Infección de tracto urinario

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario , que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal
CISTITIS	o ITU BAJA
ITU ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA A(PNA)
BACTERIURIA ASINTOMATICA
ITU RECURRENTE
Es un problema clínico común e importante en la infancia. Las infecciones urinarias superiores (es decir, pielonefritis aguda) pueden provocar cicatrices renales, hipertensión y enfermedad renal en etapa terminal. Aunque los niños con pielonefritis tienden a presentar fiebre, a menudo es difícil desde el punto de vista clínico distinguir la cistitis de la pielonefritis, especialmente en los niños pequeños (menores de dos años) 
Agentes bacterianos : gérmenes gram (-)
Solo el 1,5 % de los cultivos son mixtos
Streptococcus agalactiae (beta-hemolítico grupo B)
Candida albicans en recién nacidos y Staphylococcus saprophyticus en adolescentes.
	AGENTES BACTERIANOS	AMBULATORIOS	HOSPITALIZADOS
	E. COLI	89,2 %	52,7%
	PROTEUS MIRABILIS	3,2%	12,7%
	KLEBSIELA	2,4%	9,3%
	ENTEROCOCO	2,0%	7,3%
	ENTEROBACTER	0,8%	4,0%
CLíNICA
ITU BAJA
ITU ALTA
ITU ATIPICA
Es una ITU ALTA que evoluciona de forma tórpida
Alteraciones funcionales
o anatómicas como:
Chorro urinario débil
Masa abdominal o vesical
Aumento de la creatinina
Septicemia
Falla del tto ATB 48 hrs
ITU RECURRENTE
Definida como 3 o mas ITUS bajas
DOS o mas pielonefritis
1 pielonefritis + 1 ITU BAJA en un año
En un año !!!
BACTERIEMIA
Urocultivo (+) y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen de orina completo OC , sin sintomatología clínica
Hallazgo en la orina
DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico compatible
Confirmación : urocultivo positivo
	Grupo etario	Indicaciones
	RN	Hospitalizar – Tto IV cefalosporinas o aminoglucósidos
	< 3 meses	Tratamiento ATB EV
	< 3 meses poco asintomático	Iniciar Tto con cefalosporina oral por 7 días
	> 3 meses con pielonefritis aguda	Hospitalizar tratar con ATB EV 2- 4 días hasta disminuir la fiebre y continuar oral por 10 – 14 días
	3 años o mas con ITU BAJA	Tratar con ATB oral por 3 días o continuar por 7 si los síntomas persisten
	Si hay riesgo de enfermedad grave	Hospitalizar !!
*En el caso de aminoglucosidos en caso de compromiso severo , deshidratación o daño renal preferir dosis única diaria 
*En caso de estar con tto ATB profilactiCo no aumentar la dosis , preferir cambio de ATB 
TRATAMIENTO
ITU BAJA
- Lactantes : cefalosporinas de segunda o de tercera generación o amoxicilina- acido clavulánico pautadas entre 7 a 10 días VO
ITU FEBRIL ( Sospecha de PNA)
Neonatos : ( sin sepsis y con niveles de crea normal) ampicilina y gentamicina EV por 5 a 7 días pasando a VO con monoterapia según antibiograma hasta completar 10-14 días
Lactante mayor 3 M o niños : cefixima vo DURANTE 10-14 DIAS sin clínica de sepsis , buena tolerancia oral y buena hidratación .
Si no es así hospitalizar con gentamicina por 5 a 7 días pasando a VO con monoterapia hasta completar 10 -14 días
- niños mayores con control de esfinter : trimetropin-
sulfametoxazol o nitrofurantoina 3-5 días VO
CRITERIOS DE ALTA
En general se recomienda el alta luego de 24 horas afebril y existiendo buena tolerancia oral y
se considera útil un valor de Proteína C reactiva en descenso.
Seguimiento
Controlar urocultivo y orina completa sólo ante la aparición de síntomas
Completar estudio de imágenes.
Derivación a especialista a todo niño con ITU complicada, es decir:
Lactantes y niños mayores con ecografía renovesical alterada
sospecha de alteración orgánica o funcional de vejiga.
Presencia de RVU u otra malformación del tracto urinario
ITU recurrente
PROFILAXIS EN INFECCIÓN URINARIA
Las infecciones del tracto urinario, asociada o no a reflujo, son la causa
más frecuente de profilaxis antibiótica a largo plazo.
SE SUGIERE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN:
- Lactantes menores de 1 año con ITU febril, hasta completar estudio
de imágenes
- Pacientes con RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva ITU febril.
- Pacientes con riesgo de daño renal - Pacientes con disfunción vesical
ATB PROFILAXIS NOCTURNA
Nitrofurantoina o Cefadroxilo
10-15 mg /kg/dosis
Todos los días hasta la