Radiculopatias

Vista previa del material en texto

RADICULOPATÍAS
Daniela Cano Freyssinier 
¿Qué son?
Se refiere a la pérdida o disminución de la
función sensitiva y/o motora de una raíz
nerviosa, que se encuentra distribuida en un
dermatoma.
Es una causa común de dolor o debilidad en
cuello, brazos, espalda baja y extremidades
inferiores. 
La implicación del SNC es debido a la
compresión de las raíces nerviosas en el
agujero de conjunción o de la médula en el
conducto raquídeo. 
Plexo braquial 
 se encarga de brindar y recibir toda la
inervación motora y sensitiva del miembro
superior 
se forma por la unión de las ramas primarias
anteriores de las raíces (C5-8) y nervio
toráxico (T1)
las raíces emergen por los agujeros de
conjunción, pasan por detrás de la arteria
vertebral y se dirigen horizontal y
lateralmente por los canales de las apófisis
transversas de las vértebras cervicales.
Las ramas anteriores se comunican
en la parte inferior del cuello dando
origen a tres troncos: el superior,
unión de C5 y C6, el medio por la raíz
C7 y el inferior C8 y T1. 
Las divisiones de los troncos constituyen
tres fascículos. Las divisiones anteriores
del tronco superior y medio se combinan
para formar el fascículo lateral, el tronco
inferior continúa como fascículo medial.
Estas divisiones inervan la
musculatura flexora del MMSS. Las
divisiones posteriores conforman el
fascículo posterior e inervan la 
 extensora.
El fascículo lateral proporciona dos
ramas terminales, una de las cuales
corresponde a la raíz lateral del
nervio mediano y otra el nervio
musculocutáneo.
Dermatomas 
Es el área de la piel inervada por
una raíz o nervio dorsal de la
médula espinal. Los nervios
cutáneos son los que llegan a la piel
y dan sensibilidad de ésta. 
De cada segmento de la médula
surgen un par de raíces posteriores o
 sensitivas y un par de raíces
anteriores o motoras, que se unen
lateralmente a nivel del foramen
intervertebral para formar un nervio
espinal mixto. Cada uno de éstos
inerva una franja de piel llamada
dermatoma.
C5 Clavículas
C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores 
C8, D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6, 7, 8 Mano 
C8 Dedo anular y meñique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel del ombligo
 D12 Región inguinal
L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros
inferiores
 L4, 5, S1 Pie L4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros
inferiores 
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño
S2, 3, 4 Perineo
EL DOLOR DE TIPO RADICULAR ES
AQUEL QUE INICIA A NIVEL DE LA
COLUMNA Y SE IRRADIA 
A UNA EXTREMIDAD O AL TERRITORIO
INERVADO POR DICHA RAÍZ NERVIOSA. 
UNA RAÍZ DORSAL ES LA QUE INERVA
A UN DERMATOMA ESPECÍFICO.
EL DOLOR PUEDE AUMENTAR EN
AQUELLAS POSTURAS EN DONDE EL
NERVIO SE ESTIRA: EN LA POSICIÓN
SENTADA, EN LA CUAL LAS RAÍCES L5 Y
S1 SE VEN AFECTADAS. A NIVEL
CERVICAL EL DOLOR SE EXACERBA AL
ROTAR LA CABEZA AL LADO AFECTADO
O CON EL BRAZO EN ABDUCCIÓN
IPSILATERAL.
Mecanismos de
lesión 
M E C Á N I C O
L O S S I T I O S D E
C O M P R E S I Ó N M Á S
C O M U N E S S O N L O S
D E M A Y O R
M O V I L I D A D 
N O M E C Á N I C O 
la compresión produce
una disminución en el
aporte sanguíneo y, por lo
tanto, del aporte nutricio
niveles de C5-C6, C6-
C7, L4-L5, L5-S1
diversos mediadores de la
inflamación provocan
daño directo al nervio.
CERVICAL
SE MANIFIESTA CON
ALTERACIONES MOTORAS,
SENSITIVAS O EN LOS ARCOS
REFLEJOS, ESTO EN UN
TERRITORIO O DISTRIBUCIÓN DE
LA RAÍZ NERVIOSA AFECTADA.
EL 80-85% SON SENSITIVAS
Incidencia
50-55 años en hombres, con una
incidencia de 107.3 por cien mil y
63.5 por cien mil para las mujeres.
La causa más frecuente en 70-74%
de los casos es el atrapamiento
foraminal de un nervio espinal,
debido a la disminución de la altura
del disco vertebral y cambios
degenerativos en la columna.
Del 20-25% de los casos es causado
por una hernia de disco.
Métodos Diagnósticos
 datos de alarma: fiebre, pérdida de
peso, dolor por la noche, historia de
cáncer, inmunosupresión y drogas.
Se contempla la existencia de un
proceso infeccioso o tumoral como
origen del dolor.
 
Los exámenes de laboratorio son de
poco valor para el diagnóstico de la
radiculopatía al igual que la
radiografía, ya que solo aporta
datos de destrucción ósea o
desviaciones anatómicas, por lo que
Resonancia Magnética (IRM) es el
estudio de elección. 
La disminución evidente de la
intensidad de los reflejos o su
abolición es un signo de
extraordinario valor diagnóstico.
Los síntomas motores, como
debilidad, atrofia, hipotonía o
fasciculaciones son infrecuentes. 
contractura o atrofia de los
músculos laterocervicales,
limitación de la movilidad cervical y
dolor a la presión sobre las
espinosas cervicales o sobre los
músculos paravertebrales.
los dos más frecuentes la radiculopatía C7
y la C6. Y la causa es lesión estructural
compresiva. En pacientes jóvenes es más
frecuente la herniación aguda.
La radiculopatía de C1 o C2 da dolor
occipital, puede acompañarse de
alteraciones sensitivas, pero no motoras. 
Cursa con dolor cervical que se extiende,
unilateralmente a occipucio, vértex,
temporal y zona ocular; no tiene inervación
motora.
El dolor C3 se puede extender por el
cuello y por el pabellón auricular a
regiones vecinas, puede haber
alteraciones sensitivas y no se produce
déficit motor. 
El dolor C4 se extiende por el cuello hacia
la región del hombro, la zona deltoidea
media y la clavícula. 
Las parestesias acompañan casi siempre al
dolor; se aprecian en la parte distal del
dermatoma correspondiente, al contrario
que el dolor que predomina en las zonas
proximales.
Pruebas diagnósticas 
01 02 03
0405
PRUEBA DE PERCUSIÓN 
La aparición de dolor localizado no
radicular indica una fractura o
alteración ligamentosa o muscular,
los síntomas radiculares hablan
sobre un trastorno ligamentoso
como irradiación de las raíces
nerviosas 
 
SPURLING
Si existe una irritación de las carillas
articulates o una compresión de las raíces
nerviosas es muy doloroso. Durante la
extension de la columna cervical se produce
un estrechamiento del agujero
intervertebral del 20-30 %.
 
TRACCIÓN
se realiza tracción de la mandíbula
y el hueso occipital. La
disminución del dolor indica una
irritación de las raíces nerviosas. 
JACKSON
NEURODINAMIA
NERVIO MEDIANO
 Al realizar la inclinación cervical
ipsilateral al
brazo del dolor, los síntomas deben
disminuir y, al realizar la inclinación
cervical contralateral,
los síntomas deben aumentar. Con
ambas respuestas positivas se
considerará positivo
Si se produce una irritación de
las raíces nerviosas, aparecen
sfntomas de dolor radicular.
 
Wainner et al realizaron una regla con cuatro pruebas para el diagnóstico clínico de la
RC. El test de Spurling positivo, el test de distracción positivo, la rotación homolateral
cervical menor de 60 grados y el test neurodinámico del nervio mediano positivo. Con
tres de las cuatro variables el diagnóstico de RC es probable en un 65%, con cuatro la
probabilidad aumenta al 90%
01
02
03
C O N S E R V A D O R
Inmovilización collarín: disminuye la inflamación al
rededor de la raíz nerviosa y reduce el espasmo
muscular. No se ha demostrado el efecto que tiene sobre
la duración y el grado de radiculopatia. Se debe evitar la
inmovilización prolongada más de 1-2 semanas por
atrofia de cuello 
AINES: para reducir el dolor y aumentar la función.
Contrarrestan proinflamatorios. 
Glucocorticoides: cuando los AINES no son efectivos,
como antiinflamatorios. 
Narcoticos: relajantes musculares al inicio del
tratamiento 
Mejora la sintomatología y el rango de movimiento.
Se aplica masaje, calor, electroestimulación,
ultrasonido, reeducación postural,
acondicionamiento aeróbico sin vibraciones sobre la
columna y ejercicios de movilidad activa y resistida.
F A R M A C O L Ó G I C O
F I S I O T E R A P I A 
Tratamiento
01
02
C O N S E R V A D O R
 inyección de esteroides. Provocan efecto
antiinflamatorio, interrumpen las señales nociceptivas,
bloquean mediadores químicos causantesdel dolor,
bloquean las fibras C en el ganglio de la raíz dorsal.
después de 6 a 8 semanas de tratamiento conservador.
La discectomía cervical anterior con artrodesis
intersomática la más utilizada, para hernia discal
blanda y osteofitosis. permite eliminar la hernia sin
necesidad de manipular la médula espinal. 
la descompresión posterior se utiliza para las hernias
anterolaterales o para la estenosis del foramen, para
descomprimir la raíz nerviosa con un abordaje poco
invasivo y sin desestabilizar la columna
Q U I R Ú R G I C O
Tratamiento
CONSERVADOR
Ten Test, para valorar el tacto ligero. Se comparan las sensaciones del brazo afectado con el
contralateral, en una escala de 0 a 10 la insensibilidad. se aplica un estímulo ligero con el
dedo, valorando esa sensación como 10/10. Se realiza simultáneamente.
 
En la valoración de la vibración se emplea el diapasón. Sobre un punto concreto y el paciente
debe indicar si lo siente.
Para valorar los umbrales de presión cutáneos monofilamentos con diferentes diámetros y
aplicados por ello con diferentes presiones. El monofilamento más pequeño percibido por el
paciente, será considerado su umbral. 
 
La prueba de discriminación de dos puntos valora la cantidad de receptores sensoriales
inervados. Debe detectar si la presión se está realizando con una o con dos agujas. 
Sensibilidad
CONSERVADOR
biceps braquial: C5-C6 tras golpear tendón distal del bíceps en la fosa
cubital del antebrazo 
braquiorradial: C5-C6 tras golpear estiloides radial en muñeca 
tríceps braquial: C7-C8 codo en flexión de 90º, golpear tendón susto del
tríceps, detrás del codo 
Se deben evaluar ya que cada región proviene de una raíz nerviosa. La
importancia se basa en la simetría y no en la aparición del reflejo. 
Reflejos
osteotendinosos 
Las movilizaciones articulares amplia el diámetro del foramen
intervertebral y mejorar el movimiento articular, se deben
combinar con tratamientos que necesiten la colaboración
activa del paciente para ser más efectivos
Young et al aplican movilizaciones articulares durante 30
segundos, realizando de 15-20 repeticiones y utilizando
diversas técnicas como los deslizamientos laterales o las
movilizaciones posteroanteriores y técnicas de rotación
contralateral para la apertura del agujero de conjunción. 
Tratamiento
fisioterapéutico 
Restaurar la funcionalidad del paciente, la disminución
del dolor así como la disminución general de los
síntomas
tracción cervical para disminuir los síntomas. Se aplica un peso
de 3 a 5 Kg, con 24 grados de flexión durante 15-20 minutos.
Puede ser de utilidad en la etapa aguda, pero no en los
síntomas crónicos.
El calor puede ser beneficioso para la relajación de la
musculatura. 
 El masaje de la musculatura cervical puede servir de ayuda
para disminuir el dolor y mejorar la movilidad. 
puntos gatillo miofasciales (PGM), descrito por Travell y
Simons, puede ayudar a reducir los síntomas provocados por la
musculatura periférica del cuello, así como las contracturas en
las zonas de dolor referido en el brazo
Los ejercicios de estabilización y movilización activa cervical,
trabajando la musculatura profunda y superficial del cuello,
pueden ayudar a la reducción de la sintomatología. El
entrenamiento propioceptivo se puede utilizar para la
estabilización. La combinación de ejercicios activos cervicales,
como la retracción cervical, la extensión, el fortalecimiento de
los flexores profundos y el fortalecimiento escapular ayudan a
la estabilización.
Tratamiento
fisioterapéutico 
La musculatura superficial y la profunda del cuello debe
estirarse, además de los músculos de la extremidad superior,
para flexibilizar y dar libertad de movimiento a las
articulaciones.
Los ejercicios de educación postural ayudan a corregir la
postura y el alineamiento correcto de la columna vertebral. Se
puede emplear el control motor para ayudar a sentir cuál es la
posición correcta y qué musculatura se debe contraer para
ello.
Tratamiento
fisioterapéutico 
Neurodinamia: se utilizan para movilizar las
estructuras nerviosas cuando presentan signos de
afectación de la movilidad o signos de
mecanosensibilidad aumentada. mejoran el flujo
axoplásmico, movilizan los nervios y el tejido
conectivo que los rodea y ayudar a eliminar el edema
intraneural
LUMBAR
E L D O L O R E S S U P R I N C I P A L
S Í N T O M A , P U E D E S E R C A U S A D O P O R
U N A L E S I Ó N , C O M P R E S I Ó N O
I N F L A M A C I Ó N D E L N E R V I O E S P I N A L .
E N A L G U N A S O C A S I O N E S E L D O L O R
S E E X P A N D E H A S T A L O S G L Ú T E O S Y
L A S P I E R N A S .
L A C O N D U C C I Ó N A L O L A R G O D E L
N E R V I O E S T Á B L O Q U E A D A , Y C O M O
R E S U L T A D O N O S D A S I G N O S
N E U R O L Ó G I C O S C O M O
A D O R M E C I M I E N T O O D E B I L I D A D , O
E N L A C U A L E L A P O R T E D E S A N G R E
A L N E R V I O E S T Á C O M P R O M E T I D A ,
P U D I E N D O R E S U L T A R U N A
P A R E S T E S I A
PLEXO LUMBAR
Los nervios emergen del agujero
intervertebral, dividiéndose en ramas
ventral y dorsal. Las ramas ventrales se
dividen y recombinan en el músculo psoas
mayor.
Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen
en ramas superior e inferior. La rama
superior de L1, da origen a los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal. 
La rama inferior de L1 se une a la rama
superior de L2 para formar el nervio
genitofemoral. La rama inferior de L2, el
nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen
en divisiones ventrales (que son pequeñas) y
dorsales (de mayor tamaño). Las divisiones
ventrales se combinan para formar el nervio
obturador. Las divisiones dorsales se unen
para formar el nervio cutáneo femoral lateral
y el nervio femoral.
Por la parte posterior del foramen vertebral salen los
nervios espinales. La médula espinal tiene 31 pares de
raíces espinales y cada una proporciona un par bilateral
de nervios. Los nervios de C1 a C7 salen del canal
medular por encima del cuerpo vertebral
correspondiente, el nervio C8 sale por debajo de la
vértebra C7 y los siguientes nervios inferiores también
emergen por debajo de la vértebra correspondiente. El
final de la médula espinal, cola de caballo, comienza en
los adultos a partir de L1. 
Anatomía
Ciática es el nombre común usado, “dolor lumbar con una irradiación unilateral en
una pierna, implicando dolor irradiado a lo largo del nervio ciático, que contiene 
 fibras que se originan desde L4 a S2 y suele estar asociado con síntomas
neurológicos como adormecimiento, pérdida de sensibilidad, disminución de los
reflejos y debilidad motora
Prevalencia del 43% en la población general, afectando más comúnmente a hombres
que a mujeres en la cuarta década de su vida, y más a mujeres que a hombres en la
quinta y sexta década, Raramente se produce antes de los 20 años.
Los factores de riesgo son: obesidad, tabaco, labor manual pesada, depresión, historia
de lumbalgia, ansiedad, el sexo masculino, trabajo que requiere largos periodos
estando de pie o flexionando la columna y estar expuesto a vibraciones
Epidemiología
Están causadas por la compresión de una raíz nerviosa o por la
compresión del disco intervertebral o cambios degenerativos
de la columna vertebral, estrechamiento del canal medular. La
RL es secundaria a una hernia de disco en el 90% de los casos.
Otras posibles causas incluyen las de origen vertebral como
son la espondilodistesis, la osteofitosis, o la subluxación
vertebral; las de origen neuromeníngeo como los quistes
meníngeos, la osificación de la duramadre o las anomalías en
la raíz nerviosa
Etiopatogenia
afecta al miotoma, que es el grupo de músculos que están
inervados por motoneuronas de un mismo segmento de la
médula espinal, el déficit motor está asociado con un problema
en la raíz espinal. Los hallazgos típicos son debilidad,
hipotonía, disminución o ausencia de reflejos.
El paciente puede experimentar el dolor irradiado como un
pinchazo, penetrante, punzanteo quemante. Si el dolor es
causado por una hernia de disco, suele incrementar al
flexionar la columna, sentarse, toser o por demasiado estrés
en los discos lumbares y puede ser disminuido al tumbarse o a
veces al caminar.
Manifestaciones 
Cruralgia: lesión de las raíces L3 o L4, dolor suele ser
intenso, lancinate, empeora por la noche y causa
parestesias. Desde la zona lumbar, por la cara externa
de la nalga y hasta la cara anterior del muslo, rodilla y
pierna
Ciática: se origina en las raíces de L4 a S3. Las más
frecuentemente son L5 y S1. para L5 por nalga, zona
posteroexterna del muslo y pierna y zona dorsal del pie
hasta el primer dedo; y para S1 por el hueco poplíteo a
la pantorrilla y cara plantar del pie hasta quinto dedo
Síndromes más
frecuentes 
Claudicación neurógena: estrechamiento del canal
lumbar que implica la lesión de varias raíces. El
dolor lumbar es constante o intermitente y se
extiende, uni o bilateralmente en nalgas, muslos y
piernas. Aparece con la marcha y la bipedestación
prolongada y mejora con el reposo o la flexión del
tronco hacia delante.
Síndrome de la cauda equina: síndrome grave,
causado por estenosis del canal medular, o por
una hernia de disco, con lesión de las últimas
raíces lumbares, a nivel L4-L5. alteraciones
severas en la marcha, en el control de esfínteres y
en la erección y eyaculación. Es el único en el que
hay una indicación quirúrgica clara
Pruebas diagnósticas 
01 02 03
TEST DE LASEGUE 
Se considera positiva cuando el
dolor se transmite hacia la pierna
siguiendo el territorio de inervación
sensitiva/motora de la raíz nerviosa.
El dolor empeora al realizar
dorsiflexión del tobillo o flexión de la
cabeza y debe mejorar en la flexión
plantar
 
LASEGUE INVERTIDO
Decúbito prono 
 Con rodilla flexionada provocando una
tracción sobre el nervio femoral. La
aparición de dolor radicular unilateral o
bilateral en la cara anterior del muslo se
considera positiva para L3 y L4 
VALSALVA
se realiza con el paciente sentado
que trata de sacar el pulgar de su
boca soplando, provocando un
aumento de la presión
intramedular 
JACKSON
Radiografía: solo puede demostrar la
estenosis del canal medular, tumores o
infecciones
Resonancia Magnética: es una técnica 
 sensible para detectar los cambios
anatómicos que causan una radiculopatía
muestra enfermedades del disco u otras
degeneraciones en personas asintomáticas
Estudio electrodiagnóstico: Es específico al
100%, detecta que existe una radiculopatía
 
Técnicas de imagen 
01
02
AINES: para reducir el dolor. Contrarrestan
proinflamatorios. La inyección epidural de
corticoesteroides en pacientes con dolor radicular
agudo y otras técnicas mínimamente invasivas como la
inyección de una mezcla de oxígeno y ozono intradiscal
y la disectomía percutánea son empleadas
incluye técnicas como la tracción, las manipulaciones, los
ejercicios de estabilización, el ejercicio físico, el masaje, 
la onda corta diatérmica, el calor superficial, la
estimulación eléctrica transcutánea, el láser, los
ultrasonidos y el tratamiento neurodinámico.
F A R M A C O L Ó G I C O
F I S I O T E R A P I A 
Tratamiento
El artículo de Kennedy et al establece que los programas
que incluyen ejercicios de estiramiento específico de la
columna y de las extremidades inferiores podrían tener
una efecto positivo en el tratamiento de la RL
Tratamiento
fisioterapéutico 
se debe evitar la flexión de la columna cuando existe
una hernia discal y la extensión lumbar cuando hay un
compromiso del agujero neural.
En un estudio se establece que un rutina de ejercicios
de suelo pélvico combinado con ultrasonidos (1MHz a
1.2W/cm2 durante 5 min), onda corta diatérmica
(continua durante 15 min) y ejercicios de estiramiento
de la zona lumbar (10 repeticiones de cada ejercicio
tiene efectos positivos en el tratamiento del dolor
crónico lumbar con o sin radiculopatía. El tiempo y los
ciclos deben ir aumentando por semanas
Con respecto al láser, dos estudios coinciden que la
terapia con láser tiene efectos beneficiosos en el
tratamiento de la RL, ya que disminuye el dolor. 
Torad et al realizaron un tratamiento con láser
aplicándolo en los puntos de acupuntura tradicional y
obtuvieron una mejora del dolor, de la amplitud del
movimiento y de la forma de caminar. La terapia se
realizó a 15J se acompaña de: compresas,
estiramientos y ejercicios de fuerza para los músculos
de la espalda y los abdominales.
Neurodinamia, en el estudio de Murphy et al se afirma
que la aplicación de un tratamiento basado en
neurodinamia, terapia miofascial y manipulaciones
tiene un efecto positivo en el paciente. Estas mejoras
se asociaron al conjunto de todas las técnicas. El 79%
de los pacientes obtuvieron una mejoría en el dolor
Tratamiento
fisioterapéutico 
El tratamiento neurodinámico aislado según los estudios no
tiene un efecto beneficioso en pacientes con dolor de columna
referido a un pierna ya que esta técnica, estresa aún más los
nervios comprimido son, lo que agrava los síntomas del
paciente. 
https://www.redalyc.org/pdf/3438/343835680005.pdf 
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/
809/c.pdf 
https://www7.uc.cl/sw_educ/anatclin/anatclinica/lumbar/html
/anatomia/ple_con.html 
https://dralfonsovega.com/radiculopatia-lumbar-sintomas-
causas-tratamiento/ 
https://eprints.ucm.es/id/eprint/62921/1/Fisioterapia%20en%2
0la%20Radiculopatía%20Cervical.pdf 
Bibliografias: