Parcial domiciliaro

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Universidad Nacional de Mar del Plata.
Cátedra de Psicología Jurídica 2019/2020
Comisión 1. Lic. Cintia Montes.
Parcial domiciliario. Mariana Carrizo. Ex usuaria de cocaína. 
Video Drogadicción. Mejor no hablar de ciertas cosas
Presentación del caso
El caso: Se trata de una mujer, Mariana Carrizo de 25 años de edad. 
A los 18 años, a instancias de su novio, de nombre Andrés, tomó cocaína. La sustancia le produjo convulsiones, y tuvieron que llevarla a un hospital.
Trabajaba en gastronomía. El trabajo la agotaba y no estaba conforme con el salario. Se presentó para un trabajo para web cam. le tomaron algunas fotos y la convocaron.
El trabajo consistía en la exhibición de imágenes eróticas de Mariana, por medio de una web cam. 
	Mariana trabajaba desde las 18 hs. hasta las 6. A las 9 llevaba a su hijo Tomás al jardín, y volvía a recogerlo a las 14. En el trabajo al principio tomaba mucho café para mantenerse despierta. Después empezó a tomar cocaína. 
El consumo, inicialmente esporádico, se transformó en adictivo. Empezó a tomar cocaína a toda hora, gastando todo su dinero para obtenerla. 
Durante el tiempo transcurrido, Mariana tuvo un hijo con Andrés, de nombre Tomás. Inicialmente vivía con ella. 
Ejercicio de la responsabilidad parental con relación a TOMÁS. Mariana y Andrés mantenían una relación tranquila, con un régimen de visitas acordado en forma particular entre ellos. Con el avance de Mariana en el terreno de la adicción, la situación fue variando. Mariana descuidaba a Tomás. Andrés, en una oportunidad, retiró al niño del domicilio de Mariana para llevarlo el fin de semana a su casa, como hacía habitualmente conforme había acordado con Mariana, pero no lo reintegró, promoviendo simultáneamente un juicio, ante el Juzgado de Menores, tendiente a obtener el cuidado personal de Tomás.
Andrés obtuvo el ejercicio de la responsabilidad parental de Tomás, como medida cautelar, después de acreditar sumariamente los hechos alegados. La Consejera ordenó la citación a Mariana a una audiencia, con la presencia de ambos, debiendo además Andrés llevar a Tomás. Convocó a la audiencia a lxs psicólogxs Equipo Técnico Auxiliar. No hubo conciliación, y la Consejera elevó el expediente al Juez, quien dispuso la iniciación de la etapa contradictoria. 
Oportunamente se proveyó la prueba pericial psicológica ofrecida por Andrés, a cargo de lxs Psicólogxs del Equipo Técnico Auxiliar.
El cuidado personal fue discernido en favor de Andrés.
Mariana pidió atención psicológica en un instituto de rehabilitación. Allí fue evaluada a efectos de verificar si podía recibir a Tomás en el Instituto, por lo que allí se elaboró un informe para ser presentado al Juez.
Genograma
Andrés Mariana
 	 
 -----------------------/-----------------------
	Tomás
Contextualización jurídica del caso.
El caso presentado tiene varias vertientes jurídicas. 
1. El discernimiento del ejercicio de la responsabilidad parental y cuidado personal relativa a Tomás.
2. Este tema está contenido en el siguiente plexo normativo: Título VII del Libro II del Código Civil y Comercial, Responsabilidad parental, artículos 638 a 704. Especialmente artículos 641 (ejercicio de la responsabilidad parental), 648 y 700 inc. c) (Privación de la responsabilidad parental por poner en peligro la seguridad, la salud física o psíquica del niño). Y las normas de procedimiento, contenidas en el título VIII del Código Procesal Civil y Comercial de la Provincia de Buenos Aires, arts. 827 a 853.
3. La ley 23.737 de tráfico y tenencia de estupefacientes. La tenencia simple, si bien sigue penada por la ley, ha sido declarada como no punible por la jurisprudencia.
4. La ley de salud mental, 26.657.
5. Art. 127 del C. Penal, por la condición a la que fue sometida Mariana por una organización que ejercía el proxenetismo, y la rufianería; “Delitos contra la integridad sexual.
Informe psicológico.
Mar del Plata, junio 30 de 2020.
Juzgado de Familia nº 1
Dra. Mariana Gabriela Villar.
Del Centro de Asistencia y Prevención de Trastornos Psicofísicos y Sociales.
Dr. Carlos Alonso.
				
Informe
Carlos Alonso, Psicólogo, Matrícula 100 del Colegio de Psicólogos de este distrito, en mi carácter de Director del Centro de Asistencia y Prevención de Trastornos Psicofísicos y Sociales, dirijo a V.S. el presente informe en contestación al oficio recibido de ese Juzgado, librado en el exp. Nº 121.560, caratulado “Núñez Andrés c/Carrizo Mariana s/ejercicio de la responsabilidad parental – Cuidado personal”, a efectos de dar cumpliento al pedido de informes efectuado con relación a Mariana Carrizo.
	Antecedentes.
	Mariana Carrizo se presentó a este Centro el 25 de abril de 2020, en demanda espontánea, solicitando su atención.
	De acuerdo a lo que ella expuso, era consumidora de alcohol y cocaína esnifada, desde, en forma habitual, desde septiembre de 2018. Ella se consideraba adicta.
	Situación actual.
	Se le realizó una entrevista de admisión, en la cual se determinó la conveniencia de que permaneciera en la Comunidad Terapéutica, 
1. Durante su permanencia el equipo del área de Psicología de la Institución efectúa una entrevista semanal, en la que se evalúa la evolución de la paciente en las distintas áreas, conductual, cognitiva y emocional, que se integra con los informes de los encargados de las distintas áreas: 
Apariencia general: limpia, correctamente vestida. 
Conducta: colaborativa, disciplinada, movimientos y postura normales, contacto visual, expresiones faciales normales.
 Relación con el entrevistador inicialmente cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperativa. 
Lenguaje y comunicación: Lenguaje rico, fluido, sin alteraciones. Comunicativa. Inicialmente verborrágica. Discurso coherente. 
No presenta fobias, delirios, obsesiones ni alucinaciones.
Buena coordinación motora, gruesa y fina.
Memoria conservada, a corto y mediano plazo, de trabajo.
Funcionamiento emocional: Estado de ánimo general bueno, ansioso, irritable.
Tiene expectativas sobre la intervención apropiadas, y conciencia sobre su problema. 
	Participa activamente en talleres de pintura y música.
	Manifiesta necesidad de ver a su hijo.
2. En consideración a lo expuesto, se considera que Mariana Carrizo se encuentra en una buena aptitud para recibir a su hijo en las instalaciones del Instituto, pudiendo hacerlo sola, sin necesidad de intermediaciones.
Se considera también que el acercamiento a su hijo instaría la recuperación plena de la paciente.
		Solicito se tenga por presentado el informe solicitado, y por cumplido lo dispuesto por V.S.
Carlos Alonso. 
Psicólogo.
Pericia psicológica.
Mar del Plata, 30 de mayo de 2020
Señora Jueza Dra. Mariana Gabriela Villar.
Juzgado de Familia nº 1.
S_________________ / ______________D
	José Ricardo Pérez, perito psicólogo, inscripto en la Matrícula 198 del Colegio de Psicólogos del Departamento Judicial de Mar del Plata, constituyendo domicilio en la calle Rivadavia 3188, 6º 61, electrónico en 8460919@notificaciones.scba.gob.ar, en los autos 121.160, “Núñez Andrés c/Carrizo Mariana s/ejercicio de la responsabilidad parental – Cuidado personal”, a V.S. digo:
1. Objeto. 
Vengo por el presente a presentar la pericia psicológica encomendada en estos autos, en el cual constan los datos personales del peritado, los procedimientos llevados a cabo, elaboraciones y conclusiones y contestación a los puntos de pericia, de acuerdo a los antecedentes que siguen:
2. Datos de la persona sobre los cuales se practica la pericia psicológica.
a. Examinado: Mariana Carrizo
b. DNI: 41.777.000 
c. Edad: 25 años
d. Fecha de Nacimiento: 14-02-1995
e. Nivel de instrucción: secundario completo.
f. Ocupación: Empleada
3. Puntos de pericia propuestos por la parte actora.
a. Informe sobre las características de la personalidad de la persona sujeta a pericia.
b. Informe el perito si presenta indicadores que permitan inferir si ha consumido sustanciaspsicoactivas, incluyendo alcohol, durante los últimos 30 días.
c. Determine si presenta indicadores de dependencia física o psíquica de alguna sustancia psicoactiva, o de alcohol.
d. Informe, en caso afirmativo, si considera que esa situación puede influir en alguna forma en el desarrollo de Tomás, si la madre está en condiciones mentales y anímicas para ejercer la responsabilidad parental, y si el régimen de relación y comunicación, en caso de otorgarse la responsabilidad parental al padre, debería estar sujeto a alguna modalidad, como desarrollarse en presencia de algún familiar o de una trabajadora social.
e. Informe si Mariana manifiesta deseo de salir de esa situación, sometiéndose a algún tratamiento, y en caso afirmativo, que perspectiva presenta.
Informe pericial
Fecha del estudio:  01-02-2020/08-02-2020
PROCEDIMIENTOS LLEVADOS A CABO PARA LA REALIZACIÓN DE LA PERICIA. TECNICAS Y SU JUSTIFICACION.
Lectura del expediente.
Entrevista semidirigida.
Instrumentos utilizados.
PAI (Personality Assessment Inventory). Inventario de Evaluación de la Personalidad (Morey, 2007). NEO-PI-R (Revised Neo Personality Inventory). Inventario de Personalidad NEO Revisado (Costa, y McCrae, 2008).
Autocuestionario Escala Breve de Beber Alcohol (EBBA) 
	 Consideraciones Previas:
La tarea pericial encomendada se realizó acorde a lo establecido por la Ley del Ejercicio Profesional del Psicólogo 10306, en relación a la aplicación de técnicas y marcos teóricos reconocidos a nivel nacional e internacional, del mismo modo en cuanto a las normas éticas a tener en cuenta en la práctica de esta profesión.
Se realizaron cuatro entrevistas de 40 minutos cada una, en dos semanas. En la primera se indagaron los antecedentes autobiográficos de la peritada. En cada una de las siguientes se tomó cada instrumento.
 	Reseña Autobiográfica tomada en la entrevista semidirigida. 
Se trata de una mujer, Mariana Carrizo, de 25 años de edad. 
A los 18 años, a instancias de su novio, de nombre Andrés, tomó cocaína. La sustancia le produjo convulsiones, y tuvieron que llevarla a un hospital. Fue un episodio aislado.
Trabajaba en gastronomía. El trabajo la agotaba y no estaba conforme con el salario. Se presentó para un trabajo para web cam. le tomaron algunas fotos y la convocaron.
El nuevo trabajo consistía en la exhibición de imágenes eróticas de Mariana, por medio de una web cam. 
	Mariana trabajaba desde las 18 hs. hasta las 6. A las 9 llevaba a su hijo Tomás al jardín, y volvía a recogerlo a las 14. En el trabajo al principio tomaba mucho café para mantenerse despierta. Después empezó a tomar cocaína. 
El consumo, inicialmente esporádico, se transformó en adictivo. Empezó a tomar cocaína a toda hora, gastando todo su dinero para obtenerla. 
Durante el tiempo transcurrido, Mariana tuvo un hijo con Andrés, de nombre Tomás. Inicialmente vivía con ella. 
Mariana y Andrés mantenían una relación tranquila, con un régimen de visitas acordado en forma particular entre ellos. Con el avance de Mariana en el terreno de la adicción, la situación fue variando. Mariana descuidaba a Tomás. Andrés, en una oportunidad, retiró al niño del domicilio de Mariana para llevarlo el fin de semana a su casa, como hacía habitualmente conforme había acordado con Mariana, pero no lo reintegró, promoviendo simultáneamente un juicio, ante el Juzgado de Menores, tendiente a obtener el cuidado personal de Tomás.
Integración de los datos obtenidos. 
Tanto la observación, como la información obtenida en las entrevistas y los resultados de la administración de las pruebas, convergen en una misma dirección, perfilando a un sujeto con una adaptación negativa y una mala gestión de su situación presente, poseyendo niveles de ansiedad altos. Las pruebas presentan a Mariana con un estado de ánimo inestable y poco contacto con la realidad. A nivel de personalidad, los resultados dibujan un individuo con baja capacidad de reflexión, tendiente a tomar decisiones precipitadas y con niveles altos de impulsividad, existiendo, por ende, carencias en los mecanismos de inhibición, lo que le lleva a la comisión de imprudencias y conductas arriesgadas, correlacionado de igual manera con unos rasgos acentuados de búsqueda de estimulación y sensaciones. Los datos convergen en la existencia de una ansiedad social de base, provocada por los factores que aparecen como estresores, ligados a sus obligaciones laborales y familiares. 
Los resultados obtenidos son compatibles con un sujeto con severos problemas relacionados con el consumo, extendiéndose estas dificultades al plano personal, laboral, social y familiar. Los dos ejes principales de su estructura de personalidad que suponen una interferencia y que guardan relación con el problema de consumo cristalizado, son la impulsividad y la baja reflexividad y responsabilidad. La impulsividad relacionada con las dificultades en la demora de la gratificación inmediata, y, por tanto, como eje nuclear en los procesos relativos al consumo, le lleva a un estilo de vida desorganizado. 
Análisis funcional de la conducta problema: Consumo de drogas Para el entendimiento del análisis funcional hay que delimitar el patrón y las características del consumo desarrollado durante estos años. El consumo prototípico es el de coca-alcohol con una evolución en los parámetros del consumo condicionados por la tolerancia (necesidad de consumir cada vez más para conseguir el efecto deseado), la oportunidad (dinero para adquirir la sustancia) y el contexto (compañías facilitadoras). Mariana pasó de medio gramo a la necesidad de llevar de 2 a 3 gramos diarios en el bolso. Se pasó de un consumo social a un consumo en solitario a diario condicionado por las variables estresoras. Uno de los principales alicientes era la búsqueda del mantenimiento del estado de bienestar, consumiendo para evitar las consecuencias aversivas derivadas de la ausencia de la sustancia en el organismo. 
Diagnóstico DSM-5® (APA, 2013) 
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Quinta Edición (DSM5®; Asociación Psiquiátrica Americana, 2013) la peritada presenta: 
Trastorno por consumo de estimulantes grave. Sustancia: Cocaína. En remisión continuada. En un entorno controlado. Rasgos de personalidad límites y antisociales. 
Análisis Funcional de la conducta problema. Patrón de consumo de cocaína y alcohol durante la fase intermedia del hábito. 
Elevado estrés laboral. El trabajo le provoca insatisfacción, pero le aporta una remuneración. 
Respuesta Cognitiva Deseos de desconectar. Anticipación de sensación de bienestar y efectos relajantes. Emocional. Ansiedad. Excitación. Nerviosismo.
Fisiológica: Incremento del ritmo cardiaco. Incremento de la tasa respiratoria. Aumento de la tensión muscular.
Motora: Hiperactivación. Consumo de alcohol y cocaína. 
Consecuencias a corto plazo Afianzamiento de las relaciones sociales. Experimentación de euforia, alegría, Sentimientos de libertad y bienestar. Reducción de los niveles de estrés y ansiedad.
Consecuencias a largo plazo Aumento del estrés (Disminución del umbral de estrés). Problemas en el trabajo. Afectación al rendimiento laboral. Problemas económicos. Preocupaciones en torno al ambiente familiar. Patrón de consumo de cocaína y alcohol durante fase avanzada del hábito. Antecedentes Discusión con la pareja, dificultades en el entorno familiar. Miedo a perder a su familia, sentimientos de decepción. 
De manera gradual, el consumo va ganando terreno, pasando de ser social y esporádico, a diario y de carácter nuclear, sustituyendo el reforzamiento negativo (eliminación de la ansiedad de consumo) al refuerzo positivo de los estadios iniciales (euforia y socialización). 
En casos de adicción, esta puede continuar, aunque el individuo no lleve a cabo un consumo de manera continuada, pudiendo mantener una abstinencia durante varias semanas o meses, retomando los síntomas de la adicción al ponerse de nuevo en contacto con la sustancia. Para el diagnóstico clínico de la dependencia a cocaína, se ha de tener en cuenta el fenómenode la neuroadaptación, el efecto paradójico, la capacidad de control y las características compulsiva del sujeto por encima de la tolerancia y el síndrome de abstinencia (Llopis, 2001). El eje de Impulsividad-Baja reflexividad-Bajo autocontrol, unido a elevados niveles de ansiedad (como los originados por estresores de índole familiar o por variables endógenas) puede llegar a afectar a la voluntad del individuo, presentando dificultades a la hora de tomar decisiones y de ajustar su conducta al conocimiento de los hechos en cuestión. 
Conclusiones: Los peritos firmantes del presente informe pericial psicológico han redactado el contenido del mismo con imparcialidad y con arreglo a su leal saber y entender, y a los principios de la Psicología. Se emiten las siguientes conclusiones referidas a los respectivos puntos de pericia:
1. Tras la evaluación psicológica realizada, y aunque en el momento de la evaluación no se encuentra inmerso en una dinámica de consumo, el estudio de la documental y del sujeto, arroja la existencia de un patrón disfuncional de consumo de cocaína (como sustancia principal), compatible dicho consumo con el espectro de la dependencia, con deterioro significativo de sus esferas personal, laboral, familiar y social, según queda reflejado en los informes analizados. 
2. La personalidad de Mariana, condicionada en su génesis por el patrón desadaptativo de consumo, presenta una constelación de rasgos caracterizada por elevada impulsividad, baja reflexividad, bajos niveles de responsabilidad, baja tolerancia a la frustración, búsqueda de emociones y dificultades en la demora de la gratificación inmediata, personalidad que a su vez influye en un tipo de consumo impulsivo y que tiene su eco en un estilo de respuesta precipitado con carencias significativas en el plano decisional y a la hora de concluir objetivos, tal y como se demuestra a través de una línea de vida inestable, con un deterioro acusado de las áreas vitales. 
3. En relación a los hechos, la contingencia del patrón de consumo y su personalidad pueden dar como resultado una merma en su capacidad para ajustar su voluntad al conocimiento del hecho en sí, debido a la presencia nuclear de dificultades en el autocontrol, mostrando elevada impulsividad y baja capacidad de reflexión, características que quedan agravadas por la existencia de una situación estresora de primer orden, como es el deterioro de la esfera familiar, uniendo a la estructura de personalidad antes descrita, la experimentación de niveles elevados de ansiedad y disforia.
4. En términos generales, algunas de las repercusiones a nivel psicológico y físico en los hijos que pueden estar asociadas con la socialización en un entorno familiar caracterizado por la adicción de los padres son: • La baja capacidad para socializar con su grupo de iguales, lo cual puede verse reflejada en la interacción que, por lo común, tienen con redes reducidas de amistades. • El rechazo a dedicar tiempo en otras actividades lo que puede influir en una disminución de la actividad física y como consecuencia una posible obesidad. • La imitación de modelos de comportamientos externos, una baja seguridad hacia referentes personales y un déficit en los niveles de autoestima. • Estados constantes de ansiedad que pueden convertirse en un importante factor de riesgo para el inicio del consumo de drogas o para el desarrollo de otro tipo de problemas de salud mental (trastornos alimenticios, ludopatía, etc.) • La carente estimulación temprana y un estilo de crianza deficiente por problemas con consumo de drogas puede ser un importante factor para presentar Trastornos de Déficit de Atención e Hiperactividad entre niños en edad escolar. • Cuadros de depresión juvenil e infantil, caracterizados por cambios frecuentes en el estado de ánimo, sentimientos de minusvalía, comportamiento agresivo, alteraciones del sueño, ideas y pensamientos de muerte, entre otras. • El constante sometimiento a situaciones familiares conflictivas y de alto estrés puede provocar contracturas musculares, cefaleas y dolores de cabeza. El consumo de drogas contribuye a la generación de patrones de comportamiento que llevan a la repetición de conductas intergeneracionales; lógica donde se sitúa precisamente el complejo fenómeno de la violencia familiar, el cual se encuentra sumamente asociado con el abuso o dependencia al alcohol u a otras drogas. Por lo que se considera que Mariana, en la actualidad, no está en condiciones de sostener el cuidado personal de Tomás, y si se estableciera un régimen de relación y comunicación, el mismo debería desarrollarse en presencia de algún familiar.
5. Mariana manifiesta que quiere dejar de consumir drogas y someterse a tratamiento de rehabilitación. 
Por lo expuesto a V.S. solicito tenga por presentado el informe pericial en tiempo y forma y oportunamente se regulen honorarios mil honorarios profesionales.
Proveer de conformidad
SERA JUSTICIA. 
José Ricardo Pérez
Perito psicólogo.
Orden de prioridades de intervención.
Al momento en que se produjo la intervención, o sea cuando Andrés pidió el cuidado personal de Tomás, la prioridad era alejarlo del domicilio de la madre, quitarle el cuidado personal a su cargo hasta ese momento, en aras de la salud mental de Tomás, debido a que un entorno familiar desequilibrado emocionalmente, provocado en este caso por el consumo adictivo de drogas, dificulta, impide desarrollar las habilidades de vida necesarias que les permitirán a las personas responder de manera adecuada a las situaciones de riesgo en su vida, así como formarse expectativas positivas sobre ellos mismos y adquirir las herramientas necesarias para alcanzarlas. 
	Después de terminado este episodio, o simultáneamente, la prioridad es que Mariana acceda a un tratamiento de rehabilitación, tanto por su salud como el hecho que resulta necesario para poder normalizar sus relaciones con su hijo, y con su ex pareja, tomando en cuenta que este tipo de padecimiento, al igual que el resto de los padecimientos mentales, no es un estado inmodificable; y tratando de que La atención que se le brinde esté a cargo de un equipo interdisciplinario.
Reflexión sobre el trabajo.
Me permitió ahondar sobre el consumo problemático, las adicciones y sus resonancias familiares y judiciales. Toda la película “Drogadicción”, trata de diversos problemas generados en sujetos con esta dependencia, muy ilustrativos. Pertenece a la serie “Mejor hablar de ciertas cosas”, que resulta muy interesante. 
Tuve dudas sobre el destino de Mariana, en algunos pasajes del video me daba la impresión de que todavía estaba latente la problemática, aunque contenida por su situación. Desde ya que es una impresión subjetiva, aunque pienso que el tratamiento de las personas con consumo problemático, o adictas, resulta dilemático por cuanto los tratamientos basados en psicoterapia causal son largos, y generalmente no concuerdan con las urgencias de la situación, y que los tratamientos de rehabilitación cognitivo conductuales, sistémicos u otros, muchas veces resultan insuficientes o temporales.
Sin duda, en el caso tratado, resultaba necesaria la separación de Mariana de Tomás, y por lo que se ve en el video, Mariana se ha recuperado.
La redacción del informe me resultó gratificante, aunque no me resultó fácil. 
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