Tarea 1 - Padilla Benítez Diego Joel

Vista previa del material en texto

División de Ciencias Biológicas y de la Salud 
Departamento de Ciencias de la Salud 
Campus Cajeme 
Licenciatura en Medicina 
 
 
 
 
“TAREA 1: Resumen Clínico” 
 
 
 
 
 
Materia: Propedéutica Médica II 
 
 
 
Maestro: Dr. Alejandro Arellano Guzmán 
 
 
 
Alumno: Diego Joel Padilla Benítez 
 
 
 
 
Grupo 1, Semestre 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciudad Obregón, Sonora, 20 de enero de 2022 
a) Enumere qué acciones fueron mal realizadas en base a la NOM 004 del 
expediente clínico. 
1.Se omite en el expediente la hora de ingreso al servicio de urgencias, así como la 
hora en la que fue valorado por traumatología y la hora en que fue intervenido 
quirúrgicamente en la primera ocasión. 
2.No se menciona ningún pronóstico por personal de urgencias, ni por el servicio de 
traumatología antes de la intervención quirúrgica, tampoco se menciona la fecha de 
la cirugía, ni el riesgo quirúrgico. 
3.No se menciona la realización de historia clínica, no se presentan los signos 
vitales y tampoco un resumen del interrogatorio. 
4.No se menciona la realización de una carta de consentimiento antes de la 
intervención quirúrgica. 
5.No se incluye nota de interconsulta para el servicio de traumatología. 
6.En el segundo ingreso del paciente al hospital, no se menciona el nombre del 
médico o institución que envía, y tampoco se menciona si hubo algún tratamiento. 
b) Elabore 5 propuestas de solución para estos problemas detectados 
1.Anotar horas de ingreso y egreso del paciente, así como la fecha en cada 
intervención médica. 
2.Realizar carta de consentimiento informado antes de cada intervención quirúrgica. 
3.Presentar el riesgo quirúrgico y el pronóstico en las notas preoperatorias del 
expediente clínico. 
4.Realizar y presentar nota de interconsulta en caso de que se requiera. 
5.Presentar en las notas de urgencias los signos vitales y un resumen del 
interrogatorio realizado. 
c) ¿Cuál es la obligación del personal del área médica y paramédica en relación con 
el caso? Cumplir con la NOM-004-SSA3-2012 sobre el expediente clínico, en este 
caso hubo varias omisiones importantes que no deben ocurrir, también tiene la 
obligación de brindar una atención médica inmediata en servicio de urgencias. 
d) ¿Cuál es la obligación de la institución de salud en relación con el caso? La 
elaboración e integración de un expediente clínico completo, y en este caso, tiene 
la obligación de poner a disposición de la familia el expediente clínico. 
Bibliografía: 
Secretaría de Salud. (2012). NOM-004-SSA3-2012. Diario Oficial de la 
Federación. http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787