HISTOPLASMOSIS INTESTINAL

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HISTOPLASMOSIS INTESTINAL
La histoplasmosis es causada por la inhalación de microconidios (esporas) formadas por el moho ambiental Histoplasma capsulatum. 
Endémica en los valles de Ohio, Missisipi y Missouri en los Estados Unidos, y en el Caribe, Centro y Sudamérica
En el Perú es endémica en la amazonía, especialmente en Tingo María, Pucallpa e Iquitos
Edades extremas 
SIDA, 
Cánceres hematológicos
Trasplantes
Uso de corticosteroids
Antagonistas del factor de necrosis tumoral y 
Otros agentes inmunosupresores
Psarros G, Kauffman CA. Histoplasmosis colónica: un problema diagnóstico difícil. Gastroenterol Hepatol (NY). Junio ​​de 2007; 3 (6): 461-3. PMID: 23329906; PMCID: PMC3099330.
Alva E., Vásquez J. Histoplasmosis colónica como manifestación diagnóstica de SIDA. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-2: 163-166
FACTORES DE RIESGO
Reino Eumycota, 
División Ascomycota, 
Clase Euascomycetes, 
Orden Onygenales 
Familia Onygenaceae. 
Genero: Histoplasma
TAXONOMIA: 
La infección se adquiere por inhalación de microconidias que llegan a los alvéolos pulmonares, allí son fagocitadas por los macrófagos formando granulomas que se pueden calcificar. La histoplasmosis intestinal es secundaria a la diseminación hematógena 
Generalmente autolimitada, se disemina en inmunocomprometidos
H. capsulatum se puede encontrar en todo el tracto GI, desde la boca hasta el ano, pero ataca principalmente al íleon terminal y colon. Es probable que los ganglios linfáticos de todo el tracto gastrointestinal, especialmente los numerosos ganglios linfáticos de la región ileocecal, se siembren durante el curso de la diseminación hematógena. Forma lesiones únicas o múltiples, ulceradas, granulomatosas o pseudopolipoides
Psarros G, Kauffman CA. Histoplasmosis colónica: un problema diagnóstico difícil. Gastroenterol Hepatol (NY). Junio ​​de 2007; 3 (6): 461-3. PMID: 23329906; PMCID: PMC3099330.
Alva E., Vásquez J. Histoplasmosis colónica como manifestación diagnóstica de SIDA. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-2: 163-166
HISTOPLASMOSIS INTESTINAL
Úlceras (49%)
Nódulos (21%)
Hemorragia (13%)
Masa obstructiva (6%) 
Mucosa normal (23%); 
Dolor abdominal
Fiebre
Pérdida de peso y 
Diarrea
Estudio endoscópico e
 Histopatológico
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS
Los hallazgos microscópicos incluyeron: 
Infiltración linfohistiocítica (83%), 
Úlceras (45%), 
Nódulos linfohistiocíticos (25%) o 
Reacción inflamatoria mínima (15%), 
Raramente granulomas bien definidos (8.5%)*
SOTO A, MEZA J, RIVADENEYRA D, COK J. Histoplasmosis gástrica simulando una úlcera gástrica maligna. Rev Gastroenterol Peru 2003; 23(1): 221 – 224
IDSA Guidelines for Management of Histoplasmosis • CID 2007:45
Histoplasmosis diseminada grave: Anfotericina B deoxicolato a una dosis de 1 mg/kg de 2 a 4 semanas, seguido de itraconazol 5-10mg/kg al dia, en dos tomas, hasta completar 3 meses.
Histoplasmosis extrapulmonar leve o moderada: Itraconazol 200mg 
Terapia supresora de por vida con itraconazol (5.0 mg/kg diarios, hasta 200 mg diarios) puede ser necesaria en pacientes inmunosuprimidos si la inmunosupresión no puede revertirse
TRATAMIENTO
FACTORES PREDISPONENTES PARA EDA POR HONGOS
 Trasplantes
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Linfomas
administración de corticosteroides
antibióticos de amplio espectro
HONGOS
CANDIDA ALB.
HITOPLASMA