DERMATITIS SEBORREICA

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DERMATITIS SEBORRÉICA 
DEFINICIÓN 
Se caracteriza por áreas de eczemas con intensidad variable, primordialmente en aquellos lugares de mayor concentración y actividad de las glándulas sebáceas, es decir, en las áreas denominadas seborreicas.
Se ha demostrado que en el cuero cabelludo predominan la Malassezia globosa y la M. restricta
La primera de ellas posee una alta actividad de lipasa junto con la presencia de ácido oleico, puede iniciar la dermatitis seborreica. 
Se ha especulado sobre la hipersensibilidad a algunas bacterias localizadas en focos crónicos de infección, y sobre la posible influencia del sistema nervioso simpático, hechos que aún requieren confirmación.  
El estrés, como factor agravante, fue observado en un grupo de soldados activos. 
Etiología y patogénesis : 
En la etiología de la dermatitis seborreica desempeñan papel importante tres factores: 
La presencia del sebo cutáneo,
La participación de las levaduras de Malassezia spp. 
La susceptibilidad individual 
EPIDEMIOLOGÍA
Edad de inicio: lactancia (3meses, puberal, 20-50 años).
Varones:
Prevalencia 2-5%. En SIDA 40-80%
Pacientes tropicales.
Glándulas Sebáceas 
Cara 
Área pre-esternal
Pliegues del cuerpo 
Cuero Cabelludo
LOCALIZACIÓN 
FACTORES PREDISPONENTES
Deficit de Zinc, aa escenciales(niacina) y Ácidos grasos.
Alcohol ( deficiencia de piridoxina)
Estrés
Depresión
Humedad, sudoración
 y alcalinización
Parkinson
Parálisis facial
Siringomielina
Psicológicos
Neurológicos 
Nutricionales
Ambientales 
Factores Genéticos
Factores Inmunológicos
Inmunosupresión(VIH, Trasplante)
Cambio Climático.
CUADRO CLÍNICO 
Tienen tendencia a persistir por varios meses y en ocasiones adquieren una forma más extensa.
En el adolescente y en el adulto, las lesiones consisten en pápulas planas pequeñas, eritematosas, que confluyen y conforman áreas más extensas de aspecto eritematoso y descamativo. 
Inicio gradual
Inicia- la infancia temprana por lo 3-4 m presentan lesiones superficiales descamativas o gruesas y ligeramente adherentes en el cuero cabelludo. 
Se localizan de preferencia en el cuero cabelludo, regiones auriculares y periauriculares, cejas, surcos naso­genianos, áreas preesternal e interescapular, axilas, región umbilical y genitales. 
Primeros meses de vida
Dermatosis inflamatoria
Máculas eritematosas de bordes bien delimitados que se cubren con escamas amarillo- marrón oleosas, adherentes (región frontoparietal) costra láctea.
Extensión- pliegues retroauriculares y cuello.
Complicacionesotitis extern.
Área del pañal: placas eritematosas, cobriza y bordes bien delimitados.
DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL 
DERMATITIS SEBORREICA EN EL ADULTO 
Lesiones eritematosas, descamativas.
Región facial: surco nasogeniano, cejar, región interciliar.
Cuero cabelludo(80%).
Pitiriasis simple: ligera descamación sin eritema. 
Estadios avanzados: lesiones eritematosas de base con presencia de escamas oleosas, adherentes, acompañadas de prurito.
Casos más intensos: acúmulo de escamas blanquecinas del color del amianto-formación de placas que aglutinan los pelos(forma amiantácea).
Mujeres de edad avanzada:
Lesiones eritematoescamosas secas, poco adherentes en el conducto auditivo externo.
Blefaritis Seborreica:
Eritema y descamación adherente en la base de implantación de las pestañas, sobre todo en el párpado superior.
DERMATITIS SEBORREICA ASOCIADA AL VIH 
Se presenta con relativa frecuencia un agravamiento peculiar de esta dermatosis.
La importancia de este cuadro es tal, que constituye uno de los marcadores cutáneos del síndrome.
En un estudio se detectó que existe una correlación en el número de levaduras de Malassezia presente en piel lesional, la severidad de la dermatitis y el recuento de células CD4 positivas en pacientes VIH positivos.
En las axilas y regiones inguinales diferenciar de la candidiasis, en cuyo caso la presencia de satelitosis contribuye a su diagnóstico 
DIAGNÓSTICO 
PRUEBAS DE LABORATORIO
DERMATOPATOLOGÍA:
Paraqueratosis Focal
Escasos neutrófilos
Acantosis moderada
Espongiosis
Inflamación inespecífica de la dermis
Presencia de neutrófilos en los extremos de las aberturas foliculares dilatadas, que aparecen en forma de costra/ escamas.
Diagnóstico es clínico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Frecuentes 
Psoriasis 
Dermatofitosis 
Pitiriasis versicolor
Candiadiasis 
intertriginosa
LES subagudo 
Pápulas seborreicas en la sífilis secundaria
Infrecuentes 
histiocitosis 
Acrodermatitis enteropática 
Carencias de zinc
Pénfigo foliáceo
Síndrome de glucagonoma
TRATAMIENTO
Cuero Cabelludo
Áreas intertriginosas
Adultos: champús con sulfuro de selenio y piritionato de Zinc
Champú de ketoconazol al 2%
Lactantes : eliminación de las costras con compresas de aceite de oliva caliente.
Ketoconazol en shampoo al 2% crema hidrocortisona 1%, crema de Ketoconazol al 2% crema de pimecrolimús al 1%.
Cara y tronco
Champú de ketokonazol al 2%
Cremas y lociones de glucocorticoides.
Crema de ketoconazol al 2%
Ketokonazol al 2%
Pintura de Castellani
Crema de pimecrolimús al 1%
Crema de tracolimús al 0.03%
BIBLIOGRAFÍA
Fitzpatrick; Atlas de Dermatología 7ª ed. 2013, 35-28.
Jacqueline J, Cabanillas B, Sanchez. Dermatología Perú 2016; VOL 22(3)
Rietschel RL: Fowler Jr. Fr. Fisher´s Dermatitis. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkinson 2011.
Hernán V, William R, Borrero J, Restrepo J. Fundamentos de Dermatología, Terapia Farmacológica; 3ª Edición 2010, 171-187.