intestinoa2018

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Universidad de los Andes
FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA 
DEL 
 APARATO DIGESTIVO 
2018
Ximena Páez
El paciente 
siempre primero 
aun por encima de
nuestros propios 
intereses
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
“…la integridad 
es parte esencial de cualquier 
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte 
como profesor e 
integridad de su parte 
como estudiante”
Dr. Bill Taylor
Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
FUENTES
 
 Ganong´s Review of Medical Physiology. 24th. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. 
 Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2012.
Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.
 Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial Médica 
 Panamericana, 2009. 
 Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
 Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.
 K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. 2nd ed.Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2014.
 A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 
 2000.
 M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.
 L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 
 1997.
 R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006. 
 Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html
The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 
 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en: 
 http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895
Artículos revistas científicas Science, Nature, N Engl J Med, BMJ recientes 2010-2015.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
MUY IMPORTANTE:
Este material NO sustituye 
el uso de los libros para el estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
Fisiología del Aparato Digestivo
Generalidades de la función digestiva
Regulación neurohumoral de la función digestiva
Boca-esófago, estómago
Hígado, páncreas
Intestino delgado
Digestión
Absorción nutrientes, agua, electrolitos
 y vitaminas
Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
I. INTESTINO 
 DELGADO
II. EPITELIO
III. SECRECIÓN
IV. MOTILIDAD
V. ALTERACIONES
TEMA 7 Intestino delgado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Anatomía y función
Características duodeno-yeyuno-íleon
Área absorción
Circulación en vellosidades
Migración y diferenciación
I. INTESTINO DELGADO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
INTESTINO
 DELGADO
el segmento
MÁS IMPORTANTE 
del tubo GI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
 
DIGESTIÓN FINAL 
y 
ABSORCIÓN
del
QUIMO
I. INTESTINO DELGADO
1. Función
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
“PORTAL 
DE 
ABSORCIÓN” 
LUZ
SANGRE
EPITELIO 
INTESTINAL
****
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RECIBE
9 litros de fluidos/día!
Ingesta
2 L
S. Gástrica
2.5 L
Bilis
0.5 L
S. Pancreática
1.5 L
Pasan al 
colon 
1.5 L
S. Intest.
1.0 L
I. INTESTINO DELGADO
Heces
se pierde
0.1 L
ABSORBE 
7.5 litros/día!!
Casi el 90%
Nutrientes 100%
Saliva
1.5 L
****
1. Función
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Yeyuno
Íleon
mesenterio
ciego
Duodeno 
Fijo 25 cm
Móvil 100 cm
Móvil 160 cm
Casi 3 mts 
de longitud….
I. INTESTINO DELGADO
1. Función-anatomía
mesenterio
pliegues 
circulares
mucosa
submucosa
capa 
muscular
serosa
glándulas 
submucosas
vellosidades
I. INTESTINO DELGADO
1. Función-anatomía
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Portada Nature Medicine Julio 2015
http://www.nature.com/nm/journal/v21/n7/covers/index.html
Intestino delgado
(yeyuno ratón)
Epitelio membrana celular: verde
Núcleos: naranja
Células Paneth: azul
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
2. Características
***
I. INTESTINO DELGADO
DUODENO
YEYUNO
ÍLEON
Neutraliza 
el quimo
Digestión 
Absorción
 Absorción
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Duodeno
Glándulas de Brunner Moco, HCO3-
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
2. Características
I. INTESTINO DELGADO
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
DUODENO
Gl. Brunner
Capa muscular 
gruesa
Vellosidades
altas
YEYUNO
ÍLEON
Placas de
Peyer
(submucosa)
2. Características diferenciales
Sist. Inmune TGI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
I. INTESTINO DELGADO
Duodeno 
Yeyuno 
Íleon 
Pared delgada, pliegues prominentes
Pared gruesa
No hay pliegues
Secreción
 Mezcla
Digestión 
Absorción
Absorción
2. Características 
diferenciales
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
***
Pliegues 
circulares
Vellosidades
capa muscular
c. longitudinal
c. circular
serosa
submucosa
3. Área absorción
I. INTESTINO DELGADO
1.
2.
3. 
Micro-
vellosidades
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
I. INTESTINO DELGADO
200 m2
Pliegues
circulares
Vellosidades
x 10
10 m2
1 m2
3. Área absorción
x 3
Longitud: 3 m Ancho: 0.11 m
Área: 0.33 m2 
Microvellosidades
x 20
1.
2.
3. 
***
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Pliegues circulares
Válvulas de Kerckring
Válvulas conniventes
 (x 3)
Vellosidades
 (x 10)
Microvellosidades
 (x 20)
¡¡ 200 m2 !! 
Crece más 
de 600 veces!!
****
De 0.33 m2 a
I. INTESTINO DELGADO
3. Área absorción
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LUZ
CORTE DE LA PARED
VELLOSIDADES
vellosidad
Capilar LINFÁTICO
Capilar VENOSO
Capilar ARTERIAL
ARTERIOLA 
VÉNULA
V. LINFÁTICO
I. INTESTINO D.
4. Circulación 
vellosidades
0.5-1.0 mm alto
 V. Porta
Circulación 
linfática
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
membranas
basales
linfático 
central
capilares
vénula
arteriola
arteriola
vénula
linfático 
central
plexos 
capilares
**
* ¿Por qué van las 
grasas a los
linfáticos?
Cripta
Vellosidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
I. INTESTINO D.
4. Circulación 
vellosidades
grasas
Plexos capilares 
subendoteliales
SHUNT A-V
Arteria submucosa
Plexos capilares 
subendoteliales
Vena
submucosa
Vena 
Porta
Irrigación 
esplácnica
Art.
Ven.
Linf.
Entra
Salen
I. INTESTINO D.
4. Circulación 
vellosidades
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Muscularis mucosa
La contracción de muscularis mucosa 
en la vellosidad: 
 aumenta irrigación
 mucosa
 ayuda la absorción
¿Quienes inervan a m. mucosa?
*
I. INTESTINO D.
4. Circulación 
vellosidades
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
I. INTESTINO D.
5. Migración y diferenciación
Célula madre
Proliferación
Diferenciación
Maduración
Exfoliación
CRIPTA
VELLOSIDAD
Prolongación
autorenovable
**
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5. Migración y 
diferenciación
Células 
Madre 
indiferenciadas
17 billones células
descamadas/día!!!
30 grs proteína/día
para ser digeridos!!!
Mayor riesgo de
cánceres en TGI 
por su actividad 
proliferativa
Enterocitos 
maduros
(2-5 días)
Enterocito
Endocrinocito
c. Mucosa
c. Paneth
Recambio de células
1h 24h 48h
Zona de extrusión
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
 F. Radtke et al., Science 307, 1904 -1909 (2005) 
c. Paneth
c. Madre
Progenitoras
proliferantes
c. Diferenciadas
enterocitos
endocrino-
citos
Renovación 
mitótica
24-36 hs
Diferenciación y migración
24-48 hs
c. descamadas
cripta
vellosidad
5. Migración
diferenciación
***
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c. mucosas
29
VellosidadCripta
Sistema Inmune Intestinal
II. EPITELIO INTESTINAL
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1. VELLOSIDAD
 ENTEROCITOS
 C. CALICIFORMES
2. CRIPTA DE LIEBERKÜHN
 C. CALICIFORMES
 C. ENTEROCROMAFINES (ECF)
 C. PANETH
 C. INDIFERENCIADAS
 C. “M” SISTEMA INMUNE ENTÉRICO
II. EPITELIO 
 INTESTINAL
Vellosidad
Capilar 
linfático
Red capilar 
arteriovenosa
Cripta
vénula
vaso linfático
arteriola
**
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II. EPITELIO
Vellosidad - Cripta
Vellosidad:
 Enterocitos y C. caliciformes
 
Criptas Lieberkühn:
 Glándulas Intestinales 
 C. indiferenciadas
 C. Paneth –defensinas- 
 C. endocrinas –hormonas-
 C. enterocromafines 5-HT
 C. “M” –IgA- 
“S. Inmune Entérico”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Study Blue. California State University. http://goo.gl/GZ9H1w
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
vellosidades
epitelio
microvellosidades
1. Vellosidad
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
ENTEROCITOS
C. CALICIFORMES
1. Vellosidad
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
***
C. CALICIFORMES
Moco
ENTEROCITOS
C. MUCOSAS
Vellosidad
ENTEROCITOS
Absorción
LUZ
LUZ
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1. Vellosidad
II. EPITELIO
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Vellosidad
Productoras de 
MOCO ALCALINO
Forma de cáliz es artefacto de tinción 
C. CALICIFORMES
1. Vellosidad
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Membrana 
apical:
Digestión final 
Absorción 
Célula 
polarizada
Microvellosidades
Orla en cepillo
***
ENTEROCITO
1. Vellosidad
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
 
Órgano de:
* Protección y defensa
* Secreción interna y externa 
 (S. endocrino entérico, gl. exocrinas)
* Inmunidad
 (S. inmune entérico)
* Proliferación
EPITELIO INTESTINAL
****
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Ultraestructura 
Orla en cepillo
Microvellosidades
Ultraestructura Enterocitos
Núcleo
Membrana
Uniones
Estrechas
II. EPITELIO
*
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Ultraestructura 
Orla en cepillo
Ultraestructura Enterocitos
Uniones
Estrechas
II. EPITELIO
Microvellosidad
Enterocito
Enterocito
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Ultraestructura 
Orla en cepillo
Glicocáliz
II. EPITELIO
Microvellosidad
*
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
MEMBRANA APICAL 
GLICOCÁLIZ (rojo)
Enzimas hidrolasas: peptidasas y oligosacaridasas
II. EPITELIO
Microvellosidad
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Transp.
Paracel.
M. LATERAL
Transp. 
Transcel.
M. BASAL
Microvellosidades
Protección 
y defensa
“Empalizada”
Enterocitos
***
Sangre o linfa
II. EPITELIO
1. Vellosidad
+
Intersticio
Uniones 
estrechas
M. APICAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
II. EPITELIO 
Barrera 
protectora
ENTEROCITO
VÍA PARACELULAR
intersticio
LUZ
Uniones estrechas =
Membrana semipermeable
Moco
IgA
HCO3-
1. Vellosidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Complejos de unión
Transporte paracelular
Barrera física
Ultraestructura 
Enterocitos
glucocáliz
microvellosidades
TJ
ZA
D
D
II. EPITELIO 
Barrera 
protectora
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Complejos 
de unión
LUZ
El agua va más
por esta vía
*
*
Vía 
paracelular
TJ
ZA
D
GJ
II. EPITELIO 
Barrera 
protectora
Componentes 
citoesqueleto
E cadherinas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Complejos unión
1.
2.
3.
U. Estrechas
Z. occludens
U. Anclaje
Desmosomas
Z. Adherens 
U. en Resquicio
Gap junctions
II. EPITELIO 
Las proteínas de la membrana se fusionan para hacer un “cierre” a prueba de agua
Placas de proteínas que se sostienen juntas por proteínas de enlace a través del espacio intercelular
Rápida comunicación 
Intercelular.
Células sostenidas 
por Conexones
*
*
*
1. Vellosidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
c. Indiferenciadas
c. Paneth
 PLA2 secretora 
 Defensinas 
 Guanilina
c. Endocrinas
 Hormonas
c. Enterocromafines 
 APUD aminas
 Sec. paracrina
Cripta 
LIEBERKÜHN
LUZ
LUZ
***
Micro-
organismos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
II. EPITELIO 
2. Cripta
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Tiene receptores en la luz 
liberan péptidos a la sangre
C. “G” de gastrina
C. “S” de secretina
C. “I” de CCK
C. “Mo” de motilina
LUZ
quimioreceptores
gránulos
péptidos
capilar
Endocrinocitos
(S. Endocrino Entérico)
“Sensores de la luz”
**
II. EPITELIO 
2. Cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
 Origen igual a Neuronas
 Secretan péptidos y aminas
 especialmente 5-HT
 Tienen maquinaria para captar 
 precursores de aminas y 
 decarboxilarlas
 Dan origen a APUDOMAS
C. Enterocromafines
Fondo de la cripta
**
gránulos
capilar
Lado basal 
C. EC ME
II. EPITELIO 
2. Cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Defensa contra microorganismos en la luz:
1. a defensinas o criptidinas: bactericidas
2. Lisozima y PLA2: antimicrobiales
3. Guanilina: péptido paracrino que 
 controla la secreción de Cl- vía GMPc
 
Toxinas bacterianas E. coli
 “mimetismo molecular”
C. Paneth
En el fondo de las criptas
**
II. EPITELIO 
2. Cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
C. Paneth
C. Madre
Indiferenciadas
Enterocitos 
de la cripta
C. Secretoras:
* mucosas 
* endocrinas
* paracrinas
* Paneth
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
II. EPITELIO 
2. Cripta
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
C. Madre
indiferenciadas
C. Paneth
II. EPITELIO 
2. Cripta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
VELLOSIDAD
CRIPTA
***
C. Paneth
Enzimas 
Defensinas
C. Indiferenciadas
C. Caliciforme
Moco 
Endocrinocitos
Hormonas
C. ECF
Aminas
Enterocitos 
Absorción
II. EPITELIO 
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Células “M” en las criptas
Placas de Peyer Linfocitos B submucosa
Linfocitos lámina propia secretan IgA
Linfocitos en espacios paracelulares
S. INMUNE ENTÉRICO
Sistema Linfático asociado al Tracto GI
****
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
= áreas cels.T
= folículos cels. B
The gut microbiota shapes intestinal immune response duriong health and disease. PPT. Hannover Medical School 2010 
Tejido linfoide asociado al intestino (GALT)
Células linfoides aisladas
Tejidos linfoides organizados
Epitelio 
intestinal
Linfocito de
lámina propia
Linfocito 
intraepitelial
Placa de Peyer
Folículo linfoide 
aislado
Aferentes linfáticos
Al nodo linfático 
mesentérico
C. “ T ”
C. “B”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
“B”
Nature Video Immunology in the gut mucose 
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=gnZEge78_78https://www.youtube.com/watch?v=gnZEge78_78
Para ver más sobre inmunología 
en el tracto gastrointestinal
II. EPITELIO
3. S. Inmune
 Entérico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
1. Células “M” en las 
 criptas
2. Linfocitos lámina propia
3. Linfocitos en espacios paracelulares
4. C. dendríticas
Sistema linfático 
asociado al Tracto GI
***
II. EPITELIO
1.
2.
3.
4.
LUZ
Lámina 
propia
LinfocitosBacterias y 
antígenos solubles
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune
 Entérico
“tiene el reto de responder a patógenos 
mientras permanece sin responder 
a antígenos de la dieta ni al
microbiota* comensal”
Immunity, Inflammation, and Allergy en 
The gut: the inner tube of life. 
Science 307, 1920-1925, 2005
II. EPITELIO
S. INMUNE ENTÉRICO
****
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
 Es el compartimiento más grande de S. Inmune
 Distingue entre patógenos y antígenos inocuos
 Vigila desarrollo de malignidad
 Forma parte de S. Inmune de Mucosas en
 órganos expuestos al exterior
IgA en saliva, leche, bilis, intestino
***
3. S. Inmune 
Entérico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
II. EPITELIO
Epitelio asociado 
a tejido linfoide
Células “M”
Placas de 
Peyer
Microfold : son pocas, no tienen microvellosidades
están sobre tejido linfático en int. delgado, tienen bolsillo lateral para las células inmunes: linfocitos, macrófagos, c. dendríticas
c. “M”
**
Íleon
Tomado de: K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
C. “B”
C. “T”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Placas de 
Peyer
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
Tejido 
linfático
61
Célula “M”
Linfocitos 
B y T
C. dendríticas
Macrófagos
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
**
Fagocitosis
Pinocitosis
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Enterocito
“pocket”
C. “M”
C. dendrítica
Linfocito
Macrófago
Moco
glicocalix
Enterocito
Células “M”
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27169/ 
Las células M captan antígenos de la luz intestinal
Las c. “M” están entre los 
enterocitos y contacto 
estrecho con linfocitos 
subepiteliales y c. dendríticas
Las c. “M” captan antígenos 
de la luz intestinal por 
endocitosis
Los antígenos son liberados 
debajo de las c. “M” y captados 
por c. dendríticas presentadoras
de antígenos
“M”
Linfocitos
C. dendrítica
Ag
3. S. Inmune Entérico
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27169/ 
El principal isotipo del anticuerpo presente en la luz del intestino es la IgA secretora polimérica sintetizada por c. plasmáticas en la lámina propia y transportada a la luz intestinal a través de c. epiteliales en la base de las criptas. 
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
IgA se transporta
a la luz a través del 
epitelio
IgA se enlaza al
moco sobre 
el epitelio
IgA neutraliza 
patógenos
y sus toxinas
bacteria
toxina
plasmocito
IgA
IgA
C. “M”
***
Antígenos
2da. exposición
Linfocitos 
Circulantes
IgA
IgA
IgA
Enterocito
Macrófago
TEJ. LINF. ASOC. 
al intestino
c.”T” 
Placa Peyer
LUZ
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
Placas de 
Peyer (íleon)
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Sistema de
Secreción de IgA
**
IgA 
secretora
IgA 
dimérica
plgR
Enterocito
Linfocitos 
circulantes
IgA
LUZ
Receptor IgA
polimérica 
K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
Protege al organismo 
de agentes dañinos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
El sistema IgA no está bien desarrollado en el RN, madura en
5-6 meses
Endocitosis IgA de la leche materna, proteínas sin digerir capturadas en el íleon
Inmunidad pasiva RN-lactante
IgA
IgA
Sistema Inmune General Mucoso 
IgA: saliva, bilis, leche, 
fluido intestinal
**
3. S. Inmune 
Entérico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Placas 
Peyer
c. T y B
c. dendrítica
Linfocito 
intraepitelial
IgA
c. T 
reguladora
c. plasmática
www.sciencemag.org Science 307 25 March 2005
LUZ
bacterias
bacterias
c. “M”
3. S. Inmune 
Entérico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Respuesta fisiológica inmune
LUZ
Bacterias 
comensales
IgA
c.“M”
Macrófagos 
matando bacterias
Placa 
linfática
IgA
c. plasmática
c. dendríticas
c.dendríticas
captan bact.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune Entérico
Inducción de formación de 
c. plasmáticas productoras
de IgA
Nodo linfático 
mesentérico
Vaso linfático 
eferente
V. linfático 
aferente
Plasmoblasto IgA
Circulación 
sanguínea
defensina
TOLERANCIA ORAL
Antígenos inocuos:
Proteínas de la dieta 
y Microbiota*
****
“El sistema inmune intestinal tiene que discriminar entre generar inmunidad protectora contra antígenos dañinos y tolerancia contra materiales inocuos”
 
Si el epitelio está dañado puede dar respuesta sistémica a agentes inocuos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
* Microbiota: 
colección de 
microorganismos 
en la luz intestinal
Mucosal Immunology 2012; 5: 232–239 
TOLERANCIA ORAL
Es el estado de falta de respuesta local y sistémica inducido por administración oral de antígenos inocuos. Un proceso análogo también regula respuestas al microbiota del colon
La tolerancia inducida en la mucosa parece prevenir alteraciones intestinales como alergia alimentaria, enfermedad celíaca y enfermedad inflamatoria del intestino. 
***
O. Pabst, A.M. Mowat. Oral tolerance to food protein. 
Mucosal Immunology 2012; 5: 232–239 
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Es entidad que separa la luz intestinal del interior del hospedero. 
Consiste de elementos: 
Mecánicos (moco, epitelio)
Humorales (defensinas, IgA)
Inmunológicos (c. inmunes innatas, linfocitos) 
Musculares 
Neurológicos
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
***
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
Barrera Intestinal
Barrera Intestinal
Elementos celulares y químicos
C. Dendrítica
Macrófago
C. Paneth
C. Caliciforme
Linfocito
intraepitelial
α defensinas
lisozima
sIgA
β defensinas
Reg 3 protein
moco
C. Plasmática
sIgA
Uniones 
estrechas
 Luz 
 Enterocitos
 Lámina 
propia 
microbios
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy. BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
II. EPITELIO
***
Es característica funcional de la barrera intestinal en sitios dados, medible por tasas de flujo a través de la pared intestinal como un todo o a través de componentes de la pared, de determinadas moléculas que son muy inertes durante el proceso y que pueden ser medidas adecuadamente en estos sitios
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
***
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2017 ULA
Definiciones
Permeabilidad Intestinal
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy 
BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
Permeabilidad 
Intestinal
Microbiota
Intestinal
S. Inmune 
mucosa
Digestión 
y absorción 
de comida
Absorción de 
líquido
Epitelio
C. Inmunes
V. sanguíneos
M. Liso
SN entérico
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
***
Permeabilidad NORMAL
Estable, encontrada en individuos sanos sin signos de intoxicación, inflamación o funciones intestinales alteradas
Permeabilidad ALTERADA
Perturbada y cambiada no transitoriamente comparada con la permeabilidad normal, que lleva a pérdida de la homeostasis intestinal, deterioro funcional y enfermedad
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
***
II. EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
C. Guthrie. How to heal a leaky gut. Experience Life, March 2015
Permeabilidad 
intestinal alterada
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Alteraciones de permeabilidad
en barrera intestinal 
Defectos 
uniones 
estrechasFiltraciones 
apoptóticas
Erosiones
úlceras
Transcitosis
Antígenos
Iones/agua
Macromoléculas
Bacterias
Paso de moléculas marcadoras para medidas de permeabilidad 
que son específicas para el tipo de lesión
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy 
BMC Gastroenterol 2014: 14 :189 
II. EPITELIO
EPITELIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
Barrera para
captar antígenos
Antígeno entra
a lámina propia
Barrera
permeable
No antígeno
en lámina propia
CK rompen 
epitelio
Respuesta 
de c. “T”
Inflamación
Extravasación en la lámina propia
Nodo 
Linfático
Mesentérico
sangre
Sensibilización 
c. “T” 
emigración
 c. “T” mueren
 por apoptosis
c. “M” transportan 
antígenos dentro de
Placas de Peyer
Barrera 
intacta
***
Mediadores
de inflamación
TNFα
IFNγ
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune Entérico
Círculo vicioso 
de inflamación 
crónica
Alergia Alimentaria
Predisposición genética
Secreción inapropiada 
IgE a ciertos alimentos
Aumento secreción Cl-
Alteración motilidad
Diarrea
Síntomas extra-intestinales, muerte
Mariscos, maní etc.
IgE
Pruebas 
alergia 
IgE
Alergeno
**
mastocito
Mediadores inflamatorios
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2018 ULA
3. S. Inmune 
Entérico
II. EPITELIO
Gránulos
con 
histamina
Degranulación
Alergia Alimentaria
IgE en mastocitos capta Antígeno
Libera mediadores inflamación: 
histamina, CKs
Aumento secreción Cl- 
de enterocitos
Alteración motilidad
Diarrea
Diarrea
Mastocito
Gránulos 
histamina
degranulación
Mediadores 
inflamatorios
alergeno
IgE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
3. S. Inmune Entérico
I. INTESTINO DELGADO
II. EPITELIO
III. SECRECIÓN
IV. MOTILIDAD
V. ALTERACIONES
TEMA 7 Intestino delgado
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