salud publica (14)

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La salud
	La salud es una construcción histórica, social, cultural y subjetiva que ha variado a lo largo del tiempo y los grupos sociales.
· Periodo mágico-religioso: Grecia. La salud estaba relacionada a la estética, del cuidado del cuerpo, con foco en la nutrición y el ejercicio.
· Periodo empírico: Roma. La salud estaba relacionada al placer e higiene.
· Periodo científico: Siglo XVIII-XIX, inicio del método científico y urbanización de la población rural.
	La vida se puede definir como un equilibrio físico-químico inestable, con variaciones endógenas o exógenas que impactan en ella. Algunas alteraciones se resuelven espontáneamente y otras necesitan de asistencia.
	
	El concepto clásico de salud es la ausencia de enfermedades o discapacidades, con una división precisa entre lo normal y lo patológico. La OMS plantea que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de la enfermedad. Equipara el bienestar a la salud. Se establece como una definición utópica, que no es aplicable a modelos comunitarios.
	Milton Terris plantea que la salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de enfermedad, con un componente subjetivo. Admite la posibilidad de enfermedades asintomáticas como estado de salud.
	El concepto dinámico plantea la salud como un continuo operativo salud/enfermedad. Hay una zona neutra determinada por factores sociales que orientan cómo se desarrolla la persona en la vida.
	
	La salud es un derecho humano principal. Las prestaciones de la salud deben generar universalidad, accesibilidad, equidad e igualdad, solidaridad y participación comunitaria. Se prioriza la eficacia, seguridad, efectividad costo-beneficio.
Historia natural de la enfermedad
	Las enfermedades tienen un periodo prepatogénico, en donde la persona es susceptible a patógenos y factores de riesgo. No hay signos ni síntomas, y no se conoce la latencia de enfermedades. En este período se realizan las tareas de promoción y protección de la salud (prevención 1°). La enfermedad tiene un elevado costo, por lo que es preferible tomar conductas que prevengan la enfermedad antes de sufrirla.
	En el periodo patogénico se realiza prevención 2°. Hay una enfermedad efectiva, con signos, síntomas y/o síndromes. Debe realizarse un diagnóstico y tratamiento, para intentar llegar a la restitución ad integrum, o limitar las secuelas. La prevención 3° consiste en la rehabilitación, readaptación física, social y psíquica frente a la secuela.
Sistemas de Salud
	Los sistemas de salud son un desarrollo reciente de la humanidad de forma universal (2° mitad del siglo XX), que buscan sostener de manera eficiente, sistematizada y sostenible, la salud de las comunidades, teniendo en cuenta sus necesidades, características y situación de salud.
	El sistema de salud Argentino es mixto, coexisten el sistema público, de seguridad social y privado.
· Sistema público: Financiado por el estado, e impuestos generales.
· Seguridad social: Obras sociales, financiado por el aporte de los trabajadores y empleadores.
· Privado: Compra directa del usuario.
También es descentralizado: el Ministerio de Salud de la Nación cumple una función rectora de las políticas sanitarias, que no necesariamente son adoptadas por provincias o jurisdicciones. En general, todas las provincias adoptan las medidas sin discusión. 
La estrategia de atención primaria de la salud (EAPS) organiza a la atención en una forma de complejidad creciente. Tiene 3 niveles:
1. 1° Nivel de Atención: En centros de atención primaria de salud, resuelven el 80% de la demanda.
2. 2° Nivel de atención: Intervenciones o cirugías.
3. 3° Nivel de atención: Centros de alta complejidad.
Salud pública
	La salud pública es una disciplina que incorpora biología, medicina, economía, sociología y estadísticas. Busca impedir enfermedades, prolongar la vida, y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Origina y dirige los recursos y esfuerzos colectivos a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad. 
	Los campos de salud se utilizan para analizar los problemas de salud:
· Estilo de vida: es el conjunto de decisiones que el individuo toma con respecto a su salud y sus hábitos.
· Biología humana: incluye los hechos relacionados con la salud física y mental, genes, procesos de envejecimiento, y aparatos internos del organismo. 
· Medio ambiente: Incluye los factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano, y sobre los cuales el individuo tiene poco control.
· Organización de la atención de la salud: Son los servicios, consiste en la cantidad, calidad, orden, índole, relaciones entre las personas y recursos en la prestación de la atención a la salud. 
Estadística
	La estadística es una ciencia que usa la matemática para analizar e interpretar características de una población, reduciendo los datos y haciendo análisis científicos. El método estadístico se usa para describir y determinar las características de las series de datos de un fenómeno de estudio. Se describen los fenómenos, y se los explica, para poder predecirlos y eventualmente controlarlos.
· Planificación: Consiste en definir objetivos, delimitar la población a estudiar, la propiedad a medir, el diseño de investigación, la información a recoger y el método, las fuentes de información, el plan de presentación de la información y la determinación de recursos.
· Ejecución: Consiste en la recolección de datos y su procesamiento.
· Evaluación: Conclusiones e informe.
	Las variables son cada una de las características de la población, que tienen diferentes valores según el individuo. Un dato es un valor que adopta o toma cada una de las variables a analizar. Un indicador es una medición que refleja una situación determinada, es un resumen que facilita comparaciones. 
	Los indicadores de la salud pueden ser positivos, cuando tienen correlación directa con el estado de salud; o negativos, cuando se relacionan inversamente con el estado de salud.
	Los indicadores deben ser válidos, confiables, sensibles, específicos, accesibles, relevantes y costo-efectivos.
	Las variables universales son variables que se tienen en cuenta en todas las mediciones. Son la edad, el sexo, grupo étnico y cultural, ocupación, nivel socioeconómico y estado civil.
	Las variables para la medición de la situación de la salud pueden ser cualitativas (hace mención a una cualidad del individuo, puede ser nominal, nombres específicos; o ordinal, se les puede dar orden a las variables), o cuantitativas (que pueden ser discretas, si se miden a través de un número no divisible; o contínuas, que son una medición en un continuo).
	Las medidas de resumen son indicadores que resumen los datos de cada uno de los individuos de la población. Pueden ser:
· Medidas de frecuencia: Proporción, tasa.
· Medidas de tendencia central: Moda, media (promedio), mediana (valor que divide en 2 grupos los datos).
· Medidas de orden: Percentiles, cuartiles (25%).
· Medidas de dispersión: Rango (valor máximo y mínimo de la muestra).
FUENTES DE INFORMACIÓN DE SALUD
	Las fuentes primarias generan datos que son evidencia directa de un evento. Los indicadores están basados en datos primarios si la fuente de los datos se creó para un objetivo específico (encuestas, observación, investigación). Permiten un mayor control sobre la calidad de la información, y menor dificultad para estratificar a los indicadores, pero es más costosa y lleva más tiempo.
	Las fuentes secundarias originalmente se recopilaron con otros propósitos (censo, estadísticas vitales). Los datos obtenidos de fuentes ya existentes se consideran datos secundarios. Tiene un menor costo, pero requiere un mayor esfuerzo analítico y tiene una mayor dificultad para estratificar los indicadores en subgrupos poblacionales de interés.
	Algunas fuentes de información secundaria son: Indec, DEIS, SNVS, registros específicos, encuestas poblacionales o datos rutinarios de losservicios de salud.
	Las fuentes de información secundarias deben tener representatividad poblacional (que no haya sesgos en la selección de la población), periodicidad, validez, oportunidad, estratificación, sustentabilidad, precisión y disponibilidad.
	Las variables cualitativas o categóricas hacen referencia a la calidad del dato. Pueden ser nominales, con un nombre específico, sin valoración; u ordinales, si se les puede dar una valoración, un órden, a pesar de que sea cualitativo.
	Las variables cuantitativas o numéricas pueden ser discretas, si se miden a través de números no divisibles, se miden por unidad; o continuas, si tiene valor en escalas contínuas.
	
Medidas de daño a la salud
	La tasa es la medida de frecuencia en que ocurre un fenómeno en una población en un tiempo determinado. Está formado por la cantidad de eventos observados sobre la población en riesgo.
	La tasa de mortalidad bruta refiere a la cantidad de muertes en el total de la población, durante un período determinado. La específica es para un grupo particular de la población; y la ajustada o estandarizada requiere un procedimiento estadístico complejo que permite comparar dos poblaciones con composiciones distintas.
	La tasa de letalidad es la proporción de casos de un evento determinado que resulta mortal, sobre la población total de enfermos en un periodo específico.
	Cuando ocurre un fallecimiento, los profesionales de la salud completan un formulario que consta de dos partes: el certificado de defunción, que tiene fines legales; y el informe estadístico de defunción, con fines estadísticos. Se anota la causa básica, que es la enfermedad o lesión de inicio a la cadena de acontecimientos que llevaron a la defunción; y la causa de muerte.
Determinantes sociales de la salud
	La equidad es la ausencia de diferencias injustas y evitables de la salud de individuos, poblaciones, o grupos con diferentes características socioeconómicas, demográficas o geográficas.
	Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en las que viven y trabajan las personas, y donde la vida tiene lugar. 
El modelo de Dahlgreen y Whitehead explica la producción de inequidades en el campo de la salud, alrededor del sujeto, a partir del cual se desarrollan los diferentes aros.
El core es lo inmodificable: la edad, sexo, y factores genéticos. En el primer anillo están los factores de estilos de vida que rodean a la persona. En el segundo anillo están las redes sociales y comunitarias, que marcan los estilos de vida y los mecanismos de contención del sujeto.
Por fuera de la red de contacto diario están las condiciones que modifican la vida.
	El modelo de Diderichsen recalca que la manera en las que las sociedades se organizan crea un gradiente de estratificación social, y asigna a las personas diferentes posiciones sociales, lo que determina sus oportunidades de salud.
	El modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson muestra la relación entre las condiciones de salud de la población, y aspectos relacionados con la jerarquía social, el estrés, los primeros años de vida, el trabajo, desempleo, apoyo social, alimentación y transporte.