CUADRO COMPARATIVO- TECNICAS DE ALTO VOLUMEN

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CUADRO COMPARATIVO: “TÉCNICAS DE ALTO VOLUMEN Y BAJO FLUJO”
	
	OBJETIVO DE LA TÉCNICA
	POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
	POSICIONAMIENTO DEL FISIOTERAPEUTA
	MANIOBRA A EJECUTAR
	EDIC
	Mejorar la expansión del pulmón supra lateral y promover la eliminación de secreciones de las vías aéreas periféricas. 
	Decúbito lateral con el campo pulmonar afectado en supra lateral .
	Bípedo por detrás del paciente.
	REGIÓN ANTERIOR el paciente colocará su mano detrás de la cabeza. El terapeuta coloca una de sus manos en la parrilla costal superior. Durante la inhalación su codo intentará llevar el brazo del paciente lo más lejano posible a la línea media y se rotará un poco el tórax
exponiendo la parte delantera del mismo. La otra mano se colocará sobre la cresta ilíaca del costado superior de tal manera que a la hora de realizar esta rotación el cuerpo no se voltee por completo. Al momento de la exhalación la mano de abajo cambiará directamente al tórax y rotará de nuevo a su posición inicial acompañado con una compresión de las costillas inferiores del costado que se encuentra arriba. 
	RIM
	Fortalecer los músculos de la inspiración y promover la eliminación de las secreciones de las vías aéreas periféricas.
	Sedente en silla, al borde de la cama o posición semifowler
	Sedente al lado del paciente o bipedo
	se realiza la inspiración a través del dispositivo hasta la capacidad pulmonar total. Posteriormente se le pide una apnea de 4-5 segundos y se vuelve a vaciar los pulmones con labios fruncidos. Se trabaja con unos parámetros de 20 cmH20 para hidratar antes de realizar las técnicas de drenaje y 20-40 cmH20 para expandir.
	ETGOL
	Facilitar el transporte mucociliar y a la vez de las secreciones, desde las zonas medias y/o distales del árbol bronquial hacia las proximales, actuando de forma selectiva sobre el pulmón infra lateral.
	Situar al paciente en decúbito lateral, lo más cercano al borde de la camilla y con el pulmón a tratar en infra lateral. 
• Miembro inferior (MMII) infra lateral en ligera flexión de cadera y rodilla para garantizar la relajación de la faja abdominal y la estabilidad de la posición del paciente. 
• Miembro superior (MMSS) infra lateral en ligera flexión de hombro (sin sobrepasar los 9
	El fisioterapeuta se colocará en bipedestación justo detrás del paciente - La toma craneal se situará en la parrilla costal superior a la altura de la 4-5º costilla, evitando las costillas flotantes. - La toma caudal se situará, a modo de bandeja, en el espacio existente entre las últimas costillas y la cresta ilíaca infra lateral, contactando el antebrazo con la faja abdominal del paciente 
	Se solicitará al paciente que realice una espiración lenta y prolongada (movilizando un alto volumen) con la glotis abierta. La espiración empezará a nivel de la capacidad funcional residual (CFR) y finalizará próxima al volumen residual (VR). Para garantizar que el paciente mantenga la glotis abierta durante todo el proceso se puede utilizar una pieza bucal cilíndrica (tipo tubo desechable de espirometría). • Durante la espiración, el fisioterapeuta deberá realizar dos acciones de forma simultánea que favorezcan una mayor desinsuflación del pulmón infra lateral: - La toma craneal facilitará el movimiento de cierre de la parrilla costal supra lateral. - La toma caudal generará una presión a nivel infraumbilical mediante un movimiento de supinación del antebrazo y la fijación de la mano a modo de pivote. - A continuación, la inspiración del paciente debe ser lenta y a bajo volumen, garantizando el trabajo continuado en la zona de volumen de reserva espiratorio (VRE). Durante la inspiración, el fisioterapeuta deberá poner freno propioceptivo en el tórax y/o abdomen del paciente para evitar inspiraciones a alto volumen El número de repeticiones dependerá de la tolerabilidad del paciente (frecuencia respiratoria, capacidad pulmonar, etc.).
	DRENAJE AUTÓGENO
	Movilizar y recolectar las secreciones desde las vías aéreas medias y/o distales hasta las proximales y facilitar su expectoración mediante el aumento de la velocidad de flujo aéreo espiratorio, previniendo el colapso prematuro de la vía aérea y la generación de golpes de tos excesivos.
	Se prefiere la posición de sedestación con la espalda recta, aunque puede realizarse en decúbito supino o cualquier otra posición que facilite la relajación y concentración del paciente, se deben evitar los movimientos paradójicos y facilitar una respiración diafragmática.
	Bípedo a lado del paciente
	Inspiración - Inspirar lentamente por la nariz, utilizando el diafragma o la parte inferior del tórax, para favorecer un llenado homogéneo de las regiones pulmonares. - Realizar una pausa inspiratoria de 2 a 4 segundos, deteniendo el movimiento de la caja torácica, pero manteniendo la glotis abierta para seguir permitiendo la entrada de aire. De esta manera, se previene el asincronismo alveolar y se favorece el llenado de las regiones periféricas que ofrecen una mayor resistencia. - El volumen inspiratorio será modulado dentro de la capacidad pulmonar total (bajo, medio o alto) dependiendo de la localización de las secreciones en el árbol bronquial (periféricas, medias o proximales). • Espiración - Espirar el volumen corriente elegido manteniendo la glotis abierta. La espiración se realizará preferentemente por la nariz aunque, si existe una caída rápida de la velocidad del flujo aéreo o se prefiere escuchar el ruido de las secreciones bronquiales como estímulo auditivo, la espiración se realizará por la boca. - El flujo aéreo espiratorio debe ser elevado, pero sin llegar a generar compresiones dinámicas dentro de las vías aéreas. - Los crujidos de las secreciones bronquiales transmitidos a través de la boca (feedback auditivo) y/o las vibraciones que generan las secreciones en el tórax (feedback táctil) sirven de guía para indicar la posible localización de las secreciones dentro del árbol bronquial. La sumatoria de estos feedbacks permiten el ajuste del patrón respiratorio y la modulación correcta del flujo aéreo espiratorio. Es importante enseñar al paciente cuál es el momento óptimo para expectorar. De esta manera, se obtiene mayor cantidad de secreciones y se consigue reducir el número de golpes de tos y/o espiraciones forzadas durante la técnica. 
	
	
	
	
	
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