osteonecrosis de mandibula

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 
FACULTAD DE MEDICINA 
RESUMEN 
OSTEONECROSIS MANDIBULAR ASOCIADA A MEDICAMENTOS 
La osteonecrosis mandibular, también conocida como osteonecrosis relacionada con medicamentos 
de la mandíbula (MRONJ, en inglés), es una afección grave y debilitante que afecta al hueso de la 
mandíbula. Se caracteriza por la muerte del tejido óseo en la mandíbula inferior, lo que conduce a 
la formación de hueso expuesto y no cicatrizante en la cavidad oral. Esta condición está 
particularmente asociada con el uso de ciertos medicamentos, principalmente bisfosfonatos y otros 
agentes antirresortivos. 
Los bisfosfonatos son medicamentos comúnmente recetados para tratar la osteoporosis, las 
metástasis óseas en pacientes con cáncer y otras enfermedades relacionadas con los huesos. Estos 
medicamentos funcionan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, células responsables de la 
descomposición y remodelación del tejido óseo. Si bien son efectivos para reducir la pérdida ósea y 
las fracturas en muchos pacientes, un pequeño porcentaje de individuos puede desarrollar MRONJ 
como efecto secundario. 
El mecanismo exacto por el cual se desarrolla la MRONJ no se comprende completamente, pero se 
cree que es el resultado de una curación ósea deficiente y un mayor riesgo de infección en el hueso 
de la mandíbula. Los factores que contribuyen al desarrollo de la MRONJ incluyen la duración del 
tratamiento con bisfosfonatos, el tipo de bisfosfonato utilizado (algunos son más potentes que 
otros) y la presencia de otros factores de riesgo, como infecciones dentales, extracciones de dientes 
y una mala higiene oral. 
Los síntomas de la osteonecrosis mandibular pueden variar de leves a graves e incluir dolor, 
hinchazón y hueso expuesto en la boca, dientes flojos, infecciones de las encías y dificultad para 
masticar o hablar. La condición puede ser muy angustiante e impactar significativamente la calidad 
de vida del paciente, afectando su capacidad para comer, hablar y realizar actividades diarias. 
El diagnóstico de la MRONJ implica un examen clínico exhaustivo y estudios de imágenes, como 
radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para evaluar el alcance de la 
afectación ósea y descartar otras condiciones con síntomas similares. Es fundamental que los 
pacientes que toman bisfosfonatos u otros medicamentos antirresortivos informen a sus 
proveedores de atención médica sobre su historial de medicación y cualquier procedimiento dental 
al que se hayan sometido para facilitar la detección temprana y el manejo de la MRONJ. 
El tratamiento de la osteonecrosis mandibular es desafiante, y el enfoque puede variar según la 
gravedad de la condición. El manejo conservador puede implicar el uso de antibióticos para 
controlar las infecciones, el manejo del dolor y prácticas meticulosas de higiene oral. En algunos 
casos, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas menores para eliminar el tejido necrótico y 
promover la cicatrización de las heridas. 
En casos avanzados, pueden requerirse procedimientos quirúrgicos más grandes, como la resección 
segmentaria del hueso afectado o cirugía reconstructiva, para manejar la condición de manera 
efectiva. Sin embargo, incluso con tratamientos agresivos, no siempre es posible lograr una 
resolución completa de la MRONJ, y algunos pacientes pueden experimentar síntomas persistentes 
o recurrencia. 
Prevenir la osteonecrosis mandibular es crucial, especialmente para las personas que requieren una 
terapia con bisfosfonatos a largo plazo. Los dentistas y cirujanos orales desempeñan un papel 
fundamental en la prevención y el manejo de esta condición al evaluar cuidadosamente la salud 
dental de un paciente antes de iniciar el tratamiento con bisfosfonatos y coordinar con el equipo 
médico del paciente para desarrollar un plan integral de atención. 
PUNTOS CLAVE: 
Factores de riesgo: Si bien el factor de riesgo principal para la MRONJ es el uso de bisfosfonatos y 
otros medicamentos antirresortivos, hay otros factores que pueden contribuir a su desarrollo. Estos 
incluyen la vía de administración de los medicamentos (los bisfosfonatos administrados por vía 
intravenosa tienen un mayor riesgo en comparación con los administrados por vía oral), altas dosis 
acumulativas de bisfosfonatos, el uso simultáneo de glucocorticoides, fumar, la edad avanzada y 
ciertas condiciones médicas como la diabetes y la artritis reumatoide. 
Etapas de la MRONJ: La MRONJ se clasifica en diferentes etapas según la gravedad de la condición. 
La Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) ha establecido un sistema 
de clasificación para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la MRONJ. La Etapa 0 se refiere a 
pacientes que tienen hueso expuesto en la mandíbula pero no muestran signos de infección, 
mientras que la Etapa 3 representa a aquellos con extenso hueso expuesto, dolor e infección. La 
clasificación es importante para determinar el enfoque de tratamiento adecuado. 
Osteonecrosis en otros huesos: Si bien la MRONJ afecta predominantemente la mandíbula, la 
osteonecrosis también puede ocurrir en otros huesos. Una condición similar, conocida como 
osteonecrosis relacionada con medicamentos de la maxila (MRONM), puede afectar la maxila 
(hueso superior de la mandíbula) y también está asociada con el uso de medicamentos 
antirresortivos. 
Medicamentos alternativos: Para los pacientes con alto riesgo de desarrollar MRONJ, especialmente 
aquellos que requieren procedimientos dentales invasivos o extracciones, los profesionales médicos 
pueden considerar medicamentos alternativos. En algunos casos, el denosumab, una clase diferente 
de medicamento para la osteoporosis llamado anticuerpo monoclonal, puede ser utilizado como 
alternativa a los bisfosfonatos. 
Investigación y avances: Dado que la MRONJ es una condición relativamente nueva y compleja, se 
están llevando a cabo investigaciones para comprender mejor su fisiopatología y mejorar los 
resultados del tratamiento. Se están explorando nuevas modalidades de tratamiento, como el uso 
de plasma rico en plaquetas (PRP) y terapia con células madre, para promover la curación ósea y 
reducir la gravedad de la MRONJ. 
Enfoque multidisciplinario: El manejo de la MRONJ a menudo requiere un esfuerzo de colaboración 
entre varios profesionales de la salud, incluyendo dentistas, cirujanos orales, oncólogos, 
reumatólogos y endocrinólogos. Este enfoque interdisciplinario garantiza que se consideren todos 
los aspectos de la historia médica y el tratamiento del paciente para optimizar la atención. 
Educación del paciente: Educar a los pacientes sobre el riesgo de MRONJ y la importancia de 
mantener una buena higiene oral es crucial. Los pacientes que toman medicamentos antirresortivos 
deben estar conscientes de los signos y síntomas de la MRONJ y deben informar de inmediato 
cualquier problema de salud oral a sus proveedores de atención médica.