituto Dr. Rela y Centro Médico 
Chennai
Universidad de Groninga
Cleveland, OH
Canada 
gastroenterólogo
Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático, CHU
Hospital Reina Isabel
Dr. Cristiano Quintini
Ashwin Rammohan, MCh, FRCS 
Director, Consultor Académico y de 
Investigación, Trauma Abdominal, Cirugía HPB y Trasplante de 
Hígado Instituto de Trasplante y Enfermedad del Hígado Instituto y 
Centro Médico Dr. Rela
Londres, Reino Unido
Fideicomiso de la fundación
Chennai
Londres
Alessandro Parente, MD
Grupo de Insuficiencia Hepática, Instituto UCL para el Hígado y
Santiago de Compostela, España
Milán
India
Groninga, Países Bajos
ciervo
Universidad de Chicago
Birmingham
Unidad de Hepatología y Gastroenterología
toronto
San Eloi
India
Rutger J. Ploeg, MD, PhD, FRCS, FEBS (Honario)
Esteban Otero, PhD 
División de Gastroenterología y Hepatología
Director de Trasplante de Hígado
Parita Patel, MD
Italia
xvi Lista de colaboradores
Machine Translated by Google
Programa de Trasplante de Múltiples Órganos, Toronto General
Canada 
Centro Pediátrico del Hígado, Gastroenterología y Nutrición
Dra. Erin Spengler
practicante de hospital
Profesor Asistente de Medicina
Madison, Wisconsin
Italia
San Francisco, CA 
AP-HP, Hospital Paul-Brousse
Hospital Reina Isabel
hospital Universitario
Consultor Hepatólogo Pediátrico
Francia
Dr. Salvatore Stefano Sciarrone
Director Médico, Programa de Trasplante de Hígado
Gastroenterología
Hospital
Cirujano de trasplante
Fideicomiso de la Fundación King's College Hospital NHS
Profesor asistente (CHS)
Centro Hepatobiliar
ciervo
villejuif
Amanda Smith, BParm (Hons), MRPharmS, DipClinPharm
Especialista Digestivo
Universidad de Toronto
ciervo
Didier Samuel, MD, PhD
Santiago de Compostela, España
Líder clínico para la transición hepática
Birmingham
John P. Rice, MDJefe de Sección de Hepatología 
División de Gastroenterología y Hepatología Departamento 
de Medicina Director Médico, Centro de Hígado y 
Páncreas UW Health Centro de Salud Digestiva 
Universidad de Wisconsin Madison, WI EE. UU.
Jefe de Unidades de Cuidados Intensivos y Hígado
Hospital Universitario de Padua
Red Universitaria de Salud
División de Trasplantes, Departamento de Cirugía
Farmacéutico principal
Santiago Tomé, PhD
Facultad de Gastroenterología y Hepatología
AP-HP, Hospital Paul-Brousse
Simone I. Strasser, MD 
Profesora asociada AW 
Morrow Gastroenterology and Liver Centre; Unidad Nacional 
Australiana de Trasplante de Hígado Royal Prince Alfred 
Hospital Universidad de Sydney Camperdown Australia
Catedrático de Hepatología y Gastroenterología
Londres
Director Médico, Trasplante de Donante Vivo
Francia
Bruno Roche, PH, MD
Servicio
Reino Unido
Unidad de Trasplante Multivisceral
Padua
toronto
Universidad de California-San Francisco
Centro Hepatobiliar
villejuif
Reino Unido
Nazia Selzner, MD, PhD
universidad de wisconsin
Marianne Samyn, MD
Trasplante de hígado y órganos sólidos
Unidad de Trasplante Hepático
Shareef Syed, MD, ChB, MRCS
Universidad Paris-Sud
Departamento de Cirugía, Oncología y
Lista de colaboradores xvii
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Canada 
Universidad de Roma Tor Vergata
Catedrático de Medicina y Director
científico clínico
Director Clínico de Hígado
División de Gastroenterología (Unidad de Hígado)
Birmingham
Reino Unido
Médico consultor
Londres
Hospitales universitarios de Birmingham
Reino Unido
Michael L. Volk, MD 
Director Médico de Trasplante de Hígado Jefe de 
Gastroenterología y Hepatología Profesor Asociado 
de Medicina Salud de la Universidad de Loma Linda 
Loma Linda, CA
Trasplante, HPB y Hepatología
Departamento de Cirugía
Colegio Universitario de Londres
Miembro clínico sénior
Luca Toti, MD, PhD
Los Angeles, CA 
ciervo
NIHR Birmingham BRC
Hector Vilca-Melendez, MD
Unidad de hígado
hospital universitario del rey
Christopher JE Watson, MA, MD BChir, FRCS 
Profesor de trasplante y cirujano consultor honorario 
Universidad de Cambridge y Hospitales de la 
Universidad de Cambridge NHS Foundation Trust Addenbrooke's 
Hospital Cambridge Reino Unido
Roma, Italia
Universidad de Roma Tor Vergata
universidad de alberta
Reino Unido
Hospital Real Libre
Douglas Thorburn, MD, FRCP
Reino Unido
Birmingham
Puneeta Tandon, MD
Fideicomiso de la Fundación Royal Free London NHS
Hospital Reina Isabel
Cirujano consultor
ciervo
Norah A. Trault, MD, MPH 
Profesora emérita, Medicina
Hospital Reina Isabel
Instituto de Inmunología e Inmunoterapia
Cirujano consultor
División de Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas
Catedrático de Hepatología
del Centro de Trasplantes
Edmonton, Alberta
Londres
Consultor Hepatólogo
Dr. Giuseppe Tisone
REINO UNIDO;
Roma, Italia
Birmingham
Unidad de Trasplante y Hepatobiliar Departamento de Cirugía
Fiona Thompson, DM
Hospital Real Libre
Unidad de hígado
Unidad de Trasplante y Hepatobiliar
Profesor Asistente, Departamento de Medicina
universidad de birmingham
Reino Unido
Palak J. Trivedi, PhD, Médico 
consultor de MRCP y científico clínico Consultor 
honorario Hepatólogo Unidad de hígado
Birmingham
Universidad del Sur de California
Instituto de Salud Digestiva y del Hígado
Navneet Tiwari, MD
xviii Lista de colaboradores
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Michael J. Williams, PhD 
Consultor Hepatólogo Unidad 
escocesa de trasplante de hígado 
Royal Infirmary of Edinburgh Edimburgo 
Reino Unido
ciervo
Beca de psiquiatría
Nueva York
Birmingham
Robert M. Weinrieb, MD, FACLP 
Profesor de Psiquiatría Consultor 
Psiquiátrico Jefe, Penn Transplant Institute
Birmingham
Becario de gastroenterología
Inflamación y Envejecimiento
REINO UNIDO;
Filadelfia, Pensilvania
Enfermera consultora
Kymberly D. Watt, MD 
Directora médica, programa de trasplante de hígado 
Consultora en gastroenterología y hepatología Mayo Clinic 
and Foundation Rochester, MN
Sistemas de Salud de la Universidad de Pensilvania Perelman
Felicity R. Williams, BSc 
NIHR Clinical Research Fellow
Fideicomiso de Salud Mental de Birmingham y Solihull
ciervo
Reino Unido
Director del programa, enlace de consultas de Penn/VA
Salud Langone de la Universidad de Nueva York
universidad de birmingham
Reino Unido
ciervo
Centro de Investigaciones Biomédicas, Instituto de
Dra. Maureen Whitsett
Unidad de hígado, Queen Elizabeth Hospital
Kerry Webb, Maestría en Ciencias
Birmingham
escuela de Medicina
Lista de contribuyentes xix
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Prólogo a la segunda edición
Profesor Roger Williams, Director de 
CBE, Instituto de Hepatología de Londres 
Profesor de Hepatología, King's College London 
(Roger Williams falleció lamentablemente el 25 de julio de 2020; consulte https://bts.org.uk/passing-of-prof-roger-williams/)
Pero hay problemas importantes en curso que deben abordarse, por ejemplo, el deterioro de la capacidad cognitiva y el logro 
educativo que se ha demostrado en niños después de un trasplante por atresia biliar o hepatitis autoinmune, lo que resta valor a 
las cifras de supervivencia, que de otro modo serían notables. También en el área pediátrica están las dificultades que se pueden 
presentar en el período de transición a la vida adulta.
Sin duda, el trasplante hepático es uno de los mayores éxitos de la medicina y no dejo de asombrarme cuando veo en seguimiento 
a pacientes que recuerdo con una enfermedad terminal, 20-30 años después del trasplante, viviendo felices y con buena salud. y 
en inmunosupresión mínima.
Por último, será necesario abordar la necesidad insatisfecha de trasplante en casos de insuficiencia hepática grave como 
consecuencia de una cirrosis descompensada o de una hepatitis alcohólica aguda, y aquí ha habido informes de trasplantes 
exitosos incluso en la etapa de falla multiorgánica. Incluso 50 años después de que se iniciaron los trasplantes, hay problemas 
por resolver y nuevos desafíos, en otras palabras, mucho por hacer, pero con excelentes resultados para los pacientes.
Muchas más personas van a tener esta oportunidad con la mayor cantidad de órganos de donantes que los avances en la 
preservación mecánica están haciendo posibles. Los hígados de donantes que no se habrían considerado debido al cambio graso 
o al daño isquémico se pueden restaurar con un período de conservación a un estado de funcionamiento saludable. El cambio a 
un plan de "exclusión voluntaria" de consentimiento supuesto en Inglaterra en mayo también aumentará significativamente el 
número de consentimientos para la donación, como lo ha demostrado la experiencia en Gales. El escenario de pacientes aptos 
para trasplante que están en lista de espera durante meses y con una mortalidad cercana al 20% debería ser cosa del pasado.
Sin embargo, el mayor desafío es el surgimiento de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en 
inglés) que se convierte en la principal causa de trasplante de hígado, reemplazando los casos de hepatitis viral ahora que existenmedicamentos efectivos, en particular contra la hepatitis B y C. Cardiovascular y Las complicaciones metabólicas de la obesidad 
pueden sumarse a una comorbilidad considerable que afecta a los pacientes con NAFLD que acuden a un trasplante, tanto en los 
resultados inmediatos como a largo plazo. El largo período de tiempo de la enfermedad NAFLD provoca dificultades para evaluar 
el pronóstico y la necesidad de trasplante. También puede haber problemas en el diagnóstico de carcinoma hepatocelular primario 
(HCC) en pacientes que probablemente sean obesos. La prevalencia cada vez mayor de HCC plantea desafíos adicionales para 
los programas de trasplante con el creciente número de agentes médicos efectivos, así como las técnicas ablativas utilizadas 
junto con el trasplante, lo que hace que la estrecha colaboración entre Hepatología y Oncología sea aún más necesaria.
XX
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https://bts.org.uk/passing-of-prof-roger-williams/
Prólogo a la primera edición
Thomas E. Starzl, MD, PhD 
Profesor de Cirugía 
Facultad de Medicina de la Universidad de 
Pittsburgh Pensilvania, Pensilvania, EE. UU.
La progresión de un procedimiento de alto riesgo y que requiere muchos recursos, donde el uso de sangre de menos de 100 unidades 
se consideró un éxito y los resultados se midieron en la supervivencia de 1 año, a un procedimiento de bajo riesgo, de rutina y 
generalmente sin sangre ha sido logrado como resultado de la dedicación, el trabajo duro, el entusiasmo, la imaginación y la persistencia 
de un gran número de personas: cirujanos, médicos, científicos, intensivistas, microbiólogos y muchos otros han hecho grandes 
contribuciones al éxito del procedimiento. También se debe reconocer la contribución tanto de los donantes como de los receptores, ya 
que, sin su apoyo, estos avances nunca podrían haberse producido.
El trasplante de hígado en humanos ha recorrido un largo camino en un corto período de tiempo. Mis primeros estudios de trasplante 
de hígado en animales comenzaron en 1958 cuando demostré que tal procedimiento era técnicamente posible. Identifiqué tres desafíos 
clave: la necesidad de preservar el hígado entre la extracción y la implantación, la necesidad de preservar la estabilidad hemodinámica 
del receptor y la necesidad de prevenir el rechazo.
El trasplante de hígado se está expandiendo y los resultados son mejores que nunca, por lo que el procedimiento tocará a más 
médicos, ya sea para referencia o para seguimiento. Se espera que este volumen proporcione una guía útil y práctica para el manejo 
exitoso de estos pacientes.
El primer trasplante de hígado humano se realizó en 1963 e identificó una serie de problemas que necesitaban solución, por lo que 
el programa se suspendió, pero se reinició con el primer trasplante exitoso en 1967. El programa, inicialmente en Denver y luego en 
Pittsburgh, creció rápidamente y fue seguido por el exitoso programa en Cambridge, Reino Unido, en 1968, dirigido por Sir Roy Calne y 
Roger Williams. Esos primeros días de pioneros fueron emocionantes pero estresantes, tanto física como emocionalmente. Los 
resultados mejoraron de forma lenta pero segura. En 1983, el procedimiento llegó a la mayoría de edad cuando los NIH reconocieron el 
trasplante de hígado como un tratamiento eficaz. Se desarrollaron otros programas en todo el mundo y el trasplante de hígado ahora es 
una rutina, con muchos receptores que sobreviven 20 años o más con una excelente calidad de vida.
Sin embargo, aún quedan muchos desafíos. A pesar de los avances en la atención médica, la necesidad de trasplante de hígado 
está aumentando y la disponibilidad de hígados de donantes es inadecuada. La preservación del hígado sigue siendo una preocupación: 
los nuevos fluidos de perfusión y la máquina de perfusión pueden mitigar algunos de los problemas. Si bien la inmunosupresión ha 
mejorado enormemente, con la introducción inicial de ciclosporina y tacrolimus y, más recientemente, micofenolato, sirolimus y agentes 
biológicos, la mayoría de los receptores requieren tratamiento a largo plazo, con sus efectos secundarios asociados; la tolerancia sigue 
siendo un objetivo difícil de alcanzar. Las políticas de selección y asignación están atrayendo, muy apropiadamente, el escrutinio 
público. La regulación está aumentando: de hecho, es dudoso que el trasplante de hígado pudiera haberse desarrollado tan rápido 
como lo hizo bajo el clima actual de aversión al riesgo.
xxx
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Prefacio
James Neuberger 
James Ferguson 
Philip N. Newsome 
Michael Ronan Lucey
Hemos ampliado tanto el número como el alcance de los autores, con el consiguiente aumento de capítulos. Hemos buscado representar 
la amplitud de la medicina de trasplante de hígado en Europa y América del Norte, al mismo tiempo que reconocemos el papel del trasplante 
de hígado en el resto del mundo. Apreciamos que esto signifique cierta duplicación y divergencia ocasional de puntos de vista. Los hemos 
retenido intencionalmente para que cada capítulo sea completo en sí mismo y el lector entienda dónde hay incertidumbre.
Bienvenidos a la segunda edición de Trasplante de Hígado. Desde la primera edición, ha habido muchos cambios en el manejo de pacientes 
con enfermedad hepática, tanto antes como después del trasplante, y esta nueva edición lo refleja.
Finalmente, nos gustaría reconocer el trabajo del profesor Roger Williams, fallecido en julio de 2020 y que tanto contribuyó a la hepatología 
en todo el mundo; fue uno de los primeros en reconocer la importancia del trasplante de hígado y ayudó a garantizar que pasara rápidamente 
de un procedimiento experimental de alto riesgo a una operación de rutina que ha beneficiado a tantas personas. Estamos encantados y 
honrados de incluir su Prólogo a esta segunda edición.
Al igual que con la primera edición, el objetivo del volumen es proporcionar una guía concisa, práctica y fidedigna para el personal médico 
subalterno y otros profesionales de la salud que trabajan en unidades de trasplante hepático, para los profesionales de la salud que atienden 
a los pacientes con enfermedad hepática que están o pueden convertirse en candidatos a trasplante de hígado, y para pacientes después de 
un trasplante de hígado.
Estamos muy agradecidos con los autores que escribieron y revisaron sus contribuciones durante el apogeo de la pandemia de Covid-19. 
Agradecemos a los de Wiley-Blackwell, especialmente a Jennifer Seward, Pri Gibbons, Bhavya Boopathi y Sally Osborn, por su ayuda y 
paciencia y, lo que es más importante, a nuestros socios e hijos que han sido pacientes con nosotros durante la preparación de este segundo 
edición.
XXII
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abreviaturas
ABOi LT
ADV
MONTAÑA
trasplante de hígado de donante vivo adulto 
insuficiencia hepática aguda
Asociación Médica Estadounidense/anticuerpo antimitocondrial anticuerpo 
antinuclear de rechazo mediado por anticuerpos
AASLDHAD
ALDLT
hepatitis autoinmune 
enfermedad hepática autoinmune
Ana
APAP
aminoácidos
OMS
AIH
Trasplante hepático ABO incompatible 
Presión arterial Enzima convertidora de 
angiotensina Insuficiencia hepática aguda 
sobre crónica
ACR
actividad de la vida diaria 
adefovir
O
ACLF
PAA
Alpes
Ah
fosfatasa alcalina que 
asocia la partición del hígado y la ligadura de la vena porta para la 
hepatectomía por etapas alanina aminotransferasa
Asociación Americana de Psiquiatría
A B C
AVD
ALFA
lesión renal aguda 
enfermedad hepática relacionada con el alcohol
APC
Automóvil club británico
ANUNCIO
planificación de cuidados 
anticipados cociente albúmina creatinina/rechazo celular 
agudo descompensación aguda hormona antidiurética
ALD
muerte celular inducida 
por activación de hepatitis alcohólica
RAM
QUÉ
6MWD/6MWTDistancia/tiempo de caminata de 6 minutos
ACP
AS
AICD
Casete de unión de trifosfato de adenosina de la Asociación 
Estadounidense para el Estudio de Enfermedades del Hígado
ALD
TODO
Célula presentadora de antígeno N-acetil-para-aminofenol 
(acetaminofén)
XXIII
Machine Translated by Google
AST
ABC
carcinoma de células basales
Bcl6
RCC
BRA
ALIMENTO
LEVA
INTELIGENTE-1
BCAA
TCC
trastorno por consumo de alcohol
NO
análisis de 
impedancia bioeléctrica de 
células epiteliales biliares dos veces al 
día densidad mineral ósea índice de 
masa corporal presión arterial bomba de 
exportación de sales biliares antígeno 
canceroso/antígeno carbohidrato 
enfermedad de las arterias coronarias molécula 
de adhesión celular
CIT
CKD-Epidemiology Collaboration receptor 
endotelial vascular y endotelial linfático común-1
A
BSEP
Bacilo de Calmette-Guerin
BCLC
cccADN
CANON
CLIF-SOFÁ
AUD
CLIF Insuficiencia hepática aguda o crónica en cirrosis hemograma 
completo colédoco terapia cognitiva conductual colangiocarcinoma 
miocardiopatía cirrótica
ASCVD
DMO
PICAR
Aprox.
Prueba de identificación del trastorno por consumo de alcohol
CCO
APOLTO
ERC
Evaluación de falla orgánica secuencial de insuficiencia hepática crónica
ATG
ESO
AUDITORÍA
CBC
BD
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
IMC
ALLÁ
Linfoma de células B 6
ASMA
auxiliar trasplante de hígado ortóptico parcial tiempo de 
tromboplastina parcial activado bloqueador del receptor de 
angiotensina II enfermedad cardiovascular aterosclerótica
MCP
aminoácido de 
cadena ramificada azatioprina
BCG
receptor de quimiocinas CC 
covalentemente cerrado detección de 
complemento de ADN circular citotoxicidad 
tasa bruta de mortalidad
atp
CANALLA
ERC-EPI
CDR
Clínica Barcelona Cáncer de Hígado
TTPa
BEC
anticuerpo anti-músculo liso aspartato 
transaminasa umbral anaeróbico 
globulina anti-timocitos trifosfato de 
adenosina área bajo la curva
NO
CDB
PA
CIA
arteria hepática común 
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona intervalo de confianza 
arteria ilíaca común tiempo de isquemia fría enfermedad renal crónica
xxiv Abreviaturas
Machine Translated by Google
Con el
CPP
EASL–CLIF
ECV enfermedad cardiovascular 
hemofiltración veno-venosa continua
CMV
DAA
DD
DSA
CTP
D-ESPERANZA
DTI
cáncer derivado de donante 
donante fallecido trasplante de hígado 
absorciometría de rayos X de energía dual 
máquina de perfusión oxigenada hipotérmica dual lesión hepática 
inducida por fármacos hepatitis autoinmune de novo no resucitar 
dipeptidil peptidasa 4 índice de riesgo de donante-receptor
disfunción temprana del aloinjerto
DR
EPOC
corriente continua
ADN de doble cadena
CVVH
Patrón molecular 
asociado al daño 
del agente antiviral de acción directa 
de la radiografía de tórax del receptor CXC
DDC
DT
RC
Asociación Europea para el Estudio del Hígado
CNI
HÚMEDO
SIN 
ADNAIH
sistema nervioso central 
coenzima A enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica tolerancia clínica 
operativa prueba de ejercicio cardiopulmonar 
presión de perfusión cerebral rechazo crónico 
ciclosporina tomografía computarizada
DAE
COSAS
CLIF-C ACLFCLIF Consortium Acute on Chronic Liver Failure autofagia mediada por 
chaperonas citomegalovirus inhibidor de la calcineurina
IDR
CUNA
DCD
CSA
DDLT
CXCR
Índice de estado de actividad de 
Duke fallecido por muerte cerebral
CORBATA
DNR
Área de servicio de donación/trasplante dominó de anticuerpos 
específicos del donante cáncer transmitido por el donante
SNC
DTC
Child-Turcotte-Pugh score cavitron 
aspirador ultrasónico cardiovascular
EASL
CV
Asociación Europea para el Estudio del Hígado – Insuficiencia Hepática Crónica
CPET
DCDD
dsADN
células dendríticas/cirrosis descompensada fallecido 
después de la muerte circulatoria donación después 
de la determinación circulatoria de la muerte donante fallecido
enfermedad transmitida por el 
donante infección transmitida por el donante
CMA
Rx de tórax
DTD
Connecticut
DEXA
DH
DPP-4
Abreviaturas xxv
Machine Translated by Google
EEM
ESLD
POSEE
FasL
fwt
electrocardiograma
Unión Europea 
ecografía endoscópica everolimus 
polineuropatía amiloide familiar
FHF
HAART
USE
FiO2
HADS
GGT
trasplante hepático auxiliar heterotópico trombosis 
de la arteria hepática amiloidosis hereditaria 
mediada por transtiretina virus de la hepatitis A 
hemoglobina A1c
GSST1
eFLR
VEF
hATTR
FBC
SGC
volumen espiratorio forzado 
plasma fresco congelado
tiempo de isquemia caliente funcional
ESRD
ECMO
Recuento 
sanguíneo completo de ligando Fas
GLP-1
FSH
HAdV
EVR
VEB
EICH
eGFR
FFP
TVE
Cuestionario de frecuencia de 
alimentos insuficiencia hepática 
fulminante colestasis intrahepática 
familiar fracción de oxígeno inspirado 
hormona foliculoestimulante emtricitabina
Donante de criterios 
extendidos del virus de Epstein-Barr
GDA
fDWIT 
de la FDA
ESPOSO
VHA
EEG
Glasgow Coma Score 
tasa de filtración glomerular 
de la arteria gastroduodenal 
gamma-glutamil transferasa péptido 
similar al glucagón 1 relación peso 
corporal injerto-receptor enfermedad por 
almacenamiento de glucógeno glutatión S-
transferasa tipo 1 enfermedad de injerto 
contra huésped arteria hepática terapia 
antirretroviral altamente activa
FTC
DETENER
PAF
CPRE
FFQ
HA 
TFG
HBA1c
ECD
electrocardiograma 
oxigenación por membrana extracorpórea 
electroencefalograma monitorización electrónica 
de eventos estimación de remanente hepático 
futuro tasa de filtración glomerular estimada 
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 
enfermedad hepática terminal enfermedad renal terminal 
entecavir
Puntuación hospitalaria de ansiedad y depresión 
adenovirus humano
UE
FIC
Tiempo de isquemia caliente del donante 
funcional de la Administración de Alimentos y Medicamentos
GSD 1
Abreviaturas _
Machine Translated by Google
HCB
jeje
Unidades Hounsfield 
vena hepática 
aspergilosis invasiva 
actividad instrumental de la vida diaria
ESPERANZA
HTK
ICAM
AgHBs
HDV
Herpesvirus humano del Departamento de Salud 
y Servicios Humanos
HMG
HORAS
HSEC
AIVD
EII
antígeno e de la hepatitis 
B inmunoglobulina de la hepatitis B 
anticuerpo de superficie de la hepatitis 
B antígeno de superficie de la hepatitis 
B virus de la hepatitis B 
hexaclorobenceno
HHS
HGS
HDL
hola
VIH
HORA
HV
AgHBe
VHC
Grupo Internacional de HepatitisAutoinmune 
enfermedad inflamatoria intestinal colangiopatía 
isquémica molécula de adhesión celular intercelular
INFIERNO
HCG
HPS
HTLV
PCI
VHB
ÉL
Haemophilus influenzae tipo B 
hepatobiliar ácido iminodiacético 
virus de la inmunodeficiencia humana 
antígeno leucocitario humano 3-
hidroxi-3-metilglutaril máquina de 
perfusión hipotérmica máquina de 
perfusión oxigenada hipotérmica síndrome 
hepatopulmonar virus del papiloma humano 
relación frecuencia cardíaca/riesgo calidad de vida 
relacionada con la salud síndrome hepatorrenal 
variabilidad de la frecuencia cardíaca sinusoidal 
hepática solución de histidina-triptófano-
cetoglutarato de células endoteliales virus del 
herpes simple virus linfotrópico T humano
HMP
VHS
IAIHG
CI
HBsAb
HDU
virus de la hepatitis 
C carcinoma hepatocelular 
gonadotropina coriónica humana 
hemodiálisis lipoproteína de alta 
densidad unidad de alta dependencia 
virus de la hepatitis D encefalopatía 
hepática epitelioide hepático 
hemangioendoteliomatosis hemólisis, 
enzimas hepáticas elevadas, síndrome de plaquetas 
bajas virus de la hepatitis E/vénula de endotelio alto fuerza de 
prensión manual hemocromatosis hereditaria
HIDA
HLA
CVRS
VFC
I A
HBIG
alta definición
CHC
JUNTOS
S.S
HHV
VPH
HU
presión intracraneal
Abreviaturas xxvii
Machine Translated by Google
Instituto Georges López solución 
inmunoglobulina superfamilia interleucinaIgSf
proporción 
normalizada internacional de isoniazidaUSD
LAM-R
IFN
ES
empresa conjunta
LLS
IMPDH
DEJAR
ITBL
LDLT
La enfermedad renal mejora los resultados globales
LHV
hormona luteinizante 
vena hepática izquierda
Yo G
IV
anastomosis bolsa ileoanalIPAA
LCMV
JVP
LPS
LA
Estado funcional de Karnofsky
unidad de cuidados 
intensivos indolamina
ISWT
LFI
LAL-D
receptor de interleucina-2 
intramuscular
IMV
UCI
LI-RADS Sistema de datos e informes de imágenes hepáticas 
Anticuerpo microsomal hígado-riñón Lipopolisacárido 
del segmento lateral izquierdo Dietilamida del ácido 
lisérgico Trasplante de hígado Infección tuberculosa 
latente
IGF-1
CIV
IL-2R
KDIGO
IPI
LD
ITBL
LFT
Índice de pronóstico internacional 
lesión por isquemia/reperfusión 
inmunosupresión prueba incremental 
de marcha aleatoria lesión biliar de 
tipo isquémico trombocitopenia inmune 
intravenosa
interferón 
inmunoglobulina 
factor de crecimiento similar a la insulina-1
LSD
JUSTICIA
inosina monofosfato deshidrogenasa vena 
mesentérica inferior
INH
hígado; trasplante de hígado 
de donante vivo de lipoproteínas de 
baja densidad
IGL-1
IVR
LKMA
LDL
vena cava inferior 
respuesta de voz interactiva 
venosa yugular presión venosa 
yugular
OJO
ESTÁ
LT
EN EL
KPS
ETC
LH
Prueba de función hepática 
Índice de fragilidad hepática
xxviii Abreviaturas
Machine Translated by Google
Recirculación de adsorción molecular del Cuestionario de 
Adherencia Multidimensional; Escala de informe de adherencia a la medicación esteatosis 
macrovesicular
MARTE
equipo multidisciplinario
MELD
CPRM
MAGIA
MHV
MMR
SIN VALOR COMERCIAL
Puntuación de riesgo de colangitis esclerosante primaria de Mayo
MPAP
NHSBT
MSUD
factor de transcripción nuclear de células T activadas
EHNA
Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención
MAMC
MLVI
Modelo para enfermedad hepática en etapa 
terminal intensidad de fluorescencia media 
complejo mayor de histocompatibilidad salud 
móvil vena hepática media entrevista 
motivacional
IMF
resonancia magnética
TMM
NETO
Pero
servicio Nacional de Salud
Cumplimiento de la medicación dado Sistema individual CAMBIAR la 
circunferencia del músculo de la mitad del brazo
A MÍ
mTOR
MPaT
NIAAA
Modificación de la dieta en la enfermedad renal
Circunferencia media del brazo MAC
NAT
MAPA
MMaT
MayoPSCr 
Sra
CMH
EM
MINI
ESO
Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional microARN 
índice de variabilidad del nivel de medicación puntuación 
MELD mediana en el trasplante micofenolato mofetilo 
sarampión, paperas y rubéola terapia de mantenimiento con 
metadona micofenolato de sodio ácido micofenólico presión 
arterial pulmonar media puntuación PELD media en el 
trasplante angiografía por resonancia magnética 
colangiopancreatografía por resonancia magnética resonancia 
magnética nuclear síndrome metabólico hombres que tienen 
sexo con hombres jarabe de arce enfermedad de la orina 
objetivo de los mamíferos del análogo del nucleós(t)ido de 
rapamicina enfermedad del hígado graso no alcohólico 
esteatohepatitis no alcohólica prueba/tecnología de ácido 
nucleico enfermedad hepática metabólica no cirrótica
presión arterial media
NFAT
ARM
BONITO
MDT
NHS Sangre y trasplante
REVISTA
dos hombres y una mujer
NCMLD
HSH
velocidad de conducción nerviosa 
tumor neuroendocrino
MAESTRO-TxEstrategias de mejora de la adherencia a la medicación en el trasplante de órganos sólidos
mSalud
Servicio Nacional de Salud
MDRD
AMP
miARN
NAFLD
Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo
Abreviaturas xxix
Machine Translated by Google
NMP
nvECJ
relaciones públicas
VIUDA
PBMC
etc.
MAGNATE
Red de Obtención y Trasplante de Órganos posteroanterior; 
arteria pulmonar
pmp
SOG
PaO2
PPARG
PCV-13
PTC
IMPERTINENTE
NRCLM
National Liver Review Board perfusión 
mecánica normotérmica metástasis hepáticas 
colorrectales no resecables perfusión regional 
normotérmica fármaco antiinflamatorio no esteroideo 
nueva variante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob
A
Optar
ordenador personal
Escala de ajuste psicosocial a la enfermedad patrón 
molecular asociado a patógenos presión parcial de 
oxígeno colangitis biliar primaria porfobilinógeno 
células mononucleares de sangre periférica cuidados 
paliativos
FNP
PADRE
NLR
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales
PDS
PBC
IPP
OKT3
NIDDK
MASCOTA
PNR
ácido obeticólico una 
vez al día insuficiencia 
orgánica prueba oral 
de tolerancia a la glucosa ortoclona-
muromonab-CD3 trasplante hepático 
ortotópico
DE
Neumonía por Pneumocystis 
reacción en cadena de la polimerasa/rechazo rico en células 
plasmáticas vacuna conjugada neumocócica 13-valente polidioxanona 
presión positiva al final de la espiración
Bien
PCP
Institutos Nacionales de Salud
MIRAR FURTIVAMENTE
PSC
NLRB
POCD
PBG
PPSV-23
OLT
AINE
Organización de obtención de órganos
PFIC-2
PCR
PT
NIH
PAÍS
POPH
DE
modelo de enfermedad hepática terminal pediátrica 
terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas 
tomografía por emisión de positrones colestasis 
intrahepática familiar progresiva tipo 2 por millón de habitantes 
ausencia de función primaria disfunción cognitiva posoperatoria 
hipertensión portopulmonar receptor activado por proliferador de 
peroxisomas inhibidor de la bomba de protones gamma vacuna 
antineumocócica polisacárida 23-valente preservación de liberación 
prolongada /lesión por reperfusión colangitis esclerosante primaria 
tiempo de protrombina colangiografía transhepática percutánea
Regeneración de 
hígado nativo asesino natural
NADAR
Abreviaturas _
Machine Translated by Google
SHBG
RATG
Valoración Secuencial de Fallo Orgánico 
Tolerancia operativa espontánea Rendimiento 
físico corto Pulso de batería Saturación 
oximétricaRechazo resistente a esteroides
CDV
ablación por radiofrecuencia 
vena hepática derecha receptor 
huérfano relacionado con el ácido retinoico 
tromboelastografía rotacional colangitis biliar 
primaria recurrente reagina plasmática rápida 
colangitis esclerosante primaria recurrente 
riesgo relativo
casa rodante
TDR
PTLD
SMI
SRTR
Carcinoma de células escamosas 
Almacenamiento en frío estático 
Síndrome de tamaño pequeño 
Cotransportador de sodio y glucosa Proteína 
fijadora de hormonas sexuales 2
RANTES
SCS
rPSC
diabetes mellitus postrasplante hormona 
paratiroidea postrasplante trastorno 
linfoproliferativo trastorno de estrés postraumático vena 
porta; vena pulmonar trombosis de la vena porta año de 
vida ajustado por calidad calidad de vida
hoy
máscara
RBV
Registro científico de receptores de trasplantes, inhibidor 
selectivo de la recaptación de serotonina, transductor de 
señales y activador de la transcripción
RAI
SaBTO
terapia de reemplazo renal 
ventricular derecho
SMV
TEPT
REDIMIR
ISRS
RÁPIDO
Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant relación de 
incidencia estandarizada arteria mesentérica superior/anticuerpos de músculo 
liso índice de músculo esquelético vena mesentérica superior
SFSS
RR
Índice de actividad de rechazo 
activador del receptor de hepatitis 
autoinmune recurrente del ligando kappa-ÿ del factor nuclear 
regulado en la activación, resección secretada y expresada de células T 
normales y trasplante parcial del segmento hepático II/III con sustitución asociada a resistencia a la hepatectomía 
total retardada
SPPB
PTDM
SpO2
RFA
SEÑOR
SAL
ganar
Comité Asesor para la Seguridad de los Tejidos y Órganos Sanguíneos
fotovoltaica
SNOD
rPBC
ESTADO
RAS
SGLT2
Enfermera Especialista – Donación de Órganos
globulina antitimocito de conejo ribavirina
AVAC
TRR
VRH
HPT
SRR
SMA
SCC
RANGO
Consumo Sostenido de Alcohol Post-LT
TVP
RPR
SOFÁ
Abreviaturas xxxi
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BIEN
Tdap
Determinación uniforme de la ley de muerte 
Límite superior de normalidad de urea y 
electrolitos
Rechazo mediado por células T
VCAM
PEAJE
trasplante de hígado auxiliar de injerto completo
TEG
TÓMALO
RARO
cadherina de células endoteliales 
vasculares factor de crecimiento endotelial 
vascular carga vital lipoproteína de muy 
baja densidad consumo máximo de oxígeno 
ventilación-perfusión inmunoglobulina 
varicela zoster virus varicela zoster
VLDL
Cuestionario de evaluación de preparación para la transición 
Células T reguladoras Pliegue cutáneo del tríceps 
Transtiretina Volumen tumoral total Tiazolidinediona
TTR
TMC
respuesta virológica sostenida 
quimioembolización transarterial
VZV
UKELD
CU
TDF
Red Unida para el Intercambio de Órganos
receptor de células 
T tétanos y difteria tétanos, 
difteria y tos ferina acelular tenofovir disoproxil 
fumarato monitorización de fármacos terapéuticos 
tenofovir
Organización Mundial de la Salud
TRAQ
VE-cadherina
UE
tuberculosis
TGF
VO2 máx.
TCR
Acto anatómico uniforme de regalo 
colitis ulcerosa
TTV
TNF
Adherencia de los adolescentes en el trasplante de riñón Eficacia de la intervención 
tuberculosis
SU
WGALT
RVS
Modelo del Reino Unido para enfermedad hepática en etapa terminal
TDM
UCSF
tromboelastografía factor 
de crecimiento transformante 
derivación portosistémica intrahepática transyugular 
receptor tipo toll tacrolimus versus ciclosporina 
microemulsionada factor de necrosis tumoral
VEGF
TBS
deuda externa
CONSEJOS
VQ
Td
TZS
Ácido ursodesoxicólico de la Universidad de 
California en San Francisco
VAP-1
Puntaje de beneficio de trasplante
TNFR
OMS
TDV
FILTRAR
Molécula de adhesión de células 
vasculares de la proteína de adhesión 
vascular 1 de la Universidad de Wisconsin
CDU
TSF
tolerancia operativa del receptor del 
factor de necrosis tumoral
VL
TCMR
VZIG
TLR
UNOS 
Treg
xxxii Abreviaturas
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Parte 1
Cuándo derivar a un paciente para trasplante de hígado
1
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Michael RonanLucey
Puntos clave
trasplante. • Las 
tasas de donación de órganos de personas fallecidas y vivas varían entre países.
• La EHA y la cirrosis inespecífica son las de peor pronóstico, dependiendo la evolución de la primera de si el paciente continúa bebiendo 
alcohol. • Solo una pequeña proporción de los que mueren por insuficiencia hepática son aptos para la consideración de hígado.
• La enfermedad hepática y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte 
en todo el mundo. • Muchos pacientes con cirrosis mueren por causas no hepáticas. • Las 
causas de la insuficiencia hepática varían de un país a otro, pero el alcohol y la NAFLD son las principales causas de la cirrosis.
La enfermedad hepática es una de las principales causas de enfermedad y muerte en todo el mundo. Estimaciones recientes indican que la 
cirrosis, con o sin carcinoma hepatocelular (CHC), es la causa de alrededor de 2 millones de muertes al año (Asrani et al. 2019). Como se 
muestra en la Tabla 1.1, la contribución relativa de la enfermedad hepática a la mortalidad anual total varía geográficamente. Estas variaciones 
reflejan las causas de daño hepático que predominan en diferentes partes del mundo. Por ejemplo, la enfermedad hepática relacionada con el 
alcohol (ALD) y la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) son las causas predominantes de enfermedad hepática crónica en 
América del Norte y Europa, mientras que la hepatitis viral crónica juega un papel más importante en África y Asia. Los datos están limitados 
por preocupaciones sobre la precisión de la información en algunos países de América del Sur, Asia y África. El panorama también cambia 
debido a los cambios sociales en el consumo de alcohol en diferentes países (por ejemplo, la disminución del consumo de alcohol en Francia y 
España y el aumento del consumo en los EE. UU.) y los cambios en los hábitos alimentarios que conducen a un aumento de la masa corporal 
media en partes del mundo que están adoptando un estilo de vida occidental. A su vez, el impacto relativo de estas fuerzas puede verse influido 
por los esfuerzos de salud pública para reducir el riesgo de enfermedad hepática.
e insuficiencia hepática en el mundo desarrollado.
Descripción general de la donación de órganos y el trasplante de hígado
1
División de Gastroenterología y Hepatología, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, Madison, WI, EE. UU.
La carga mundial de la enfermedad hepática
Trasplante de hígado: evaluación clínica y manejo, segunda edición. Editado por James Neuberger, James Ferguson, Philip N. 
Newsome y Michael Ronan Lucey. © 2021 John Wiley & Sons Ltd. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons Ltd.
3
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¿Qué causa la muerte en pacientes con enfermedad hepática?
328
África
12.7
12 14.0
9
15.8
caribe
24
Asia del Sur
179
2.5
42
13
1.2
2.1
547
33
3.5
50 27
Europa y Asia Central
Mundo
15.6
115
Tabla 1.1 Mortalidad global relacionada con enfermedadhepática y cáncer de hígado, 2015.
8
10 18.0
1162
14.4
Medio Oriente y Norte
Africa Sub-sahariana
1.7
1.9
17
América Latina y
78
2.7
18.2
Norteamérica
314 38
11
98
Asia oriental y el Pacífico 2.0
788
77
dieciséis 17.9
En un estudio separado, Orntoft et al. (2014) analizaron una cohorte de 1951 pacientes daneses con diagnóstico de alta hospitalaria 
por primera vez de hepatitis alcohólica (HA) entre 1999 y 2008, de los cuales fallecieron 1001 pacientes (364 mujeres, 637 hombres). 
Los autores estratificaron este subgrupo según el intervalo desde el ingreso hasta la muerte: 401 antes y 600 después de los primeros 
85 días En el grupo de muerte temprana; las causas de muerte fueron insuficiencia hepática (40%), infección (20%) o insuficiencia 
hepatorrenal (11%). En los pacientes que fallecieron más tarde en su curso clínico, 326 no tenían características de cirrosis y sus 
causas de muerte se relacionaron en su mayoría con la reanudación del consumo de alcohol, mientras que entre los 675 con cirrosis, 
el 34 % murió por insuficiencia hepática, el 16 % por infección, y 11% de sangrado por várices.
En un estudio reciente de estadísticas nacionales de Gran Bretaña, en el que se compararon las causas de muerte en más de 5000 
pacientes con cirrosis con una cohorte contemporánea de más de 150 000 personas que murieron sin cirrosis, y un estudio de cohorte 
nacional similar de Dinamarca, 50 El % de muertes en las cohortes hepáticas se atribuyó a causas relacionadas con la cirrosis (Ratib 
et al. 2017). En el estudio británico, los pacientes con cirrosis relacionada con el alcohol, hepatitis viral crónica o enfermedad 
autoinmune/metabólica tenían un mayor riesgo de muerte relacionada con el hígado que cualquier otra causa de muerte, y este riesgo 
era mayor para los pacientes con ALD, mientras que los pacientes con cirrosis compensada de etiología no especificada tenían un 
mayor riesgo de muerte no hepática o neoplásica, en comparación con la población general, hasta 5 años después del diagnóstico. Lo 
más probable es que esta distinción sea una consecuencia de los riesgos cardiovasculares mortales comórbidos asociados con NAFLD 
que surgen en el contexto del síndrome metabólico.
El inicio de un evento de descompensación a menudo se reconoce como el punto de inflexión en el curso clínico de los pacientes 
con cirrosis. Jepsen et al. (2010) describieron el curso clínico desde el momento de la descompensación en una cohorte de 466 con 
diagnóstico hospitalario de cirrosis relacionada con el alcohol (ver también Orntoft et al. 2014). Al momento del diagnóstico el 24% 
estaba compensado, el 55% tenía ascitis, el 6% tenía sangrado por varices, el 4% tenía sangrado más ascitis y el 11% tenía 
encefalopatía hepática. Durante el intervalo de seguimiento de 1611 años-paciente, el 36 % se mantuvo abstinente, el 43 % bebía de 
forma intermitente y el 21 % bebía alcohol de forma persistente. La figura 1.1 muestra la mortalidad según el estado inicial del paciente.
CDR (por 100.000 
habitantes) Muertes (000s)
CHC
Muertes (000s) % del total de muertes
Fuente: Asrani et al. (2019).
La cirrosis y el hígado
Posición Mundial
Nota: Es probable que se trate de una subestimación y no tiene en cuenta las muertes por hepatitis aguda. Datos disponibles de Estimaciones de salud mundial 
2015: Muertes por causa, edad, sexo, por país y por región, 2000–2015. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2016. CDR, tasa bruta de mortalidad; CHC, 
carcinoma hepatocelular.
4 Parte 1 Cuándo derivar a un paciente para trasplante de hígado
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Figura 1.1 Curvas de supervivencia relativa para 10 154 pacientes con cirrosis hepática, agrupados en cuatro subcohortes durante un período 
de seguimiento de 10 años. Fuente: Sorensen et al. (2003).
Una perspectiva global sobre el trasplante hepático
Supervivencia relativa
Además, la ubicuidad del alcohol en la sociedad occidental significa que puede contribuir al deterioro en pacientes con enfermedad hepática 
no caracterizada como relacionada con el alcohol.
LT requiere la obtención de un aloinjerto de hígado parcial o completo para su uso en el receptor. En muchos países del mundo 
desarrollado, la donación de personas fallecidas después de la declaración de muerte cerebral es la fuente más importante de hígados de donantes.
Moreau et al. adoptaron un enfoque diferente para observar los eventos ante-mortem en pacientes con enfermedad hepática. (2013), 
quienes desarrollaron el concepto de insuficiencia hepática aguda sobre crónica, definida como pacientes con enfermedad hepática crónica 
que han ingresado en el hospital con insuficiencia orgánica. Construyeron la mortalidad a los 28 y 90 días en 1343 pacientes hospitalizados. 
Estos estudios han demostrado que el fallo multiorgánico, a menudo acompañado de infección, es el mecanismo por el que mueren la 
mayoría de los pacientes cirróticos. El inicio de la insuficiencia renal es un desarrollo crítico y la acumulación de sistemas defectuosos 
aumenta el riesgo de mortalidad.
presentación. El estudio demuestra que la mayoría de los sujetos ya se habían descompensado en el momento del reclutamiento. En 
segundo lugar, no hubo un patrón característico de eventos de descompensación en la presentación. Tercero, la mortalidad fue alta después 
de la descompensación. Además, incluso los pacientes que tenían una función hepática bien compensada en el momento del reclutamiento 
tenían un mal pronóstico, con > 50 % de muerte a los 5 años. Lamentablemente, los autores no analizaron el resultado comparando la 
abstinencia con la continuación del consumo de alcohol. Estudios recientes de España y Francia sugieren que las muertes tardías en 
pacientes que sobreviven a un episodio de HA se ven más afectadas por la bebida (Altamirano et al. 2017; Louvet et al. 2017).
Cuando se compara con la magnitud de la enfermedad hepática que acabamos de describir, podemos afirmar con confianza que el 
trasplante de hígado (TH) nunca será la única respuesta, ni siquiera la más significativa, al problema global de la enfermedad hepática 
grave. Los grandes avances en la reducción de la carga de la enfermedad hepática requerirán acciones para mejorar la salud pública: 
esfuerzos de salud pública para limitar el consumo de alcohol, mejorar la nutrición, proporcionar agua potable y eliminación de aguas 
residuales; y programas para vacunar y/o tratar la hepatitis viral. Estas acciones incluyen esfuerzos para reducir el consumo excesivo de 
alcohol, como la introducción en Escocia e Irlanda de unidades de precios mínimos para el alcohol. La mejor forma de superar el flagelo 
mundial de la hepatitis viral crónica B es mediante la adopción de la vacunación. La introducción de una terapia curativa eficaz para el virus 
de la hepatitis C (VHC) está cambiando el panorama de esta enfermedad en el mundo desarrollado, lo que se traduce en una disminución