OBESIDAD

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OBESIDAD
Definida como exceso de peso (por acumulación de masa grasa) para la edad, sexo y talla.
Enfermedad crónica multifactorial producto de la interacción de entre el genotipo y el ambiente.
DEFINICIÓN
Es un factor de riesgo cardiovascular
Se asocia a un gran número de complicaciones
Es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo occidental.
España el 15% con IMC ≥30 y el 50% ≥25
EPIDEMIOLOGÍA
OBESIDAD
2da causa de muerte evitable
Morbimortalidad es proporcional al exceso en el peso 
Causa principal de morbimortalidad: cardiovascular, DM, HTA.
OBESIDAD
6. Centro Saciedad
9. Centro Hambre
N. anorexigénica
N. orexigénica
ETIOLOGÍA
COMPLICACIONES
OBESIDAD
	Metabolismo 	Hiperinsulinismo con resistencia a la insulina, DM2
	Cardiovascular	HTA
	Dislipidemias	 TG, HDL, LDL (LDL preaterogénicas)
	Hipercoagulación	 Fibrinógeno y PAI-1
	Digestivas	Litiasis biliar, RGE, Esteatosis hepática
	Cánceres: 	Colon y próstata (Hombre); Mama, ovario y endometrio (Mujer), vesícula biliar
	Ginecológicos	Sd ovario poliquístico, Infertilidad
	Mecánicas	Osteoartritis (protege de osteoporosis)
	Respiratorio	Asma
	Otros: 	Apnea obstructiva del sueño, Hiperuricemia, trastornos psiquiátricos, depresión
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL IMC
SEGÚN EL ETIOLOGÍA
OBESIDAD
	Primario	Multifactorial (balance energético +) 
> ingesta calórica y < o no gasto energético
 Leptina y adiponectina
	Secundario	Sd de Cushing, Sd de Prader Willi, Sd de ovario poliquístico, déficit de GH, hipotiroidismo, insulinoma, síndromes hipotalámicos (tumor, traumatismo o lesión).
	Genético	Heredabilidad del IMC 40-70%. 
Obesidad genética monogénica
+ frec: mutación del receptor de melanocortina-4 (disbalance energético)
CLASIFICACIÓN
Obesidad tipo androide: ≥ 1 en H y ≥ 0,9 en M.
Obesidad tipo ginoide: <1 en H y <0,9 en M.
SEGÚN EL ÍNDICE CINTURA/CADERA
SEGÚN EL PERÍMETRO ABDOMINAL
riesgo moderado si >94 cm en H y >80 cm en M
riesgo alto si >102 cm en H y >88 cm en M
Mejor indicador del riesgo CV y la grasa visceral. 
OBESIDAD
	Obesidad abdominal (central, androide)	Región: cervical, facies, tronco, abdomen superior
Incrementa riesgo CV (igual o > al IMC)	Indicador: Perímetro abdominal
V: >102 cm (>94 europa)
M: >88 cm (>88 cm europa)
	Obesidad gluteofemoral (periférica o ginoide)	Región: cadera, glúteo y muslo	
	Obesidad Homogénea	No hay predominio regional	
El riesgo CV es MAYOR en tipo androide. 
TRATAMIENTO
Equilibrada y aceptada. 
Se aconseja disminuir 500-600 kcal diarias de la ingesta total previa. 
Se recomienda ejercicio aeróbico.
Beneficios: 
reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular
disminuye la tensión arterial
disminuye el riesgo de cáncer de colon y mama
mejora el control glucémico
Mejora sensibilidad a la insulina
mejora la capacidad pulmonar, 
ayuda en el control del peso. 
aumentando los niveles de HDL
Evaluar posibles riesgos (cardiopatías)
Beneficios superan los posibles riesgos.
• Orlistat: inhibidor de la lipasa intestinal. 
RAM: esteatorrea.
Pérdida de peso promedio de 3% (2,6Kg) x año.
• Lorcaserina: agonista selectivo del receptor 5HT2C, promueve saciedad precoz a nivel central. Reduce 3,6% (3,2 Kg x año).
RAM: hipoglucemia en diabéticos.
FÁRMACOS
OBESIDAD
Dieta hipocalórica
Ejercicio físico
• Exenatide y liraglutide: a pérdidas de entre 4 y 8 kg. y con liraglutide de 5% (5,3 Kg).
• Fluoxetina: estados depresivos. 
• Topiramato-fentermina:. Provocan saciedad precoz. asocia a pérdidas del 8% (8,8 Kg).
• Fibra dietética con efecto saciante para tomar antes de las comidas.. 
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Indicada en: 
pacientes obesos con IMC >40 kg/m2 o IMC >35 kg con factores de riesgo cardiovascular asociados, en los que ha fracasado el tratamiento duran te 2 años con dieta, ejercicio y fármacos
OBESIDAD
Sin comorbilidades (cáncer no tratado) 
Sin riesgo quirúrgico o anestésico sea inasumible (hepatopatía grave…)
Ausencia de trastornos psiquiátricos. 
Beneficios:
Pérdida de peso significativa a largo plazo
mayor supervivencia. 
• Técnicas malabsortivas: disminuir la cantidad de intestino por la que pasa la comida.
• Técnicas mixtas: El bypass gastroyeyunal se basa en la creación de un reservorio gástrico de unos 30 50 cc, que aporta el componente restrictivo, y una Y de Roux que añade poder malabsortivo. 
Técnicas restrictivas: saciedad precozmente.
Efectos adversos: vómitos 
Las técnicas: 
Banda gástrica ajustable: aumentar la restricción de forma gradual
Gastrectomía tubular: convertir el estómago en un tubo con una capacidad muy disminuida.
*Cirugía Metabólica
Complicaciones: Precoces: Hemorragia, dehiscencia de anastomosis, TEP. Tardías: malnutrición, colelitiasis (50%), diarrea, vómitos