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36 @Timocito_FMed TP N°11 – Cuello Músculos Ramas musculares de la a vertebral, a occipital, a faríngea ascendente Ramas musculares de la a cervical ascendente de la tiroidea inferior, rama superficial de la a cervical transversa Ramas musculares de la arteria cervical ascendente Rama cervical ascendente de la arteria tiroidea inferior Rama esternocleido- mastoidea de las arterias tiroidea superior y occipital, rama muscular de la arteria supraescapular, rama occipital de la arteria auricular posterior Irrigación Arterias submentoniana y supraescapular Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 37 @Timocito_FMed 1 1 Irrigación del intertransverso del cuello: Porciones cervicales: arterias occipital, cervical profunda y vertebral. Porciones torácicas: ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores, subcostal y lumbares Porciones lumbares: ramas dorsales de las arterias lumbares laterales Ramas prevertebrales de la a faríngea ascendente, ramas musculares de las a cervical ascendente y vertebral Rama cervical ascendente de la a tiroidea inferior, a faríngea ascendente, ramas musculares de la a vertebral Ramas musculares de la a vertebral, a faríngea ascendente Rama hioidea de la arteria tiroidea superior Rama cricotiroidea de la arteria tiroidea superior Rama hioidea de la a lingual, rama esternocleidomastoidea de la a tiroidea superior Ramas esternocleido- mastoidea y hioidea de la a tiroidea superior, rama hioidea de la a lingual Rama sublingual de la arteria lingual Rama sublingual de la arteria lingual, rama submentoniana de la arteria facial Ramas musculares de la arteria facial, ramas musculares de la arteria occipital Vientre anterior: ramas de la a submentoniana Vientre posterior: ramas musculares de la a auricular posterior, ramas musculares de la a occipital Ramas musculares de la a vertebral, a occipital, a faríngea ascendente Entre apófisis transversas de vértebras adyacentes Ramos dorsales de nervios espinales Ayuda en la flexión lateral de la columna Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 38 @Timocito_FMed Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 39 @Timocito_FMed Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 40 @Timocito_FMed Arterias A Carótida Común Origen: la derecha del tronco braquiocefálico. Izquierda del arco aórtico. Ramas: no emiten ramas colaterales. A carótida interna – terminal A carótida externa – terminal Trayecto: la derecha detrás de la articulación esternoclavicular derecha. La izquierda la salida del tronco braquiocefálico. Hacia cervical forman parte del PVN del cuello con el n vago (X) y la v yugular interna, envuelto por la vaina carotídea. A nivel de cartílago tiroides y del borde inferior de C4 un ensanchamiento: el seno carotídeo, una región sensible a los cambios de presión arterial e interviene en su regulación. Allí da sus ramas terminales. También está el glomus carotídeo, un pequeño corpúsculo con función quimiorreceptora. Cubiertas por el m esternocleidomastoideo. Se puede palpar el pulso carotídeo: en el borde anterior del m esternocleidomastoideo, a la altura del extremo superior del cartílago tiroides, en la profundidad. Bichito de la buena suerte en los exámenes Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 41 @Timocito_FMed A Carótida Externa Origen: carótida común. Trayecto: luego de la bifurcación está medial a la carótida interna. Recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del vientre posterior del m digástrico, se aproxima a la amígdala palatina, atraviesa el diafragma estíleo, atraviesa la región retroestílea e ingresa en la celda parotídea. Atraviesa la parótida medial al nervio facial y a la vena retromandibular. Al final de la celda, está detrás del foramen condiloligamentoso [ojal retrocondíleo de Juvara], y da sus terminales. Irrigación: la mayoría de las estructuras externas del cráneo, con la excepción de la órbita y una porción de la frente. Ramas: A Temporal Superficial – terminal Arteria Maxilar – terminal A Tiroidea Superior De su cara anterior. Desciende, cubierta por los músculos infrahioideos, hasta el polo superior de la glándula tiroides. ̶ Infrahioidea ̶ Esternocleidomastoidea ̶ Laríngea superior ̶ Cricotiroidea ̶ Rama glandular anterior – terminal ̶ Rama glandular posterior – terminal ̶ Rama glandular lateral – terminal A Lingual De la cara anterior. Apoyada sobre el músculo constrictor medio de la faringe. Forma un arco pasando por detrás del n hipogloso, del vientre posterior del m digástrico y de la glándula submandibular. Se ubica en la cara profunda del m hiogloso, y termina cerca de la punta de la lengua. ̶ Suprahioidea ̶ A dorsal de la lengua o lingual dorsal ̶ A sublingual: da rama del frenillo y rama mandibular. ̶ A profunda de la lengua o lingual profunda – terminal A Faríngea ascendente Única rama medial. Asciende, aplicada contra la pared lateral de la faringe. ̶ Ramas faríngeas ̶ Arteria timpánica inferior ̶ Arteria meníngea posterior Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 42 @Timocito_FMed A Facial De la cara anterior. Pasa detrás de los m digástrico y estilohioideo, ingresa en la región submandibular y luego se hace superficial por delante de la mandíbula y del borde anterior del m masetero. Trayecto tortuoso. ̶ A palatina ascendente: irriga la amígdala palatina a través de la rama tonsilar, los m constrictor superior y estilofaríngeo y el paladar blando. ̶ Ramas glandulares: para la glándula submandibular. ̶ Arteria submentoniana: irriga el vientre anterior del músculo digástrico y el m milohioideo y se anastomosa con ramas de la arteria alveolar inferior. A Occipital En la cara posterior. Asciende por el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico, pasa por el surco de la arteria occipital medial a la apófisis mastoides y termina. ̶ Auricular ̶ Rama mastoidea ̶ Rama meníngea (inconstante) ̶ Rama descendente [cervical posterior]. ̶ Arterias musculares: para los músculos digástrico, esplenio, semiespinoso y longísimo de la cabeza. A Auricular Posterior De la cara posterior. Asciende entre el meato auditivo externo y la apófisis mastoides. ̶ Ramas mastoideas ̶ Rama auricular ̶ Arteria estilomastoidea ̶ Arteria timpánica posterior ̶ Estapedia (inconstante) ̶ Rama occipital ̶ Rama parotídea. Arteria Maxilar Origen: rama terminal de la a carótida externa. Ramas: A auricular profunda: irriga la articulación temporomandibular, el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y la mucosa de la cavidad timpánica. A timpánica anterior: junto a la cuerda del tímpano a través de la fisura petrotimpánica para terminar en la cavidad timpánica. A alveolar inferior: penetra conducto mandibular. Da la a del n lingual y a milohioidea. Da ramas dentarias y peridentales. Terminales: rama mentoniana, sale por agujero mentoniano. Rama incisiva, da ramas a las raíces del canino e incisivos. A meníngea media: penetra el cráneo por el agujero espinoso hacia la fosa craneal media, se divide en ramas que irrigan la duramadre y el hueso. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 43 @Timocito_FMed ̶ Rama accesoria que irriga la trompa auditiva. ̶ Rama orbitaria: pasa por la fisura orbitaria superior y llega a la glándula lagrimal. ̶ Rama parietal: duramadre y el hueso parietal yoccipital. ̶ Rama petrosa: porción petrosa del h temporal. ̶ A timpánica superior: junto al n petroso menor van a la cavidad timpánica. ̶ Rama frontal – terminal: irriga la duramadre y el hueso de la fosa craneal anterior. A pterigomeníngea [meníngea menor]: puede originarse de la a meníngea media. Irriga los músculos pterigoideos y tensor del velo del paladar, y la trompa auditiva. A masetérica: irriga cara profunda del m masetero. Arterias temporales profundas anterior y posterior2: irrigan en profundidad las porciones anterior y posterior del m temporal. En la fosa temporal. Ramas pterigoideas: irrigan los m pterigoideos. A bucal: irriga encía y la mucosa de la boca. Se anastomosa con la arteria facial. A alveolar superior posterior: ingresa en el h maxilar a nivel de su tuberosidad. Ramas ingresan en los conductos alveolares posteriores. A infraorbitaria: ingresa en la órbita por la fisura orbitaria inferior. Corre por el surco infraorbitario de atrás hacia delante, pasa por el conducto infraorbitario sale hacia la región de la mejilla por el foramen infraorbitario. ̶ A alveolares superiores anteriores: irrigan los dientes incisivos. ̶ Ramas dentarias – terminales: dientes. ̶ Ramas peridentales – terminales: periodonto. A del conducto pterigoideo: entra al conducto pterigoideo e irriga la trompa auditiva. A palatina descendente: ingresa en el conducto palatino. ̶ Arteria palatina mayor: irriga la membrana mucosa. ̶ Arterias palatinas menores: emergen por los forámenes palatinos menores e irrigan el paladar blando. ̶ Rama faríngea: pasa por el conducto palatovaginal. Trayecto: entre el cuello de la mandíbula y ligamento esfenomandibular, que delimitan el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondíleo de Juvara]. Entra en el trasfondo de la fosa infratemporal. Corre desde la lámina lateral de la apófisis pterigoides hasta el fondo de la fosa pterigopalatina donde da su rama terminal. 2Es la que irriga el cuero cabelludo, es importante Hoy estudiemos al solcito Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 44 @Timocito_FMed A Carótida Interna Origen: carótida común. Ramas: A oftálmica A dorsal de la naríz o nasal dorsal/externa Trayecto: no emite ramas en su trayecto cervical. Al bifurcarse está lateral y posterior a la a carótida externa. Recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del diafragma estíleo y recorre el espacio retroestíleo. Ingresa en el conducto carotídeo, en la cara inferior de la porción petrosa del temporal, por donde ingresa en el cráneo. Allí está rodeada del plexo simpático. A Subclavia Origen: tronco braquiocefálico. Ramas: Tronco tirocervical: cara superior de la primera porción. Delante del borde medial del escaleno anterior. ̶ A tiroidea inferior: medial al escaleno anterior y lateral a la a vertebral. Pasa por delante de la a vertebral y del tronco simpático cervical. Polo inferior de la glándula tiroides por su cara posterior. A la derecha la arteria tiroidea inferior está ubicada medial al nervio laríngeo recurrente y a la izquierda queda lateral a éste. Esofágicas Glandulares Faríngeas Traqueales Arteria laríngea inferior Rama inferior – terminal: forma el arco comunicante infraístmico con su contralateral. Rama posterior – terminal: para las glándulas paratiroides inferiores. Rama profunda – terminal: ramas para la tráquea, esófago y laringe. ̶ A cervical ascendente: asciende dentro de la vaina del escaleno anterior, medial al nervio frénico. Da ramas para m escalenos y elevador de la escápula. Termina a nivel de C3. ̶ A transversa del cuello: cruzando la base del triángulo posterior del cuello, por delante del escaleno anterior y del plexo braquial. Alcanza la cara profunda del m trapecio. Superficial Profunda o arteria dorsal de la escápula: por la cara profunda del m romboides. Contribuye a la formación del círculo arterial periescapular, y da ramas para los m romboides y elevador de la escápula. Pasa entre los troncos superior y medio del plexo Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 45 @Timocito_FMed braquial, rodea el borde lateral de los escalenos medio y posterior, llega a la cara profunda del elevador de la escápula y luego cerca del borde medial de la escápula. ̶ A Supraescapular: recorre la porción inferior del triángulo cervical posterior hacia lateral, siguiendo el borde inferior del m omohioideo. En el borde superior de la escápula se encuentra con el n supraescapular. Pasa por encima del lig transverso superior de la escápula. Pasa a la fosa supraespinosa e infraespinosa, irriga los m de la región escapular posterior participando del círculo arterial periescapular. ̶ Tronco costocervical A vertebral: porción preescalénica. Ingresa al foramen transverso de C6, a la altura del tubérculo carotídeo [tubérculo de Chassaignac], asciende por los forámenes transversos de las vértebras cervicales hasta el atlas. Luego, recorre el surco de la arteria vertebral del atlas y atraviesa el foramen magno. Se une con la a vertebral contralateral y forma la arteria basilar. ̶ Ramas musculares: para los músculos suboccipitales. ̶ Ramas espinales y radiculares: acompañan a los nervios espinales hacia la médula espinal ̶ Ramas intracraneales Torácica interna [mamaria interna]: de la cara anteroinferior de la primera porción. Ingresa en el tórax por detrás del primer cartílago costal. Venas V Yugular Interna Origen: continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior. Afluentes: V facial: cruza el borde inferior de la mandíbula y entra al cuello. Pasa por el triángulo submandibular, fuera de la glándula submandibular. A nivel del borde superior del cartílago tiroides. ̶ V submentoniana V tiroidea superior: del polo superior de la glándula tiroides. Recibe afluentes de la larínge y de la faringe. Puede desembocar directamente en la v yugular interna. V lingual: convergencia de las venas profunda de la lengua, dorsales de la lengua, sublingual y la vena satélite del nervio hipogloso, a nivel del borde posterior del músculo hiogloso. V faríngeas: del plexo venoso faríngeo, en la cara posterior de la faringe. Desemboca a nivel del ángulo de la mandíbula. V tiroidea media: del partir del tercio medio e inferior de la glándula tiroides. Pasa por delante de la carótida común y termina. V esternocleidomastoidea: drena le músculo. Puede terminar en la v tiroidea superior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 46 @Timocito_FMed V laríngea superior: puede terminar en la v tiroidea superior. Trayecto: en su origen presenta una dilatación, bulbo superior de la v yugular. Desciende por el espacio retroestíleo del espacio laterofaríngeo. Por debajo del m esternocleidomastoideo, junto a la a carótida común (medial) y al n vago (posterior), forman el PVN del cuello, envueltos por la vaina carotídea. Desciende por la región esternocleidomastoidea hasta cara posterior de la articulación esternoclavicular. Se une con la v subclavia y forman la vena braquiocefálica. En su terminación tiene una dilatación, bulbo inferior de la vena yugular interna. V Subclavia Origen: continuación de la vena axilar, cuando cruza por encima de la primera costilla. Drenaje: principal de drenaje venoso del miembro superior. Afluentes: V cervical transversa V Supraescapular V Intercostales superiores V Yugular externa: se origina de la confluencia de la v auricular posterior y de la rama posterior de la v retromandibular, por detrás del ángulo de la mandíbula y dentro de la celda parotídea. Drenaje venoso superficial del cuello. Cruza hacia lateral y por delante m esternocleidomastoideo,detrás del platisma. En la porción inferior de la región cervical lateral se profundiza, por detrás del m omohioideo y desemboca atravesando las láminas superficial y pretraqueal de la fascia cervical. ̶ V yugular externa posterior: drenaje venoso superficial de la nuca. ̶ V cervicales transversas: drenaje venoso de la región escapular posterior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 47 @Timocito_FMed ̶ V cervicales supraescapular: drenaje venoso de la región escapular posterior. ̶ V yugular anterior – inconstante. V Yugular anterior: drenaje venoso superficial del cuello. Origen en la región suprahioidea, por la confluencia de las venas submandibulares superficiales. Es lateral. Por delante de los m suprahioideos e infrahioideos, puede ser rodeada por lámina superficial de la fascia cervical. Por arriba de la escotadura yugular del esternón se profundiza, pasa por detrás del esternocleidomastoideo. A veces termina en la v yugular externa. Trayecto: va de lateral a medial. Pasa anterior al m escaleno anterior y al n frénico, llega a la cara posterior de la art esternoclavicular, donde se une con la v yugular interna formando el ángulo yugulosubclavio. Linfáticos Submentonianos – nivel I: reciben la linfa de la porción media del labio inferior, del suelo de la boca y del vértice lingual. Drenan en los nodos cervicales profundos y submandibulares. Submandibulares – nivel I: entre la mandíbula y la glándula submandibular. Drenan el ángulo medial del ojo, la mejilla, el ala de la nariz, el labio superior, la porción lateral del labio inferior, la encía y el borde lateral de la lengua, y los nodos faciales y submentonianos. Drenan en los nodos cervicales profundos. Cervicales anteriores superficiales – nivel V: en la región cervical anterior por debajo del hueso hioides, a lo largo de la vena yugular anterior. Reciben linfa de la piel de la región cervical anterior. Drenan en los nodos cervicales profundos de ambos lados. Cervicales anteriores profundos – nivel V: en la región cervical anterior por debajo del hueso hioides. Drenan en los nodos cervicales profundos. Nodos infrahioideos: medial y debajo del hioides. Reciben la linfa del vestíbulo de la laringe, de los recesos piriformes y de la laringofaringe adyacente. Nodos prelaríngeos: delante del ligamento cricotiroideo. Reciben la linfa de la mitad inferior de la laringe. Nodos tiroideos: a nivel de la tiroides. Nodos pretraqueales: delante de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe. Nodos paratraqueales: a los lados de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe. Nodos retrofaríngeos: la altura de las masas laterales del atlas y sobre el borde lateral del músculo largo de la cabeza. Cervicales laterales superficiales: a lo largo de la vena yugular externa. Reciben la linfa de la porción inferior de la oreja y la porción inferior de la glándula parótida. Drenan en los nodos cervicales profundos. Cervicales laterales profundos Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 48 @Timocito_FMed Superiores – nivel II: reciben la linfa de los ganglios de la cabeza y el aporte directo de su vecindad. Drenan en el tronco yugular. ̶ Nodos laterales: lateral a la vena yugular interna. ̶ Nodos anteriores: delante de la vena yugular interna. ̶ Nodo yugulodigástrico: es el nodo superior de los nodos cervicales, palpable durante las infecciones amigdalinas, linguales y faríngeas. Inferiores – nivel IV: segunda estación del drenaje linfático de las vísceras cervicales y la última estación de los nodos linfáticos de la cabeza. Drenan en el tronco yugular. ̶ Nodos yuguloomohioideos: entre el músculo omohioideo y la vena yugular interna y reciben la linfa de la lengua. ̶ Nodos laterales: lateral a la vena yugular interna. ̶ Nodos anteriores: anterior a la vena yugular interna. ̶ Nodos supraclaviculares: en la fosa supraclavicular. ̶ Nodos accesorios: nodos adicionales dispersos. Nervios N Glosofaríngeo – Mixto Origen Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 49 @Timocito_FMed Real: a nivel de la médula oblongada. El núcleo ambiguo es motor, en la profundidad de la oliva inferior. El núcleo salival inferior (parasimpático) es vegetativo. Núcleos sensitivos y sensoriales son el núcleo espinal del n trigémino y el núcleo solitario. Aparente: surco retroolivar de la médula oblongada. Trayecto: las aferencias viscerales del glomus carotídeo ingresan en la médula oblongada, hacia el tracto solitario y llegan al núcleo solitario. Las aferencias gustativas ingresan en la médula oblongada y ascienden por el tracto solitario hasta el núcleo solitario. Sale del cráneo por el foramen yugular e ingresa en el espacio retroestíleo, donde se ubica por delante del n vago y del n accesorio. Emite ramos comunicantes para el n vago y el tronco simpático. Pasa detrás de la a carótida interna hacia la cara lateral de la faringe. Corre junto al m estilogloso hasta la región paratonsilar. Tiene un ganglio superior (sensorial), a nivel del foramen yugular, y un ganglio inferior (sensorial) inferior al foramen yugular. Inervación: región de la lengua y de la faringe. Motora: m constrictores de la faringe y estilofaríngeo Sensitiva y sensorial del gusto Inervación vegetativa parasimpática para la glándula parótida Ramos Colaterales Nervio timpánico [de Jacobson]: se origina del ganglio inferior, pasa por el conductillo timpánico (conducto de Jacobson), entre el conducto carotídeo y el foramen yugular, e ingresa en la pared medial de la cavidad timpánica. Está el ganglio timpánico. Está en la mucosa inferior al promontorio, formando el plexo timpánico con el plexo carotídeo interno y el ramo comunicante con el plexo timpánico del n facial. Ramo terminal del plexo timpánico es el n petroso menor, que contiene fibras parasimpáticas. Ingresa en la pared anterior de la porción petrosa del hueso temporal, emerge de la fosa craneal media a través de la fisura esfenopetrosa y llega finalmente al ganglio ótico, donde sus fibras hacen sinapsis. Ramo comunicante para el ramo auricular del n vago: origen del ganglio inferior del NC IX. Ramos faríngeos: forman el plexo faríngeo con ramos del n vago y del simpático. Ramo estilofaríngeo – motor: m estilofaríngeo. Ramo carotídeo: desciende hasta la bifurcación carotídea para inervar el seno y el glomus o cuerpo carotídeo. Se comunica con el tronco simpático y con el nervio vago. Ramos amigdalinos: mucosa de las amígdalas palatinas y los tejidos adyacentes. Ramos linguales: fibras gustativas para el 1/3 posterior de la lengua. Ramo comunicante con el ramo meníngeo Ramo comunicante para el n auriculotemporal: fibras parasimpáticas posganglionares que inervan la glándula parótida. Ramo comunicante para la cuerda del tímpano – sensitivo Ramos Terminales: son varios y forman el plexo lingual posterior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 50 @Timocito_FMed N Accesorio [espinal] – Motor Raíz craneal: fibras provenientes del núcleo bulbar. Inervan los músculos de la laringe. Raíz espinal: fibras de las astas anteriores de C1-C6. Inervan m esternocleidomastoideo y trapecio. Origen Real: núcleo bulbar, a nivel de la médula oblongada inferior al núcleo ambiguo. Núcleo espinal en el asta anterior, desde la médula oblongada hasta el 5º mielómero cervical. Aparente: de las raíces craneales es el surco retroolivar, por debajo del NC X. de las raíces espinales es el surco lateral posterior de la médula espinal. Trayecto: atraviesa el foramen magno y pasan a la celda cerebelosa. Ingresa en el cuello por el foramen yugular. En el espacio retroestíleo da sus ramos terminales. Ramos: Ramo interno:se une a la cara superior y lateral del ganglio inferior del vago (fibras que inervan la faringe y la laringe). Ramo externo: desciende lateralmente, cruza la v yugular interna y se ubica en la cara profunda del m esternocleidomastoideo. Corre sobre el m elevador de la escápula y se hace profundo en el borde anterior del m trapecio. N Hipogloso – Motor Origen Real: núcleo del n hipogloso, en la médula oblongada a nivel del trígono del hipogloso, en el piso del 4° ventrículo. Aparente: surco preolivar de la médula oblongada. Inerva: motor de la lengua. Trayecto: pasa por el conducto del hipogloso, donde está acompañado por un plexo venoso. Por el espacio retroestíleo hasta el triángulo/trígono submandibular donde rodea la cara lateral de la a carótida externa y cruza lateralmente a la a lingual y a veces a la a facial. Está detrás del vientre posterior del m digástrico y de la glándula submandibular. Asciende hacia el suelo de la boca y la punta de la lengua, donde emite ramos para los m intrínsecos y algunos m extrínsecos de la lengua. Ramos linguales: inervan los m estilogloso, hiogloso, geniogloso y los m intrínsecos de la lengua. Ramos cervicales: Ramos linguales: inervan los m estilogloso, hiogloso, geniogloso y los m intrínsecos de la lengua. Ramo comunicante superior con el plexo cervical Ramo descendente: con el ramo del plexo cervical forma el asa cervical [del hipogloso] para inervar los m infrahioideos (salvo el músculo tirohioideo) Ramos musculares: para los m tirohioideo, estilogloso e hiogloso Ramos comunicantes con el n lingual Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 51 @Timocito_FMed N del m geniohioideo. Ramos terminales: inervan todos los m de la lengua, excepto el palatogloso que es inervado por el nervio vago. Plexo Cervical Origen: ramos anteriores de los nervios cervicales de C1 a C4. Cada uno se divide en un ramo superior e inferior, que se unen con el ramo del nervio espinal adyacente formando arcos delante de las apófisis transversas. Ramos: el plexo está detrás del m escaleno anterior, donde da ramos: Superficiales sensitivos: emergen del tercio medio del borde posterior del m esternocleidomastoideo. Piel del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el cuero cabelludo entre el pabellón auricular y la protuberancia occipital externa. ̶ Ramo de C1 y C2: se une con el n hipogloso. ̶ Ramo de C2: n occipital menor, en el borde posterior del m esternocleidomastoideo e inerva la piel de la nuca y el cuero cabelludo que está por detrás del pabellón auricular. ̶ Ramos de C2 y C3: N auricular mayor polo inferior de la glándula parótida. Ramo posterior: inerva la piel posterior del pabellón auricular. Ramo anterior: inerva la piel entre la porción anterior del pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula. N cervical transverso: delante del esternocleidomastoideo por debajo del n auricular mayor. Inerva la piel de la región suprahioidea y infrahioidea. ̶ Ramos de C3 y C4: n supraclaviculares, de un tronco común. ̶ Mediales: delante de la clavícula. Inervan la piel del cuello y del tórax hasta el ángulo del esternón y la articulación esternoclavicular. ̶ Intermedios: debajo del platisma y por delante de la clavícula. Inervan la piel hasta la 4°costilla. ̶ Laterales: inervan la piel de la región del acromion, la región deltoidea y de la articulación acromioclavicular. Profundos motores: Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 52 @Timocito_FMed ̶ Asa cervical: formada por una raíz superior del n hipogloso, y una raíz inferior del asa de los n espinales de C1 a C3. Inerva los m infrahioideos (menos el m tirohioideo, directo de C1 y C2). ̶ N frénico – C4: recibe ramos de C3 y C5. Motor (diafragma), sensitivo (pleura del mediastino y pericardio) y simpático. Origen en borde lateral del escaleno anterior a nivel del cartílago tiroides. Pasa por delante del músculo escaleno anterior. Pasa detrás de la v subclavia y delante de la a torácica interna. ̶ Ramos para los m: romboides es n escapular dorsal de C4 y C5, serrato anterior es n torácico largo de C5 a C7, m prevertebrales adyacentes son recto lateral y anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del cuello, y ramos laterales que se anastomosan con el n accesorio y forman un asa que inerva los m esternocleidomastoideo y trapecio. Plexo Braquial – repaso A nivel superficial, participan de la inervación cutánea de la región axilar los ramos cutáneos laterales de los primeros nervios intercostales. Raíces: ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer nervio torácico (T1). Son supraclaviculares. Tronco superior: ramo comunicante de C4, ramo anterior de C5, se une al ramo anterior de C6. ̶ N subescapular: atraviesa la región cervical lateral, pasa por la escotadura escapular e inerva los m supraespinoso e infraespinoso y la art del hombro. Tronco medio: ramo anterior de C7. Tronco inferior: ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2. Plexo Braquial Plexo Cervical Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 53 @Timocito_FMed Fascias Lámina superficial de la fascia cervical Forma un manguito que rodea al cuello. Origen: línea media anterior, envuelve los m esternocleidomastoideos y trapecios, y llega a la línea media posterior a las apófisis espinosas, a través del lig nucal. Superficial: cubierta por el m platisma, el tejido subcutáneo y la piel. Circunferencia superior: se inserta en el borde inferior de la mandíbula, el ángulo de la mandíbula, la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo, la apófisis mastoides y en la línea nucal superior. Circunferencia inferior: se inserta en el esternón, en la cara superior de la clavícula, en el borde medial del acromion y en el borde posterior de la espina de la escápula. Prolongaciones hacia la profundidad: Submandibular: rodea glándula submandibular. Parotídea: rodea glándula parótida. Lateral: llega a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas cervicales. Divide el cuello en anterior (visceral y vascular) y posterior (nuca) Lámina pretraqueal de la fascia cervical En las regiones cervicales anterior y lateral. Entre los m omohioideos y cubre laringe y glándula tiroides. Desde el h hioides hasta posterosuperior del manubrio del esternón, el borde posterior de la clavícula y el borde superior de la escápula hasta la escotadura de ésta Envuelve los m infrahioideos, en los extremos (y adentro) están los omohioideos Dos láminas que se unen y forman la línea mediana infrahioidea. Lámina superficial rodea los m esternohioideos. Lámina profunda rodea los m esternotiroideos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 54 @Timocito_FMed Lámina prevertebral de la fascia cervical Delante de los m prevertebrales, desde la porción basilar del occipital hasta el TC del mediastino. Termina sobre los tubérculos anteriores de las vértebras cervicales. La fascia alar es un desdoblamiento de la lámina prevertebral. Desde los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales de un lado hasta las del otro lado. Desde la apófisis basilar del occipital hasta la altura del cuerpo de la C7, dividiendo el espacio retrofaríngeo en dos. Importante para la dirección de la diseminación de las infecciones. ̶ Espacio entre la fascia bucofaríngea y la fascia alar ̶ Espacio entre la fascia alar y la hoja prevertebral. Fascia bucofaríngea La fascia bucofaríngea envuelve la faringe por atrás y los lados. Hacia abajo rodea el esófago. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 55 @Timocito_FMedVaina carotídea TC desde la base del cráneo hasta el extremo inferior del cuello, en relación con el mediastino superior. Envuelve: A carótidas común e interna V yugular interna N vago N del seno carotídeo Fibras del plexo pericarotídeo Nodos linfáticos profundos Hacia anterior contacta con la lámina pretraqueal y hacia posterior con la fascia alar. Limita la extensión posible de procesos infecciosos o sangrados. Laringe Región cervical anterior a la altura de los cuerpos vertebrales de C3 a C6. Comunica la orofaringe con la tráquea. 9 Cartílagos Corniculado [de Santorini]: Par. Dos pequeños nódulos cartilaginosos en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos. Adheridos al vértice de los cartílagos aritenoides. Cuneiforme [de Morgagni o de Wrisberg]: Par. Nódulos cartilaginosos inconstantes, en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos, pero que no se hallan unidos directamente a otros cartílagos. Cartílagos tritíceos: Elásticos del tamaño de un grano de trigo. En el espesor del lig tirohioideo. Cartílagos sesamoideos: Inconstantes. Se diferencian en anteriores, en el extremo anterior de los ligamentos vocales, y posteriores, más voluminosos, cercanos a los cartílagos corniculados. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 56 @Timocito_FMed Cartílago interaritenoideo [de Luschka]: Impar, inconstante. Entre los cartílagos aritenoides, porción superior del ligamento cricofaríngeo. Tiroides Impar. Más grande. Borde superior está a la altura de C4. Dos láminas cuadriláteras que están fusionadas forman prominencia laríngea. Escotadura tiroidea superior: encima de la prominencia laríngea, se forma entre las dos láminas. Escotadura tiroidea inferior: debajo de la prominencia laríngea. Bordes posteriores de cada lámina se proyectan hacia superior e inferior y forman las astas superiores e inferiores. Lig tirohioideos laterales: se insertan en las astas superiores, que se articulan con las caras laterales del cartílago cricoides. Membrana tirohioidea: se inserta en el borde superior, que une el cartílago tiroides con el h hioides. La porción media, gruesa, forma el lig tirohioideo medio. Cricoides Impar. Forma de anillo de sello. Debajo del cartílago tiroides y por arriba de la tráquea. Arco: porción anterior y lateral. La porción lateral tiene una carilla articular para el asta inferior del cartílago tiroides. Lámina: porción posterior ancha. Tiene una cresta vertical mediana, con una depresión a cada lado, en cuya porción inferior se insertan los m cricoaritenoideos posteriores. Epiglotis Impar. Cartílago elástico. Forma oval con el eje mayor vertical, afinado hacia inferior, y cubierta por una membrana mucosa. Detrás de la raíz de la lengua y del hioides, delante de la entrada a la laringe. Es un montón pero podés hacerlo Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 57 @Timocito_FMed Borde superior libre, sobrepasa el nivel del h hioides. El pecíolo (petiolus) de la epiglotis [tallo] se inserta en el ángulo entre la lámina del cartílago tiroides y el lig tiroepiglótico. Cara anterior cubierta por la mucosa lingual, que forma los tres pliegues glosoepiglóticos, con dos fosas, valléculas epiglóticas, entre medio. Aritenoides Par. Tres caras y forma piramidal. Base inferior con la apófisis muscular, sitio de inserción de los m cricoaritenoideos posterior y lateral, y la apófisis vocal anterior, sitio de fijación posterior del lig vocal. Vértice superior: se fija pliegue ariepiglótico y se aloja el cartílago corniculado. Se articulan con los laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides. Articulaciones y ligamentos intrínsecos de la laringe Uniones cricotiroideas (cartílagos cricoides-tiroides) Articulaciones cricotiroideas + membrana cricotiroidea + lig cricotiroideo medio [conoide]. Superf art: astas inferiores del cartílago tiroides y las CA posterolaterales del cartílago cricoides. Tipo y género: sinoviales planas, que están MdU: reforzadas por los lig anterior, superior e inferior. Membrana cricotiroidea es TC, une el cartílago tiroides con el cricoides, reforzada en la línea mediana por lig cricotiroideo medio. Función: balanceo del cartílago tiroides, que produce cambios en la longitud de los pliegues vocales. Uniones cricoaritenoideas Superf art: base del cart aritenoides con la cara superoexterna de la lámina del cricoides. Movimiento: deslizan los cart aritenoides: los aproxima, aleja, rota en el eje vertical y balancea anterior y posterior. Aproximan, tensan y relajan los pliegues vocales. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 58 @Timocito_FMed Uniones tiroaritenoepiglóticas Membrana fibroelástica de la laringe: lig tiroepiglótico + lig vocales [tiroaritenoideos inferiores] + membrana cuadrangular + lig vestibulares [tiroaritenoideos superiores]. Entre la mucosa y los m intrínsecos de la laringe. Lig tiroepiglótico: fibras medianas desde el ángulo entrante del cartílago tiroides hasta el pecíolo de la epiglotis. Lig vocales: desde la lámina del cartílago tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides. Forman el sostén de los pliegues vocales. Son el engrosamiento del borde superior libre del cono elástico [membrana cricovocal]. Membrana cuadrangular: TC submucoso delgado, entre la cara lateral del cartílago aritenoides y la epiglotis. Borde inferior forma el lig vestibular, y con la mucosa que lo recubre forman el pliegue vestibular, arriba del pliegue vocal, desde el cart tiroides al aritenoides. Borde superior forma el lig ariepiglótico, y con la mucosa que lo recubre forman el pliegue ariepiglótico. Músculos Ligamentos extrínsecos Membrana tirohioidea: desde el borde superior y las astas superiores del cartílago tiroides hasta la cara posterior del hioides Membrana cricotraqueal: desde el borde inferior del cricoides hasta el primer cartílago traqueal y presenta en la línea mediana un engrosamiento: lig cricotraqueal. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 59 @Timocito_FMed Lig hioepiglótico: fibras casi horizontales, desde el hioides hasta la cara anterior de la epiglotis. Límite superior del espacio hiotiroepiglótico con los lig glosoepiglóticos. Lig glosoepiglóticos Lig faringoepiglóticos: fibras transversales desde los bordes laterales de la epiglotis hasta la pared lateral de la faringe, forman el esqueleto de los pliegues faringoepiglóticos. Configuración Interna Desde la entrada laríngea hasta el borde inferior del cartílago cricoides. Comunicaciones: superior: laringofaringe. Inferior: tráquea. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 60 @Timocito_FMed Los pliegues vestibulares y vocales dividen la cavidad laríngea de arriba hacia abajo en: Vestíbulo laríngeo: entre la entrada laríngea y los pliegues vestibulares. Porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues vestibulares y vocales. Cavidad infraglótica, entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartílago cricoides. Pliegues vestibulares [cuerdas vocales falsas]: desde el cartílago tiroides hasta el cartílago aritenoides. Formados por dos gruesos repliegues de la membrana mucosa y envuelven a los lig vestibulares. Función protectora, no intervienen en la producción de la voz. Hendidura vestibular: espacio entre los pliegues. Forma triangular, su vértice es anterior y su base es la pared posterior de la cavidad laríngea. Ventrículos laríngeos: recesos laterales entre los pliegues vocales y vestibulares. Pliegues vocales [cuerdas vocales verdaderas]: formados por el lig vocal, condensación del tejido elástico que forma el bordemedial del cono elástico, y el m vocal. Su tensión está regulada por los músculos vocales y cricotiroideos. Función: Emisión de sonido de la laringe: cuando sus bordes libres están aproximados producen vibraciones audibles, mientras se espira el aire intermitentemente. Conforman el principal esfínter inspiratorio de la laringe cuando están en aducción completa, impidiendo la entrada del aire. Glotis: aparato vocal de la laringe. Formado por los pliegues vocales, las apófisis vocales y la hendidura glótica, que es la abertura entre los pliegues vocales y su forma varía según la posición de los pliegues vocales. En respiración normal los m laríngeos están relajados y la hendidura glótica es estrecha y triangular, con su base formada por el pliegue de la mucosa interaritenoidea. En inspiración profunda hay abducción de los lig vocales por contracción de los m cricoaritenoideos, y se abre la hendidura glótica. En fonación se produce la aducción de los cartílagos aritenoideos y de los pliegues vocales. El aire es forzado a través de la hendidura glótica cerrada y produce la vibración de los pliegues vocales generando así el sonido. Maniobras de Valsava: se contraen más fuerte estos músculos y el sellado de la hendidura glótica. Al susurrar, los m cricoaritenoideos laterales aducen fuertemente los lig vocales, pero los m aritenoideos que están relajados permiten el pasaje del aire entre los cartílagos aritenoideos produciendo el habla sin tono. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 61 @Timocito_FMed Cambios de tonalidad se producen por variaciones en la longitud y en la tensión de los pliegues vocales, en la abertura de la hendidura glótica y en la intensidad de la espiración. Deglución: se cierran la hendidura glótica, la hendidura vestibular y el vestíbulo y se estrecha la entrada a la laringe, que se proyecta hacia arriba y adelante, produciendo el descenso de la epiglotis para terminar de cerrar la entrada laríngea y abrir el esófago. Previene el ingreso de los alimentos. Irrigación, Drenaje e Inervación Irrigación: arterias laríngeas superiores e inferiores. Drenaje venoso: V laríngeas superiores v tiroideas superiores. V laríngeas inferiores v tiroideas inferiores. Linfáticos: Encima de los pliegues vocales: siguen a la a laríngea superior nodos cervicales profundos superiores. Debajo de los pliegues vocales nodos pretraqueales y paratraqueales nodos cervicales profundos inferiores. Inervación motora y sensitiva: ramos del n vago (X), n laríngeo superior y n laríngeo recurrente. LaringoFaringe Tubo musculofascial desde el borde superior de la epiglotis y de los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago tiroides, donde se continúa con el esófago. Hacia posterior se relaciona con T4, T5 y T6. Receso piriforme es un pequeño surco a cada lado de la entrada laríngea. Limitado hacia lateral por caras internas del cartílago tiroides y de la membrana tirohioidea. Ramos del n laríngeo interno y del n laríngeo recurrente están debajo de la membrana mucosa del receso piriforme y se pueden lesionar cuando algún cuerpo extraño se aloja en él. Vascularización Arterias: ramas faríngeas de a tiroideas inferiores – tronco tirocervical de a subclavia Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 62 @Timocito_FMed Venas: plexo laríngeo Hacia superior en el plexo pterigoideo Hacia inferior en v faciales y v yugulares internas Linfáticos: nodos retrofaríngeos, paratraqueales e infrahioideos nodos cervicales profundos Inervación Plexo faríngeo – motor y sensitivo Ramo faríngeo – n vago Ramos del n laríngeo externo – n laríngeo superior del n vago Ramos faríngeos – n glosofaríngeo Tiroides Región cervical anterior, de C5 a T1. Posterior a los m esternotiroideo y esternohioideo. Anterior a la tráquea y la laringe. Dos lóbulos Tres caras: anterolateral, posteromedial y posterior. Dos polos: superior e inferior. Istmo: une los lóbulos. Lóbulo piramidal [pirámide de Lalouette], vestigio del conducto tirogloso que llega hasta el borde Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 63 @Timocito_FMed superior del cartílago tiroides o el h hioides con un ligamento suspensor. Cápsula fibrosa que envía tabiques hacia el interior de la glándula. Rodeada de prof a superf: Lámina pretraqueal de la fascia cervical con m infrahioideos Lámina superficial de la fascia cervical Platisma Tejido subcutáneo Piel Vascularización Arterias: entre la lámina pretraqueal de la fascia cervical y la cápsula fibrosa, a la que atraviesan para penetrar en la glándula. Sus anastomosis son intracapsulares. A tiroideas superior e inferior A tiroidea ima (tiroidea media o de Neubauer): inconstante, sólo 10%. Puede originarse del arco aórtico o del tronco braquiocefálico. Venas: Espacios interlobulares glandulares v superficiales subcapsulares, forman un plexo tiroideo en la superficie anterior y por delante de la tráquea Polo superior y del arco supraístmico v tiroidea superior v facial o v yugular interna Porción media del lóbulo v tiroidea media, no está acompañada por ninguna arteria v yugular interna Polo inferior v tiroidea inferior v braquiocefálica Linfáticos: Porciones mediales, dos opciones: ̶ Borde superior del istmo nodos prelaríngeos ̶ Borde inferior del istmo nodos pretraqueales nodos paratraqueales. Porciones laterales: siguen el recorrido de las arterias. ̶ A tiroidea superior nodos profundos superiores ̶ A tiroidea inferior nodos profundos inferiores Algunos pueden drenar hacia los nodos braquiocefálicos o al conducto torácico. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 64 @Timocito_FMed Inervación Ganglios simpáticos cervicales superior, medio e inferior plexos periarteriales cardíaco y de las arterias tiroideas superior e inferior. Son fibras vasomotoras, que producen vasoconstricción. Paratiroides Anexas a la glándula tiroides que secretan hormona paratiroidea. Participa en la regulación del calcio sanguíneo. Suele haber 4 glándulas paratiroides a lo largo de la cara posterior de la tiroides: dos superiores y dos inferiores. Epitelio de la 3° bolsa faríngea da origen a las paratiroides inferiores y al timo. Están anterior al n laríngeo recurrente. A partir de 4° bolsa faríngea se desarrollan las paratiroides superiores. Cerca del n laríngeo recurrente o posterior a él. Arterias: ramas de la a tiroidea inferior y a veces por a tiroidea superior, o ambas. Venas: tributarias de las v tiroideas. Linfáticos: drenan en los nodos linfáticos cervicales profundos y paratraqueales. Nervios: acompañan a las arterias. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 65 @Timocito_FMed Región esternocleidomastoidea Delimitada por los bordes anterior y posterior del m esternocleidomastoideo, la apófisis mastoides, la línea nucal superior arriba y la clavícula abajo. Hacia anterior está la región cervical anterior y hacia posterior la región cervical lateral. En la porción inferior, está la fosa supraclavicular menor, cuyo contenido es porción inferior de la vena yugular interna. Contenido: m esternocleidomastoideo, porción superior de la v yugular externa, n auricular mayor y n cervical transverso. Región cervical anterior (triángulo cervical anterior) Lateral: borde anterior del m esternocleidomastoideo. Medial: línea mediana. Arriba: borde inferior de la mandíbula. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 66 @Timocito_FMed Triángulo submandibular Vientres anterior y posterior del m digástricoy por el borde inferior de la mandíbula. Plano profundo: m milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Contenido: glándula submandibular, n hipogloso y milohioideo, una porción de a y v facial, y los nodos linfáticos submandibulares. Triángulo submentoniano Abajo: cuerpo del hioides. Lateral: vientres anteriores de los m digástricos derecho e izquierdo. Arriba: porción media de la mandíbula, que forma el vértice. Piso: m milohioideos. Contenido: pequeñas venas forman la v yugular anterior y los nodos linfáticos submentonianos. Triángulo carotídeo Medial: vientre superior del m omohioideo. Lateral: borde anterior del m esternocleidomastoideo. Arriba: vientre posterior del m digástrico. Contenido: a carótida común, el seno carotídeo, el glomus carotídeo, v yugular interna, n vago, el asa cervical y los nodos cervicales profundos. Triángulo muscular Medial: línea mediana. Lateral: borde anterior del m esternocleidomastoideo. Arriba: vientre superior del m omohioideo. Contenido: músculos y vísceras infrahioideos. Smile to yourself, you’re doing it great Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 67 @Timocito_FMed Región cervical lateral (triángulo cervical posterior) Anterior: borde posterior del m esternocleidomastoideo. Posterior: borde anterior del m trapecio. Abajo: clavícula. El vientre inferior del m omohioideo a su vez divide la región cervical lateral: Triángulo occipital, superior y posterior del vientre posterior: v yugular externa, a cervical transversa, ramos posteriores del plexo cervical, n accesorio, troncos del plexo braquial y algunos nodos linfáticos cervicales. Triángulo omoclavicular, inferior y anterior: a subclavia, v subclavia, nodos linfáticos supraclaviculares y a supraescapular. La depresión de la piel es la fosa supraclavicular mayor. Región cervical posterior Posterior borde anterior del m trapecio. Profundo está la región o triángulo suboccipital. Contenido: m trapecio y los ramos posteriores de los n espinales cervicales. Clínica Lesión del nervio laríngeo recurrente: está relacionado con la a tiroidea inferior y puede ubicarse por delante o por detrás de ella. Recordar para identificar al nervio: la arteria tiroidea inferior izquierda puede estar ausente. La a subclavia derecha nace distalmente del arco aórtico. El n laríngeo recurrente derecho no es desplazado hacia el tórax por la arteria subclavia, dirigiéndose a la laringe por detrás de la a carótida común, aumentando el riesgo de lesionarlo durante la cirugía. La lesión unilateral del n laríngeo recurrente produce disfonía. Colocación de una vía central: comprende el uso prolongado de un catéter de gran diámetro colocado a través de una vena del cuello, la región superior del tórax o en la ingle (femoral), con el fin de administrar fármacos que no pueden administrarse por vía oral o mediante una aguja convencional. En la profundidad de la fosa supraclavicular mayor se puede palpar el pulso de la arteria subclavia. La vena subclavia pasa por la intersección entre el borde anterior de la clavícula y su cara anterior, que resulta útil para la colocación de una vía central. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 68 @Timocito_FMed Bibliografía Pró, Eduardo Adrián. (Buenos Aires, enero de 2012). Anatomía Clínica (1ra edición). Editorial Panamericana. Netter, Frank H. (2015). Atlas de Anatomía Humana (6ta edición). Elsevier Masson. Rouviere, H y Delmas, A. (2005). Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional (11va edición). Elsevier Masson. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M
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