PAREDES DE TORAX

Vista previa del material en texto

PAREDES DE TORAX
El torax es una cavidad ósea, cartilaginosa y muscular en la que se alojan órganos como los pulmones, el corazón y el esófago.
El tórax tiene forma cónica, de base inferior y vértice superior. 
Sus paredes están formadas:
· POR DELANTE esternón y cartílagos costales
· POR DETRÁS columna vertebral
· A LOS LATERALES costillas
· LOS ORIFICIOS SUPERIOR E INFERIOR DEL TORAX
PAREDES OSEAS
1. ESTERNON
Es un hueso plano, impar, simétrico
Situado en la región anterior y media del tórax
Este formado por 3 porciones:
· MANGO
· CUERPO
· APENDICE XIFOIDES
MANGO
Porción superior del esternón.
Su borde superior se llama Horquilla esternal, es convexa y presenta a ambos lados las carillas articulares para la clavícula y la primera costilla.
Se insertan los músculos pectoral mayor, ECM y algunos infrahioideos
CUERPO DEL ESTERNON
Porción media del esternón
Su cara anterior es convexa y se insertan los fascículos medios del Pectoral Mayor
Su cara posterior es cóncava y se inserta el triangular del esternón
Se relaciona con la cara anterior del corazón
Los bordes laterales del cuerpo tienen escotaduras para las articulaciones con las siete primeras costillas
La unión del mango con el cuerpo forma un ángulo saliente ANGULO DE LUYS, que se toma de referencia para ubicar hacia afuera la 2da costilla y el 2do espacio intercostal
APENDICE XIFOIDES
Extremo inferior del esternón y en él se inserta el diafragma y la aponeurosis de los músculos abdominales
2. COLUMNA TORAXICA
3. COSTILLAS
Son 24 costillas, 12 de cada lado. Son huesos planos dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternón que ayudan a formar la caja torácica.
Hay 3 tipos de costillas:
1. COSTILLAS VERDADERAS O ESTERNALES: son las primeras 7 y se articulan con el esternón
2. COSTILLAS FALSAS: son la novena (9), decima costillas (10) que no están unidas al esternón directamente sino a través de un cartílago
3. FLOTANTES: son la undécima (11) y la duodécima (12) a que no están unidas al esternón 
Las costillas presentan:
· UNA EXTREMIDAD POSTERIOR
· UN CUERPO
· UNA EXTREMIDAD INFERIOR
EXTREMIDAD POSTERIOR: se articula con la columna vertebral y en ella se describen tres porciones:
· CABEZA: tiene dos carillas articulares para los cuerpos vertebrales
· TUBEROSIDAD: presenta otra carilla articular para articularse con las apófisis transversas de las vertebras torácicas
· CUELLO: es la porción comprendida entre la cabeza y la tuberosidad
CUERPO: es cóncavo hacia adentro. Se relaciona por su cara externa con la pared muscular y, por su cara interna con la pleura.
En el borde inferior del cuerpo vertebral encontramos un canal llamado canal subcostal por el que transcurre el PVN intercostal. Los elementos que lo forman se disponen de arriba hacia debajo de la siguiente manera: vena, arteria y nervio (VAN). Para no dañarlo las punciones pleurales siempre deben realizarse rozando el borde superior de las costillas.
EXTREMIDAD ANTERIOR: se articula con el cartílago costal
Hay algunas costillas con características propias:
PRIMERA COSTILLA: se diferencia de las otras porque el cuerpo costal presenta una cara superior y otra inferior (las demás presentan una cara externa y otra interna) y una dirección descendente.
En la cara superior encontramos el tubérculo de Lisfranc donde se inserta el musculo escaleno anterior.
Por delante del tubérculo pasa la vena subclavia y por detrás la arteria subclavia. 
Tampoco tiene canal costal como las demás
SEGUNDA COSTILLA: no tiene canal costal. En su cara superoexterna presenta un tubérculo donde se inserta el musculo escaleno posterior
UNDECIMA Y DUODECIMA COSTILLA: la diferencia es que en la cabeza poseen una sola carilla articular para las vertebras correspondientes. Faltan facetas articulares en la tuberosidad y no tienen indicio de torsión.
4. CARTILAGOS COSTALES
Son estructuras que unen las costillas con el esternón.
Los siete primeros se articulan con el borde lateral del esternón
El octavo, noveno y decimo NO se relacionan con el esternón directamente
5. ORIFICIO SUPERIOR DEL TORAX
Está formado por:
· HACIA ADELANTE: la horquilla esternal
· HACIA LOS LADOS: la primera costilla 
· HACIA ATRÁS: la primera vertebra torácica 
Por este orificio pasan numerosos e importantes elementos que van del cuello al tórax y viceversa
 ORIFICIO INFERIOR DEL TORAX
Este formado por:
· HACIA ADELANTE: apéndice xifoides
· HACIA LOS LADOS: el borde inferior de los últimos cartílagos costales y la 11° y 12° costillas
· HACIA ATRÁS: 12° vertebra torácica
Los cartílagos de las séptimas costillas. Izquierda ay derecha, forman un ángulo de abertura inferior llamado ANGULO DE CHARPY O XIFOIDEO, que varía según la contextura física del individuo.
ARTICULACIONES DEL TORAX
ARTICULACION ESTERNOCONDROCLAVICULAR
SUPERFICIES ARTICULARES:
· MANUBRIO ESTERNAL
· PRIMERA COSTILA
· CLAVICULA
PRESENTA UN MENISCO INTRAARTICULAR
Está formada por las articulaciones:
ESTERNOCLAVICULAR (ENCAJE RECIPROCO) + ESTERNOCOSTAL (SINCONDROSIS)
LIGAMENTOS:
· Esternoclavicular anterior
· Esternoclavicular posterior
· Superior con fascículos esternoclaviculares e interclaviculares
MOVIMIENTOS: elevación, descenso, proyección hacia adelante y hacia atrás, circunduccion.
ARTICULACION COSTOVERTEBRALES
TIPO: ARTRODIA O PLANA
SUPERFICIES ARTICULARES: CABEZA DE LA COSTILLA CON CUERPO VERTEBRAL
Cada costilla presenta en el extremo posterior dos carillas articulares que corresponden a dos carillas similares situadas en los cuerpos vertebrales de dos vertebras contiguas. 
MEDIOS DE UNION:
· Capsula reforzada por un ligamento interóseo, un ligamento costovertebral anterior radiado y un ligamento costovertebral posterior
ARTICULACION COSTOTRANSVERSAS
TIPO: ARTRODIA O PLANA
SUPERFICIES ARTICULARES: TUBEROSIDAD DE LA COSTILLA CON APOFISIS TRANSVERSA VERTEBRAL
Presentan una carilla articular en la tuberosidad costal que se corresponde con otra carilla similar situada en la apófisis transversa de la respectiva vertebra.
MEDIOS DE UNION:
· Cuatro ligamentos transversocostales
(Los músculos que elevan las costillas agrandan el tórax y son inspiratorios, los músculos que hunden las costillas, estrechan el tórax son espiratorios)
ARTICULACION CONDROESTERNALES
TIPO: ARTORIDAS O PLANAS
SUPERFICIES ARITUCLARES: CARTILAGOS COSTALES CON EL ESTERNON
Los siete primeros cartílagos costales se articulan con el esternón por sus bordes laterales
Poseen un ligamento interóseo: uno anterior y otro posterior
Los 6°,7°,8° cartílagos costales también se articulan entre sí por medio de una artrodia que son llamadas intercondrales.
MUSCULOS DE TORAX
Se dividen en tres regiones: ANTEROLATERAL, COSTAL Y DIAFRAGMATICA
	
REGION ANTEROLATERAL
	· PECTORAL MAYOR
· PECTORAL MENOR
· SUBCLAVIO
· SERRATO MAYOR
	
REGION COSTAL
	· INTERCOSTALES EXTERNOS (INSPIRADORES)
· INTERCOSTALES MEDIOS (ESPIRADORES)
· INTERCOSTALES INTERNOS (ESPIRADORES)
· SUPRACOSTALES 
· SUBCOSTALES
· TRIANGULAR DEL ESTERNON
	REGION DIAFRAGMATICA
	· DIAFRAGMA 
	PARED POSTERIOR
	MUSCULOS ESPINALES
DIAFRAGMA
Tabique musculotendinoso que separa la cavidad torácica de la abdominal
Principal musculo inspiratorio
Presenta:
· PARTE CENTRAL TENDINOSA CENTRO FRENICO
· PARTE PERIFERICA MUCULAR
CENTRO FRENICO
Es tendinoso, ubicado en el centro.
 Tiene forma de hoja de trébol, con tres hojas o flolios: anterior, izquierdo y derecho
En la hoja derecha encontramos el orificio de la VCI y sobre la hoja izquierda se apoya el corazón
Esta inervado por los nervios Frénicos
PARTE PERIFERICA MUCULAR
Se encuentra periféricamente.
Los fascículos musculares se disponen de forma radiada desde el centro frénico hacia la periferia
Está formado por 3 fascículos: esternales, costales y lumbares
· FASCICULO ESTENAL: son dos fascículos que se extiendes desde la hoja anterior del centro frénico hasta la base del apéndice xifoides.
· FASCICULO COSTAL: está formado por fibras que se extienden desde el centro frénico hasta las 6 últimas costillas.
Esta separado de los fascículos esternales por un orificiollamado Hiato de Larrey por el cual pasa la arteria y vena mamaria interna y linfáticos que la acompañan (para coscarelli pasa la rama terminal de la mamaria interna, la arteria abdominal o epigástrica superior)
· FASCICULO LUMBAR: nace a nivel de las hojas laterales y borde posterior del centro frénico para insertarse en:
1. Musculo cuadrado lumbar formando el arco del cuadrado lumbar
2. Musculo psoas formando el arco del psoas
3. Columna vertebral, formando los pilares del diafragma. Presenta dos porciones, una interna y otra externa.
Las fibras de la porción interna forman dos haces: pilares derecho e izquierdo
· EL PILAR DERECHO: se inserta en la cara anterior de L2 Y L3, termina a nivel de L3. Contribuye a formar el orificio aórtico y por si solo forma el hiato esofágico
· EL PILAR IZQUIERDO: se inserta en L1, L2, termina a nivel de L2, es más corto.
Esta inervada la parte muscular por los 6 últimos nervios intercostales
Como cada pilar tiene un grupo de fibras interno y otro externo, entre el grupo de fibras externas y el psoas hay un intersticio por donde pasa la cadena simpática y el nervio esplacnico menor 
Entre las fibras internas y externas hay otro orificio por donde pasa el nervio esplacnico mayor y la vena ácigos 
IRRIGACION
· ARTERIAS PERICARDIOFRENICAS Y MUSCULOFRENICAS, RAMAS DE LA MAMARIA INTERNA QUE NACE DE LA SUBCLAVIA
· ARTERIA FRENICAS SUPERIORES RAMAS DE LA AORTA DESCENDENTE TORACICA
· ARTERIA FRENICAS INFERIORES O DIAFRAGMATICAS INFERIORES RAMAS DE LA AORTA DESCENDENTE ABDOMINAL
INERVACION
Principalmente el nervio frénico (plexo cervical) y también los 6 últimos nervios intercostales
	HIATOS DIAFRAGMATICOS
	De adelante hacia atrás:
1. DE LA VENA CAVA INFERIOR
2. ESOFAGICO
AORTICO
	HIATO DE LA VENA CAVA INFERIOR
· VENA CAVA INFERIOR
· NERVIO FRENICO DERECHO
	HIATO ESOFAGICO
· ESOFAGO
· NERVIOS VAGOS DERECHO E IZQUIERDO
	HIATO AORTICO
· AORTA
· CONDUCTO TORACICO