4 VALORACION DE ENFERMERIA 2023 (1)

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Valoración de 
enfermería
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Mg. Clara Torres Deza
La observación indica cómo está el paciente.
la reflexión indica qué hay que hacer
la destreza práctica indica cómo hay que 
hacerlo. 
La formación y la experiencia son
necesarias para saber cómo observar y
qué observar; cómo pensar y qué pensar
(Nightingale, 1882).
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
VALORACION
DIAGNOSTICO
PLANIFICACIONEJECUCION
EVALUACION
PROCESO DE 
ENFERMERIA
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Datos de la enfermera ( enfoque holístico, considerando 
las enfermedades, las respuestas humanas de la 
persona y como la enfermedad influye en su capacidad 
para realizar sus actividades de manera independiente 
“La Sra. García tiene dolor e 
inflamación en todas las articulaciones. 
Los estudios diagnósticos indican que 
padece artritis reumatoide. Iniciaremos 
un ciclo de medicamentos 
antiinflamatorios”. ( el enfoque esta en 
el tratamiento de la artritis).
“La Sra. García tiene dolor e inflamación en todas las 
articulaciones, y esto le dificulta alimentarse y vestirse sola. 
Ha dicho que le resulta sentirse útil cuando ni siquiera puede 
comer sola. Dice que está deprimida porque echa de menos 
ver a sus dos nietecitos. Necesitamos un plan para ayudarle 
con el dolor, apoyarla en los procesos de alimentación y 
vestido, y trabajar con los sentimientos de su baja autoestima 
y en las visitas especiales de los nietos. 
Datos del médico ( enfoque en la 
enfermedad) 
Alfaro-LeFevre. 8va. 
Edición. Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
VALORACIÓN
• Es una actividad intelectual e interpersonal para 
determinar el estado de salud e identificar problemas 
reales y de riesgo del paciente.
• Es la base de todas las demás etapas del proceso de 
cuidado. 
• La enfermera recoge datos detallados relativos a la 
situación de la persona cuidada.
• Se valora a la persona cuidada desde el enfoque 
disciplinar para diagnosticar con seguridad, precisión y 
eficiencia. 
¿Qué debería 
hacer primero?
En cada etapa del proceso se 
debe valorarMetodología del cuidado de Enfermería 2023 I
VALORACIÓN: PROPÓSITO
El propósito principal de la valoración es obtener toda 
la información necesaria para:
 Detectar, prevenir y gestionar problemas de salud
 Promover el funcionamiento optimo. La independencia y 
el bienestar
 Determinar los resultados e intervenciones de enfermería 
en forma individualizada a cada persona.
VALORACIÓN
DIAGNOSTICO
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
FASES DE LA VALORACIÓN
RECOLECCION DE 
DATOS
• Información sobre el 
estado de salud.
• Valoración inicial 
• Instrumentos de 
valoración
• Fuentes de 
información tipos de 
datos
VALIDACION
• Comprobar que los 
datos se basan en 
hechos y están 
completos.
ORGANIZACIÓN
• Agrupar los datos de 
tal forma que 
ayudan a identificar 
patrones de salud o 
enfermedad
IDENTIFICACIÓN 
DE PATRONES
• Busca patrones y 
centra su valoración 
en obtener mas 
información y 
entender mejor el 
patrón. 
• Ej. los datos 
muestran posible 
problema nutricional, 
debe incluir hábitos 
alimentarios, 
recursos económicos 
entre otros. 
REGISTRO
• Informar los datos 
significativos y 
completar el 
registro del usuario
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Características de la valoración 
Propósito
• ¿Se propone 
valorar todos los 
aspectos o solo 
un problema 
específico
• Está hospitalizado 
o en su casa?
• Es un adulto o un 
niño
Priorizada y 
centrada 
• Obtener primero la 
información mas 
importante o 
relevante de la 
situación del 
paciente.
Precisa y 
completa
• La información 
debe basarse en 
hechos y ha de 
ser completa
registrada
• Registrar la 
información 
aplicando un 
modelo estándar
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
• Nombre, edad.
• Datos del expediente 
clínico 
Antes de ver a 
la persona
• Entreviste a la 
persona
• Realice el examen 
físico
Mientras ve a la 
persona • Revisar las fuentes o 
recursos utilizados e 
identifique otras fuentes 
para completar la 
información 
Después de ver 
a la persona
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Valoración 
Inicial 
• Información integral y 
detallada que se realiza en el 
primer contacto con la persona 
para valorar todos los aspectos 
del estado de salud (p.ej. Todos 
los patrones de salud 
Valoración 
focalizada 
• Información que se obtiene para 
determinar una situación 
especifica.(p.ej. Como gestiona la 
persona su diabetes)
Valoración 
continua
• Confirmar los problemas de salud
• Evolución de la situación de salud
• Determinar la continuidad del plan 
de cuidados establecido. 
• Obtener nuevos datos que informen 
del estado de salud del paciente
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Aspectos 
éticos, 
culturales 
y 
espiritual
es 
Respetar la dignidad humana y 
singularidad de cada persona
Respetar el derecho a la 
confidencialidad
• Organización y practicas familiares
• Creencias respecto al tratamiento
• Creencias sobre la relación entre 
creencias espirituales y el estado de 
salud. 
Respetar las creencias 
culturales y religiosa:
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
PRIMARIA
USUARIO
SECUNDARIA
Ficha 
familiar
Historia 
clínica
Fuentes de recolección
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Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Uso de los sentidos para adquirir información 
sobre el usuario, su familia, el entorno y la 
interacción entre estas tres variables ( Iyer)
Se obtiene datos a través de la conversación 
dirigida hacia un fin. Puede realizarse varias 
sesiones. 
Es el conjunto de procedimientos que se 
realiza al paciente tras la entrevista para 
obtener los datos objetivos o signos que 
refieran a los síntomas mencionados por el 
pacienteT
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OBSERVACION
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
ENTREVISTA 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Comunicación responsable 
• Se centra en la persona cuidada-paciente
• Tiene en cuenta el entorno de la persona-paciente y de su familia
• Desempeña la función de defensor de la persona-paciente
• Respeta la confidencialidad e intimidad de la persona-paciente
• Respeta la dignidad de la persona 
• Está abierto para aprender a confiar en la intuición como otra forma de 
conocer a la persona-paciente
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
La Entrevista de 
enfermería 
 Es una técnica que proporciona 
datos que la enfermera obtiene a 
través de la conversación 
dirigida hacia un fin. 
 Los datos se pueden obtener en 
una o mas sesiones y debe 
incluir toda la información 
relevante.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
LA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
Una entrevista centrada en el
paciente se basa en la relación y
representa una conversación
estructurada mediante la que se
intenta recabar información sobre
la salud y la enfermedad de las
personas que buscan atención de
salud.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Naturaleza recíproca de la comunicación interpersonal.Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
FINES
Obtener 
información 
relevante
• Establecer 
relación 
enfermera-
paciente
• Permitir al 
usuario 
informarse y 
participar en 
su cuidado.
TECNICA
• Comunicación
• Observación
FACTORES
Actitud de la 
enfermera y 
del paciente
• Ambiente 
donde se 
desarrolla
• Metodología 
utilizada
DATOS QUE SE 
OBTIENEN
Características 
personales del 
paciente
• Capacidades de 
autocuidado
• Obstáculos 
para su 
autocuidado
• Hábitos y 
costumbres, 
otros
LA ENTREVISTA
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Habilidades esenciales 
para una entrevista 
terapéutica y valoración.
• Calidez
• Empatía• Plantear pregunta
• Escuchar y observar
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
CALIDEZ EN EL CUIDADO ENFERMERO
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
LA 
ESCUCHA 
ACTIVA
• La escucha activa es un proceso cognitivo 
que partiendo de la audición, implica otras 
variables: atención, interés, motivación.
• Es un proceso mucho más complejo que la 
simple pasividad asociada al “dejar de 
hablar”, ya que éste requiere:
• Captar el mensaje contenido en las 
palabras y en el paralenguaje.
• Suspender el juicio, hacer silencio 
intrapsíquico.
• Concentrarse en lo escuchado y en el 
contenido de su diálogo.
• Captar el significado del tono de voz, 
velocidad, inflexiones, …
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
DIMENSIONES DEL SER
SER
ESPITITUAL
INTELECTUAL
CORPORALSOCIAL
EMOCIONAL
Espacio que se toma 
para reflexionar de 
acuerdo a su moral, 
ética o religión
El
conocimiento
y los alcances
logrados a
partir del
saber
Capacidad de utilizar 
el cuerpo para 
producir experiencias 
éticas, exóticas, 
eróticas, culturales
La necesidad de 
comunicarse y 
su relación con 
el entorno
Sentirse 
valorado, 
capaz de 
hacer y 
decir, de 
expresar
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
• Carmen es una señora de 87 años, que padece la enfermedad de Paget, una patología de los 
huesos, degenerativa, que le produce unos dolores tremendos en la espalda. Lleva mucho 
tiempo sin poder moverse de la cama debido a esos dolores. 
• E.1 ¡Hola, Carmen! ¿Cómo estás hoy? 
• C.1 Mal. Muy mal. No soporto más los dolores. No puedo más. 
• E.2 Carmen, te voy a sacar sangre para una analítica. 
• C.2 Por favor te lo pido: no me hagáis más perrerías. Estoy muy cansada. Dejarme morir en paz. 
• E.3 Carmen, es por tu bien... 
• C.3 No quiero más sufrimiento. ¿Te parece poco lo que llevo pasado? 
• E.4 Los médicos creen que hay que hacértela. 
• C.4 No, por favor. No me hagas más. Tú precisamente, que me conoces... Sabes lo que he sufrido 
durante estos años. Déjame ya... 
• E.5 (No podía casi hablar, el nudo que tenía en la garganta impedía expresarme. Le saqué sangre 
y salí de la habitación. Al rato volví para ponerle una sonda nasogástrica. Los médicos lo habían 
ordenado.) 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Carmen, tengo que ponerte una sonda. Me cuesta hacerlo. Lo siento, pero la necesitas y tengo que 
hacerlo. (Mientras se la ponía, intenté contener mis sentimientos, pero mis ojos se humedecieron. Con 
mis palabras intentaba animarla diciendo que ella lo estaba haciendo muy bien y que a mí me estaba 
resultando muy fácil). 
C.5 Me estoy muriendo. ¿Por qué no me dejáis? Estoy preparada. 
E.6 No digas eso. Nadie sabe el tiempo que te queda. 
C.6 Sí lo sabéis. No me engañes. Sabes que no puedo aguantar días... 
E.7 Las dos sabemos cuántas situaciones difíciles has superado: un infarto, una pancreatitis aguda, neumonías... 
C.7 Sí, es verdad, pero antes tenía fuerzas. Ya no me quedan. 
E.8 (Se me empañaron de nuevo los ojos. Ella lo percibió.) 
C.8 (Cogiéndome la mano) La única satisfacción que tengo es teneros a vosotras... 
E.9 Tienes mucho dolor, ¿verdad? 
C.9 Sí, quitarme estos dolores y dejarme. Quiero morir ya. 
E.10 Voy a ponerte un calmante y ya verás cómo descansas. 
C.10 Yo quiero otro descanso. Es el único descanso que deseo. 
E.11 Ahora vengo... (Voy a por el calmante. A la vuelta me dice:) 
C.11 Ana, cuida mucho a tus hijos. Quiero que los veas crecer, que seáis muy felices y cuida mucho tu espalda, que 
no tengas que pasar este sufrimiento que estoy pasando yo. 
E.12 Lo haré, de verdad. 
(Carmen murió esa misma tarde)
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
LA RESPUESTA EMPÁTICA.
• Una respuesta será empática cuando esté centrada en la persona y consiga, de 
manera no directiva, comunicar que efectivamente se está en la misma ‘longitud 
de onda’ y se ha captado el mensaje de lo que el otro vive y comunica.
• La respuesta empática es el resultado de un proceso activo que requiere una 
gran atención. 
• Supone concentrarse en el escuchado, en lo que dice y en lo que no dice, 
poniéndose en su lugar para ver las cosas desde su punto de vista.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
 Se concreta inicialmente en la 
escucha activa.
 Se comunica mediante la 
reformulación de todo aquello 
que el que escucha ha 
comprendido (de lo que el otro 
está viviendo y comunica).
La actitud de 
comprensión empática :
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Caso 1.
• Mujer de 20 años, soltera, embarazada. Sus padres le han 
echado de casa. 
"Preferiría morirme antes de continuar así. ¡Qué habré 
hecho yo a Dios...!" 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
RESPUESTAS POSIBLES
1. ¿Que Hacer? Debes hablar cuanto antes con tus padres. 
2. No te desanimes. Lo que te pasa es que no comprendes a tus 
padres porque ellos tienen sus motivos para sentirse así. 
3. ¿Tus padres te han dado alguna explicación? 
4. Estás desanimada. Crees que no te mereces tanto 
sufrimiento. 
5. Mira... ahora estas cosas no son como antes: ya verás como 
en unas semanas todo se arreglará. 
6. ¡Venga! Esto no es más que la consecuencia de lo que te ha 
pasado. Tú podrías haberlo evitado. 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
CASO 2
• Mujer de 50 años, tiene a su hijo ingresado en el servicio de 
oncología.
« mi hijo se pondrá bien, ¿verdad? Es mi único hijo y es lo 
que mas quiero en el mundo»
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Respuestas posibles
1. Le vendría bien hablar mas con su esposo sobre esta 
situación. Los problemas compartidos son menos problema
2. Al ser su único hijo, no se plantea mas que su mejoría
3. Las madres son capaces de todo por sus hijos. Debe cuidarle 
lo mejor que pueda
4. ¿Cuántas sesiones de quimioterapia le han dado?
5. Teme que su hijo no salga adelante, y eso debe resultar muy 
duro ¿no es así?
6. La esperanza es lo ultimo que se pierde, ya sabe que se ha 
avanzado mucho en el tratamiento de estas enfermedades.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Caso 3.
• Hombre de 35 años, enfermo de SIDA. Este es su cuarto 
ingresos en dos meses.
«No sé para que me pones esos sueros. No me sirven de 
nada,»
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Posibles respuestas
1. ¡Venga anímate hombre! ¿dónde está el valor que has demostrado 
siempre? Estos sueros son cada día mejores.
2. No exageres… vamos a ver. ¿ cuándo viniste por ultima vez?
3. Tienes la sensación de que no sirve de nada el tratamiento, ¿no es 
eso?
4. Tú confía en la mejora de los tratamientos y no te angusties por 
tener que ingresar de vez en cuando
5. Crees que estamos haciendo cosas inútiles contigo
6. Los sueros sirven de mucho, aunque tu no lo creas. Te estas 
desanimando demasiado y cada vez confías menos de nosotros.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Descanso de 20 
minutos
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Revisar la información disponible ( ej. Informe pos operatorio, 
información sobre la enfermedad actual.
Revisar el formulación o el esquema 
Tiempo y lugar
Disposición de los asientos 
Distancia 
Lenguaje 
PLANIFICACIÓN DE LA ENTREVISTA
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Comienzo o introducción 
Tema o idea principal 
Finalización 
ETAPAS DE UNA ENTREVISTA
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Inicio de la entrevista
• Enfermera: Buenas tardes Sra. Andrea Sánchez. 
Soy la Lic. Carmen Rodríguez la enfermera del 
servicio. 
• Sra. Andrea. Buenas tardes Licenciada
• Enfermera: Tome asiento Sra. Andrea , estoy aquí 
para realizar la entrevista de ingreso, que nos 
ayudará a formular un plan de cuidados enfermero.
• Esta conversación tendrá una duración aproximada 
de 50-60 minutos.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Desarrollo de la entrevista 
• Enfermera: Sra. Andrea, cuál es el motivo de su consulta?
•Sra. Andrea Me preocupa el incremento de peso, me siento insegura ante 
los demás. Trato de controlar mi apetito; pero me preocupo y se 
incrementa mis deseos de comer. 
• Enfermera: ¿Se preocupa? ( parafraseo, habilidad de escucha utilizando 
palabras simples y concisas en el mensaje)
• Sra. Andrea: Me preocupa no tener trabajo y dedicarme solo a las tareas 
del hogar y no contribuir económicamente. 
• Enfermera: ¿qué otra preocupación tiene? ( pregunta abierta, permite 
que la persona se explaye o describa con mayor detalle él tema)
• Sra. Andrea: también me preocupa…….
• Enfermera: ¿ Me parece que esa situación le entristece ? ( se debe 
enfocar en los sentimientos y emociones de las personas. 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Cierre 
• Enfermera: Sra. Andrea, entonces usted esta preocupada por no tener trabajo 
y por el cambio de su apariencia con el incremento de peso (conclusión) 
• Sra. Andrea: si Lic. Específicamente por mi incremento de peso.
• Enfermera: Lo que podemos hacer, es una orientación sobre una dieta 
saludable y estrategias para controlar estrés generada por sus preocupaciones. 
• Sra. Andrea: esta bien. Gracias.
• Enfermera: Hemos concluido la entrevista. 
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Como 
plantear 
preguntas
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
TIPOS DE PREGUNTAS 
Preguntas cerradas: 
• Utilizadas para obtener hechos concretos y para 
enfocar la recolección de datos; exige respuestas 
breves de una ó dos palabras son restrictivas, solo 
requieren de un “si” o un “no”. 
• A menudo comienzan con: “cuando”, “donde”, 
“quien”, “que hace” “que es”, Ej. ¿qué 
medicamentos tomo usted? ¿le duele ahora? 
¿cuantos años tiene? ¿Se encuentra bien? ¿He 
respondido a sus preguntas?
Preguntas abiertas: 
 Invita al paciente a descubrir, a elaborar o 
clarificar sus pensamientos o sus sentimientos 
 Exige respuestas extensas. Pueden comenzar 
con ¿qué’, ¿cómo? ¿Cuál? ¿cómo se encuentra 
últimamente?, ¿que le ha traído al hospital?, ¿que 
sintió en esa situación?, ¿puede decirme algo más 
sobre su relación con su hijo?. 
 No usar ¿por qué? ( posición defensiva)
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PREGUNTAS ABIERTAS 
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Se consigue mas información
 La persona participa del dialogo y puede 
expresarse verbalmente
 Se puede conseguir respuestas sinceras
 La persona percibe que el profesional tiene un 
interés sincero
 La persona puede esquivar la respuesta
 Requiere una respuesta con mas palabras
 Posibilita la oportunidad de irse por las ramas y 
distraerse 
PREGUNTAS CERRADAS 
 Ayudan aclarar respuestas a preguntas abiertas
 Ahorran tiempo en situaciones de emergencia
 Son útiles para centrarse en datos específicos de 
la entrevista ( ej., seguir una lista de verificación 
sobre enfermedades como HTS, DM)
 Útil para personas con dolor o tiene dificultad 
respiratoria
 Pueden resultar mas amenazadoras
 Limitan la cantidad de información ofrecida
 No amina a las personas a expresar sus 
preocupaciones desde su punto de vista
 No fomentan el dialogo activo entre la enfermera y 
la persona
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
NO 
UTILIZAR 
PREGUNTAS SESGADAS:
Dirigidas a obtener una respuesta concreta
“se siente mejor” ¿ verdad?
PREGUNTAS INTENSIONADAS
 Pensadas para provocar una reacción del cliente a 
una determinada situación o tema.
 ¿ Considera Ud.. que su enfermedad interfiere en 
la relación con su esposo?
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Expresiones 
faciales
posición corporal, 
La forma y tono de 
hablar 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Preguntas para profundizar en las 
relaciones
1. ¿Qué podemos hacer para ayudarle?
2. Cuénteme en qué está pensando ahora 
mismo.
3. Parece inseguro. ¿De qué se trata?
4. Puede que me equivoque, pero parece 
que está preocupado. ¿Qué le preocupa?
5. ¿Tiene alguna pregunta para mí?
6. ¿Qué necesita para sentirse mejor?
Balzer Riley, Julia, Comunicación en enfermería. 
2020.
7. ¿Qué ha hecho ya para ayudarse a sí mismo a 
sentirse mejor?
8. ¿Qué le ayuda a sentirse más cómodo?
9. Para los profesionales de enfermería que 
trabajan con enfermos terminales: considere la 
necesidad de estos pacientes de hablar de forma 
íntima. ¿Qué le permite a su paciente que le diga? 
Si alguien que conoce y quiere se estuviera 
muriendo, ¿qué cuidados querría para él o ella?
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
Evalué sus preguntas 
respondiendo: 
¿Por qué eligió hacer esas preguntas?
¿Qué preguntaría exactamente?
¿Cómo haría las preguntas?
¿A quién le haría las preguntas?
¿Cuándo plantearía las preguntas?
¿Dónde plantearía las preguntas?
Balzer Riley, Julia, Comunicación en enfermería. 2020.
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
ACTIVIDAD DE 
APRENDIZAJE 
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I
1. Reformule las siguientes preguntas de forma abierta
a. ¿se siente mejor?
b. ¿le duele?
c. Se siente bien en el hospital?
2. Lea cada una de las oraciones siguientes e identifique si es un enunciado abierto (A) o cerrado (C) 
, una pregunta dirigida (D) o un enunciado complementario para que la persona siga hablando (CO)
a. ¿Le da miedo morir? 
b. “ya veo”
c. Ya no le da miedo dar de comer s Manuel, ¿verdad?
d. ¿cómo cree que realizará la movilización de su esposo en su casa?
e. ¿tiene antecedentes de hipertensión en su familia?
f. Quiere que su familia le visite ¿verdad?
g. ¿y?
h. Dígame que quiere decir con “mucho tiempo”
Metodología del cuidado de Enfermería 2023 I