CASO CLÍNICO CRUP LARÍNGEO

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CASO CLÍNICO CRUP LARÍNGEO
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLÍNICO
El episodio se había iniciado hacía 24h con una sintomatología de resfriado común y habiendo EMPEORADO la sensación de ahogo y dificultad respiratoria con el paso del tiempo. 
Varón de 16 meses, sin antecedentes relevantes y calendario vacunal adecuado para su edad, que acude a urgencias por un cuadro de fiebre (38,2◦C) y ESTRIDOR LARÍNGEO. 
CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN 
Agitado que presentaba ESTRIDOR, SIBILANCIAS, RONQUERA y tos seca⇒ diagnóstico presuntivo de LARINGOTRAQUEÍTIS VÍRICA
No se observaron exantemas ni petequias, ni alteraciones neurológicas o focalidades no respiratorias.
Debido a la situación respiratoria, fue trasladado a la UCI con síntomas de insuficiencia respiratoria.
LABORATORIO
Muestras respiratorias (aspirado nasofaríngeo), de orina y de sangre para estudios microbiológicos. 
Hemograma: normal, excepto Leucocitosis: 12 300/uL (52%neutrófilos y 32% linfocitos) 
RX TÓRAX
Ninguna patología
Muestra respiratoria 
(-): bacterias, hongos y virus respiratorios (VRS, adenovirus, virus gripales A y B, virus parainfluenza y metapneumovirus)
(+): CMV (aislamiento en cultivo celular). 
En la orinase pudo aislar también CMV.
Serología: IgM especifica frente CMV
El estudio de CMV en la muestra se realizó de acuerdo con el protocolo de nuestro laboratorio, que incluye este virus y el herpes simple en todos los pacientes ingresados en la UCI.
En base a las pruebas virológicas se estableció el diagnóstico de laringotraqueítis asociada a primoinfección por CMV
Laringotraqueitis por CMV es poco frecuente, se observa en primoinfecciones generalizadas (congénitas o adquiridas) o pacientes inmunodeprimidos con patología respiratoria crónica. En estos casos la infección viral es una reactivación del estado previo de latencia como consecuencia de la inmunosupresión. En estas situaciones las determinaciones serológicas frente a este virus no muestran la presencia de una IgM específica, sino elevaciones moderadas de los niveles de la IgG.
En el caso que se presenta, el paciente no tenía antecedentesde primoinfección por citomegalovirus antes de la laringotraqueí-tis, pues una orina procesada al nacer había sido negativa a estevirus. Así pues, en base al aislamiento viral en las muestras respira-torias, orina y la presencia de una IgM específica se consideró queel proceso respiratorio podía estar causado por el citomegalovirus.
urgencia pediátrica debido a las dificultades respiratorias que conlleva el proceso. El edema e inflamación de las mucosas de las vías respiratorias altas determina una importante disminución del flujo aéreo y, por ello, una sensación de ahogo del paciente. A pesar de lo aparatoso del cuadro clínico, acostumbra a presentar una buena evolución si se inicia el tratamiento de forma precoz. La utilización de humidificación y corticoides suele ser suficiente para el control de esta patología. Las complicaciones son poco frecuentes y generalmentese asocian al proceso de intubación.
El DX es básicamente CLÍNICO y se basa en la anamnesis y la exploración clínica respiratoria, sin que precise generalmente estudios complementarios.
Virus de la parainfluenza tipo1es el principal agente etiológico
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 TRATAMIENTO
HUMIDIFICACIÓN
HIDRATACIÓN
OXIGENOTERAPIA
DEXAMETASONA
⇒Evolucionó bien, mejorando la sintomatología respiratoriay la ventilación espontánea
⇒Fue dado de alta a los 4 días, afebril y sin complicaciones ni secuelas respiratorias
DIAGNÓSTICO
LARINGOTRAQUEÍTIS ASOCIADA A PRIMOINFECCIÓN POR CMV
El estudio de CMV en la muestra se realizó de acuerdo con el protocolo de nuestro laboratorio, que incluye este virus y el herpes simple en todos los pacientes ingresados en la UCI.
En base a las pruebas virológicas se estableció el diagnóstico de laringotraqueítis asociada a primoinfección por CMV
Laringotraqueitis por CMV es poco frecuente, se observa en primoinfecciones generalizadas (congénitas o adquiridas) o pacientes inmunodeprimidos con patología respiratoria crónica. En estos casos la infección viral es una reactivación del estado previo de latencia como consecuencia de la inmunosupresión. En estas situaciones las determinaciones serológicas frente a este virus no muestran la presencia de una IgM específica, sino elevaciones moderadas de los niveles de la IgG.
En el caso que se presenta, el paciente no tenía antecedentesde primoinfección por citomegalovirus antes de la laringotraqueí-tis, pues una orina procesada al nacer había sido negativa a estevirus. Así pues, en base al aislamiento viral en las muestras respira-torias, orina y la presencia de una IgM específica se consideró queel proceso respiratorio podía estar causado por el citomegalovirus.
urgencia pediátrica debido a las dificultades respiratorias que conlleva el proceso. El edema e inflamación de las mucosas de las vías respiratorias altas determina una importante disminución del flujo aéreo y, por ello, una sensación de ahogo del paciente. A pesar de lo aparatoso del cuadro clínico, acostumbra a presentar una buena evolución si se inicia el tratamiento de forma precoz. La utilización de humidificación y corticoides suele ser suficiente para el control de esta patología. Las complicaciones son poco frecuentes y generalmentese asocian al proceso de intubación.
El DX es básicamente CLÍNICO y se basa en la anamnesis y la exploración clínica respiratoria, sin que precise generalmente estudios complementarios.
Virus de la parainfluenza tipo1es el principal agente etiológico
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