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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA CURSO: INTERVENCIÓN EN EMERGENCIAS Y DESASTRES Profesor: Psi. Guillermo Gerardo Rivas Castro Semestre 2020 – II Intervención en emergencias y desastres Las emergencias y los desastres son dos consecuencias que nos recuerdan a diario cuan vulnerables seguimos siendo a la materialización de las amenazas sean propias de los fenómenos de la naturaleza o naturales (terremotos, erupciones volcánicas, los deslizamientos, lluvias torrenciales, etc.) o sean provenientes de la tecnología (plantas nucleares, depósitos de materiales peligrosos, accidentes vehiculares y de aviación entre otros). ¿INDEFENSOS O VULNERABLES? Hoy en día estamos convencidos de que no estamos indefensos ante las amenazas sino más bien nos hacemos cada vez más vulnerables a las mismas, recordar: - Los accidentes nucleares de Three Mile Island (1982), - Chernobyl (1986). - Las avalanchas de Venezuela (1999) producto de la deforestación y el crecimiento desorganizado de las ciudades. - La destrucción de la central hidroeléctrica de MachuPicchu (1998), destruida por un deslizamiento que tomó su antiguo cause de río en cuyo trayecto estaba construida la central. A esto se debe de añadir los cientos de personas que mueren a diario producto de los accidentes automovilísticos, ferroviarios o de aviación. Ante tal panorama la comunidad internacional de las Naciones Unidas declaró los años 1990-1999 como el decenio internacional para la reducción de los desastres naturales y a partir del año 2000 se ha establecido una secretaría permanente denominada: “Estrategia Internacional para la reducción de los desastres” en el ámbito mundial. Esfuerzos de las Naciones Unidas que permiten demostrar que los desastres no solo afectan la economía y la infraestructura de un país sino que comprometen a la misma estructura social de las comunidades afectadas y a la salud física y mental de sus integrantes. En este sentido diversas disciplinas han ido adaptando sus conocimientos y técnicas a estas situaciones extremas y por consiguiente, la psicología no a podido ser la excepción, tanto en el campo de las emergencias así como de los desastres la presencia del profesional psicólogo se ha ido haciendo cada vez más necesaria como en el caso de las salas de emergencia hospitalaria y reclamada y reconocida en los grandes desastres como el caso del terremoto de México (1985), la erupción volcánica de Armero en Colombia (1985), el terremoto de Loma Prieta en California (1989) la Riada en Huesca Biesca España (1996), las Inundaciones de Venezuela (1999). El reciente accidente nuclear de Fukushima Daiichi o Fukushima I, que comprende una serie de incidentes, tales como las explosiones en los edificios que albergan los reactores nucleares, fallos en los sistemas de refrigeración, liberación de radiación al exterior, que se están registrando en las instalaciones de la central nuclear Fukushima I en Japón, a consecuencia de los desperfectos ocasionados por el terremoto, y posterior tsunami, afectando al noreste de Japón en la jornada del 11 de marzo de 2011. Protección de la población El 12 de marzo, las autoridades niponas establecieron en un principio que el accidente había sido de categoría 4 en un máximo de 7 en la Escala Internacional de Accidentes Nucleares. El 18 de marzo, el OIEA informa que en vista de los daños a los núcleos de los reactores, la autoridad regulatoria nuclear japonesa ha resuelto elevar el nivel del accidente en los reactores 2 y 3 a categoría 5, y que la pérdida de funciones de refrigeración en la piscina de combustible usado del reactor 4 ha sido clasificada en la categoría 3. El día 15 expertos nucleares franceses opinaron que el accidente debía clasificarse en la categoría 6. Protección de la población En un principio se evacuaron a más 45 000 personas en un radio de 20km alrededor de la central y comenzando a distribuir yodo, el consumo de cuya forma estable (Yodo 127) limita la probabilidad de cáncer de tiroides derivado de la emisión a la atmósfera de yodo radiactivo (I-131). Se ha calificado este incidente como el más grave desde el accidente de Chernobyl. El 13 de marzo el gobierno aumentó el radio de evacuación de 10 a 20km llegando a 170.000 personas evacuadas. El día 25 de marzo se volvió a aumentar el radio de evacuación hasta los 30km desde la central en vistas del aumento de la radiación en los alrededores. Protección de la población La policía estableció controles en un radio de 30km para impedir el acceso de la población. Se cerraron comercios y edificios públicos y el gobierno recomendó a los habitantes de la zona no salir de sus casas, cerrar ventanas y desconectar sistemas de ventilación, no beber agua del grifo y evitar consumir productos locales. Varios países aconsejan no viajar a Japón por el riesgo de contaminación nuclear; además, las autoridades piden a la población permanecer en sus casas, no abrir ventanas e incluso secar ropa dentro de sus casas por la contaminación radioactiva que se expande por el aire. Protección de la población Muchas personas de la zona también buscan cómo salir del área afectada por lo que aeropuertos cercanos y estaciones de trenes se encuentran saturados y en algunos casos se ha quedado gente a dormir en espera de que el transporte llegue. A los evacuados de los alrededores de esta central nuclear se les permitió el ingreso a la zona de exclusión de manera temporal por un máximo de 5 horas y un habitante por familia, ya que se le permitirán que ocupen 2 horas de ese tiempo para recoger las pertenencias y documentos importantes de sus hogares, esto por órdenes del Primer Ministro del país. Comprendiendo a las emergencias y los desastres Los desastres no son emergencias de gran magnitud ni viceversa. Las emergencias son situaciones inesperadas que comprometen la vida y la integridad física de una o de varias personas y que demandan una intervención especializada, la respuesta de la comunidad por intermedio de sus propios equipos de primera respuesta es suficiente. Por su parte los desastres son alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el medio ambiente, causados por un suceso natural o generado por el hombre que excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Comprendiendo a las emergencias y los desastres Recientemente se ha empezado a estudiar y analizar el manejo de las emergencias y desastres en forma sistemática como una secuencia cíclica con etapas interrelacionadas, dichas etapas son conocidas como: La prevención, la mitigación, la preparación, la alerta, la respuesta, la rehabilitación y la reconstrucción. Comprendiendo a las emergencias y los desastres A su vez cada una de éstas se pueden agrupar en tres grandes fases de estudio: El antes, el durante y el después. Estas son de carácter cíclico es decir que una preside a la otra y cada una demanda la Implementación de técnicas y estrategias propias de trabajo desde la utilización de tecnología de punta para monitorizar volcanes y fallas geológicas hasta la aplicación de estrategias psicosociales y sociológicas para sensibilizar a la población, manejar la información, comprender la conducta de la población ante las alarmas y durante el impacto así como recomponer las redes de soporte social preexistentes. Comprendiendo a las emergencias y los desastres Esto es solo una perspectiva muy reducida de la amplia doctrina que se viene revisando y actualizando permanentemente en todo el mundo dando nacimiento a lo que en el futuro cercano se conocerá como: “desastrología” Antecedentes Históricos La psicología en emergencias y desastres se sustenta en un amplio bagaje de investigacio- nes y constructos teóricos que datan desde principios del siglo XX y que han ido evolucio- nando desde los estudios eminentemente descriptivos e individualeshasta trabajos de corte sociológico y estadísticamente significativos hasta la propuesta de técnicas específicas de intervención. Antecedentes Históricos Los inicios, enfoques descriptivos, clínicos- psiquiátricos: El interés por el estudio del comportamiento humano en situaciones de emergencias y desastres se remonta a principios de siglo con el trabajo de Eduard Stierlin (1909) de Zurique el cual investigó a 21 sobrevivientes de un accidente en una mina en 1906 y a 135 personas dos meses después del terremoto de Messina Italia en 1908. Antecedentes Históricos El estudio que se considera pionero es del Médico psiquiatra E. Lindermann (1944) EU el cual trabajó con los sobrevivientes y sus familias de las víctimas del incendio del Club Nocturno Coconut Grove en Boston. Su informe clínico sobre los síntomas psicológicos de los sobrevivientes se convirtió en la piedra angular para las teorizaciones subsecuentes sobre el proceso del duelo. Fue precisamente que partiendo de estos principios que Gerald Caplan integrante también del Massachusetts General Hospital y del Harvard School of Public Health, que formuló el significado de la crisis en la vida. Antecedentes Históricos Las investigaciones descriptivas van descubrien- do posteriormente que las reacciones de las víctimas no son iguales durante el impacto del evento y posterior a este, en este sentido Friedman y Linn (1957) EU, trabajando con los sobrevivientes del barco "Andrea Dorian" describen que al tratar con víctimas de sucesos traumáticos se debe de tener en cuenta sus diferentes respuestas a las fases de "Choque inicial" y la "Recuperación" en una situación de desastre. Antecedentes Históricos Lifton Robert (1967) EU, empieza a describir la conducta que se presenta en las fases o períodos posteriores al impacto del desastre iniciando su inquietud con el estudio de los problemas psicológicos a largo plazo que se presen- taron después del bombardeo atómico en Hiroshima. La Asociación de Psiquiatría Americana (1970) publica un manual de "Primeros Auxilios Psicológicos en casos de Catástrofes" el cual es traducido y adaptado en el Perú por el Medico Psiquiatra Baltazar Caravedo, Asesor en Salud Mental de la Dirección General de Servicios Integrados de Salud del Ministerio de Salud del Perú; en el cual se describen diversos tipos de reacciones clásicas a los desastres; asimismo, se exponen los principios básicos que se deben de tener en cuenta para la ayuda a las personas "perturbadas emocionalmente". Antecedentes Históricos El enfoque sociológico y psicosocial: Entre 1950 a 1954 el Consejo de investigación de la opinión pública realizó una investigación orientada al estudio del comportamiento humano en situaciones de desastre, entre los resultados obtenidos y contra todo tipo de creencia se describe que el pánico no es la conducta típica esperada, ante esta situación el gobierno de los EU por intermedio de la Academia Nacional de Ciencias entre 1953 a 1963 realiza también un estudio similar llegando a iguales resultados. Antecedentes Históricos El Prof. Henry Quarantelli director del Disaster Research Center establecido en 1963 en la Universidad Estatal de Ohio USA.; dicho centro a realizado a lo largo de 41 años descubrimientos que proceden de más de 500 estudios de campo. Sus trabajos son fructíferos destacando una obra clásica publicada en 1959 "The Nature and Conditions of Panic"; desde esa fecha hasta la actualidad no hay trabajo por el presentado en el cual no se exponga que el pánico como conducta típica de la población es una creencia generalizada, al igual que la conducta antisocial, la dependencia. Antecedentes Históricos La experiencia nacional En nuestro país el pionero en el estudio del comporta- miento humano en desastres fue el Dr. Raúl Jerí quien con un grupo de médicos del Hospital Central de Policía se constituyó en los días subsiguientes al terremoto de Huaraz en 1970 a las zonas más afectadas por el aluvión posterior, en sus conclusiones de su trabajo investigativo "Problemas de conducta en los desastres" describe las perturbaciones psicológicas observadas en la zona del terremoto y la importancia de tratarlas rápidamente; coincidiendo con los postulados de Kingston y Rosser 1974 que opinaban sobre la necesidad de llevar profesionales en salud mental rápidamente al área del desastre. Antecedentes Históricos La experiencia nacional Durante la Década de los 80 específicamente el 20 de julio de 1981 en el IPAE (Instituto Peruano de Administración de Empresas) el autor comienza a difundir los trabajos del Dr. Jerí y las recomendaciones del "Manual de Primeros auxilios Psicológicos en casos de desastres” de la Asociación de Psiquiatría Americana difundidos en 1972 por la revista militar del Perú, continuándose en diferentes Instituciones, empresas y Centros Hospitalarios de Lima. Bases Teóricas El conocimiento, comprensión e interpretación de las reacciones psicológicas de las víctimas, sean estas sujetos individuales o como colectivo de una sociedad se basan en un conjunto de constructos teóricos que van desde el modelo explicativo del estrés basado en las respuestas psicológicas de los individuos durante situaciones de desastres o eventos traumáticos elaborado por Janis (1954), pasando por los descubrimientos clásicos de Selye y su Síndrome General de Adaptación (1976), el enfoque taxonómico de las consecuencias del estrés de Cox (1978), que abarca los efectos subjetivos, conductuales, cognoscitivos, fisiológicos y organizacionales, hasta los últimos descubrimientos del Estrés Trauma y su capacidad para el cambio del contenido bioquímico cerebral (Jhon Everlin, 1997) Bases Teóricas Otra de las columnas vertebrales que sustentan la estrategias de la intervención en emergencias y desastres tiene que ver con la teoría de la crisis de Gerald Caplan (1964), Baldwin (1979), Lazarus (1980), Slaikeu (1984) entre otros y dentro de la teoría general de la crisis el concepto de las “crisis circunstanciales de la vida” descrito por Lidermann (1944) y Karl Slaikeu (1988) que la describe por su carácter de ser inesperada, tener calidad de urgencia, tener un impacto potencial sobre comunidades enteras y de incluir los conceptos de peligro y oportunidad, todos estos elementos son comunes a las situaciones de emergencias y desastres. Bases Teóricas Asimismo, junto con los conceptos de la crisis están los de las teorías sobre el manejo del duelo (Kübler-Ross 1969),la experiencia del trabajo con pacientes terminales víctimas de la erupción volcánica de Armero en Colombia (Isa Fonnergra 1985), el trabajo con los deudos de las víctimas del atentado a la colonia Judía en Argentina (Jacinto Imbar 1997). Bases Teóricas Complementando estos conceptos están los postulados de clasificación de víctimas sostenido por Taylor y Frazer (1981-1987) conceptuando como víctimas de primer grado a las que sufren el impacto directo de las emergencias o desastres, sufriendo perdidas materiales o daño físico, las víctimas secundarias serían los familiares o amigos de las anteriores, las víctimas de tercer grado serían los integrantes de los equipos de primera respuesta, las víctimas de cuarto grado sería la comunidad que se ve afectada en su conjunto, las víctimas de quinto grado las personas que se enteran de los sucesos mediante los medios de comunicación y las víctimas de sexto grado son aquellas que no se encontraban en el lugar de los acontecimientos por diferentes motivos; en ellos, son los sentimientos de culpa los principales causantes de los problemas psicológicos. Bases Teóricas Desde el punto de vista psicosocial están los aportes de los conceptos del “soporte social” o “Redes de soporte social” y su importancia para ayudar a las personas a superar situaciones de crisis y facilitar la rehabilitación y reconstrucción posterior a un desastre Turner (1983), Sarason (1983),Rook y Dooley (1985), Lefcourt (1984), Mitchell (1983), Darío Páez (1986), entre otros. Conceptualización de la psicología en emergencias y desastres Entendemos a la Psicología en Emergencias y Desastres como aquella rama de la psicología que se orienta al estudio de las reacciones de los individuos y de los grupos humanos en el antes, durante y después de una situación de emergencia o desastre, así como de la implementación de estrategias de intervención psicosocial orientadas a la mitigación y preparación de la población, estudiando como responden los seres humanos ante las alarmas y como optimizar la alerta, evitando y reduciendo las respuestas inadaptativas durante el impacto del evento y facilitando la posterior rehabilitación y reconstrucción. Objeto de Estudio El objeto de estudio de la Psicología en Emergencias y Desastres esta en función a los conceptos teóricos anteriormente planteados y son las víctimas en sus seis amplias categorías y en función a los grupos etarios a los que pertenecen así como los grupos poblacionales involucrados en cada una de las tres fases de los desastres y en cada una de sus etapas interrelacionadas. Campos de Interacción Psicológica La Psicología en emergencias y desastres interrelaciona con la psicología clínica, la psicología de la salud, la psicofisiología y la psiconeuroinmunología para poder comprender mejor los efectos a corto mediano y largo plazo del estrés trauma. Se interrelaciona con la psicología del desarrollo para poder comprender mejor las características del desarrollo bio-psico-sociocultural de los seres humanos y poder identificar los grupos más vulnerables al impacto de las crisis circunstanciales. Se interrelaciona con la psicología social al asumir la importancia de las redes de soporte social su dinámica y su configuración y el rol que juegan como estrategia de supervivencia ante las situaciones de crisis. Campos de Interacción Psicológica Asimismo, usa los conceptos relacionados a la distorsión de la comunicación social como el rumor y su efecto en los colectivos humanos, y los conceptos ligados a las actitudes, la motivación, y las conductas colectivas. Campos de Interacción Psicológica Usa los conceptos ligados a la psicología organizacional relacionados al comportamiento organizacional, la comunicación organizacional, la motivación en el trabajo, el liderazgo, el trabajo en equipo, el clima laboral y el trabajo bajo presión, todo esto aplicado a los equipos de primera respuesta. De la psicología educativa se vale de los conocimientos del desempeño cognitivo, afectivo y social de los alumnos en el aula para poder entender como estos se ven alterados posteriormente al impacto de una situación de emergencia o desastre, así como del conocimiento de las técnicas de enseñanza aprendizaje para facilitar el diseño de los contenidos orientados a la enseñanza de las medidas de protección y seguridad para prevenir y sobrevivir a situaciones de emergencias y desastres. Campos de Interacción Interdisciplinario El psicólogo emergencista en su desempeño deberá de interrelacionarse con profesionales que también se han especializado en las emergencias y desastres como los médicos emergencistas, enfermeras, asistentas sociales, maestros, sociólogos, periodistas, ingenieros geólogos, volcanólogos e integrantes de los equipos de primera respuesta (militares, policías, brigadistas de la Cruz Roja, de la Defensa Civil del Cuerpo de Bomberos, entre otros), para lo cual deberá de ser capaz de comunicarse en un lenguaje común que comparten todos estos profesionales que están ligados de una u otra manera a las emergencias y desastres. Conocimientos Complementarios Conocimientos relacionados a la administración de desastres o gestión de riesgos, la administración de los servicios de salud en emergencias y desastres, la evaluación de daños y análisis de las necesidades postdesastres, la atención pre-hospitalaria para víctimas en masa, administración albergues temporales y refugios, saneamiento ambiental, control de vectores, ayuda internacional. Conocimientos Complementarios Deberá también desarrollar conocimientos referenciales a la organización de la organismos nacionales, internacionales y no gubernamentales ligados a la atención de la población y las personas víctimas de situaciones de emergencias y desastres como son la Defensa Civil, la Cruz Roja, el Cuerpo de Bomberos, etc. Conocimientos Complementarios Es también recomendable que se este entrenado en primeros auxilios, técnicas de transporte de heridos, triage, prevención de incendios, soporte básico de trauma y reanimación Cardiopulmonar así como la organización de simulacros. Técnicas De Intervención La psicología de emergencias y desastres viene utilizando estrategias de intervención psicológica adaptadas para la ayuda a las víctimas en toda su amplia categorías pudiéndose mencionar algunas de ellas: Técnicas De Intervención • Primeros auxilios psicológicos • Terapia de juego para niños en albergues, escuelas o centros comunales • Manejo psicológico del duelo en emergencias y desastres • Técnicas de Debriefing, Defusing y desmovilización psicológica para el manejo de incidentes críticos • Técnicas de afrontamiento del estrés para la prevención del síndrome de Burnout • Terapia y dinámica de grupo para adultos en albergues y refugios • Técnicas de intervención comunitaria orientadas a la recuperación de las redes de soporte social y solución de problemas • Estrategias psicosociales para la neutralización del rumor y el manejo eficiente de la comunicación. Campos De Desarrollo La psicología de emergencias y desastres como especialidad abre nuevos campos ocupacionales relacionados al área de su interés de esta manera tenemos que los psicólogos emergencistas pueden desempeñarse en: • Los equipos de primera respuesta integrándolos como psicólogo del equipo participando en sus programas de capacitación, diseñando programas de contención psicológica en las operaciones ayudándolos en la vuelta a la rutina del trabajo y del hogar posterior a la participación en emergencias y/o desastres. Campos De Desarrollo • En las emergencias hospitalarias y en sus diversas áreas como el triaje, recepción, observación, cuidados intensivos, cuidados intermedios, hospitalización, aplicando las técnicas de intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos tanto a los pacientes como a los familiares de estos, así como orientándolos en la consecución de ayuda complementaria y asistencia social, finalmente trabajando con los equipos de salud en la prevención del síndrome de Burnout. • Como especialista en el área de la prevención de accidentes en el campo organizacional y fuerzas armadas, desarrollando programas de sensibilización y motivación destinados al cambio cognitivo comportamental con la finalidad de que se incorporen los principios de la seguridad en su trabaja diario. Campos De Desarrollo • Como consultor en el sector educación en temas relacionados a la Defensa Civil en Centros Educativos, organizando la capacitación para docentes y alumnos, asesorando en la implementación de estrategias psicoeducativas para la enseñanza de la Defensa Civil, así como la atención a los niños y adolescentes víctimas de emergencias y desastres. • Como docente especialista en las escuelas de formación de paramédicos, bomberos, voluntarios de la Cruz Roja y Brigadistas de la Defensa Civil, así como en programas diversos de capacitación de entidades gubernamentales y no gubernamentales. • Como especialista consultor para la Defensa Civil, Cruz Roja, y otras organizaciones ligadas a las emergencias y desastres. Referencias bibliográficas José Antonio Aranda Romero, Intervención Psicológica Inmediata con Víctimas de una Catástrofe Natural, en A Fondo, Papeles del Psicólogo, 1997, No 68. España Bellak Leopold, Manual de psicoterapiabreve intensiva y de urgencia, 1986, Manual Moderno, México. Bruno Lima, Silvia Pompei, Hernan Santacruz, Julio Lozano, Shaila Pai, La detección de problemas emocionales por el trabajador de atención primaria en situaciones de desastre: Experiencia en Armero Colombia. Salud mental V.12 No 1, marzo de 1989. Cox, t.Stress. University Park Press, Baltimore, 1978 Desastres, Consecuencias Psicosociales de los Desastres: La experiencia Latinoamericana, Serie de Monografía Clínicas No2 1989, Programa de Cooperación Internacional en Salud Mental “Simón Bolívar” Referencias bibliográficas Raquel Cohen, Salud Mental para víctimas de desastres, Manual para trabajadores, OPS/OMS, Manual Moderno, México (1999) Edgar Galindo, El Papel de los psicólogos en situaciones de catástrofe: El caso de los terremotos de setiembre de 1985 en México. Sin año, Centro Documentario para desastres de la OPS/OMS en San José Costa Rica Valero Alamo Santiago, El Manejo Psicológico del Duelo en Emergencias y Desastres, 1998, Lima Perú. Valero Alamo Santiago, El Cuidado de la Salud Mental en los Equipos de Primera Respuesta, 1997. Lima Perú Valero Alamo Santiago, Ayudando a Ayudar, Manual para el Psicólogo Emergencista. ,1997 – 1998 Lima Perú (*)Santiago Valero Alamo, Presidente de la Sociedad Peruana de Psicología de Emergencias y Desastres, Comandante Psicólogo de la Policía Nacional del Perú, Oficial del Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Perú, Asesor de la Oficina de Defensa Nacional del Ministerio del Interior, Consultor del Instituto Nacional de Defensa Civil y de la Oficina de Defensa Nacional del Misterio de Salud.
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