Informe nacional estado de situacion de casos confirmados VIHSIDA establecimientos privados

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INFORME NACIONAL 
ESTADO DE SITUACIÓN DE CASOS CONFIRMADOS VIH/SIDA 
ORIGINADOS EN ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS 2004–2008
2 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados 2004–2008
I. INTRODUCCIÓN
Como complemento a los Informes I y II sobre la situación de los exámenes VIH confirma-
dos por el Instituto de Salud Pública entre los años 2004-2008 correspondientes al sector 
público, a continuación se presenta el trabajo sectorial realizado para informar sobre el 
proceso de seguimiento y actualización de la situación de casos confirmados VIH + por 
el Instituto de Salud Pública que se originaron en establecimientos privados de salud, 
durante el mismo periodo.
Para el caso del sector privado, no existe un registro único que consolide y resuma el total 
de exámenes VIH que se realizan, sólo se dispone del número de exámenes que resultan 
positivos locales y que son enviados al ISP para el proceso de análisis confirmatorio, esta 
cifra es de 1.600 promedio anual lo que equivale a un total de 8.270 exámenes para el 
quinquenio estudiado, que corresponde al 33% del total de exámenes que recibe el ISP 
para confirmación VIH, de ellos, se confirmaron 4233 exámenes VIH en el periodo.
Las situaciones de casos de personas con confirmación VIH + del ISP sobre los cuales no 
se cuenta con información adecuada y suficiente para afirmar que conocen su estado 
serológico, nos plantean el desafío, tanto al sector público como privado, de mejorar los 
estándares de calidad relacionados con los registros y sistemas de seguimiento de los 
procesos involucrados en el diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH.
A su vez, existe la necesidad de reforzar en la población la importancia de su compro-
miso y responsabilidad individual en retirar e informarse de los resultados de exámenes 
determinantes para su salud futura. 
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II. METODOLOGÍA
II.I. GRUPOS DEFINIDOS:
Con el fin de facilitar la comparación de los datos, se mantuvieron los criterios de clasi-
ficación definidos en el II INFORME NACIONAL ESTADO DE SITUACIÓN CASOS VIH/SIDA 
2004-2008 sobre la constitución de grupos de usuarios/usuarias, a saber:
1. GRUPO I: 
 Aquellos en los que está acreditada la recepción del resultado del examen confirma-
torio del ISP con prueba de identidad realizada. 
2. GRUPO II:
 Aquellos en que está acreditada la búsqueda activa a través de citaciones telefónicas, 
visitas domiciliarias, cartas certificadas para la prueba de identidad, pero que no han 
accedido a los resultados de su examen. 
 Respecto de este grupo, se generaron dos subcategorías:
a. PERSONAS CITADAS: 
 Aquellas en que fue posible contactar a la persona y se programó una visita al es-
tablecimiento privado a objeto de concluir el proceso de diagnóstico e informa-
ción de resultados, con plena cautelación de sus derechos. Asimismo, se incluye 
en este grupo a aquellos pacientes que se ha ubicado y citado directamente y 
no han acudido a la consulta programada ya sea para la realización de prueba de 
identidad o entrega de examen confirmatorio.
b. PERSONAS CUYOS REGISTROS PRESENTAN DIFICULTADES PARA REALIZAR 
CITACIÓN:
 Aquellas situaciones en que no ha sido posible contactar a las personas siguien-
do los procedimientos definidos. Entre las dificultades encontradas surgieron las 
siguientes situaciones:
	 •		No	corresponde	el	domicilio
	 •		Número	de	teléfono	inexistente	,	errado	o	no	contesta
	 •		Lugares	de	habitación	transitorios,	sin	domicilio	fijo
	 •		Extranjeros	de	paso	por	el	país
3. GRUPO III:
 Aquellos en que no está acreditada la búsqueda activa a través de citaciones telefó-
nicas, visitas domiciliarias y cartas certificadas, por ende no se puede acreditar que 
tienen conocimiento del resultado del examen confirmatorio del ISP.
4 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados 2004–2008
4. GRUPO IV:
 Aquellos que han fallecido. 
 Para la elaboración de este Informe se revisó exhaustivamente la situación de todos 
los Grupos, utilizando las fuentes, que a continuación se indican.
II.II. CONSOLIDACIÓN DE DATOS:
Se construyó una base de datos nacional con: 
1) La Información proporcionada por el ISP y las 15 Secretarías Regionales 
 Ministeriales de Salud, a saber: 
•	 Fecha	de	recepción	del	examen	confirmatorio	desde	ISP	en	el	Establecimiento
•	 Tipo	de	establecimiento	que	envía	la	muestra	al	ISP	para	confirmación	(Labora-
torio o Banco de Sangre)
•	 Nombre	del	establecimiento	de	origen	del	examen	
•	 Fecha	de	solicitud	de	prueba	de	identidad
•	 Nombre	del	establecimiento	solicitante	
•	 Fecha	ejecución	prueba	de	identidad	(fecha	de	ingreso	recepción	de	prueba	de	
identidad)
•	 Fecha	de	entrega	de	resultados	al	paciente
•	 Establecimiento	y	fecha	de	derivación	del	paciente	(destino)
•	 Estado	actual	del	paciente
•	 Observaciones
2) El cruce de la base de datos nacional con los siguientes registros:
•	 Defunciones	certificadas	entre	2004	y	2006	registradas	por	el	Departamento	de	
Estadísticas e Información en Salud del MINSAL y provenientes de los certifica-
dos de defunción emitidos por el Registro Civil. Se incorporaron además, los 
datos preliminares de defunciones del año 2007. 
•	 El	registro	de	CONASIDA–MINSAL	de	pacientes	con	terapia	antiretroviral	en	al-
gún momento de su evolución clínica en el sector público de salud.
•	 El	registro	de	la	Superintendencia	de	Salud	de	personas		acogidas	al	Sistema	de	
Garantías	Explícitas	en	Salud	(GES),	pertenecientes	al	sector	privado	de	salud	
•	 Las	notificaciones	realizadas	por	los	Servicios	de	Salud	y	establecimientos	o	pro-
fesionales del sector privado de salud registradas en el sistema de vigilancia epi-
demiológica del MINSAL que considera: 
a. La etapa de la infección por VIH en la que se encuentra el paciente, incluyendo 
el fallecimiento cuando corresponde.
b.	 El	registro	de		Enfermedades	de	Notificación	Obligatoria	(ENO)	de	los	años	2004	
al 2008
 
Realizado el proceso de cruce con las variables indicadas, se entregó la Base de Datos 
resultante, a cada uno de los Secretarios Regionales Ministeriales de Salud, para que 
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realizaran la revisión y seguimiento de los casos, lo que se implementó de acuerdo a 
las indicaciones enviadas por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud 
a través del documento “Instructivo seguimiento de casos VIH + confirmados por el 
Instituto	de	Salud	Pública	(ISP)	provenientes	de	establecimientos	privados	entre	los	
años 2004 y agosto de 2008”. Durante este proceso, se observó el máximo resguardo 
de la confidencialidad de la información de los pacientes. 
Con el fin de estandarizar los procedimientos y focalizar la búsqueda de información 
de aquellos casos en los cuales no se contaba con datos acerca del conocimiento 
que tenían las personas de su situación serológica, el instructivo solicitó implemen-
tar las siguientes acciones: 
1. Entrevista con encargado y responsable de los establecimientos privados de origen 
del examen, laboratorios, mutuales, centros médicos, clínicas, fundaciones, hospita-
les clínicos, hospitales institucionales y de universidades, del cual se debía obtener la 
siguiente información: 
•	 Nombre	del	establecimiento	solicitante	
•	 Fecha	de	solicitud	de	prueba	de	identidad
•	 Fecha	de	ejecución	de	prueba	de	identidad	(fecha	ingreso	recepción	de	prueba	
de identidad)
•	 Fecha	de	entrega	de	resultados	al	paciente
•	 Establecimiento	y	fecha	de	derivación	del	paciente	(destino)
•	 Estado	actual	del	paciente
•	 Observaciones
 
Junto a lo anterior, se solicitó cautelar la existencia de medios de verificación del 
estado del caso analizado: 
•	 Citación	a	través	de	carta	certificada:	acreditar	envío.	
•	 Citación	en	visita	domiciliaria:acreditar	la	misma	e	indicar	si	se	contactó	o	no	a	
la persona.
•	 Citación	telefónica:	acreditar	el	llamado.
2. Completar la planilla del Archivo enviado por el MINSAL con los datos recopilados, 
registrando en la columna de observaciones todas aquellas situaciones que permi-
tieran aclarar cada caso para finalmente ser referida al Ministerio de Salud. por el 
Secretario	Regional	Ministerial	(SEREMI).
II.III. RESULTADOS:
Los resultados que se presentan en este Informe se obtuvieron a partir de un universo 
total de 4233 casos confirmados VIH+ por el Instituto de Salud Pública, provenientes de 
establecimientos privados entre los años 2004–2008, del que, descontando los repetidos 
queda un total de 4043 casos, en base a esta cifra se realiza la distribución por grupo.
6 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados 2004–2008
CASOS QUE SE REPITEN: 
Del	total	de	los	casos	confirmados	un	4,6%	(190)	correspondían	exámenes	repetidos,	es	
decir, personas que se realizaron más de una vez el examen de detección. 
FALLECIDOS: 
Se	detectó	que		un	5.5%	(226)	de	 los	casos	correspondían	 	a	personas	fallecidas	en	el	
período analizado.
CASOS NOTIFICADOS SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL MINSAL: 
Se constató que un 41% de los casos, excluidos los repetidos y los fallecidos, están re-
gistrados en el sistema de vigilancia epidemiológica del MINSAL, cifra que en el sector 
público de salud alcanzó a 63,5%. Ello representa una subnotificación importante, más 
acentuada en el sector privado de salud, constituyendo un desafío necesario de abordar 
en ambos sectores. Es necesario aclarar que la notificación de casos para efectos de la vi-
gilancia epidemiológica, no constituye requisito para acceder a los beneficios y servicios 
disponibles en ambos sectores de salud, las personas pueden acceder a los programas 
de atención y tratamiento auque no estén registradas en el sistema de vigilancia epide-
miológica.
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS: : 
La tabla muestra la distribución por grupo de análisis y región, producto del proceso 
desarrollado y descrito anteriormente. 
Destaca la alta proporción de exámenes provenientes de la Región Metropolitana, ello 
fundamentalmente debido a la alta concentración poblacional, de clínicas y estableci-
mientos privados de salud en esta región.
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TABLA 
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS EN EL SECTOR PRIVADO:
Tabla: Distribución por Grupo de Análisis. Sector Privado, 2004-2008
Región Total 
Confirmados 
(+) ISP
I 
Grupo
II Grupo III 
Grupo 
IV 
Grupo
Citados Con dificultades 
para realizar 
citación
Arica 42 32 1 2 3 4
Tarapacá 72 60 1 0 5 6
Antofagasta 124 114 0 0 1 9
Atacama 18 14 2 0 0 2
Coquimbo 68 65 0 0 0 3
Valparaíso 287 224 4 17 23 19
O’Higgins 96 76 0 0 5 15
Maule 55 49 1 0 1 4
Bíobío 119 106 1 0 5 7
Araucanía 34 24 1 3 3 3
De los Rios 22 19 0 0 0 3
De los Lagos 73 68 0 2 0 3
Aysén 3 3 0 0 0 0
Magallanes 17 12 0 4 0 1
Metropolitana 3,013 2,432 33 32 369 147
44 60
Totales 4,043 3,298 104 415 226
Porcentajes 81.57 2.57 10.26 5.59
Se excluyen los 190 casos repetidos
8 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados 2004–2008
GRAFICO No1
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS. 
SECTOR PRIVADO
GRUPOS I-II-III
GRÁFICO Nº 2
SECTOR PRIVADO*
GRUPOS II y III
* Comentarios en página 
 de conclusiones
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Privado
Privado 104 415
II Grupo III Grupo
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III. CONCLUSIONES: 
En el siguiente análisis se excluye los casos de personas fallecidas y de aquellas que se 
realizaron el examen más de una vez durante el período estudiado. De esta manera, el 
universo de análisis fue de 3.817 casos.
1.	 En	el	86,4	%	(3.298)	del	total	de	los	casos	confirmados	VIH	+	por	el	Instituto	de	Salud	
Pública, entre los años 2004–2008, existe certeza y registro que conocen su situación 
serológica.	Este	análisis	se	realizó	en	base	a	349	establecimientos	privados	constitui-
dos por: laboratorios, mutuales, centros médicos, clínicas, fundaciones, hospitales 
clínicos, hospitales institucionales y de universidades.
2.	 En		el	13,6%	(519)	del	total	de	los	casos	confirmados	VIH	+	por	el	Instituto	de	Salud	
Pública entre los años 2004–2008 provenientes de establecimientos privados de las 
15 Regiones del país, excluidos los fallecidos y repetidos en el periodo, no se cuenta 
con información suficiente y adecuada para afirmar que conocen su condición sero-
lógica	(Grupos	II	y	III).	
Esta cifra es posible atribuirla a una insuficiencia o ausencia de registros que permi-
tan disponer de medios de verificación que acrediten la entrega del resultado a las 
personas. Algunos de los casos no informados provienen de centros y clínicas que 
actualmente no estan en funcionamiento por lo que no existen registros de los exá-
menes realizados. Esta situación fue constatada a través del trabajo realizado por las 
Secretarías Regionales Ministeriales, en los establecimientos privados. En una pro-
porción importante de casos, la información fue proporcionada por los profesionales 
de	dichos	establecimientos.	(Ver	gráficos).
IV. ACCIONES INMEDIATAS Y 
FUTURAS:
1. Dada la alta proporción de personas en las que no se cuenta con información fide-
digna que permita verificar la entrega de los resultados del examen VIH, el Ministe-
rio de Salud considera primordial asumir la responsabilidad compartida como un 
principio fundamental: los profesionales que solicitan el examen deben realizar la 
consejería pre-test y contactar e informar a los pacientes una vez que se disponga 
del resultado del examen. Asimismo, las personas que se realizan el examen son 
responsables de obtener la información sobre su resultado.
2. Los resultados obtenidos de este informe reafirman la pertinencia de diseñar e im-
plementar un sistema único nacional público-privado de información y registro, 
que permita el monitoreo del proceso de diagnóstico de laboratorio de la infección 
por VIH. Ello permitirá contar con un sistema de alerta que indique oportunamente 
cuando las personas no acceden al resultado del examen y por tanto no conocen su 
situación serológica. Además, favorecerá el acceso oportuno a la atención clínica y 
al tratamiento cuando sea necesario, considerando que el tratamiento antiretroviral 
constituye	un	derecho	de	las	personas	garantizado	por	ley	(Ley	de	Garantías	Explíci-
tas en Salud-GES). 
 El diseño del sistema único nacional público-privado de información y registro, es 
una	de	las	medidas	contempladas	en	el	“Plan	90	días”,	iniciativa	tendiente	a	fortale-
cer la gestión en salud. El desarrollo de esta línea, ha sido asumido por un grupo de 
trabajo convocado por la Subsecretaría de Salud Pública, coordinado por CONASIDA 
e integrado por representantes del Ministerio de Salud, el Instituto de Salud Pública, 
Asociación de Clínicas y Prestadores Privados y Asociación Clínicas de Chile.
3. El Ministerio de Salud considera relevante fortalecer el rol de fiscalización de la Au-
toridad Sanitaria Regional en el cumplimiento de las normas y procesos vigentes, 
en el marco de los derechos ciudadanos y la vigilancia epidemiológica. Por ello, se 
profundizará, difundirá y capacitará al personal de salud sobre las normativas ela-
boradas, involucrándolos en los procesos y monitoreando las acciones correctivas e 
innovadoras diseñadas.
4. El Ministerio de Salud propiciará el trabajo coordinado entre el sector público y pri-
vado para el mejoramiento de estándares de calidad y acceso de las personasal 
derecho a la información oportuna.
5. El Ministerio de Salud a través de las facultades de las Secretarías Regionales Minis-
teriales de Salud, reforzará la fiscalización del cumplimiento de la notificación epide-
miológica del VIH/SIDA y de otras Enfermedades de Notificación Obligatoria, tanto 
por parte de prestadores privados como del sector público.
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