CELULITIS

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celulitis. DEFINICIÓN , etiologia EPIDEMIOLOGÍA
Infección progresiva de la piel que se extiende mas en profundidad que la erisipela y afecta los tejidos subcutáneos
Causada principalmente por el estreptococos del grupo A (S. pyogenes ) y Staphylococcus Aereus
Se puede presentar a cualquier edad en ambos
sexos , tiene una incidencia de 0.2 – 25 /1000 
pacientes .
Tiene una mayor incidencia en los meses de 
verano , levemente superior en varones y en 
grupos etarios mayores y afecta mayormente
A los miembros inferiores (85%).
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8° ed. 2017. p. 1253.
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 
celulitis. FISIOPATOLOGíA
FACTORES PREDISPONENTES
Excoriaciones
Heridas traumáticas
Picaduras de insectos o mordedura
de humano
Infección micótica de los pies
DIABETES
OBESIDAD
LINFEDEMA
MASTECTOMIA
ALCOHOLISMO
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La infección es más frecuente en los miembros inferiores
La celulitis suele ser unilateral
edema, eritema y dolor de la zona afecta
Aumento de la temperatura regional
Edema en la zona afectada
Bordes irregulares a diferencia de la erisipela
Suele cursar con linfangitis asociada 
 la superficie cutánea tiene el aspecto de piel de naranja
Las petequias son frecuentes
Pueden observarse vesículas y ampollas que se rompen
La fiebre, temblores, taquicardia, cefalea, hipotensión y delirio (que en general indican una infección grave) 
los factores de riesgo se han descrito obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia venosa crónica y/o dermatitis de estasis, tiña interdigital, consumo de alcohol o tabaco
VARIACIONES CLÍNICAS
la celulitis estreptocócica perianal, que afecta sobre todo a niños. Los hallazgos clínicos consisten en prurito perianal, secreciones purulentas, intenso eritema perianal, dolor durante la defecación, heces sanguinolentas.
la celulitis bucal originada en el aparato respiratorio superior, a menudo con un tono azulado (y producida por H. influenzae tipo b, en los lactantes de 3-24 meses de edad
celulitis disecante de cuero cabelludo: nódulos dérmicos y subcutáneos recidivantes, dolorosos y fluctuantes, drenaje purulento a partir de abscesos interconectados por tunelizacion, cicatrices y alopecia. S. aureus es la cepa aislada con mas frecuencia.
COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones de la celulitis consisten en abscesos subcutáneos, linfangitis, bacteriemia, sepsis, osteomielitis, artritis séptica, meningitis, choque, tromboflebitis, necrosis y fascitis necrotizante. 
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editores. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Eighth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015. 2 p. 
Clínica
Hemograma: leucocitosis (neutrofilia, desviación a la izquierda), RFA (PCR, VSG)
Cultivo: secreciones 
Ecografía: abscesos
Radiografía: osteomielitis 
Anticuerpos
Erisipela
Trombosis venosa profunda (ultrasonografía)
Fascitis necrotizante
Metástasis cutáneas linfáticas de adenocarcinomas
Sd. Wells (celulitis eosinofílica) 
Kawasaki (celulitis periorbitaria*)
Intoxicación por herida punzocortante por espina del pez piedra
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Erisipela 	Celulitis
	Dermis superficial, vasos linfáticos
Bordes definidos 
Bordes elevados
Linfedema frecuente
Evolución corta
Complicaciones locales raras.	Dermis reticular, TCSC
Bordes indefinidos (mal delimitados)
Bordes no elevados
Linfedema poco constante
Evolución prolongada
Complicaciones locales frecuentes: ABSCESOS, NECROSIS
	CARACTERÍSTICA	TVP 	Celulitis
	TEMPERATURA	FRÍOS O NORMAL	CALIENTE
	COLOR	NORMAL O CIANÓTICO	ROJO, ERITEMATOSO
	CONSISTENCIA	BLANDA, SUAVE	PIEL DE NARANJA (DURO)
	LINFANGITIS, LINFOADENOPATÍAS	INFRECUENTE o INEXISTENTE	FRECUENTE
Ortiz-Lazo E, Arriagada-Egnen C, Poehls C, Concha-Rogazy M. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermo-Sifiliográficas. marzo de 2019;110(2):124-30. 
Guías europeas: PNC (Estreptococo)
Mejoría clínica tardía (24-48/72h) y falla terapéutica
Duración: leve  5 d / graves  14 d
F.M. Pontifica Universidad Católica: 1) Cefazolina 1-2 g EV c/8h (3-5d)  2) Cefadroxilo 500 mg VO c/12 h < TOTAL: 10 – 15 d >
TRATAMIENTO
Actualmente: Presentación clínica
PURULENTA: SARM
NO PURULENTA: 
Estreptococo hemolítico
SASM
NO PURULENTA: S. pyogenes , S.A.S.M.
No complicada (b-hemolítica, SASM) - AMBULATORIO  TMP/SMX 160/800 mg c/12 h
Neonatos (b-hemolítico, SARM) – HOSPITALIZACION  Vanco + Cefotaxima/ gentamicina
PURULENTA: S. aereus, S.A.R.M.
PUS  S. aereus
Cubrir como SAMR, hasta tener el cultivo
SARM: CRITERIOS
Ambulatorio / <48 h hospitalización
Toma de cultivo descartando: Hospitalziacion previa, dispositivos, sonda, Cx, hemodialisis
VO
EV
CELULITIS: PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ortiz-Lazo E, Arriagada-Egnen C, Poehls C, Concha-Rogazy M. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermo-Sifiliográficas. marzo de 2019;110(2):124-30. 
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
Calvo, M. A., Pacheco, M. A., & Centeno, L. Z. (2004). Erisipela. SEMERGEN-Medicina de Familia, 30(3), 128-131.
FICA, A. (2003). Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Revista chilena de infectología, 20(2), 104-110.
Bläckberg, A., Trell, K. y Rasmussen, M. Erysipelas, un gran estudio retrospectivo de etiología y presentación clínica. BMC Infect Dis 15, 402 (2015). https://doi.org/10.1186/s12879-015-1134-2
Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8° ed. 2017. p. 1152.
Ortiz-Lazo E, Arriagada-Egnen C, Poehls C, Concha-Rogazy M. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermo-Sifiliográficas. marzo de 2019;110(2):124-30. 
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editores. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Eighth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015. 2 p.