PRÁCTICA 4_ ANALGESICOS

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PRÁCTICA 4 
 
ANALGÉSICOS 
 
AULA 
CONTENIDO 
1.-ANALGÉSICOS 
 
OBJETIVO DE APRENDIZAJE 
• Integrar los conocimientos sobre el uso clínico de los analgésicos y su relación con el manejo 
farmacológico de la fibromialgia. 
MATERIALES PARA LA PRÁCTICA 
• Caso clínico fibromialgia 
PROCEDIMIENTO DE LA PRÁCTICA 
 
El profesor: 
• Explicará brevemente el concepto y clasificación de los analgésicos. 
• Indicara el manejo farmacológico de fibromialgia, así como la importancia como una 
de las principales causas de consulta reumatológica. 
 
 
1. ANALGÉSICOS 
 
Objetivo: Conocer las características farmacológicas de los analgésicos, usos y sus efectos 
adversos. 
Recurso didáctico: Lectura del tema antiinflamatorios, opioides y fibromialgia. 
 
Actividad: Organizados en equipos y apoyados en el material bibliográfico los alumnos llevarán a 
cabo el análisis del siguiente caso clínico: 
Presentamos el caso de un paciente masculino, Ernesto Juárez de 46 años de edad, originario y 
residente de Guadalajara Jalisco, casado, empresario, el cual acude a consulta por presentar dolor 
en región glútea derecha de 1 mes de evolución, él lo refiere posterior a una sesión de Bikram yoga 
donde inició el dolor terminando los ejercicios de ese día, dicho dolor de inicio en región glútea 
derecha con incremento gradual e irradiación por parte posterior hasta región gemelar, llegando a 
ser a las 12 h limitante incluso incapacitante para la deambulación. Refiere además cansancio y 
sensación de pesadez generalizada, con persistencia de sueño no reparador. A su llegada a consulta 
se mostraba desesperado, molesto por falta de respuesta a tratamientos ofrecidos, facies de dolor, 
con marcha claudicante secundaria a dolor en región glútea derecha, dolor intenso, 7/10 (EVA) de 
forma permanente y llegando a exacerbar a 10/10 (EVA), sin mejoría pese a medicamentos. 
Manejado hasta ese momento con: 
- Gabapentina 300mg cada 12 hrs 
- Paracetamol+Tramadol 325mg/37.5mg cada 12 hrs. 
- Naproxeno 500 mg cada 12 hrs 
- Celecoxib 200mg cada 12 hrs 
- Clonazepam 2 mg cada 24 hrs 
En su historial clínico resalta antecedente de hipertensión arterial de 10 años de evolución en 
manejo con Telmisartan 40 mg cada 24 hrs y diagnóstico de trastorno de ansiedad y fibromialgia de 
2 años evolución en manejo con Duloxetina 30 mg cada 24 hrs. 
A continuación, conteste los siguientes cuestionamientos: 
1. ¿Cuáles de los medicamentos consumidos por Ernesto son analgésicos primarios? 
Paracetamol, colecoxib, tramadol. 
2. ¿Cuáles son los efectos adversos de los analgésicos primarios? 
náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación, miosis y picor. 
3. Mencione las interacciones medicamentosas del AINE que utiliza este paciente. 
Naproxeno: puede disminuir el efecto diurético y nutriurético de la furosemida, así 
como el efecto antihipertensivo de agentes como tiazidas, betabloqueadores, 
prazosin, captopril. 
Celecoxib: interacción con Warfarina, litio, ácido acetilsalicílico, inhibiodres de la 
ECA, diuréticos, anticonceptivos orales. 
4. Mencione las interacciones medicamentosas del opioide que tiene indicado Ernesto, 
además de su mecanismo de acción. 
Tramadol: Se ha observado que la carbamazepina disminuye la acción analgésica 
del tramadol al reducir sus concentraciones séricas. 
5. ¿Qué otros opioides podría utilizar este paciente según la guía del manejo de 
fibromialgia en el adulto de la secretaria de salud mexicana? 
Hidromorfona, metadona, morfina, hidrocodona, fentanilo. 
6. ¿Cuáles medicamentos mencionados en el caso este clínico pertenece a los analgésicos 
secundarios? 
Clonazepam 
 
 
 
 
7. ¿Cuál es el mecanismo de acción, interacciones medicamentosas y efectos adversos de 
la Gabapentina? 
El mecanismo de acción de la gabapentina no ha sido dilucidado; sin embargo, 
estudios in vitro con gabapentina han caracterizado un nuevo sitio de fijación de 
péptidos en tejidos cerebrales de la rata incluyendo la neocorteza y el hipocampo, 
que podrían estar relacionados con la actividad anticonvulsiva de gabapentina y 
sus derivados estructurales. 
Interacciones medicamentosas: Fármacos depresores de SNC, alcohol, 
antiácidos. 
Efectos adversos: ataxia, nistagmos, amnesia, depresión, irritabilidad. 
8. Realice una tabla indicando los efectos adversos, las interacciones medicamentosas, 
mecanismo de acción y el grupo de analgésicos al que pertenecen los relajantes 
musculares con los que ha sido manejado Ernesto. 
Medicament
o 
Efectos 
adversos 
Interacciones 
medicamentosas 
Mecanismo de 
acción 
Grupo 
Gabapentina Ataxias y 
nistagmos 
Alcohol, 
antiácidos. 
Sitio de fijación de 
péptidos 
Primario 
Tramadol, 
paracetamos 
Náuseas, 
vértigo, 
somnolencia
. 
 
Carbamacepina, 
quinidina, 
Warfarina, 
cimetidina 
Dos mecanismos de 
acción, unión de un 
metabolito M1 a 
receptores μ-
opioides y una 
inhibición débil de 
la recaptura de 
norepinefrina y 
serotonina. 
Primario 
Clonazepam Cansancio, 
sueño, 
lasitud, 
debilidad 
muscular. 
Barbituratos, 
hidantoínas y 
carbazepinas. 
Actúa como 
agonista de los 
receptores BZ 
(benzodiacepínicos
) cerebrales, 
potenciando el 
efecto 
neurotransmisor 
inhibidor del GABA 
Analgésico 
secundari
o 
Naproxeno Náuseas, 
vómitos, 
irritación 
gástrica, 
dispepsias, 
hemorragias 
gástricas, 
somnolencia
, cefalea 
puede disminuir el 
efecto diurético y 
nutriurético de la 
furosemida, así 
como el efecto 
antihipertensivo 
de agentes como 
tiazidas, 
betabloqueadores
, prazosin, 
captopril. 
inhibidor de la 
ciclooxigenasa, 
responsable de la 
biosíntesis de 
prostaglandinas, 
Primario 
 
9. Explique mencionando el mecanismo de acción de la fluoxetina, porque podría este 
paciente utilizarla como coadyuvante analgésico. 
Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC, 
considero que lo podría usar ya que inhibe la serotonina. 
10. Realice una discusión breve mencionando las ventajas contra efectos adversos del uso 
del Paracetamol 1mg por día comparado con el uso de los AINES cuando Ernesto, 
debido a su historia de hipertensión arterial de 10 años de evolución haya desarrollado 
Insuficiencia renal crónica. 
Considero que el utilizar AINES suele ser mejor, ya que ayuda a procesos 
reumáticos agudos y crónicos, por otra parte, sirve para el tratamiento de 
torceduras y esguinces administrando medicamentos adecuados, de igual 
manera sirve para el dolor postoperatorio y tratamiento sintomático de la cefalea. 
Sin mas preámbulo los AINES son mejores. 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
PLM. (Desconocido). Restaurando la salud a través del conocimiento. Recuperado el 16 de abril de 
2021 de PLM: https://www.medicamentosplm.com/Home 
Esteva, E. (2008). Analgésicos: Clasificación y uso. Offarm: farmacia y sociedad, 27(8), 68-74. 
 
 
 
• Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 10 ed. México; Mc Graw-
Hill. 2003, 2150. 
• Diagnóstico y tratamiento de Fibromialgia en el adulto. México, Secretaria de Salud 2009. 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_Firbomialg
iaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf 
 
 
 
 
 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
Tabla 1. Tratamiento farmacológico de Fibromialgia en el adulto.