TUBERCULOSIS ASPECTOS CLINICOS BASICOS

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Tuberculosis pulmonar en un hospital pediátrico de referencia en Bogotá, 
Colombia 
 
Objetivo del estudio: analizar el estado de esta enfermedad mediante la evaluación 
de estrategias demográficas, clínicas, terapéuticas y diagnósticas dirigidas a niños 
con TB pulmonar en una región con prevalencia intermedia de la enfermedad. 
Para la inclusión de pacientes, se definieron casos confirmados bacteriológicamente 
como aquellos con muestra biológica positiva por baciloscopia, cultivo o prueba 
molecular; Los pacientes diagnosticados clínicamente son aquellos que no cumplen 
los criterios para confirmación bacteriológica, pero un médico les ha diagnosticado 
tuberculosis activa y se les ha administrado un ciclo completo de tratamiento 
antituberculoso. Esta definición incluye los casos diagnosticados en base a 
anomalías radiográficas y / o histopatología sugestiva, y / o con nexo 
epidemiológico, y / o con prueba de tuberculina positiva (contacto con un caso 
confirmado de TB). 
Se consideró TB pulmonar en cualquier caso diagnosticado clínicamente o 
bacteriológico que afectara al parénquima pulmonar o al árbol traqueobronquial; La 
tuberculosis miliar se clasificó como tuberculosis pulmonar. No se incluyeron en el 
estudio los casos sin afectación pulmonar radiográfica o TB de ganglios linfáticos 
intratorácicos (mediastínicos y / o hiliares). Los casos con afectación pulmonar y 
extrapulmonar se consideraron casos de TB pulmonar. 
En 2013 se notificaron 13.626 casos de tuberculosis en todas sus formas. La tasa 
de incidencia en Colombia para todas las formas de TB fue de 25,3 / 100.000 
habitantes y en Bogotá fue de 14 / 100.000 habitantes. Del total de casos 
notificados en el país ese año, el 4,2% (584 casos) eran menores de 15 años. 
En la población pediátrica, la edad es uno de los factores de riesgo de progresión a 
enfermedad activa; los casos observados en este estudio informan que las tasas de 
infección más altas se encuentran en niños menores de 5 años. 
CJDA
Resaltado
La mayoría de los estudios sugieren que la tasa de aislamiento es mayor en GJ 
(20% -40%) en comparación con BAL (10% -16%), lo cual coincide con la población 
de este estudio que presentó mayor frecuencia de aislamientos de GJ. 
No es posible proporcionar recomendaciones o sacar conclusiones sobre el uso de 
tomografías computarizadas de rutina en pacientes pediátricos con sospecha de TB 
y radiografía de tórax normal. 
 
Tuberculosis extrapulmonar en niños colombianos: datos epidemiológicos y 
clínicos en un hospital de referencia 
 
 
En total, solo 9 casos (28,1%) cumplieron los criterios de un caso de tuberculosis 
confirmado bacteriológicamente; los 23 casos restantes (71,9%) se clasificaron 
como casos de tuberculosis diagnosticados clínicamente. 
 
Presentación clínica: Todos los pacientes incluidos cumplieron los criterios 
clínicos. El síntoma sistémico más frecuente fue fiebre en 13 casos (40,6%), 
seguido de tos (sin cuantificar la cantidad de días) en 6 casos (18,8%), pérdida de 
CJDA
Resaltado
peso en 5 casos (15,6%) e hiporexia en 4 casos (12,5%). En cuanto a los síntomas 
locales, los más frecuentes fueron el agrandamiento localizado de adenopatías 
en 13 casos (40,6%), convulsiones en 3 casos (9,4%), hepatomegalia y 
esplenomegalia en 1 caso (3,1%), y otras manifestaciones como visión borrosa, 
cefalea y manifestaciones articulares en 13 individuos (40,6%). 
 
La localización extrapulmonar más frecuente fue el ganglio linfático con 13 casos 
(40,6%), seguido del sistema nervioso central (SNC) en 7 casos (21,9%) y ocular 
en 6 casos (18,8%). Se encontraron comorbilidades en 13 individuos (41,0%), 
siendo las más frecuentes las enfermedades hematológicas malignas en 6 casos 
(18,7%) y la afectación neurológica en 4 casos (12,5%). 
 
 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
 
1. ¿Cuáles son los criterios para llegar al diagnóstico de tuberculosis? 
 
Criterios básicos: criterio clínico, radiológico, tuberculínico, epidemiológico, 
histopatológico y el bacteriológico. 
 
• Criterio clínico: sintomático respiratorio, pérdida de peso o no 
ganancia del mismo en los últimos 3 meses, fiebre>2 semanas 
descartando las causas más comunes. 
• Criterio tuberculínico: La prueba de tuberculina (PPD) es positiva si 
produce una induración mayor o igual a 10 mm; cuando los niños 
sospechosos de padecer esta enfermedad presentan desnutrición 
severa o inmunodeficiencias primarias o secundarias la prueba se 
considera positiva con 5 mm de induración; lo mismo sucede en casos 
de tuberculosis extrapulmonares. 
• Criterio bacteriológico: 
o baciloscopias en esputo 
o tres baciloscopias en jugo gástrico obteniendo en cada muestra 
mínimo 20 cm del contenido (si se va a trasladar, añadir fosfato 
trisódico) 
o cultivo de jugo gástrico (método de referencia) 
o AAN-PCR con resultados positivos en 95 a 100% de los casos 
con cultivo positivo y en 50-60% de los casos con cultivo 
negativo (falsos positivos 1 a 30%). No diferencian los bacilos 
vivos de los muertos. 
Nota: los niños tienen lesiones poco bacilíferas y no expectoran 
 
2. ¿Cómo se considera que un niño es un sintomático respiratorio? 
Menores de 15 años cuando presentan tos persistente, no remitente o signos 
de compromiso bronquial por más de tres semanas de duración. 
3. ¿En qué consiste el criterio epidemiológico? 
Contacto estrecho con un enfermo tuberculoso 
4. Enumere cuatro causas de falsos positivos de la prueba de tuberculina. 
• Antecedente de BCG (hasta los 4 años) 
• Aplicación o interpretación incorrecta 
• Reacción cruzada con micobacterias no tuberculosas 
 
5. Enumere cuatro causas de falsos negativos de la prueba de tuberculina. 
• Desnutrición grave 
• Inmunodeficiencias 
• Infección reciente o severa por M. tuberculosis 
• Recién nacidos 
• Consumo de esteroides o inmunosupresores 
• Almacenamiento inadecuado 
• Diluciones incorrectas 
• Aplicación muy profunda 
• Error en la lectura 
• Administración de poca cantidad de antígeno 
 
6. ¿Cuál es un hallazgo radiológico característico para sospechar una 
tuberculosis? 
Criterio radiológico: presencia de linfadenopatías hiliares o paratraqueales 
con infiltrados pulmonares o lesiones parenquimatosas no supurativas, rara 
vez se observa compromiso pleural o cavernas o cicatrices fibróticas como 
en el adulto. Cuando la radiografía de tórax es dudosa o no concluyente en 
un niño con alta sospecha de tuberculosis, como es el caso de un paciente 
asintomático con contacto positivo con un adulto tuberculoso y con prueba 
de tuberculina positiva, está indicada la solicitud de una Tomografía 
Computada del Tórax, lo mismo que en casos confirmados si se requiere 
definir con precisión compresiones bronquiales secundarias a adenopatías, 
bronquiectasias, enfermedad endobronquial o fístula broncopulmonar. 
 
7. ¿Cómo es el esquema de tratamiento en una tuberculosis pulmonar? 
Tener en cuenta: estado clínico del paciente y órgano comprometido. 
• Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa, con poco 
compromiso parenquimatoso: 
o Fase intensiva (8 semanas de lunes a sábado): 
▪ Isoniazida 
▪ Rifampicina 
▪ Pirazinamida 
o Fase de consolidación (18 semanas 3 veces a la semana): 
▪ Isoniazida 
▪ Rifampicina 
• Tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva o tuberculosis 
con extenso compromiso parenquimatoso, así tenga 
baciloscopia negativa o padezca de VIH avanzado: 
o Fase intensiva (8 semanas de lunes a sábado): 
▪ Isoniazida 
▪ Rifampicina 
▪ Pirazinamida 
▪ Etambutol 
o Fase de mantenimiento (18 semanas 3 veces a la semana): 
▪ Isoniazida 
▪ Rifampicina 
En pacientes con VIH y tuberculosis se recomienda comenzar primero 
el tratamiento antituberculoso y, luego de dos meses, empezar la 
terapia antirretroviral para evitar el síndrome de reconstitución inmune 
(IRSI), que se manifiesta por exacerbación temporal de signos, 
síntomas y alteraciones radiológicas asociadas a tuberculosis, 
después del inicio de la terapia antirretroviral.En Colombia el esquema de tratamiento se efectúa con tabletas, que tienen 
diferentes composiciones: 
• Tabletas HRZ: 30 mg de isoniazida, 60 mg de rifampicina y 150 mg 
de pirazinamida. 
• Tabletas HRZe: 75 mg de isoniazida, 150 mg de rifampicina, 400 mg 
de pirazinamida y 275 mg de etambutol. 
• Tabletas HR: 60 mg de isoniazida y 60 mg de rifampicina Tratamiento 
de la tuberculosis infantil (2, 5) 
 
Fase intensiva (mg/kg/día) 
• Isoniazida: 15 
• Rifampicina: 15 
• Pirazinamida: 30 
• Etambutol: 15 
Mantenimiento (mg/kg/día) 
• Isoniazida 10 
• Rifampicina 10 
 
8. ¿Cuál es el esquema de tratamiento en una tuberculosis meníngea? 
Para casos de tuberculosis meníngea el tratamiento se inicia con cuatro 
medicamentos (incluyendo estreptomicina y etambutol) durante la fase 
intensiva y se continúa la fase de consolidación con isoniazida y rifampicina 
hasta completar un año. 
9. ¿En qué consiste la tuberculosis latente y cómo se trata? 
Se denomina tuberculosis latente al caso de un niño que está infectado, pero 
no enfermo, es decir, que se encuentra asintomático, con radiografía de tórax 
normal, pero con prueba de tuberculina positiva; en estos casos el 
tratamiento se realiza con isoniazida a dosis de 5 a 10 mg/kg/día, durante 
seis meses o hasta que el contagio bacilífero se negativice. En casos de 
pacientes inmunosuprimidos el tratamiento se efectúa durante nueve meses. 
 
 
El diagnóstico se puede establecer cuando se encuentra: 
 
• Positividad en 3 de los siguientes criterios: clínico, epidemiológico, 
tuberculínico y radiológico. 
• Biopsia positiva mas otro criterio de los enumerados. 
• Baciloscopia o cultivo positivo para bacilos ácido alcohol resistentes. 
• Criterio epidemiológico positivo acompañado de Rx de tórax 
compatible que no mejore 30 días después. 
 
La OMS estima que 1,3 millones de niños en el mundo desarrollan 
tuberculosis cada año, siendo responsable de aproximadamente 450.000 
muertes en el mismo periodo. 
Incidencia en Colombia de 25 casos por cada 100.000 habitantes; 6.3% en 
menores de 15 años para una incidencia de 5.47 casos por 100.000 habitantes 
en menores de 15 años. 
 
Es importante la recomendación dada para niños que han tenido o tienen un 
contacto con un enfermo tuberculoso, considerándose en esta situación al niño 
sano, es decir, asintomático, con exámenes negativos (PPD y radiografía de tórax) 
en cuyo caso se debe proteger con isoniazida a dosis de 5 a 10 mg/kg/día, hasta 
que en un nuevo control a los tres meses, si la prueba de tuberculina es negativa 
se suspende este medicamento, por el contrario, si es positiva, debe continuarse 
por seis meses más. 
• Cada enfermo bacilífero, sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 
personas por año. 
• El periodo de incubación varía entre 2 a 12 semanas. Ocurrida la 
infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedad en alguna época de 
la vida. Si el infectado de Tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de 
desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%. 
• El Mycobacterium Tuberculosis causa mayor mortalidad que cualquier otro 
agente infeccioso. Las muertes por Tuberculosis corresponden al 25% de la 
mortalidad evitable en países en desarrollo. El 95% de los casos y el 98% de 
las muertes por Tuberculosis ocurren en países en desarrollo. El 75% de los 
casos en países en desarrollo ocurren en la población económicamente 
productiva (15-50 años). 
• Incidencia 10 millones de TB a nivel mundial (1.1 millones de niños) 
• Aproximadamente 1.5 millones de muertes en 2018 
• 2020 Colombia incidencia 8.7% 
• 2019 Colombia 14.600 casos, 27/100.000 habitantes 
• 2020 Colombia 4839 casos, descenso de 15% 
• Poblaciones en riesgo: 
o Habitantes de calle 
CJDA
Resaltado
o Privación de la libertad 
o Desplazados 
o Discapacitados 
o Comorbilidades 
o Gestantes 
o Psiquiátricos 
o Indígenas 
o Afrocolombiana 
o Personal de la salud 
• Frecuente comorbilidad con VIH y desnutrición