Reporte de practica 1

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
	ASIGNATURA:
	INMUNOLOGÍA MÉDICA
	GRUPO: 
	EQUIPO: 
	FECHA 
	PRÁCTICA:
	Perfil reumático 
	PROFESOR:
	Sánchez Cruz Pedro 
	ESTUDIANTES
	Teodocio Estrada Fernanda Itzel, Álvarez Flores Jesús Cortes Morales Josue Antuan 
	
	Sánchez Calderón Abigail Catalina
RÚBRICA DEL REPORTE DE PRÁCTICA DE LABORATORIO
	Criterio de evaluación 
	NIVELES DE CONSOLIDACIÓN DE COMPETENCIAS 
	Puntos obtenidos
	
	4 Amplio
	3 Regular
	2 Bajo
	1 Escaso
	
	Objetivos
(5%)
	El alumno escribe objetivos general y particulares de forma clara y concisa.
5 puntos
	El alumno escribe objetivos general y particulares no de forma clara ni concisa.
3-4 puntos
	El alumno escribe objetivos general y particulares de forma incompleta.
1-2 puntos
	El alumno no escribe objetivos general ni particulares 
0 puntos
	
	
Marco teórico (Introducción)
(30%) 
	El alumno redacta la introducción de manera clara, sustentando el texto con al menos tres fuentes de información, esta parafraseado e ilustrado .
25-30 puntos 
	El alumno redacta la introducción de manera regular, con al menos tres fuentes de información. Regular parafraseado e ilustrado
16-24 puntos 
	El alumno redacta la introducción de manera regular, sustentando la información en una o dos fuentes de información. Mal parafraseo e ilustrado
9-15 puntos
	El alumno no redacta ni sustenta la información de la introducción. No esta parafraseado ni ilustrado
0-8 puntos
	
	
Diagrama de flujo
(5%) 
	El alumno elabora el diagrama completo, incluyendo conexiones correctas y colocando relaciones en estas, obteniendo como resultado final un diagrama que es fácil de interpretar
5 puntos
	El alumno coloca la mayoría de los conceptos, estableciendo relaciones apropiadas la mayoría de las veces, dando como resultado un diagrama fácil de interpretar.
3-4 puntos
	El alumno coloca pocos conceptos, estableciendo poca relación entre ellos, dificultando el entendimiento del diagrama
1-2 puntos
	Los conceptos son incongruentes, sin relaciones correctas, dando como resultado un diagrama imposible de interpretar. 
0 puntos
	
	
Resultados 
(20%) 
	El alumno reporta totalmente las observaciones y mediciones realizadas, utilizando diversos recursos para presentarlos. 
17-20 puntos
	El alumno reporta parcialmente las observaciones y mediciones realizadas, utilizando diversos recursos para presentarlos. 
13-16 puntos
	El alumno reporta parcialmente las observaciones y mediciones realizadas, sin utilizar diversos recursos para presentarlos. 
9-12 puntos
	El alumno no reporta a través de algún recurso las observaciones y mediciones realizadas 
0-8 puntos
	
	Análisis de Resultados
(10%)
	El alumno redacta análisis de resultados de la práctica con sentido crítico y bien fundamentado.
9-10 puntos
	El alumno redacta análisis de resultados de la práctica de manera parcial, con sentido crítico.
7-8 puntos
	El alumno redacta análisis de resultados de la práctica sin sentido crítico ni fundamento.
5-6 puntos
	El alumno no es capaz de redactar análisis de resultados de la práctica
0-4 puntos
	
	
Conclusiones 
(10%) 
	El alumno redacta conclusiones de la práctica con sentido crítico y bien fundamentado.
9-10 puntos 
	El alumno redacta conclusiones de la práctica de manera parcial, con sentido crítico y fundamentado. 
7-8 puntos
	El alumno redacta conclusiones de la práctica de manera parcial, sin sentido crítico ni fundamento. 
5-6 puntos
	El alumno no es capaz de redactar conclusiones de la práctica
0-4 puntos
	
	Cuestionario o trabajo de laboratorio
(15%) 
	El alumno contesta de manera correcta la totalidad de las preguntas del cuestionario o entrega su investigación completa.
Con referencias
12-15 puntos 
	El alumno contesta algunas preguntas del cuestionario de manera correcta, o entrega su investigación parcialmente completa. Con referencias
8-11 puntos
	El alumno contesta algunas preguntas del cuestionario de manera incorrecta, o entrega su investigación incompleta.
Referencias incompletas
4-7 puntos
	El alumno no contesta el cuestionario, o no entrega su investigación. 
Sin referencias
0-3 puntos
	
	Referencias
(5%)
	El alumno escribe de 3 a 5 referencias con estilo APA
5 puntos
	El alumno escribe de 3 a 5 referencias pero sin estilo.
3-4 puntos
	El alumno anota menos de 3 referencias sin estilo APA
1-2 puntos
	El alumno no escribe referencias.
0 puntos
	
	Calificación (total de puntos)
	
REPORTE Práctica 11
PERFIL REUMÁTICO (FR, anti-CCP, PCR, ASLO)
OBJETIVO GENERAL. 
Realizar las pruebas de PCR, AEL y FR (componentes del perfil reumático) a través de técnicas de aglutinación pasiva, para coadyuvar al diagnóstico de enfermedades reumáticas, metabólicas o infecciosas. 
OBJETIVOS PARTICULARES
1. Observar la aglutinación con los reactivos para saber si se tiene una predisposición genética 
1. Preguntar en caso de que el estudio salga positivo en el examen si se tienen antecedentes familiares los cuales hagan que tenga presencia de la aglutinación 
1. Determinar por qué en algunas salió positivo en el caso de que haya sido así.
MARCO TEÓRICO (INTRODUCCIÓN). A) Del perfil reumático (PCR, AEL, FR y Anti-CCP) . B) De las enfermedades Diabetes mellitus tipo I y Esclerosis Múltiple 
Factor reumatoide (FR)
Fue descrito en 1940; es un anticuerpo dirigido contra la fracción Fc de la IgG que ha sido usado como un marcador de la AR y enfermedades autoinmunes; La AR afecta al 1% de la población; es un padecimiento en donde las pruebas de laboratorio, particularmente el FR, los anticuerpos anti-CCP y los RFA, son de utilidad en el diagnóstico, seguimiento y pronóstico. El FR no es específico; pueden encontrarse títulos bajos en personas sanas, particularmente en el adulto mayor o en pacientes con enfermedades autoinmunes o infecciosas. Otros anticuerpos asociados al FR incluyen el factor antiperinuclear y los anticuerpos antiqueratina; estos dos últimos anticuerpos presentan dificultad técnica para su identificación, a pesar de ser específicos para la AR; por esta razón no se emplean en forma cotidiana. El valor de referencia para el FR: 0.0-30 UI/mL
Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (Ac. Anti-CCP)
 
Son anticuerpos dirigidos contra residuos de citrulina; los residuos citrulinados son formados por la vía de modificaciones postraduccionales de una proteína en los residuos de arginina. Estos anti-CCP son altamente específicos en artritis reumatoide, hasta en 98%, y moderadamente sensibles, hasta en 68%; son particularmente útiles para detectar AR temprana. La concentración de estos anticuerpos puede ser de valor, ya sea sola o con la medición conjunta de factor reumatoide; sirven como marcadores de pronóstico o severidad de la enfermedad. Su valor normal: < 5 U/mL
Proteína C reactiva (PCR)
Es una proteína de FA cuya concentración sérica refleja la severidad del proceso inflamatorio con mayor precisión que otras pruebas.10 Esta proteína, identificada en 1930, responde rápidamente al estímulo inflamatorio. Su concentración no es influenciada por la edad ni el género, a diferencia de la VSG. Puede ser investigada en sueros almacenados con cuantificación precisa y reproducible, refleja el valor de una sola proteína de FA y no se ha descrito en humanos deficiencia de esta. La PCR es sintetizada por el hepatocito, pero existen otros sitios de secreción. Concentraciones mayores de 1 mg/dL reflejan clínicamente inflamación, de 1 a 10 mg/dL puede considerarse como aumentada y más de 15 mg/dL se asocian a infección bacteriana; concentraciones mayores de 50 mg/dL se vinculan a infección severa, presente en 88% de los pacientes. Un inconveniente en su cuantificación es la falta de unificación en los métodos utilizados.
Velocidad de sedimentación glomerular (VSG)
La VSG permite medir en forma indirecta las proteínas de fase aguda (FA); es el marcador más frecuentemente empleado. Fahraeus describió en 1918 que ciertas proteínas plasmáticas como el fibrinógeno son capaces de disminuir la carga electrostática sobre lasuperficie de los eritrocitos, de tal manera que se agrupan y aglutinan más rápidamente.
5 La VSG se considera como una medida específica de inflamación, pero varios factores pueden ocasionar su aceleración, entre ellos, el fibrinógeno y, en menor grado, α-2β y gamaglobulina, lo que disminuye la carga negativa de los eritrocitos que previenen el apilamiento (Rouleaux).
La VSG se eleva en otras situaciones diferentes a los padecimientos reumáticos, entre ellas, la obesidad, posiblemente debido a la secreción de IL-6 por los adipocitos.7 Condiciones que aumentan el fibrinógeno en situaciones no necesariamente inflamatorias y pueden aumentar la VSG incluyen embarazo, diabetes en etapa terminal, enfermedad renal y enfermedad cardiaca. Los glucocorticoides, la crioglobulinemia, la hipofibrinogenemia y la hiperviscosidad sérica pueden disminuir el valor de la VSG.8 La técnica de elección para medir la VSG es a de Westergreen, empleando sangre anticoagulada.9 Los valores normales son de 15 mm/h para los varones y 20 mm/h para las mujeres. La VSG aumenta con la edad y es influenciada por factores étnicos.
Diabetes Mellitus tipo 1
La incidencia de diabetes tipo 1, en niños y adultos, es variable, en diferentes grupos poblacionales; por ejemplo, es baja en China y Venezuela (0.1 por 100.000 por año) y alta en Finlandia y Cerdeña (37 por 100.000 por año).
Esta se ha clasificado en dos tipos: “Diabetes inmunomediada”, en la que la destrucción de las células beta produce la deficiencia absoluta de insulina y “diabetes idiopática”, sin evidencias de autoinmunidad.
Es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia. Según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes y de la Organización Mundial de la Salud.
Los síntomas de la diabetes descompensada están claramente definidos: poliuria, polidipsia, astenia y adelgazamiento inexplicado.
Se llega a asociar a varias enfermedades autoinmunes como son la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad gástrica autoinmune, enfermedad celíaca y enfermedad de Addison.
Por otro lado, la diabetes tipo 1 puede ser la manifestación inicial de varias poliendocrinopatías, ya que las otras enfermedades autoinmunes pueden estar en fase latente. Tres entidades clínicas distintas, causadas por desarreglos genéticos, están asociadas a múltiples desórdenes auto-inmunes.
Esclerosis múltiple.
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria, desmielinizante del sistema nervioso central (SNC) que se presenta en individuos genéticamente susceptibles y que involucra a factores inmunológicos como anticuerpos, complemento y mediadores de la respuesta inmune innata.
Se caracteriza por ataques recurrentes multifocales de signos y síntomas neurológicos, con grados variables de recuperación. La primera descripción patológica de esclerosis múltiple fue hecha por Jean Cruveilheir en 1835, reportando áreas de cicatrices en la médula espinal.
Se sugiere una prevalencia genética propuesto al MHC del haplotipo DR2, DRB1*1501-DQA1*0102-DQB1*0602 como los principales.
Las tasas de prevalencia varían, desde 2-3/100,000 habitantes en Japón a 258/100,000 habitantes en las Islas Shetland y Orkney, siendo en EU de 57.8/100,000 habs. En México 1.6/100,000 habitantes en 1970, sobre una población de trabajadores del Estado, con un aparente incremento gradual hasta 1993 de 10 a 13 veces. La variación de los datos en México se considera como debida al mestizaje.
También se ha hecho un estudio exhaustivo para encontrar a los factores ambientales involucrados en esta entidad, con controversias de los hallazgos al respecto.16 Se ha encontrado un gradiente de Norte a Sur en la prevalencia de la EM en el hemisferio Norte, y un gradiente Sur a Norte en el hemisferio Sur, que sugiere fuertemente un efecto de la latitud sobre este padecimiento, tal vez en relación de la incidencia de los rayos solares sobre estas regiones. 
DIAGRAMA DE FLUJO. De las técnicas del Perfil reumático. 
1.Extraer una de muestra de sangre.
4.Realizar diluciones seriadas (1/2, 1/4 y 1/8), de la muestra en suero fisiológico.
6. Mezclar el reactivo de WR. Depositar una gota junto a cada una de las gotas anteriores.
7. Mezclar las gotas con un palillo, procurando extender la mezcla por toda la superficie interior del círculo
7.Agitar la mezcla durante 2 minutos.
8.Posteriormente inclinar la tarjeta 45°de manera horizontal y dejarlo reposar durante 1 minuto.
9. Observar los resultados.
5. Depositar 50 ul de la muestra a ensayar y una gota de cada uno de los controles (positivo y negativo), sobre círculos distintos de una tarjeta. 
4.Realizar diluciones seriadas (1/2, 1/4 y 1/8), de la muestra en suero fisiológico.
3. Separar el suero con ayuda de una pipeta Pasteur en otro tubo
2.Centrifugar la muestra por algunos minutos
PROCEDIMIENTO CUALITATIVO3.Agitar el reactivo A antes de usar.
2.Llevar los reactivos y la muestra a temperatura ambiente.
1.Extraer una muestra de sangre.
5. Mezclar con palillo descartable (uno para cada muestra) hasta obtener una suspensión uniforme en la superficie delimitada de la placa.
7.Observar macroscópicamente el resultado dentro de los 2 minutos.
6.Inmediatamente disparar un cronómetro, balancear suavemente la placa.
4. Coloca:
Reactivo A 1 gota (50 mL) 
Muestra 1 gota (50 mL)
RESULTADOS 
Complete el cuadro
	PERFIL REUMÁTICO
	
	Valores de referencia 
	Factor reumatoide
	1:20 y 1:80
	Proteína C reactiva
	3 mg/L
	Antiestreptolisinas
	Inferiores a 200 UI/ml
	Ácido úrico
	Mujeres: 2,4 y 6,0 mg/dL
Hombres: 3,4 y 7,0 mg/dL
	VSG
	Hombres: en 1h-hasta 15 mm, en 2h-hasta 20 mm
Mujeres: en 1h – hastav20 mm, en 2h – hasta 25 mm.
Complete el cuadro
	DIABETES MELLITUS TIPO I
	Tipo de auto anticuerpos
	Características 
	Anti-insulina
	Aparece como consecuencia al tratamiento con insulina
	Anti-islotes
	Puede estar presentes en el diagnostico pero dosminuyen gradualmente.
	Anti-glutamato descarboxilasa
	Principalmente en pacientes caucasicos con DM 1
	Anti- tirosina fosfatasa
	Aparece en mas de la mitad de pacientes con DM 1 en fase inicial.
Complete el cuadro
	TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO I 
	Insulina
	Tipo de insulina por su modo de acción
	Inicio de la acción (horas)
	Inicio de la acción (horas)
	Inicio de la acción (horas)
	Lispro
	corto
	5
	
	
	Aspart
	corto
	0.25
	
	
	NPH
	intermedia
	1.5
	
	
	Determir
	prolongada
	5
	
	
	Glargina
	Prolongada
	1
	
	
Complete el cuadro
	ESCLEROSIS MÚLTIPLE
	Citocinas
	Acción en la Esclerosis múltiple
	IFN 
	Inhibidor del snc y excitador de la medula osea
	TNF 
	Pro y antiinflamatorias, da recaidas en pacientes con EM
	TGF 
	Favorece la expresion de II-10 que regula th1
	IL 17
	Permite la migracion de leucocitos al SNC
	IL 23
	Generar y estabilizar un fenotipo especifico de un th efector
ANÁLISIS DE RESULTADOS. 
Del significado de positividad para cada una de las técnicas que conforman el perfil reumático básico (PCR, FR, AEL, VSG, Ácido úrico).
PCR: También llamado Proteina C reactiva es un parametro que se mide en miligramos en un litro de sangre mg / I). La comunidad médica no tiene establecido un valor de este parámetro porque distintos factores influyen, sin embargo, un valor mayor a 3 mg/ I es un indicador de riesgo para AR.
FR: Son proteínas que produce el sistema inmune.considerado normal un título de hasta 1:20. Sin embargo, resultados superiores a 1:20 no indican necesariamente artritis reumatoide, por lo que el médico puede solicitar otros exámenes.
AEL: Los valores normales son inferiores a 200 Ul/ml. Pero al igual que la anterior no significa que tenga arriba de este valor. se padece artritis
VSG: Se mide la velocidad de separación del plasma con glóbulos rojos en hombres va de 15-20 mm y en mujeres de 20-25 mm.
Ácido úrico: Sus valores normales son Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl y Hombres: de 3,4 a 7,0 mg/dl.
Comentarios sobre la utilidad de la determinación de Anti CCP
Se trata de una prueba que a diferencia de otras es capaz de determinarno solo si se padece artritis.
sino reconocer y diferenciar a la Artritis Reumatoide (AR)
Comentarios sobre las diferencias de la Diabetes mellitus tipo l a y la tipo I b
La Diabetes tipo 1 generalmente denominada "genética" suele aparecer en edad más temprana
boraue se trata de la destruccion de las celulas productoras de insulina. se na observado aue si nav un defecto en el HLA DR3 y DR4 se es más propenso a tener esta enfermedad. Por otro lado la tipo II se basa en que la insulina que se produce no es funciona para los requerimientos de cuero
Cuestionario 
1. Además del FR, AEL, PCR, VSG, ácido úrico, ¿qué otras pruebas se pueden incluir en un perfil reumático? Conteo de eritrocitos. 
1. ¿Qué es el factor reumatoide? Es una prueba serológica inmunológica. Análisis de sangre que mide la cantidad de anticuerpo del factor reumatoideo (FR) en la sangre.
1. Además de las enfermedades reumáticas, ¿en qué otras patologías se presenta una elevación de PCR? Artritis reumatoide, Enfermedad de Crohn, Enfermedad inflamatoria pélvica, Hemorragia gastrointestinal, Lupus, Sepsis, Vasculitis.
1. Si no hay elevación de ácido úrico en enfermedades reumáticas, ¿por qué se incluye su determinación en el perfil reumático? Porque es un indicador para la enfermedad de gota, que son cristales en las articulaciones. 
1. ¿En qué consiste la técnica VSG utilizando el tubo de Wintrobe? Se emplea sangre anticoagulada, permite medir en forma indirecta las proteínas de fase aguda. Es una medida específica de inflamación. No solamente se eleva por padecimientos reumáticos, suele aumentar con la edad y factores étnicos. 
CUESTIONARIO ADICIONAL.
1.¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de Diabetes Mellitus? Glucemia en ayunas >= 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
Glucemia >= 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. (La sobrecarga oral de glucosa debe seguir las normas de la la Organización Mundial de la Salud).
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c mayor o igual de 6,5 %).
2. ¿Cuáles son las pruebas para diferenciar la diabetes mellitus tipo 1 del tipo 2? Prueba de péptido C.
3. ¿Cuál es el significado de las cuatro “P” de un paciente con diabetes? Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
4.¿Cuál es la alteración inmunológica en la esclerosis múltiple? Las células T reconocen como autoantígenos a la mielina del propio organismo generando inflamación y daño tisular, desarrollando lesiones en el SNC. 
5. ¿En qué consisten los criterios de Mc Donald de 2017 en el diagnostico de esclerosis múltiple? Se consideran los siguientes puntos: 
1. Bandas oligoclonales: son bandas de proteínas que están relacionadas con la inflamación en el sistema nervioso central. La detección de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo pueden ahora sustituir, al hacer el diagnóstico, la detección de lesiones en la columna vertebral mediante múltiples resonancias magnéticas.
1. Tipos de lesiones: tanto las lesiones de RM asintomáticas, como ahora también las sintomáticas, pueden utilizarse para determinar si las lesiones han aparecido tanto en el espacio como en el tiempo. (“En el espacio” es una indicación de daño en más de un punto del sistema nervioso. “En el tiempo” indica que se ha producido daño más de una vez).
1. Lugar de las lesiones: se han agregado lesiones corticales en el cerebro a las lesiones yuxtacorticales (al lado del córtex cerebral) para su uso en el cumplimiento de los criterios de RM para la diseminación de lesiones en el espacio.
1. Una consideración esencial del diagnóstico debe ser que no hay una mejor explicación para los síntomas y los resultados de las pruebas que un diagnóstico de EM.
REFERENCIAS
· Porras-Betancourt, M., Núñez-Orozco, L., Plascencia-Álvarez, N. I., Quiñones-Aguilar, S., & Sauri-Suárez, S. (2007). Esclerosis múltiple. Rev Mex Neuroci, 8(1), 57-66. 
· Cetina-Manzanilla JA. Métodos de diagnóstico en las enfermedades reumáticas. Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2017;64(3):135-145. 
· Molina J, Bedoya AMJ. Laboratorio en enfermedades reumáticas En: Alarcón-Segovia D, Molina J, Molina JF, Catoggio L, Cardiel MH, Angulo JM. Tratado hispanoamericano de reumatología. Bogotá, Colombia: Editorial Nomos, SA; 2006. pp. 189-202.
· 
Hayes Dorado, Juan Pablo. (2008). Diabetes mellitus tipo 1. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 47(2), 90-96. Recuperado en 14 de diciembre de 2022, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752008000200006&lng=es&tlng=es.
· Eisenbarth GS. Update in type 1 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2403-7. 
· Porras-Betancourt, M., Núñez-Orozco, L., Plascencia-Álvarez, N. I., Quiñones-Aguilar, S., & Sauri-Suárez, S. (2007). Esclerosis múltiple. Rev Mex Neuroci, 8(1), 57-66.