MANEJO DEL DOLOR, NAUSEAS, ESTREÑIMIENTO

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TRATAMIENTO DEL DOLOR
De los enfermos con cáncer avanzado, el 60-80% tienen dolor de moderado a severo. 
La mayor frecuencia la presentan los cánceres óseos y la menor las leucemias. 
La prevalencia del dolor aumenta a medida que progresa la enfermedad y este es uno de los factores que más afecta a la calidad de vida del paciente.
ACTUACIÓN CON EL PACIENTE
Se define una escalera de analgésicos según su potencia progresivamente mayor.
En primer lugar se le prescriben al paciente los analgésicos del primer escalón (aspirina). 
Si no mejora, se pasará a los analgésicos del segundo escalón (CODEINA o DIHIDRO-CODEINA), combinados con los del primer escalón más algún coadyuvante si es necesario. 
Si no mejora el paciente, se pasará a los opioides potentes (MORFINA), combinados con los del primer escalón (ASPIRINA), más algún coadyuvante si es necesario.
No mezclar opioides débiles con opioides potentes, ni los opioides potentes entre sí.
SECPAL [Internet]. Secpal.com. [cited 2021 Aug 8]. Available from: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_7-tratamiento-del-dolor
TRATAMIENTO SÍNTOMAS DIGESTIVOS
ANOREXIA
Causa principal: carga tumoral
También influyen: 
miedo al vómito
saciedad precoz
disfunción autonómica
estreñimiento
dolor y fatiga
alteraciones en la boca
hipercalcemia
ansiedad y depresión
efectos secundarios del tratamiento
Preparación adecuada de los alimentos.
Platos pequeños.
Raciones pequeñas.
SECPAL [Internet]. Secpal.com. [cited 2021 Aug 8]. Available from: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_tratamiento-de-sintomas-digestivos
Es la incapacidad del paciente para comer normalmente.
Medidas Generales
Dexametasona (2 a 4 mg/diarios).
Acetato de Megestrol – 160 mg, 2 a 3 veces día.
Medidas Farmacológicas
TRATAMIENTO SÍNTOMAS DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTO
Debidas a la enfermedad de base: disminución de ingesta de sólidos y líquidos, patología intraabdominal, paraplejía, etc.
Asociadas a tratamientos farmacológicos: opiáceos, anticolinérgicos, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, etc.
Asociadas a la debilidad: imposibilidad de llegar al wc cuando se presenta el estímulo, confusión, etc.
Intercurrentes: hemorroides, fisuras anales, habituación a laxantes, etc.
Valoración de posibles etiologías
Medidas generales combinadas: el uso de laxantes y, en su caso, medidas rectales (supositorios) con el objetivo de conseguir una deposición cada 1-3 días. 
Estimular la ingesta de líquidos (agua y zumos de fruta) 
Adaptación WC
Revisión del tratamiento farmacológico para valorar posibles cambios si está tomando varios fármacos que producen constipación. 
Síntoma frecuente, alrededor del 60% en enfermos terminales
A veces observamos el razonamiento de "al no comer mucho, es natural que no ensucie", 
Al menos tiene que haber una deposición cada 3 ó 4 días incluso en estos casos. 
Estrategia terapéutica
Causas
SECPAL [Internet]. Secpal.com. [cited 2021 Aug 8]. Available from: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_tratamiento-de-sintomas-digestivos
TRATAMIENTO SÍNTOMAS DIGESTIVOS
NÁUSEAS Y VÓMITOS
más habitual: uso de opioides, obstrucción intestinal parcial y constipación. 
Otras causas: 
hipercalcemia en metástasis óseas masivas
hipertensión endocraneana si concurren metástasis cerebrales
gastritis habitualmente yatrógenas (AINE)
Medidas generales: adecuación de la dieta (blanda fraccionada, predominio de líquidos, infusiones, etc.).
Corrección causas reversibles: hipercalcemia, gastritis, fármacos irritantes de la mucosa gástrica.
frecuentes en cáncer avanzado (40%) y terminal (30%)
pueden ser debidos a varias causas, siendo esencial el análisis de las mismas para una correcta selección de los antieméticos, ya que es habitual que no se discrimine en este sentido, prescribiendo rutinariamente siempre el mismo fármaco.
Estrategia terapéutica
Etiología
SECPAL [Internet]. Secpal.com. [cited 2021 Aug 8]. Available from: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_tratamiento-de-sintomas-digestivos
Dimenhidrinato (oral, rectal) - (50 mg. PO c/4-6 horas).
Haloperidol (oral, subcutanéa) - (1.5-3 mg. PO noche, hasta 15 mg./día).
Metoclopramida (oral, subcutanéa) - (10-20 mg. P0 c/6-8 horas).
Domperidona (oral, rectal) - (10-20 mg. PO c/6-8 horas) (30-60 mg. PR c/8 horas).
Escopolamina (subcutanéa, sublingual) - (0.30 - 1:2 mg/día infusión SC o c/8 horas repartido).
TTO farmacológico