AMEBIASIS

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EPIDEMIOLOGÍA
3°causa de mortalidad por infecciones parasitarias por protozoos
Problema de Salud Pública a nivel mundial:
50 millones de personas están infectadas en el mundo
50.000 a 110.000 muertes al año
La prevalencia está relacionada con
las condiciones sanitarias y provisión de agua potable
AGENTE ETIOLÓGICO
Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 núcleos, dependiendo de la madurez. Son de forma redondeada y circular, citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucógeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales.
Metaquiste: tienen las mismas características que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darán origen a los trofozoítos, por lo que tienen una membrana más irregular y delgada que un quiste.
María Isabel Domínguez M. Amebiasis intestinal y hepática. Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Supl Nº 1: S 49-S 52
	Familia	Entamoebidae
	Género	Entamoeba
	Especie	Entamoeba histolytica
Protozoo parásito anaerobio con forma ameboide
Trofozoíto: es la forma activamente móvil de la especie. Se caracteriza por tener un núcleo con una concentración de cromatina puntiforme y generalmente concéntrica llamado cariosoma central; así como la formación de cromatina en la periferia del núcleo.
Da lugar a cuatro trofozoítos metaquísticos
A
Gracias a su dura cubierta no es dañado, aunque si reblandecido, por la acción de los jugos gástrico y pancreático
B
C
D
Formación de un prequiste mononuclear por proceso de división celular que da lugar a un quiste tetranuclear, en el cual termina el proceso de formación de la pared del quiste.
E
Leonor Chacín Bonilla. Amebiasis: aspectos clínicos, terapéuticos y de diagnóstico de la infección. Rev Med Chile 2013; 141: 609-615
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticas (90%)
Síntomas (10%)
Cuadro diarreico hasta compromiso extraintestinal
Dolor abdominal y diarrea
(1/3: Disentería, otros: acuosa o moco)
Fiebre es poco frecuente
COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal
Ameboma
Megacolon tóxico
Ulceración perianal
Perforación intestinal (peritonitis, shock, muerte)
AMEBIASIS INTESTINAL
Cuadro clínico:
Fiebre, escalofríos, sudor, dolor abdominal y hepatomegalia sensible a la palpación.
Puede haber tos y estertores en la base del pulmón derecho.
La ictericia es inusual.
Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis sin eosinofilia
Anemia, eritrosedimentación elevada
Aumento de la fosfatasa alcalina
La bilirrubina está elevada en <50%.
EXPRESION CLÍNICA EXTRAINTESTINAL
Absceso Hepático Amebiano
COMPLICACIONES
Infección bacteriana
Ruptura del absceso hacia la cavidad pleural, pericardial y peritoneal
Shock séptico y muerte
Metástasis amebianas hacia otros órganos
+Fr: adultos jóvenes
En la mayoría de estos casos, no se detecta infección intestinal concomitante.
Puede presentar incluso a los meses o años después de la exposición al parásito.
María Isabel Domínguez M. Amebiasis intestinal y hepática. Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Supl Nº 1: S 49-S 52
DIAGNOSTICO
Eritrocitos fagocitados por trofozoítos se correlaciona con invasion
Fuertemente positiva es altamente sugerente de compromiso invasivo presente
	MICROSCOPIA	DETECCIÓN DE ANTÍGENOS	SEROLOGÍA	PCR	COLONOSCOPIA Y/O SIGMOIDOSCOPIA
	Presencia de quistes y/o trofozoítos en las deposiciones
Limitaciones destaca que requiere un operador entrenado, sensibilidad <60% y no permite diferenciar la cepa de entamoeba	En deposiciones
Ventaja que permite distinguir	entre entamoeba histolytica y entamoeba dispary sensibilidad de 87%, especificidad de > 90%	Detectar anticuerpos contra entamoeba histolytica
Inconveniente que puede permanecer positiva varios años luego de una infección	Detección de ADN o ARN del parásito en deposiciones	Destacando el compromiso más frecuente de ciego, recto y colon ascendente
Mucosa	friable,	con
múltiples erosiones.
Leonor Chacín Bonilla. Amebiasis: aspectos clínicos, terapéuticos y de diagnóstico de la infección. Rev Med Chile 2013; 141: 609-615
TRATAMIENTO
Veronica Muñoz, et al. Tratamiento de disenteria amebiana. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.3. Esp., noviembre, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 38-51
CRIPTOSPORIDIOSIS
TAXONOMIA	EPIDEMIOLOGÍA
Dominio: Eukarya
Filo: Apicomplexa
Clase: Sporozoasida ( Gregarinomorphea )
Orden: Eucoccidiorida ( Cryptogregarida )
Familia: Cryptosporidiidae
Género: Cryptosporidium
Especies:
C. Hominis 70%
C. Parvum 20%
C. Meleagris, C. Canis, C. Felis 10%
Predominio en países en desarrollo
2da causa de morbilidad por diarrea (15%) 2da causa de muerte por diarrea
20% de la diarrea infantil
Principal causa de diarrea prolongada Principal causa de diarrea en VIH con 16% de prevalencia y 74%de incidencia
https://www.microbiologyresearch.org/content/journal/micro/10.1099/mic.0.00 0764?fbclid=IwAR2IKhviu1TsmcRlgTI4aYf8731AU8uFIuXZ2PWsSllprDEdWSJUtk84 kRg#tab2
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades infecciosas: Principios y practica (8ª ed.)
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades infecciosas: Principios y practica (8ª ed.)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomático 30%
Sintomático 70%
Varia según el estado inmunológico y edad de la persona
Fase aguda
Fase crónica
45% cronifica (formas persistentes e
intermitentes)
Diarrea acuosa mucosa Nauseas, vómitos
Distención abdominal, meteorismo Calambres abdominales
Intestinal:
Extraintestinales:
Tos, sibilancias, ronquera y
dificultad respiratoria
Duración: 5-14 días
CD4+ >150 forma intermitente, que se autolimita en 1 mes
CD4+ <100 forma persistente
CD4+ <50 forma persistente, fulminante e intratable con síntomas extraintestinales
Extraintestinales en inmunocomprometidos: Gastritis
Colecistitis y/o colangitis
pancreatitis
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades infecciosas: Principios y practica (8ª ed.)
DIAGNÓSTICO
1era linea
Exámenes directos
Coproparasitoscopico + concentración + tinciones especiales (Gold standar Kinyoun)
Exámenes indirectos
Antígenos en heces: IFD (Gold standar) e inmunoensayo enzimático
2da linea
Exámenes directos: biopsia
Exámenes indirectos: anticuerpos en suero: IFI, ELISA, aglutinación en látex
Biología molecular: PCR
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades infecciosas: Principios y practica (8ª ed.)
TRATAMIENTO
Hidratación oral
Dieta sin lactosa
Suplementos de glutamina
Revertir el estado de inmunocompromiso
Uso de terapia antirretroviral altamente efectiva (HAAT) en VIH
1era linea
2da linea
Mandell, Douglas y Bennett: Enfermedades infecciosas: Principios y practica (8ª ed.)