Resumen de normas 019 y 004

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO (UNAM)
ESCUELA MACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA (ENEO)
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA (LEO)
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA II.
GRUPO: 204
PROFESORES: HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ YESSICA
HERNÁNDEZ CASTELLANOS GABRIELA
ZEPEDA GONZALEZ JULIO CESAR
ALUMNA: ROJAS GÓMEZ PATRICIA GUADALUPE
RESUMEN NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
NOM-019-SSA3-2013 PARA LA PRÁTICA DE ENFERMERÍA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
4.4 Expediente clínico: se le define como al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea pública, social o privada, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
9. De los reportes del personal profesional y técnico.
	9.1 Hoja de enfermería.
	La hoja de enfermería es el registro de las observaciones, cuidados, 	procedimientos y medicamentos administrados al paciente. 
	Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida 	por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y 	deberá contener como mínimo:
	9.1.1 Habitus exterior;
	Conjunto de datos obtenidos de la inspección general, a simple vista sin 	realizar otra maniobra de exploración física y sin ningún interrogatorio.
	9.1.2 Gráfica de signos vitales;
	
	9.1.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita;
	Ejemplo: Paracetamol 500mg, 22 de abril del 2020, 3:55 pm, 1 tableta, vía 	oral.
	9.1.4 Procedimientos realizados; y
	Ejemplo: Toma de signos vitales cada hora durante el tiempo de observación.
	9.1.5 observaciones.
	Ejemplo: El paciente presento un aumento de temperatura de 36° C a 37.8° 	durante la noche, se inició ministración de hidratación vía parenteral. 
	
Bibliografía.
Diario Oficial de la Federación. NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. [INTERNET]. Ciudad de México; viernes 4 de enero de 2013. [cited 2020/04/22]. Avaliable from: http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787
Scielo. Calidad de los registros clínicos de enfermería: elaboración de un instrumento para su evaluación. [INTERNET]. Ciudad de México: Enero-Marzo 2011. [cited 2020/04/22]. Avaliable from: http://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v8n1/v8n1a3.pdf
SlideShare. Habitus exterior. [INTERNET]. 8 de Junio de 2014. [Cited 2020/04/22]. Avaliable from: https://es.slideshare.net/greysih/habitus-exterior-35628795
NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
5. De la prestación del servicio de enfermería, aspectos generales.