Apunte-Unidad-Tem-tica-N-9 NEUMO 2

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NEUMONOLOGIA II
ASMA
PROTOCOLO DE ORIENTACION PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL ASMA EN ADULTOS
Glosario y abreviaturas
Broncodilatadores ß2 adrenérgicos: la mayoría de los receptores adrenérgicos de las vías aéreas son ß2, a predominio de las vías
aéreas más pequeñas (en los alvéolos también hay receptores ß1). Los broncodilatadores ß2 estimulan los receptores adrenérgicos
y así relajan la musculatura lisa, inhiben la liberación de mediadores de las células cebadas (mastocitos) e incrementa la
depuración mucociliar.
La familia de BD ß2 adrenérgicos comprende los de acción corta (rápida acción y vida corta) y los de acción larga (LABA: 12 hs,
ej. salmeterol, formoterol) y ultra-LABA de acción ultra larga (24 hs, ej. indacaterol, vilanterol).
BUD/FORM: budesonide/formoterol en un mismo inhalador.
Capacidad Vital Forzada (CVF): volumen máximo de aire que se exhala de forma forzada y rápida tras una inspiración máxima
en la maniobra de la espirometría.
CI: corticoides inhalados (ej, budesonida, fluticasona (propionato y furoato), mometasona, beclometasona).
Crisis (o exacerbación): es un empeoramiento de los síntomas por encima de la variación cotidiana, que requiere una conducta
terapéutica específica por parte del equipo de salud (o del paciente en su automanejo).
Disnea: sensación subjetiva de falta de aire. Puede evaluarse mediante escalas como Borg, análoga visual y mMRC.
LABA: broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción larga.
LABA/CI: asociación en un único inhalador de broncodilatadores ß2 adrenérgico de acción larga y corticoide inhalado.
Limitación al Flujo Aéreo: comprende dos mecanismos patogénicos, la obstrucción bronquial y la pérdida de retracción elástica
del pulmón debido a enfisema.
LIN: límite inferior a la normalidad. Es el umbral a partir del cual un valor menor a él se considera anormal.
LTRA: antagonistas de receptores de leucotrienos.
PFE (pico flujo espiratorio): máximo flujo de aire que una persona elimina en una maniobra forzada que se mide mediante
dispositivos de bajo costo para monitoreo, que habitualmente se utilizan en el seguimiento y diagnóstico del asma. El PFE
también es una medida que ofrece la espirometría.
Relación VEF1/CVF: cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada. Medida
espirométrica utilizada para definir limitación al flujo aéreo.
VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo): volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra
espirométrica.
ORIENTACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ASMA EN ADULTOS
FUNDAMENTACIÓN
Realizado por el Ministerio de Salud de la Nación en el marco de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de
Enfermedades No Transmisibles con el PRÓPOSITO de contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad del asma a través de
proveer una orientación para su detección, manejo y tratamiento ambulatorio.
El asma es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica de las vías aéreas, produciendo ataques
recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Según los datos aportados por la Primera Encuesta Nacional de Prevalencia de Asma en Adultos realizada en nuestro país entre el
2014 y el 2015, se informa que 6 de cada 100 personas tuvieron algún ataque de asma en los últimos 12 meses o tomaban al
momento de ser encuestados medicación para el asma; mientras que 9 de cada 100 tiene o ha tenido alguna vez asma confirmado
por un médico.
En Argentina el asma ocasiona más de 400 muertes anuales y más de 15.000 hospitalizaciones por año en hospitales públicos de
todo el país. El 10% de las muertes por asma ocurren en población de 5 a 39 años.
Alcances y objetivo
El objetivo de este protocolo es proveer al equipo de salud de una herramienta para contribuir a mejorar la detección y manejo del
asma en el primer nivel de atención.
¿QUÉ ES EL ASMA? 
El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas caracterizada por episodios recurrentes de falta de aire, sensación de
pecho cerrado u oprimido, sibilancias o tos, asociados con obstrucción al flujo aéreo y un grado variable de hiperreactividad de las
vías aéreas a estímulos endógenos y exógenos.
Los factores desencadenantes de los síntomas de asma más frecuentes son:
• Infecciones respiratorias virales
• Humo: de tabaco, de leña, de industrias químicas y contaminación ambiental.
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• Factores climáticos
• Ejercicio
• Estrés emocional
• Alérgenos inhalatorios, alimentarios, ocupacionales, Otros (colorantes, aditivos, sulfitos)
• Fármacos: AINE, betabloqueantes no selectivos (propranolol, atenolol, timolol)
• Factores endocrinos (menstruación, embarazo)
• Reflujo gastroesofágico
Estos factores pueden variar de persona a persona y en la misma persona en distintos momentos.
¿Cómo diaGnosticar el asma?
El diagnóstico de asma se basa en la presencia de un patrón de síntomas característico y una limitación variable al flujo
aéreo espiratorio, puesta en evidencia a través de pruebas de función pulmonar.
Patrón de síntomas característico:
1. Episodios recurrentes de falta de aire, sensación de pecho cerrado u oprimido, sibilancias o tos.
2. Los síntomas:
• Empeoran por la noche y en las primeras horas de la mañana
• Se desencadenan por infecciones virales del tracto respiratorio, por la práctica de actividad física o por la exposición a
alérgenos o irritantes.
• Mejoran con broncodilatadores o corticoides.
Limitación variable al flujo aéreo espiratorio documentada:
El diagnóstico de asma requiere documentar limitación al flujo aéreo y variabilidad de la función pulmonar.
1. Limitación al flujo aéreo documentada por espirometría:
Al menos 1 vez durante el proceso diagnóstico, es necesario contar con una espirometría que demuestre un valor de VEF1
bajo, y una relación VEF1/CVF disminuida.
2. Para valorar la variabilidad de la función pulmonar pueden utilizarse 2 métodos:
• Espirometría
• Pico flujo espiratorio (PFE)
La presencia de alguno de los siguientes criterios permite documentarla:
• Prueba de reversibilidad con broncodilatador: mejoría del VEF1 mayor o igual al 12% y mayor 200 ml, respecto del basal,
tras una dosis de broncodilatador reglada (4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos dosis total de 400 mcg de
salbutamol o 160 mcg de ipratropio) y luego de 10 a 15 minutos para broncodilatadores b2 agonistas y 30 minutos para
anticolinérgicos.
• Mejoría significativa de la función pulmonar después de 4 semanas de tratamiento:
- Aumento mayor o igual al 20% de los valores del PFE o
- Aumento mayor o igual al 12% y 200 ml del VEF1 en la espirometría
• Prueba de provocación bronquial positiva: disminución mayor o igual al 20% del VEF1 tras la administración de
metacolina, manitol o ejercicio. No se utiliza en la práctica habitual. No se aconseja su uso en atención primaria.
Cuanto mayor sea la variación y más veces se observe, mayor confianza puede tenerse en el diagnóstico de asma.
¿Cómo EVALUAR EL CONTROL Del asma?
CUESTIONARIO DE EVALUACION DEL CONTROL DEL ASMA
NIVEL DE CONTROL DE LOS SINTOMAS
En las ultimas 4 semanas el paciente ha presentado: Bien
controlado
Parcialmente
controlado
Mal
controlado
Síntomas diurnos más de 2 veces por semana SI:
NO:
Ninguno de
ellos
1 ó 2 de
ellos
3 ó 4 de
ellos
Algún despertar nocturno debido al asma SI:
NO:
Necesidad de uso de medicación de rescate más de 2 veces por semana SI:
NO:
Alguna limitación de la actividad debida al asma SI:
NO:
FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS O EXACERBACIONES: la presencia de uno o más aumenta el riesgo aunque los
síntomas estén controlados
• Mal control de los síntomas
• Falta de prescripción de corticoides inhalados en pacientes en quienes está indicado.
• Uso excesivo de broncodilatadores de acción corta (más de 200 dosis mensuales)
• Mala adherencia, técnica incorrecta de uso de inhaladores-2-
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• VEF 1 inferior a 60% del predicho
• Problemas psicológicos o socioeconómicos importantes
• Tabaquismo, exposición a alérgenos
• Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis
• Embarazo
• Una o más crisis graves en el último año
• Antecedentes de intubación o internación en unidad de terapia intensiva
¿Cómo TRATAR EL asma?
El tratamiento del asma incluye 5 componentes:
1. Confirmación del diagnóstico
2. Educación para el automanejo
3. Tratamiento farmacológico
4. Entrega de un plan escrito
5. Reevaluación periódica
1. Confirmación del diagnóstico
Se realiza con historia clínica y pruebas de función pulmonar (espirometría y pico flujo) que permitan documentar limitación al
flujo aéreo y variabilidad.
2. Educación para el automanejo
Como en toda enfermedad crónica, la educación para el automanejo favorece la gestión de los cuidados por parte del paciente y su
entorno cercano, a la vez que mejora la adherencia a los tratamientos.
La educación para el automanejo de la persona con asma necesita incluir:
»» La identificación y evitación de desencadenantes ambientales.
»» La explicación sobre la utilidad y seguridad de los inhaladores y la supervisión de la técnica correcta de uso.
»» La comprensión del carácter crónico de la enfermedad, y el uso de estrategias para favorecer la adherencia.
»» Brindar pautas de reconocimiento de la crisis y de los signos de concurrencia a emergencias o atención médica.
»» La explicación y entrega de un plan escrito personalizado.
3. Tratamiento farmacológico
􀁄 Terapia de mantenimiento según la gravedad. Tratamiento de la Crisis Asmática.
Terapia de control o mantenimiento:
La terapia farmacológica se determina basándose en los controles regulares de la persona.
El tratamiento es escalonado y admite reducción al escalón previo ante el control. 
Cuando es necesaria su intensificación descartar previamente otras causas de mal control, para alcanzar los objetivos terapéuticos
con la menor dosis posible.
Al prescribir una terapia de control es importante tener en cuenta tanto la situación actual del control como el riesgo futuro de crisis
o exacerbaciones graves.
Los corticoides inhalados (ci) son los fármacos de primera línea en la terapia de control en todos los grupos etarios
Tener en cuenta:
Los LABA no se utilizan como monoterapia en asma.
Los LABA se utilizan como tratamiento combinado con un CI (idealmente en el mismo inhalador) cuando el asma no puede ser
controlada con CI a dosis bajas o antagonistas del receptor de leucotrieno, como alternativa.
Altas dosis de CI pueden asociarse con efectos adversos significativos.
Tratamiento escalonado: opciones preferenciales
Paso 1
• Broncodilatadores (BD) ß2 adrenérgicos de acción corta a demanda (si solamente necesita menos de 2 veces por semana o
previo al ejercicio)
Paso 2
• Agregar dosis bajas de Corticoides Inhalados (CI)
Paso 3
• Rotar a LABA/CI (broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción larga (LABA)/dosis baja de CI)
Paso 4
• Aumentar dosis media-alta de LABA/CI
Paso 5
• Dosis altas de LABA/CI más derivación a nivel de complejidad superior para considerar otras opciones (ej. Corticoides
orales, tiotropio, antagonistas de los receptores de leucotrienos entre otros)
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Considerar la posibilidad de una reducción escalonada del tratamiento una vez alcanzado y mantenido un buen
control del asma durante 3 meses, con objeto de identificar el tratamiento más bajo que proporcione un control tanto de los síntomas
como de las exacerbaciones y que reduzca al mínimo los efectos secundarios.
Tratamiento de la Crisis Asmática:
Todas las personas con asma necesitan tener indicada medicación de rescate para utilizar a demanda ante la aparición de síntomas:
tos, silbidos o cerrazón de pecho y falta de aire:
Agonistas ß2 adrenérgicos de acción corta: salbutamol o fenoterol 2 dosis de aerosol según necesidad
En adultos, la combinación Budesonide/Formoterol (BUD/FORM) a dosis bajas: puede ser considerada como rescate en aquellos
pacientes que la utilizan como mantenimiento a dosis bajas. El paciente puede aumentar la dosis de BUD/FORM a 4 inhalaciones
c/12 hrs por 7 a 14 días o, como esquema alternativo, continuar con su dosis de mantenimiento y aplicar dosis adicionales a
demanda, no superando las 8 inhalaciones diarias en total.
Tratamiento escalonado del asma hasta alcanzar objetivos de control. Disminuir al alcanzar el objetivo.
Primer paso Segundo paso Tercer paso Cuarto paso Quinto paso
Opción
preferencial
Baja dosis de CI Baja dosis de
LABA/CI
Dosis media-alta
de LABA/CI
Derivación a
nivel
de atención
superior (Ej:
Corticoides
orales, Anti-IgE
Tiotropio, etc)
Otras opciones Considerar baja
dosis de CI
Antagonistas de
receptores de
leucotrienos
(LTRA)
Dosis media-alta
de CI o dosis
bajas de
CI+LTRA
Tiotropio
Dosis media/alta
de CI+LTRA
Rescate BD Beta2 a demanda BD Beta2 ó BUD/FORM a demanda
IMPORTANTE
Ante síntomas no controlados, riesgo u ocurrencia de crisis:
Verificar uso correcto de inhaladores y evaluar la adherencia al tratamiento.
Considerar la intensificación del tratamiento al siguiente paso.
Ante síntomas controlados durante al menos 3 meses y riesgo bajo de crisis:
Reforzar educación para el automanejo.
Considerar la reducción escalonada del tratamiento.
DOSIS DIARIA DE CI EN ADULTOS (EN MICROGRAMOS)
BAJA MEDIA ALTA
BECLOMETASONA HFA 100-200 >200-400 >400
BUDESONIDE 200-400 >400-800 >800
CICLESONIDA 80-160 >160-320 >320
FLUTICASONA 100-250 >250-500 >500
MOMETASONA 110-220 220-400 >440
BRONCODILATADORES ß2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA
DROGA DISPOSITIVO MCG POR
APLICACIÓN
DOSIS A DEMANDA DOSIS REGLADA
Salbutamol Aerosol 100 2 inhalaciones 4 inhalaciones c/ 6 hs
Solución para
nebulizar al 0.5%
1 gota=250 mcg 10-20 gotas en 2,5 ml
de sol. fisiológica
1 nebulización c/ 6 hs
Fenoterol Aerosol 100 2 inhalaciones 4 inhalaciones c/ 6 hs
Solución para
nebulizar al 0.5%
1 gota=250 mcg 10-20 gotas en 2,5 ml
de sol. fisiológica
1 nebulización c/ 6 hs
Efectos adversos Temblor, taquicardia, palpitaciones, calambres. 
Riesgo de hipopotasemia (sobre todo con diuréticos).
Contraindicaciones/
precauciones
Hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto durante el primero o
segundo trimestre del embarazo. Usar con precaución ante: enfermedades cardiovasculares
(arritmias, hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedad convulsiva, hipertiroidismo y diabetes.
Asociaciones LABA/CI
(Broncodilatadores de larga acción β2adrenérgicos y un corticoide inhalado en un mismo dispositivo
Droga Dispositivo Mcg por aplicación Dosis a demanda Dosis reglada
Salmeterol /
Fluticasona
Aerosol 25/250 1-2 inhalacion/es cada
12 horas
Definida por LABA
Dispositivo de polvo seco
dosificado (Diskus ®)
50/250 1-2 inhalacion/es cada
12 horas
50/500 1 inhalación cada 12 hs
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Cápsula de polvo
seco para inhalar
50/250 1-2 inhalacion/es cada
12 horas
50/500 1 inhalación cada 12 hs
Formoterol /
Budesonida
Cápsula de polvo
seco para inhalar
6/200 1-2 inhalacion/es cada
12 hs
12/400 1 inhalación cada 12 hs
Inhalador de polvo
seco (Turbuhaler ®)
4,5/160 1-2 inhalacion/es cada
12 hs
9/320 1 inhalación cada 12 hs
Formoterol /
Mometasona
Cápsula de polvo
seco para inhalar
10/200 1 inhalación cada 12 hs
Aerosol 5/100 2 inhalaciones cada 12
hs
5/200 2 inhalaciones cada 12
hs
4. Plan de acción escrito
El plan de acción escrito consiste en entregar al paciente en forma escrita las recomendaciones acordadas para el automanejo de la
enfermedad. 
Es un componente clave del tratamiento, y debería incluir:
»» Tratamiento de mantenimiento para control de los síntomas.
»» Cuando y como ajustar la medicación de rescate y mantenimiento cuando se pierde el control.
»» Instrucciones claras sobre cuando consultar de forma urgente.
5. Reevaluación Periódica
Los controles de seguimientopermiten evaluar el grado de control del asma y determinar si es necesario disminuir o intensificar el
tratamiento. 
Luego del inicio del tratamiento, se aconseja controlar entre el mes y los tres meses, y luego cada 3 a 12 meses.
Los mismos incluyen:
»» Cuestionario de evaluación del control del asma.
»» Espirometría (opción preferencial) o alternativamente pico flujo.
Se recomienda realizar la espirometría:
• Al diagnóstico.
• Luego de 3 a 6 meses de inicio del tratamiento y,
• Periódicamente (de acuerdo al grado de severidad del asma) para evaluación continua del riesgo.
Ante un paciente en el cual es difícil alcanzar el control, evaluar:
• Diagnóstico correcto de asma.
• Adherencia al tratamiento.
• Uso correcto de inhaladores.
• Desencadenantes ambientales.
• Tabaquismo y otras drogas recreacionales.
• Exposición persistente a alérgenos.
• Asma ocupacional.
• Asma agravada por antiinflamatorios no esteroides.
• Rinitis /rinosinusitis /pólipos nasales /reflujo esofágico.
Ante un paciente que ha alcanzado y sostenido el control durante 3 meses:
Considerar la reducción escalonada del tratamiento teniendo en cuenta el momento apropiado (ausencia de embarazo, viaje,
infecciones).
¿Cómo se trata la crisis asmática?
Factores de riesgo de asma mortal
• Consultas frecuentes a servicios de urgencia en el año previo.
• Hospitalización en el año previo.
• Episodios previos de ingreso en unidad de cuidados intensivos, o intubación/ventilación.
• Inicio brusco de la crisis.
• Uso excesivo de b2 adrenérgico de acción corta.
• Enfermedad cardiovascular.
• Mala o pobre adherencia al tratamiento.
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• Controles periódicos escasos.
• Pobre percepción de los síntomas.
Algoritmo para la evaluación y manejo de la crisis asmática
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Crisis asmática: Evaluación inicial
Datos clínicos - Medición basal de FPE (Pico Flujo) o VEF1 - SatO2
MODERADA
VEF1 o FPE 40-69%
SatO2 90-95%
Con signos clínicos de crisis 
moderada
SEVERA
VEF1 o FPE < 40%
SatO2 < 90%
Con signos clínicos de crisis 
severa
PARO RESPIRATORIO
INMINENTE
Somnolencia-confusión
Respiración paradojal
Silencio auscultatorio
Bradicardia
LEVE
VEF1 o FPE > 70%
SatO2 > 95%
Sin signos de severidad
Salbutamol:
200 mcg (aerosol con
aerocámara) c/20 min
Meprednisona:
40 mg VO
Oxigenoterapia:
Hasta SatO 2 > 92%
Broncodilatadores:
Salbutamol + Ipratropio en 
nebulización contínua
Hidrocortisona 200 mg EV
Sulfato de magesio: 2 gr 
(infusión EV en 20 min)
Solicitar: EAB y Rx de
tórax
Oxigenoterapia:
Hasta SatO2 > 92%
Broncodilatadores:
Salbutamol:
400 mcg (aerosol con
aerocámara) o 5 mg 
(nebulizado) c/20 min + 
Ipratropio 80 mcg (aerosol 
con aerocámara) o 0,25 mg 
(nebulizado) c/20 min
Corticoides:
Meprednisona 40 mg VO o 
Hidrocortisona 200 mg EV.
Opcional: Reemplazar el 
salbutamol por formoterol 36 
mcg polvo seco dividido en 2 
dosis con un intervalo de 30 
min.
Oxigenoterapia:
Hasta SatO2 > 92%
Broncodilatadores:
Salbutamol:
5 mg (nebulizado) c/20 min 
+ Ipratropio 0,25 mg 
(nebulizado) c/20 min
Hidrocortisona 200 mg EV.
Solicitar: EAB y Rx de tórax
CONSIDERAR:
Sulfato de magnesio: 2 gr. 
(infusión EV en 20 min)
Internación en UTI
Evaluación dinámica (1 a 3 hs):
Datos clínicos – medición de VEF1 o FPE – SatO 2
Mala Respuesta.
VEF1 oFPE < 60%
SatO 2 < 92%
Con signos de severidad
Inestable
Buena Respuesta.
VEF1 oFPE > 60%
SatO 2 > 92%
Sin signos de severidad
Estable
Internación:
Oxigenoterapia: hasta SatO2 92%.
Salbutamol: 200 μg (aerosol) o
nebulización con 5 mg c/ 4 a 6 hs.
Ipratropio: 40 μg (aerosol) o
nebulización con 0,25 mg c/ 4 a 6 hs.
Hidrocortisona 100 mg EV c/ 6 hs.
Solicitar: EAB y Rx de tórax
Iniciar precozmente:
Budesonide:800 μg/ d (aerosol) o
su equivalente
ALTA
Salbutamol: 200 μg c/ 4 a 6 hs 
(aerosol).
Meprednisona: 40 a 60 mg
VO /día por 7 a 10 días.
Budesonide:800 μg/ d
(aerosol) o su equivalente
Evaluar uso de β2 de acción
prolongada en combinación
con esteroides inhalados.
Plan de acción escrito
Cita por Consultorio Externo
dentro de los 10 días
Buena 
evolución
Mala Respuesta.
Empeora a pesar de
tratamiento óptimo
Signos de paro
Respiratorio 
inminente
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Anexo: PLAN DE AUTOMANEJO PARA EL PACIENTE
Modelo plan de automanejo para el paciente
(A completar por el médico)
NOMBRE Y APELLIDO:
MÉDICO/CENTRO DE SALUD:
FECHA: 
TEL. MÉDICO O CENTRO DE SALUD:
MEJOR PICO FLUJO ESPIRATORIO (PFE):
ASMA CON BUEN CONTROL
- NO TENGO SÍNTOMAS: NO TOSO, RESPIRO BIEN, SIN SILBIDOS, SIN SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL
PECHO, O AHOGOS DURANTE EL DÍA O LA NOCHE.
- SI TENGO ALGÚN SÍNTOMA DESAPARECE RÁPIDAMENTE AL USAR MI BRONCODILATADOR Y NO SE
REPITE
- PUEDO HACER MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS
PFE ESTÁ A MÁS DE: _________________________ (80% O MÁS DE MI MEJOR FLUJO MÁXIMO)
TOME SU MEDICACIÓN PARA EL ASMA:
PREVENTIVO (TODOS LOS DÍAS):_____________________________________________
RESCATE (SI NECESITA) :___________________________________________________________
ASMA QUE EMPEORA
- TENGO O AUMENTARON ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS: TOSO, O NO RESPIRO BIEN, TENGO SILBIDOS,
SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO, FATIGA O AHOGOS, O ME DESPIERTO POR LA NOCHE DEBIDO
AL ASMA, O 
- NECESITO USAR EL BRONCODILATADOR DE RESCATE CON MÁS FRECUENCIA, O 
- PUEDO HACER ALGUNAS, PERO NO TODAS, DE MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS.
MI NÚMERO DE PFE ESTÁ: ENTRE __________ (60 AL 80% DE MI MEJOR PFE)
1. CONTINÚE TOMANDO LA MEDICACIÓN PREVENTIVA PARA EL ASMA.
2. COMIENCE A TOMAR LA MEDICINA DE RESCATE: __________________________________________ CADA 20
MINUTOS HASTA POR 1 HORA. LUEGO CADA 4 HORAS POR 1-2 DÍAS.
3. SI NO REGRESA A LA ZONA VERDE EN 12 A 24 HORAS, O SI USTED EMPEORA, COMIENCE A TOMAR SU
CORTICOIDE ORAL:
___________________________________________________________
4. SI PERMANECE EN LA ZONA AMARILLA POR MÁS DE 12 A 24 HORAS, LLAME A SU MÉDICO O CONCURRA AL
CENTRO DE SALUD.
ALERTA MÉDICA
- TENGO ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS: ME SIENTO MUY MAL, CON RESPIRACIÓN MÁS DIFICULTOSA,
INCLUSO EN REPOSO, O
- LOS BRONCODILATADORES ME MEJORAN DURANTE MUY POCO TIEMPO, O
- NO PUEDO HACER MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS.
PFE: MENOS DE _____________________ (60% DE MI MEJOR FLUJO MÁXIMO DE AIRE)
1. TOME YA SU MEDICINA DE RESCATE: __________________________________________________________
2. TOME YA SU CORTICOIDE ORAL: ___________________________________________________________
3. CONSULTÉ YA UN SERVICIO DE EMERGENCIAS: LLAME AL NÚMERO DE EMERGENCIA LOCAL ________O
VAYA A LA SALA DE EMERGENCIA
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MÁS CERCANA LO MÁS PRONTO POSIBLE.
FIRMA Y SELLO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL TABACO
Abreviaturas
AF: actividad física.
ALH: ambiente libre de humo de tabaco.
CDC: Centro de Control de Enfermedades de EE.UU.
CMCT: convenio marco de la Organización Mundial de la Salud para el control del tabaco.
CO: monóxido de carbono.
EMTA: encuesta mundial de tabaquismo en adultos (en inglés GATS).
EMTJ: encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes (en inglés GYTS).
GPC: guía de práctica clínica.
IMAO: antidepresivos inhibidores de la monoamino oxidasa.
MA: metanálisis.
MPOWER: acrónimo que compendia seis estrategias del CMCT: 
MONITOREAR el uso del tabaco y las políticas de prevención; 
PROTEGER a la gente del humo del tabaco; 
OFRECER ayuda para dejar de fumar; 
ALERTAR (WARN) sobre los daños del tabaco; 
ENDURECER las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco;
AUMENTAR (RAISE) los impuestos.
PC: pregunta clínica.
PICO: acrónimo de los componentes de las preguntas clínicas que incluye la población, la intervención, el
comparador y el resultado.
PNCT: Programa Nacional de Control del Tabaco.
R: recomendación.
RS: revisión sistemática.
TRN: terapia de reemplazo nicotínico.
TTS: sistema transdérmico de liberación (parche).
FUNDAMENTACIÓN
- Realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en el Marco de la Estrategia Nacional de Prevencióny Control de
Enfermedades No Transmisibles, y de los lineamientos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica.
- El tabaquismo es factor de riesgo para 6 de las 8 principales causas de muerte, a través de cáncer, enfermedad
cardiovascular y enfermedades respiratorias crónicas.
- Desplazamiento de esta epidemia hacia los países de menor desarrollo económico.
- La Asamblea General de las Naciones Unidas del 2011, consideró las enfermedades no transmisibles como un problema
mundial y celebra los avances y logros del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT).
- El CMCT establece un paquete integral de las medidas efectivas para reducir de manera sustancial el consumo
compendidas en la sigla MPOWER (MONITOREAR el uso del tabaco y las políticas de prevención; PROTEGER a la
gente del humo del tabaco; OFRECER ayuda para dejar de fumar; ALERTAR (WARN) sobre los daños del tabaco;
ENDURECER las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco; AUMENTAR (RAISE) los
impuestos).
- En Argentina la mortalidad por consumo de tabaco es de más de 40000 personas por año, y pérdida de 824804 años de vida
saludables. 
- Las 7000 sustancias que componen el humo del tabaco y el mecanismo de daño están extensamente documentados. 
- Dejar de fumar produce significativos beneficios en forma inmediata y se observa la reducción de importantes riesgos de
enfermedad y muerte a los pocos años de no fumar.
- La ley nacional 26.687/11 sancionó importantes medidas de alcance nacional como la prohibición de la publicidad y la
regulación en el etiquetado con la inclusión de frases e imágenes que adviertan el daño del tabaco con información de la
línea gratuita de atención al fumador del Ministerio de Salud. 
- El número de los fumadores que desea dejar de fumar es muy alto: 7 de cada 10 fumadores, planearon o estaban pensando
dejar de fumar (EMTA 2012, Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos, en inglés GATS).
- Hay un descenso de la prevalencia nacional de tabaquismo 39,8% en 1999, 33,4% en el 2005 y 30,1% en el 2009 en la po-
blación entre 18 y 64 años. Este descenso se profundiza en el 2012 al 23% (29,9 varones y 15,6 mujeres. EMTA 2012). La
tendencia decreciente se presenta también en jóvenes (EMTJ 2013, Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes, en inglés
GYTS).
- Sin embargo, el consumo diario de cigarrillos de los habitantes de Bs As es superior al de otras capitales de Latinoamérica
y el costo de los cigarrillos es uno de los más bajos de la región.
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- Los médicos en Argentina fuman en un porcentaje similar al de la población general. De los que fuman, un
40% lo hace durante su trabajo en el hospital, incluso en zonas donde rige la prohibición de hacerlo. 
- Coincidentemente, los médicos que fuman, omiten con mayor frecuencia el consejo a sus pacientes. En cambio quienes
recibieron algún tipo de entrenamiento en tabaquismo brindan consejo y prescriben fármacos para el cese más frecuente-
mente.
PROPOSITO Y OBJETIVO DE LA GUIA
- Guía de Terapéutica Clínica.
- Propósito : contribuir a la disminución de la prevalencia nacional de fumadores facilitando al equipo de salud herramientas
para favorecer la cesación.
- Objetivo general : proveer al equipo de salud las herramientas necesarias para intervenir en la recuperación de la
dependencia del tabaco.
- Objetivos :
1) Facilitar acceso a estas herramientas a los trabajadores de la salud.
2) Dar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible de efectividad de los tratamientos para dejar de fumar.
3) Adaptar dicha evidencia al marco local a partir del consenso de los referentes nacionales, a fin de incrementar la facti-
bilidad y aplicabilidad de las recomendaciones
- Destinatarios : integrantes del equipo de salud y responsables de la atención telefónica del fumador; estudiantes de grado de
todas las carreras vinculadas a la salud; promotores y educadores para la salud; proveedores, administradores y fi-
nanciadores de servicios de salud; y funcionarios de la salud pública.
- Beneficiarios : todas las personas que fuman.
- Enfoque interdisciplinario.
LAS CLAVES DE ESTA GUÍA
IDENTIFICACIÓN DEL FUMADOR Y CONSEJO ANTITABÁQUICO
- Se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de la salud sobre su consumo de
tabaco y registrarlo sistemáticamente (en un lugar visible de la Historia Clínica) ya que esto aumenta la tasa de
intervención por parte del equipo de salud. R1.
- Se recomienda a todos los profesionales médicos y de enfermería brindar un breve consejo de varios minutos para
dejar de fumar a todas las personas que fuman, porque incrementa las tasas de cesación. R2.
- La efectividad del consejo fue evaluada especialmente en profesionales médicos y de enfermería sin embargo es
razonable extrapolar la eficacia al consejo impartido por otros miembros del equipo de salud.Esta acción deman-
da poco tiempo e implementada masivamente, genera un gran impacto sanitario.
AUMENTAR LA MOTIVACIÓN PARA DEJAR DE FUMAR
- Se recomienda al equipo se salud utilizar la entrevista motivacional como estilo de atención para estimular el
abandono y también durante todas las etapas del tratamiento. Este enfoque aumenta tanto el número de intentos
de abandono como la tasa de cesación. R5.
- Se trata de un estilo de comunicación directivo y centrado en la persona, que se emplea para despertar un cambio
al ayudar a la persona a explorar y resolver su ambivalencia.
INTENSIDAD Y MODALIDADES DE LAS INTERVENCIONES PARA DEJAR DE FUMAR
- Se recomienda que las intervenciones breves sean brindadas especialmente por profesionales médicos y de
enfermería en el primer nivel de atención, con extensión a todo el equipo de salud y ámbitos de atención, ya que
son efectivas. R8.
- Las Intervenciones Breves comprenden: Averiguar el estatus tabáquico, Aconsejar la cesación, Asistir y evaluar
si está listo para dejar, Ayudar con herramientas conductuales y farmacológicas; y Acompañar con el
seguimiento.
- Las intervenciones breves de hasta tres minutos por cada contacto aumentan significativamente las
posibilidades de abstinencia. Y si el tiempo de contacto es entre tres y 10 minutos aumentan aun más la
efectividad. Por ello, se recomienda que todo fumador reciba al menos una intervención breve para dejar de
fumar. R9.
- Se recomienda el uso de líneas telefónicas con seguimiento para ayudar al fumador, ya sea como único formato
de tratamiento o bien como apoyo al equipo de salud, ya que su uso aumenta las tasas de cesación y son de
amplio acceso. R14.
- Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico junto con la consejería para la modificación del
comportamiento ya que la combinación es más efectiva que cada una de las intervenciones por separado. R17.
- La suma de las dos estrategias aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación cuando se las compara
con el uso de medicación sola y se acerca a duplicar las probabilidades de abstinencia cuando se las compara con
el uso de consejería para la modificación del comportamiento en forma aislada.
- Como parte de la consejería para la modificación del comportamiento se recomienda utilizar los componentes
psicoterapéuticos de demostrada eficacia: 1) Desarrollo de habilidades, resolución de problemas y técnicas de
afrontamiento del estrés; 2) Brindar acompañamiento y estímulo; 3) Apoyo social (R12.).
- Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de
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Reemplazo Nicotínico y Bupropión. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera
línea del intento de abandono. R18.
- La Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN) comprende parches, chicles, comprimidos dispersables (estos tres de
venta libre) y spray nasal(venta bajo receta).
NO SE RECOMIENDA
- Usar fármacos con insuficiente evidencia de efectividad (benzodiacepinas, betabloqueantes, citisina, acetato de
plata, canabinoides) o con evidencia de ineficacia (inhibidores de la recaptación de serotonina, naltrexona,
mecamilamina). R 31.
- Utilizar propuestas con insuficiente evidencia de efectividad: cigarrillo electrónico, glucosa, acupuntura
tradicional, electroestimulación, bioinformación/biofeedback, deprivación sensorial; o evidencia de ineficacia:
laser, hipnosis. Las terapias aversivas son efectivas pero se desaconseja su uso por ocasionar alta exposición al
humo de tabaco. R32.
- Los dispositivos electrónicos para fumar (cigarrillo electrónico) han sido prohibidos por el ANMAT en todo el
territorio nacional para su importación, venta y publicidad.
APLICACIONES PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN GENERAL DE LOS FUMADORES
INTERVENCIONES EFECTIVAS DEL EQUIPO DE SALUD
AVERIGUAR Y ACONSEJAR
- Se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de la salud sobre su consumo de tabaco
y registrarlo sistemáticamente (en un lugar visible de la Historia Clínica) ya que esto aumenta la tasa de intervención por
parte del equipo de salud. R1. Tipo 1.
- Esto incrementa la tasa de intervención por los profesionales sanitarios y permite que se lo reconozca como un problema de
salud e impulsa al equipo a intervenir, lo que aumenta la tasa de intentos de cesación.
- Registrar también si es fumador pasivo, si hay convivientes fumadores y si su hogar y lugar de trabajo es Ambiente Libre
de Humo o no.
Adulto fumador (CDC): Toda persona mayor de 18 años que fumó al menos 100 cigarrillos en su vida y que actualmente
fuma alguno o todos los días.
- Se recomienda a todos los profesionales médicos y de enfermería brindar un breve consejo de varios minutos para
dejar de fumar a todas las personas que fuman, porque incrementa las tasas de cesación. R2. Tipo 1.
- Una vez identificado el fumador, el consejo claro, firme y personalizado, constituye una estrategia asequible y eficaz.
Esta acción demanda poco tiempo e implementada masivamente por todo el equipo de salud, genera un gran impacto sa-
nitario. Es importante asociarlo a la situación clínica individual sin transmitir la sensación de estar juzgando al fumador.
- El consejo se dirige a dejar de fumar completamente (y no a fumar menos), ya que es prácticamente imposible controlar
su consumo y también porque los beneficios se obtienen al dejar completamente además que aun con pocos cigarrillos
diarios se observan importantes riesgos para la salud (R3).
- La Intervención, hace referencia a un abordaje, acción o programa –mayor al sólo consejo- y que se extiende a más de una
oportunidad de contacto.
Intervención Mínima: menos de 3 minutos por contacto
Intervención Breve: entre 3 a 10 minutos por ocasión
Intervención Intensiva: más de 10 minutos por encuentro.
- Se recomienda que las intervenciones breves sean brindadas especialmente por profesionales médicos y de enfermería en
el primer nivel de atención, con extensión a todo el equipo de salud y ámbitos de atención, ya que son efecti vas. (R8.
Tipo1). Están integradas a la atención habitual sin importar el motivo de consulta.
- La nemotecnia más difundida de la Intervención Breve comprende cinco pasos:
• Averiguar el estatus tabáquico,
• Aconsejar la cesación,
• Asistir y evaluar si está listo para dejar,
• Ayudar con herramientas conductuales y farmacológicas; y
• Acompañar con el seguimiento.
- Cada paso, puede ser realizado por distintos miembros del equipo de salud y así sumar mayor tiempo de contacto y
variedad de estilos de comunicación (R11).
- A mayor tiempo de tratamiento y número de contactos, mayor efectividad (R7, R9 y R13).
- Las intervenciones de tratamiento intensivo son realizadas por profesionales especialmente dedicados a la cesación -
muchas veces en el marco de un programa-. Las consultas son específicas para dejar de fumar y toman más de 10 minutos
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por sesión. Tanto en las Intervenciones Breves como en las Intensivas, se utilizan las mismas opciones
farmacológicas efectivas (R 17 a R 28).
- Los distintos formatos de asistencia, ya sean materiales de autoayuda (R16), línea telefónica con seguimiento 
(R14), programas basados en página web o computadoras, mensajes de texto por celular (R15) y otros, son combinables tanto con
las intervenciones intensivas como con las breves.
Averiguar: Identificar a las personas que fuman (R1 y R3) y a los fumadores pasivos
Hospitales, centros de salud, lugares
de trabajo cursos prepartos y otros
Anotar en lugar visible en la Historia Clínica.
Aconsejar: de modo claro y firme (R2 y R3)
Asistir: valore la motivación para dejar de fumar (R4, R5 y R6)
Intervención Motivacional Estadios de cambio: listo o no para dejar
Ayudar: consejería (R12) y ayuda farmacológica
Desarrollo de habilidades y
resolución
de problemas
Día D, apoyo social, línea telefónica Fármacos (R17 a R28)
Acompañar: visitas de seguimiento (R9 y R13) y otras alternativas
Línea telefónica (R14)
páginas web (R15)
Control correcto uso
de fármacos
Actividad física (R29) y
seguimiento
del peso (R30)
Prevenir recaídas
En el esquema de la intervención breve, el orden y contenido de cada paso puede ser variable según criterio del equipo o
profesional interviniente. También se ha sintetizado en dos pasos: Averigüe y Actúe; o bien en tres pasos: Averigüe,
Aconseje y Derive (a intervenciones intensivas); Averigüe, Aconseje y Actúe. Otra forma de resumir los componentes de la
intervención es el ABC (Averigüar, Breve Consejo, Cesación).
ASISTIR Y EVALUAR LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
- Las intervenciones en cesación, comprenden la valoración de la disposición del fumador ante el cambio (R4).
- Forzar a un intento no aumenta necesariamente la tasa de éxitos.
- Las intervenciones basadas en el modelo transteorético (precontemplación, contemplación, preparación, acción y
mantenimiento), o en otro modelo de proceso de cambio, resultan de utilidad para diferenciar tipos de estrategias
dependiendo de si las personas están o no preparadas para dejar en ese momento.
Precontemplación: no percibe la necesidad de cambiar su comportamiento.
Contemplación: evalúa hacer un intento de dejar en un futuro, pero la ambivalencia le impide pasar a la acción. Aquí las
preguntas abiertas son la estrategia principal.
Preparación: listo para hacer un intento de dejar en los próximos 30 días y está tomando acciones concretas. Se puede
sintetizar en que está listo, cuando en el balance decisional los pros superan los contras de dejar de fumar.
Acción: estrategias cercanas al día “D” hasta los 6 primeros meses de abstinencia.
- Estrategias cercanas a la cesación: identificar el apoyo social, hacer pública la decisión del cambio, fijar el día
“D” (fecha para el abandono).
- Estrategias en los primeros 6 meses de cesación: recomendar a la persona a estar atento y combatir los impulsos
de recaída, registrar los beneficios de no fumar e incorporar conductas más saludables
Mantenimiento: dejó de fumar hace más de 6 meses.
LA EVALUACIÓN INICIAL
Incluir información sobre la cantidad de cigarrillos que fuma, edad en que empezó a fumar, cálculo de la carga tabáquica (paquetes/
año), y profundizar en los intentos previos realizados por la persona. 
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Mantenimiento
Acción
Preparación
Contemplación
RecaídaPrecontemplación
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También pueden resultar de utilidad la realización de algún cuestionario (ej.: test de dependencia física a la
Nicotina).
Los estudios complementarios para diagnóstico (ej. Rx de tórax), no cumplen adecuadamente con el efecto de promover
el cambio (R6). Por ello, es un punto clave en la atención de fumadores, la incorporación del estilo motivacional como
estilo de comunicación directivo y centrado en la persona, que seemplea para despertar un cambio al ayudar a la persona
a explorar y resolver su ambivalencia. 
Evidencia de alta calidad señala su eficacia tanto en lograr mayor tasa de intentos como de cesación en la atención de
fumadores adultos, embarazada y adolescente, personas con enfermedades comórbidas, personas con bajo nivel de
dependencia y aun en fumadores de baja motivación para dejar.
TEST DE LA DEPENDENCIA FÍSICA A LA NICOTINA
Test de Fagerström modificado (FTND), versión en castellano
1-¿Cuánto tiempo tarda después de despertarse en fumar su primer cigarrillo?
RESPUESTAS PUNTOS
Hasta 5 minutos 3
De 6 a 30 minutos 2
De 31 a 60 minutos 1
Más de 60 minutos 0
2-¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en lugares donde está prohibido, tales como iglesia, biblioteca, cine, etc.?
RESPUESTAS PUNTOS
Si 1
No 0
3-¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?
RESPUESTAS PUNTOS
El 1° de la mañana 1
Cualquier otro 0
4-¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
RESPUESTAS PUNTOS
10 ó menos 0
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11 a 20 1
21 a 30 2
31 o más 3
5-¿Fuma más frecuentemente durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?
RESPUESTAS PUNTOS
Si 1
No 0
6-¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?
RESPUESTAS PUNTOS
Si 1
No 0
SUMA TOTAL 
 Menor o igual a 3 puntos: grado leve de dependencia
 De 4 a 6 puntos: grado moderado de dependencia
 Mayor a 7 puntos: grado grave de dependencia
CONCEPTOS QUE AYUDAN A VALORAR LA DEPENDENCIA:
- Abstinencia/Síndrome de abstinencia : conjunto de síntomas que se presentan al dejar de fumar o por reducción
significativa del número de cigarrillos. La abstinencia de nicotina genera ansiedad, irritabilidad, dolor de cabeza, hambre,
temblor, trastornos del sueño y deseo vehemente por cigarrillos u otras fuentes de nicotina. Estos síntomas alcanzan su
punto máximo de 12 a 24 horas después de dejarlo. Cada síntoma tiene duración variable, pero luego del mes, la mayoría
pierde la intensidad. El aumento del apetito suele ser el síntoma más persistente.
- Alta Dependencia al tabaco: fumar más de 20 cig/día o dentro de los primeros 30 minutos de levantarse.
- Dependencia del tabaco/ Adicción al tabaco : conjunto de manifestaciones comportamentales, cognitivas y fisiológicas que
se desarrollan tras un consumo repetido, y que suelen consistir en un intenso deseo de consumir tabaco, dificultad para
controlar ese consumo, persistencia en éste pese a sus consecuencias graves, asignación de mayor prioridad al consumo de
tabaco que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y un estado físico de abstinencia, cuando se difiere
o abandona el consumo.
- Craving: deseo imperioso de fumar percibido como difícil de refrenar. Manifestación intensa del síndrome de abstinencia.
Lo padecen más del 80% de los fumadores después de 8 a 12 hs sin fumar. Se relaciona con la tasa de recaída.
- Día D : fecha propuesta para dejar de fumar.
- Paquetes/año o carga tabáquica (pack/years) = (paquetes de 20 cig fumados por día) x (años de fumador). Estimación de la
relación dosis/respuesta. Para correlación con el riesgo de desarrollar enfermedades por consumo de tabaco (más alta a
mayor índice paquetes/año). Por ejemplo, un paquete/año es igual a fumar 20 cigarrillos al día durante 1 año, o 40
cigarrillos por día durante medio año.
- Tasa de cesación (o de abstinencia) : porcentaje o proporción de personas en abstinencia por un tiempo determinado. Tasa
de cesación contínua: sin fumar desde el día “D”. Tasa de cesación puntual: sin fumar al menos en los últimos 7 días desde
el momento en que se evalúa. Tasa de cesación prolongada: sin fumar en forma continuada desde un “período de gracia”
después del día “D” (ej: 15 días) y su evaluación final (ej: 6 o 12 meses).
EL ESTILO MOTIVACIONAL DE LA ATENCIÓN
- Se recomienda al equipo de salud utilizar la entrevista motivacional como estilo de atención para estimular el abandono y
también durante todas las etapas del tratamiento. Este enfoque aumenta tanto el número de intentos de abandono como la
tasa de cesación (R5. Tipo 1).
- La entrevista motivacional se centra en el manejo de la ambivalencia, que es la situación en que una persona tiene
sentimientos contradictorios sobre algo. Esta es normal en la adicción, donde un fumador oscila entre las razones para
cambiar y las razones para continuar igual. Las preguntas abiertas y la escucha reflexiva ayudan a dirigirse hacia el
cambio y tomar una decisión. 
Expresar empatía al fumador, basado en escuchar en forma reflexiva, permitiendo también explicitar la discrepancia
entre la conducta actual y los objetivos que se quieren conseguir, sabiendo evitar la discusión, dándole así un giro a la
resistencia y permitiendo fomentar la autoeficacia. Estas herramientas tienen como objetivo ayudar a resolver la
ambivalencia.
- La actitud empática, está asociada con efectos terapéuticos positivos. El profesional no impone su propio punto de vista
durante la interacción, sino que brinda un marco de aceptación -que no es sinónimo de aprobación o acuerdo- donde
también hay espacio para que el equipo de salud difiera en los puntos de vista.
- La escucha reflexiva, se pone de manifiesto a través de distintas actitudes del profesional o equipo, como por ejemplo al
resumir los principales puntos de lo charlado en varias oportunidades.
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- La argumentación es un método deficitario para inducir el cambio. El fumador al sentir que se le imponen los
valores desde afuera, puede generar una reacción adversa con aumento de la resistencia a cambiar. Es el fumador el que
debe presentar sus propias razones para cambiar y no el equipo interviniente. 
- En cambio, la confrontación en cuanto objetivo puntual, forma parte del proceso y es parte de la ayuda. Se trata de ver y
aceptar la realidad, para que se la pueda cambiar de manera satisfactoria. Se trata de explicitar la discrepancia entre la
conducta actual y los objetivos que se quieren conseguir para colaborar al cambio.
- Favorecer las afirmaciones automotivadoras respecto a lo logrado en otros momentos o respecto a metas intermedias
alcanzadas durante proceso de preparación.
- Es útil realizar un resumen del balance decisional. Esto consiste en enumerar los pros y los contras que siente la persona
tanto por fumar como su percepción de lo que significaría dejar.
La autoeficacia es la confianza en la propia habilidad para hacer frente a una tarea o desafío específico.
- La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional muy poderoso. Por nuestra parte, dar información que
favorezca la autoeficacia (ej.: transmitir variedad de tratamientos disponibles o que millones de personas en el mundo lo
han logrado) para ayudar al fumador a ser responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal.
Intervención motivacional del equipo de salud
Expresar
empatía
* Recuerde que la aceptación facilita el cambio y aumenta la autoestima 
* Comprenda los sentimientos y perspectivas de los fumadores sin juzgar, criticar o culpabilizar: la
ambivalencia es normal. 
* Trate al fumador como un aliado y no como un oponente. 
* Use preguntas abiertas para facilitar el diálogo y explorar la importancia que tiene para la persona el
consumo de tabaco: ¿qué cree obtener del cigarrillo? ¿Qué cosas le gustan y cuáles le desagradan del hecho
de fumar?
* Use preguntas abiertas para explorar las preocupaciones y beneficios en relación con el abandono del
tabaco: ¿Qué se imagina que ocurrirá si deja de fumar? ¿Qué le da miedo de imaginarse sin fumar?
* Respete que cada fumador tenga sus propias razones para cambiar.
Escuchar de
manera
reflexiva
* Escuche reflexivamente: acepte y comprenda la perspectiva de los fumadores sin que esto signifique estar
de acuerdo con ella. 
* Mantenga una actitud reflexiva aunque la persona muestre resistencia:* Refleje las palabras y significados del fumador. Utilice las mismas palabras del paciente para entrar más
fácilmente en su marco interno. 
* Resuma los principales puntos de lo charlado. 
* Acepte como normales los sentimientos y las inquietudes del fumador (temor a engordar, a volverse
irritable o a perder atractivo). 
* Apoye la autonomía del paciente y su derecho a elegir o rechazar el cambio. 
* Responda de una manera comprensiva y de modo válido para el fumador.
Explicitar la
discrepancia
* Ayude a tomar conciencia de las consecuencias del fumar y su discordancia con lo deseado en muchos
órdenes de la vida. Ej: valora la calidad de vida y el cigarrillo es una amenaza para ello.
* Analice la discrepancia entre la conducta actual -con sus consecuencias- y los objetivos más importantes
que desea lograr. Ej.: hace cosas para estar saludable pero fuma, hace muchas cosas para cuidar a sus hijos
pero fuma delante de ellos.
* Refuerce y apoye las razones propias para dejar de fumar de cada persona.
Evitar la
discusión
* No dé la impresión de tener respuestas para todo, esto lleva al paciente a un rol pasivo, o bien a no
sentirse comprendido. 
* Pregunte más y explique menos: las preguntas ayudan a explicitar la ambivalencia y a que el mismo
fumador se plantee resolverla. 
* Suministre información acorde a los intereses y necesidades de la persona. Evalúe esto a través de
preguntas abiertas: ¿Qué beneficios cree que obtendría por dejar de fumar? ¿conoce la enorme reducción de
riesgos a corto, mediano y largo plazo?
* Sepa que atacar los argumentos del fumador genera defensividad. 
* Exprese los beneficios acorde a lo que le interesa a la persona.
Darle un
giro a la
resistencia
* Tenga en cuenta que las percepciones pueden cambiar y así crearse un nuevo momento de cambio. 
* Evite el estilo confrontativo (no se trata de convencer). 
* Evite dar órdenes o poner “etiquetas”. 
* No mantenga una relación entre “experto” y “paciente”. 
* No imponga puntos de vista, sólo sugiéralos.
Fomentar la
autoeficacia
* Manifieste confianza en la posibilidad de éxito ya que esto aumenta la sensación de autoeficacia de la
persona. 
* Fomente el compromiso para el cambio: “hay tratamientos efectivos” 
* Repase la experiencia y los éxitos pasados para utilizarlos como base de aprendizaje para este intento
actual. 
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* Pacte pequeños avances hacia el cambio: 
- Llamar a la Línea telefónica de ayuda
- Leer información (ej. páginas Web: www.msal.gov.ar/tabaco) sobre estrategias y beneficios de dejar de
fumar. 
- Cambiar el patrón de consumo (no fumar en lugares cerrados o en el auto). 
- Preguntar a conocidos que lo lograron cómo lo hicieron.
Contribuye a la motivación, conocer los beneficios de dejar de fumar a nivel de la recuperación de la salud:
20 minutos Normalización de la presión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura de las extremidades
8 horas La nicotina sérica disminuye al 6,25% de los valores máximos diarios (Reducción del 93,25%).
12 horas Aumento de los niveles de oxigenación de la sangre y normalización de los niveles de monóxido de
carbono.
24 horas Pico de aparición de ansiedad, que deberían normalizarse en dos semanas a niveles previos a la
cesación. Mejoría de la disfunción endotelial venosa.
48 horas Inicio de la regeneración de terminaciones nerviosas dañadas, con normalización del olfato. Máximo
pico de sentimientos de ira e irritabilidad.
72 horas Depuración al 100% de nicotina y el 90% de sus metabolitos han sido eliminados por orina. Pico de
los síntomas de dependencia química como la inquietud. Momento de mayor aparición de ganas de
fumar por desencadenantes ambientales. Disminución del tono bronquial. Mejoría de la disnea.
5 a 8 días El fumador promedio sufrirá unos tres episodios diarios de ganas de fumar. Lo más frecuente es que
los episodios de ganas de fumar duren menos de 3 minutos. Algunas personas sufren aumentos
transitorios de tos y expectoración.
10 días La mayoría de los fumadores sufren menos de dos episodios de ganas de fumar por día, que duran
menos de 3 minutos.
10 días a 2
semanas
Disminución de los síntomas de dependencia. Normalización de la circulación en las encías y dientes.
2 a 4
semanas
Desaparición de la ira, ansiedad, dificultad para concentrarse, insomnio, inquietud y depresión
asociadas a la cesación. Mejoría de la agregación plaquetaria. Mejoría de la relación HDL/LDL.
Normalización del número de células progenitoras endoteliales lo que disminuye el riesgo de
enfermedad coronaria.
21 días Los receptores colinérgicos en el cerebro que habían aumentado su número en respuesta a la nicotina
han disminuido y la ligazón de los receptores se asemeja a los niveles del cerebro de un no- fumador.
2 semanas a
3 meses
Disminución del riesgo de infarto de miocardio. Mejoría de la función pulmonar.
3 semanas a
3 meses
Mejoría sustancial de la circulación. Mayor facilidad para caminar. Desaparición de la tos crónica.
1 a 9 meses
Mejoría de los síntomas de congestión de los senos paranasales, fatigabilidad y disnea vinculadas con
fumar. Mejoría de la depuración mucociliar pulmonar con mejor manejo de secreciones y menos
infecciones respiratorias. Mejoría de la energía corporal. Mejoría significativa de la disfunción
endotelial coronaria. Disminución significativa de los valores de escalas de estrés.
1 año Disminución del 50% del riesgo de enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio y accidente
cerebrovascular
5 a 15 años El riesgo de accidente cerebro vascular es comparable al de un no fumador
10 años Disminución del riesgo de aparición de cáncer de pulmón de entre el 30% y el
50% comparado contra quien sigue fumando. El riesgo de muerte por cáncer de pulmón disminuye
un 50% comparado con un fumador de 20 cig/día. El riesgo de cáncer de páncreas disminuye al de un
no- fumador y disminuye el riesgo de cáncer de boca, garganta y esófago
13 años El riesgo de perder dientes por fumar ha disminuido haciéndose igual al de un no- fumador.
15 años El riesgo de enfermedad coronaria es comparable al de una persona que nunca fumó.
20 años
El riesgo aumentado de morir por causas vinculadas al tabaquismo en mujeres, incluyendo
enfermedad pulmonar y cáncer, se equipara al de una persona que nunca fumó.
AYUDAR CON CONSEJERÍA PRÁCTICA Y ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS
CONSEJERÍA PRÁCTICA
- En la etapa en que el fumador está listo para dejar y requiere apoyo en el cambio de conducta, la ayuda del equipo de salud
se centra en el asesoramiento práctico (Ej: anticipar situaciones estresantes, emplear estrategias de relajación y otras).
Consejería: guía psicológica y asesoramiento práctico, en el que se entrena a los fumadores a identificar y afrontar los
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eventos y problemas que se relacionan con fumar o con riesgo de recaída.
- Como parte de la consejería para la modificación del comportamiento se recomienda utilizar los componentes
psicoterapéuticos de demostrada eficacia:
1) Desarrollo de habilidades, resolución de problemas y técnicas de afrontamiento del estrés;
2) Brindar acompañamiento y estímulo;
3) Apoyo social (R12. Tipo 1).
- Es habitual plantear la cesación fijando una fecha (día D) en que el fumador deja definitivamente.
Las herramientas de consejería para el cambio comportamiento (fumar) se dirigen a varias áreas:
- Manejo de los estímulos: estrategias para afrontar y reducir los estímulos gatillo del deseo de fumar (accesibilidad y
facilitadores de consumo), reconocer las situaciones de riesgo de volver a fumar (acontecimientos, estados de ánimo y acti-
vidades), adquirir información útil sobre la naturaleza de la adicción, su síndrome de abstinencia y predisponentes a la
recaída.
- Desarrollo de habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para el manejo del estrés, la ansiedad y otros
afectos negativos.
- Apoyosocial: identificar y pedir ayuda a las personas que pueden tener efecto positivo en este proceso. Sumar contención
en líneas telefónicas de apoyo y otros.
Algunas planillas con tareas de preparación previa al Día D:
- Planilla para anotar el consumo diario de cigarrillos
- Tabla de pro y contras de dejar de fumar
- Describir la ayuda social
- Calcular el gasto en cigarrillos
- Adoptar los ALH en el lugar de trabajo, en el auto y en el hogar
- Lectura de algún material de autoayuda.
ASESORAMIENTO PRÁCTICO
Manejo de
estímulos y
desarrollo
de
habilidades
Reconocer las 
situaciones de 
riesgo de volver 
a fumar
Es importante que cada fumador identifique sus propias situaciones de riesgo. Estos 
pueden ser acontecimientos, estados de ánimo y actividades que incrementan el riesgo de
fumar o recaída: 
• Estar con otros fumadores. 
• Tomar alcohol, café, bebidas con xantinas (mate, bebidas cola). 
• Situaciones de disforia y estrés: sentimientos negativos, estar bajo presión o tensión, 
sentirse angustiado o ansioso. 
• Accesibilidad y facilitadores de consumo: tener cigarrillos en la casa y convivientes 
fumadores. 
• Visitar lugares fuertemente asociados al hecho de fumar (ej.: casinos, reuniones con 
fumadores, etc.).
Desarrollar 
habilidades de 
afrontamiento y 
resolución de 
problemas
• Anticiparse y evitar situaciones desencadenantes (ej.: comunicar a otros fumadores que 
por un tiempo evitará algunas reuniones con ellos, o bien solicitar que estas sean en 
ALH). 
• Aplicar estrategias cognitivas que le permitan reducir los estados de ánimo negativos 
(ej.: repetirse que es un logro muy importante y que lo está haciendo muy bien). 
• Lograr cambios del estilo de vida que reducen el estrés, mejoran la calidad de vida y 
reducen la exposición a los facilitadores del consumo (actividad física, reducir alcohol y 
otras). 
• Introducir estrategias conductuales para manejar el estrés y el deseo de fumar: distraer 
la atención, cambiar las rutinas, hacer algo placentero, bañarse, escuchar música, 
técnicas de relajación, leer, hacer actividad física y muchas más. 
• Planificar estrategias sustitutivas para manejar la urgencia por fumar: salir a caminar, 
distraerse, tomar agua u otras bebidas frescas, lavarse los dientes, masticar chicles o 
caramelos sin azúcar.
Apoyo 
brindado 
por el 
equipo de 
salud
Informar sobre 
la naturaleza del
tabaquismo y 
dar claves para 
el éxito
• Informar sobre la naturaleza adictiva de la nicotina, los síntomas de abstinencia y su 
periodo de duración. 
• Remarcar que la urgencia por fumar cede al cabo de 2 a 3 minutos y que la estrategia 
sustitutiva (y no tener cigarrillos consigo) es clave para atravesar este momento de 
urgencia. 
• Alertar que sólo una “pitada” puede implicar una recaída.
Estimular al 
abandono del 
tabaco y a la 
Transmitir confianza en la capacidad de lograrlo:
• que existe tratamiento efectivo para dejar de fumar.
• que millones de personas como él ya han dejado de fumar en todo el mundo.
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autoeficacia
Ofrecer 
cuidado. 
Responder 
inquietudes. 
Desmitificar 
temores
• Ofrecer ayuda en forma directa.
• Preguntar cómo se sienten con el hecho de dejar de fumar.
• Estar abierto a las expresiones de duda, temores o sentimientos ambivalentesacerca del 
dejar de fumar.
Favorecer la 
elaboración del 
proceso de 
abandono
Preguntar y favorecer la reflexión sobre:
• Razones o motivos para dejar de fumar.
• Preocupaciones y dudas si deja de fumar.
• Logros conseguidos hasta ese momento.
• Dificultades en el proceso de abandono.
Apoyo
social y
familiar
Solicitar soporte
social y familiar
• Trabajar sobre la contención familiar y social.
• Informar el “Día D” a familiares y amigos.
• Estimular la generación de ambientes libres de tabaco en la casa, envehículos y en el 
trabajo. Solicitar la cooperación de su entorno.
• Recurrir a líneas telefónicas de ayuda
• Participar de grupos de discusión presenciales o por Internet
Facilitar el 
desarrollo de 
habilidades para
conseguir 
soporte
• Ayudar a identificar a las personas que le brindan contención y apoyoen el proceso de 
recuperación y pedirles ayuda explícita (pedir que nofumen en su presencia y que no le 
ofrezcan cigarrillos, alertar al entornosocial sobre sus posibles cambios transitorios en el 
humor, etc.)
• Informarlos sobre existencia de líneas de ayuda telefónica
Estimular el dar 
soporte a otros 
fumadores
• Ser apoyo de otros fumadores para que dejen de fumar.
• Invitar a otras personas a sesiones para dejar de fumar.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA CESACIÓN TABÁQUICA
- Usar fármacos en el intento de abandono, es una estrategia altamente costo-efectiva.
- Las tasas de éxito se elevan al doble o triple.
- Su acción se centra en el control de síntomas de abstinencia y obtienen su mejor rendimiento cuando son parte de una
estrategia de consejería y seguimiento para dejar de fumar ya sea presencial o telefónica.
- Su uso apropiado se dirige a quienes están decididos a realizar un intento serio de abandono, dado que su eficacia se reduce
significativamente en quienes no están preparados para dejar y resulta así un uso inadecuado e ineficiente.
Primera línea de tratamiento farmacológico: tratamiento inicial (o de elección) por su eficacia y seguridad.
Excepto en adolescentes, embarazadas y en los fumadores de pocos cigarrillos (R28), los intentos de abandono se
benefician de los fármacos a tal fin.
Se dispone de drogas efectivas y de adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de
Reemplazo Nicotínico (TRN) y Bupropión. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de
primera línea del intento de abandono (R 18. Tipo 1).
- La Vareniclina es una droga altamente efectiva, cuya seguridad está en revisión actual.
- Las mismas opciones farmacológicas se pueden utilizar tanto en el marco de la intervención breve como de la intensiva.
- No hay evidencia que oriente a la elección farmacológica específica para cada fumador. Esta se realiza habitualmente en
base a condiciones clínicas, contraindicaciones, preferencias, disponibilidad, tasa de adherencia, costo, etc.
- La suma de consejería y fármacos aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación comparada con el uso de
medicación sola y se acerca a duplicar las probabilidades de abstinencia comparada con el tratamiento para la modificación
del comportamiento en forma aislada (R17). 
TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTÍNICO (TRN)
- Se recomienda el uso de Terapia de Reemplazo Nicotínico en cualquiera de sus formas de presentación, ya que todas
aumentan significativamente las tasas de abstinencia (R 19. Tipo 1).
- La TRN comprende medicación de venta libre: parches (R20), chicles (R21), comprimidos dispersables (R22) y bajo receta
su forma de spray nasal (R23).
- Los efectos adversos más frecuentes de la TRN incluyen palpitaciones y dolor torácico; nauseas y vómitos, molestias
gastrointestinales e insomnio.
Se propone el uso de la TRN desde el Día D.
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- Dosis de parches superiores a 21 mg diarios sólo aumentan ligeramente la eficacia por lo que se sugiere su uso en
fumadores con alto grado de adicción (fumadores de más de 20 cig/ día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos
de levantarse). Estas dosis superiores a 21 mg se logran usando simultáneamente más de un parche de igual o distinta
gradación.
Orientación de la dosis diaria de TRN según el consumo diario de cigarrillos.
Cigarrillos
diarios
Nicotina
absorbida por día
al fumar (mg)
Orientación para la sustitución diaria con Terapia de Reemplazo con Nicotina (como
monoterapia)
Chicles o
comp 2 mg
Chicles o
comp 4 mg
Parches 10
cm2
Parches 20
cm2
Parches 30
cm2
10 15 4-6 - 1 1 -
20 30 8-10 6-8 - - 1
30 45 - 10-12 - - 1-2
La combinación de parches con chicles o con spray nasal de Nicotina; y la asociación de parches de Nicotina con
Bupropión son más efectivas que cada unopor separado. Se recomienda reservar las combinaciones para personas con
alta dependencia, o antecedentes de fracaso de intentos previos con monoterapia. (R26. Tipo 1) Reservarlas
principalmente para pacientes de alta dependencia (más de 20 cig/día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos
de levantarse).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA CESACIÓN TABÁQUICA
FÁRMACO DOSIS E INSTRUCCIONES DURACIÓN
Parches de 
Nicotina
7, 14 o 21 
mg/día
Contraindicaciones (CI) relativas: arritmias graves, angina inestable y dentro de las 2 
semanas de un IAM.
Clase D del embarazo.
Efectos adversos: alteración del sueño, sueños vívidos, reacciones cutáneas leves 
(cambiar el lugar cada día). Crema con corticoides si irritación moderada. Suspender si 
reacción severa (menor al 5%)
Desde el día D. Si > 15 cig/día o prende su primer cigarrillo dentro de la primera hora 
del día, usar 21 mg/día
Colocar a la mañana sobre piel sana, seca y lampiña (preferentemente abdomen y 
hombros). Tras 24 hs, cambiar por nuevo parche en otra zona. Si insomnio, sacarlo de 
noche.
Presentación: TTS 30: liberan 21 mg nicotina por 7 y por 21 parches; TTS 20: liberan 14
mg nicotina por 7 y por 21 parches; TTS 10: liberan 7 mg nicotina por 7 y por 21 
parches.
8 semanas
Chicles de 
Nicotina 
2 y 4 mg
Con o sin sabor.
CI relativas: trastornos odontológicos que no permitan la masticación de chicles. Dentro 
de las 2 semanas de un IAM o arritmias graves o angina inestable.
Clase D del embarazo.
Efectos adversos: hipo, eructos, dispepsia, dolor de la articulación témporo mandibular.
Desde el día D. Chicles de 4 mg si alta dependencia. Usar 1 chicle cada 1 a 2 hs (hasta 
24 chicles/día). Masticar hasta obtener sabor picante o intenso. Dejar en reposo varios 
minutos en carrillo de la boca y luego repetir la masticación hasta obtener nuevamente 
dicho sabor y reposar nuevamente. Repetir esta masticación intermitente durante media 
hora o hasta que se pierda el sabor.
Evitar bebidas ácidas (café, jugos cítricos) y alimentos desde los 15 minutos previos y 
durante su uso.
Presentación: cajas de chicles de 2 o de 4 mg por 24 o por 30 unidades.
En personas con alta dependencia se sugiere iniciar el tratamiento con la presentación de 
4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso.
Al menos 6
semanas
Spray Nasal 
de Nicotina 
1 mg por dosis
(0,5 mg por 
disparo)
Venta bajo receta.
CI relativas: evitar en hiperreactividad bronquial severa. Usar con precaución en 
arritmias graves, angina inestable, o dentro de las 2 semanas de un IAM.
Clase D del embarazo.
Efectos adversos: irritación nasal moderada o intensa los primeros días (más leve las 
semanas posteriores). Posible dependencia al spray.
Aplicar 1 disparo en cada fosa nasal (1 mg por dosis). Comenzar con 1 a 2 dosis por 
hora. Aumentar según síntomas de abstinencia. Dosis mínima recomendada: 8 dosis al 
12 semanas
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día. Máximo 40 dosis/día (5 dosis/hora). Aplicar hacia el tabique nasal. No inhalar.
Presentación: envases por 200 aplicaciones de 0;5 mg (100 dosis).
El spray nasal (R23) es la única terapia de reemplazo nicotínico de prescripción bajo 
receta. Se sugiere utilizarlo especialmente en fumadores con alta dependencia (más de 20
cig/día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse). Su eficacia es 
algo superior a otras formas de TRN.
Comprimidos 
dispersables 
de Nicotina 2 
y 4 mg
CI relativas: dentro de las 2 semanas de un IAM o arritmias graves o angina inestable.
Clase D del embarazo.
Efectos adversos: hipo, nauseas y pirosis. Cefalea y tos en las de 4 mg.
Iniciar desde el día D. Sugerir 4 mg para los de alta dependencia y los de 2 mg en 
fumadores de menos de 20 cig/día. Usar 1 comp/1-2 hs (hasta 24 comp/día). Dejar que se
disuelva en la boca. No tragar ni masticar. Evitar bebidas ácidas (café, jugos cítricos) y 
alimentos desde los 15 minutos previos y durante su uso.
Presentación: envases de 2 o de 4 mg por 24 comprimidos.
En personas con alta dependencia se sugiere iniciar el tratamiento con la presentación de
4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso.
12 semanas
Bupropión de 
liberación 
prolongada
(antidepresivo 
atípico que 
actúa 
principalmente
a nivel de la 
neurotransmi-
sión de 
Noradrenalina 
y Dopamina)
Venta bajo receta archivada. Exige seguimiento médico.
CI: epilepsia, alguna convulsión alguna vez en la vida, antecedente de TEC grave 
(fractura craneana, pérdida de conocimiento prolongada). Trastornos de la conducta 
alimentaria. Cualquier situación clínica o fármacos que predisponga a convulsiones (ej: 
hipoglucemiantes, insulina, teofilina, antipsicóticos, antidepresivos, corticoides 
sistémicos). Ingesta de IMAO. Alcoholismo activo. Precaución: diabetes, 
antirretrovirales.
Clase C del embarazo.
Efectos adversos: alteración del sueño, boca seca, cefalea, reacciones alérgicas. 
ADVERTENCIA: en algunos casos ánimo deprimido y agitación y aparición de 
hipertensión durante el tratamiento. 
El efecto adverso más grave es la aparición de convulsiones (1/1000), por eso el 
comprimido es de liberación prolongada y y se evitan en situaciones que predisponga a 
convulsiones: Antecedente o concomitancia de Cualquier trastorno o condición que curse
o predisponga a convulsiones: malformación arteriovenosa cerebral, antecedentes de 
traumatismo de cráneo severo con pérdida de conocimiento, tumor o infección del SNC. 
ACV severo. Anorexia nerviosa, bulimia. Discontinuación abrupta de alcohol o de 
benzodiacepinas, barbitúricos y drogas antiepilépticas. No usar concomitantemente con 
Inhibidores de la Mono amino oxidasa (IMAO), para evitar potencial toxicidad del 
Sistema nervioso Central. Al menos 14 días de separación entre la finalización de
IMAO y comienzo de Bupropión.
150 y 300 mg/día con eficacia similar, se prefieren menores dosis para reducir efectos 
adversos y costos.
NUNCA TOMAR 2 COMPRIMIDOS JUNTOS.
Comenzar 1 a 2 semanas antes de la fecha de abandono del tabaco. Dosis total de 150 
mg/día: 1 comp matinal/día. Dosis total de 300 mg/día: comenzar con 1 comp 
matinal/día por 3 días y a partir del 4to día agregar el 2do comprimido con 8 hs de 
diferencia del 1ro (intentar que la 2da dosis quede antes de las 18 hs para evitar 
insomnio). La dosis total no debe exceder los 300 mg.
Evitar la toma de alcohol.
Presentación: comprimidos de liberación prolongada de 150 mg por 30 y 60.
Se recomienda el uso de Bupropión de liberación prolongada en dosis de 150 o de 300 
mg/día en tratamientos de 7 a 12 semanas, ya que aumenta las tasas de cesación. (R24. 
Tipo 1).
7 a 12
semanas
Vareniclina 
(agonista 
parcial del 
receptor 
nicotínico 
Venta bajo receta. Exige seguimiento médico.
CI: ajustar dosis en insuficiencia renal y diálisis.
Clase D del embarazo.
Efectos adversos: nauseas, alteraciones del sueño y sueños vívidos. Usar con precaución 
12 semanas
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alfa4 beta2)
al conducir o usar maquinaria pesada. 
ADVERTENCIA: se han descripto casos de ánimo deprimido, agitación, trastorno de 
conducta, ideación suicida y suicidio, por lo que se recomienda preguntar antecedentes 
psiquiátricos. Evitar ante portación de arma (ej: policías, agentes de seguridad y otros).
Podría asociarse a mayor número de eventos cardiovasculares en personas con patología 
cardiovascular estable. Está en revisión si este riesgo incluye a personas sin este 
antecedente.
Se requiere relevamiento de antecedentes cardiovasculares y psiquiátricos y monitoreo 
cercano durante el tratamiento.
Se inicia 7 a 10 días antes del día D en dosis crecientes para lograr la tolerancia y evitar 
la aparición de nauseas. Asociarla a 15 minutos antes del desayuno la dosis matinal y a 
15 minutos antes de la merienda o cena la dosis vespertina.
1ra semana: 0,5 mg/día a la mañana por 3 días. Desde el 4to día, 0,5 mg cada 12 hs. 
Desde la 2da semana, 1 mg cada 12 hs hasta completar 12 semanas.
Puede elegirse Tto de 1 mg/día(0,5 cada 12 hs o 1 mg cada 24 hs) para reducir el 
insomnio y nauseas.
Presentación: caja de inicio con una semana de comprimidos de 0,5 mg (11 compr.) y 3 
semanas de compr. de 1 mg (21 Comp.). Cajas de 56 compr. de 1 mg para 4 semanas de 
tratamiento.
La Vareniclina en dosis de 1 a 2 mg/día durante 12 semanas de tratamiento es efectiva 
para la cesación. Se sugiere valorar junto al paciente sus potenciales beneficios y riesgos 
al utilizarla (R25. Tipo 2).
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES Y ACTIVIDAD FÍSICA PARA REGULAR EL AUMENTO DE PESO AL DEJAR DE
FUMAR
- El tabaco aumenta la utilización de vitaminas y nutrientes inorgánicos, altera el perfil lipídico, favorece la pérdida de calcio
y genera radicales libres -entre otras alteraciones-. A esto se suma que el cigarrillo altera el metabolismo de la glucosa,
ejerce cierto efecto anorexígeno por liberación de dopamina –entre otros neurotransmisores- y provoca disminución de los
sentidos del olfato y el gusto.
Se sugiere atender al aumento de peso con estrategias nutricionales, actividad física y tratamiento farmacológico. El
Bupropión de liberación prolongada, los chicles y comprimidos dispersables de nicotina de 4 mg morigeran la ganancia de
peso durante el tratamiento de cesación (R30. Tipo 2).
- La mayoría de los que dejan de fumar ganan peso. Aunque en general no superan los 4,5Kg, un 10% del total pueden
aumentar hasta 13,5 Kg.
- El aumento de peso después de dejar de fumar parece deberse tanto a una mayor ingesta, como a una disminución del gasto
metabólico de reposo y a la supresión de los efectos anorexígenos de la nicotina en el sistema nervioso central.
- Existe una relación dosis-respuesta entre mayor uso del chicle y menor ganancia de peso. El Bupropión también muestra
eficacia para retrasar la ganancia de peso. Efecto durante el tratamiento farmacológico.
- Acompañar la cesación con estrategias para controlar la ganancia de peso, siendo factores claves los cuidados nutricionales
y el aumento de la actividad física.
Los beneficios del abandono del tabaco son muy superiores al aumento de peso.
El patrón de grasa corporal es saludable en los que dejan de fumar: mejor índice cintura-cadera (predictor de diabetes y de
patología coronaria).
Al dejar de fumar se elevan de las lipoproteínas de alta densidad (HDL).
IMC= Peso (kg)/ talla2 .Se considera normal entre 20 – 25.
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES PARA REGULAR EL AUMENTO DE PESO Y TENER UNA ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
CONSEJOS
 Evite saltear comidas o pasar mucho tiempo sin ingerir alimentos. Realice cuatro comidas diarias: desayuno, almuerzo,
merienda y cena. Consuma porciones chicas. Inicie las comidas principales con sopas y otros alimentos que sacian.
 Empiece sus actividades con un buen desayuno. Las colaciones ayudan a no llegar con mucho apetito a la próxima
comida.
Evite el acopio de comida fácil de ingerir y que aportan numerosas calorías, como alfajores, galletitas dulces, etc.
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Aumente la fibra y sume: pan de salvado, frutas con cáscaras, vegetales de hojas (acelga, espinaca, lechuga, radicheta,
rúcula, etc.), arroz integral, salvado de avena, brotes de sojas. Consuma frutas y hortalizas, preferentemente con cáscara
y en trozos grandes (5 porciones al día= 400g/día). Como referencia, en las comidas principales las verduras de todo tipo
y color deberían ocupar la mitad del plato.
A mayor variedad de colores en el consumo diario de frutas y hortalizas, mayor será el aporte de nutrientes en su
alimentación.
Los lácteos y derivados son ricos en calcio, proteínas de alta calidad, fósforo y vitaminas del complejo B. Consuma al
menos 3 porciones a lo largo del día preferentemente descremados.
 Consuma de 3 a 4 veces por semana variedad de carnes rojas y blancas magras. Ej.: nalga, peceto, cuadril, cuadrada.
Saque la grasa visible y consuma el pollo sin la piel. Disminuya el consumo de fiambres y embutidos
Consuma grasas Monoinsaturadas: su representante principal es el ácido oleico – Omega 9- que ayuda a reducir el
colesterol total y LDL, aumenta el colesterol HDL y mejora la presión arterial. Se encuentran en el aceite de oliva y de
girasol, paltas y aceitunas.
Consuma grasas Polinsaturadas que aportan ácidos grasos esenciales (indispensables por no ser sintetizados por el
organismo), ayudan a reducir el colesterol LDL, aumentan HDL, contribuyen a una buena salud mental y
cardiovascular. Incluyen: Los omegas 3 en pescados, semillas de lino, chía, aceite de soja, nueces y avellanas. Los
omega 6 en aceites de girasol, maíz y soja. También presente en el aceite de oliva, cereales integrales, porotos de soja,
germen de trigo, semillas de girasol y frutas secas.
Incorpore pescado a su alimentación porque favorece el aumento de colesterol HDL y disminuye el colesterol malo
LDL. Las frutas secas disminuyen el colesterol total en sangre, consúmalas con moderación.
Modere el consumo de facturas, tortas, masitas, galletitas, golosinas y dulces para evitar sobrepeso y caries.
Los líquidos dan saciedad: consuma 2 a 3 litros de agua por día. Complemente con sopas ó caldos caseros de verduras ó
caldos light bajos en sodio. También aporte líquidos a través de la gelatina (bajos en calorías), infusiones (té, mate),
jugos y gaseosas reducidas en azúcar.
 ! Cocine sus alimentos sin sal y condimente con hierbas aromáticas o ajo para aumentar su sabor.
Disminuya las porciones: usar un plato más pequeño al habitual. Identifique los alimentos concentrados en calorías de
los cuales disminuir la porción (tortas, dulces, tartas, fiambres, embutidos, facturas, masas, etc.).
 Coma lentamente para darle tiempo al proceso de la saciedad: bocados chicos, masticar bien los alimentos, apoyar los
cubiertos entre bocado y bocado, tomar líquido y prestar atención al sabor de cada preparación. Evitar ver TV mientras
come.
ACTIVIDAD FÍSICA
- Aconsejar la actividad física en el intento de cesación para regular el aumento de peso, sumar efectividad a las demás
estrategias y obtener los efectos saludables propios de la actividad física (R29. Tipo 2).
- El ejercicio retrasa el aumento de peso cuando se lo combina con un programa de acompañamiento conductual.
Objetivo general de salud para adultos: sumar al menos 30 minutos por día de actividad física moderada en actividades de
la vida diaria o con ejercicio, sumado a 2 sesiones semanales de fortalecimiento muscular. 
Múltiples beneficios:
• Reduce el riesgo de muerte prematura, prolonga la vida y mejora la calidad de los años por vivir. 
• Reduce el estrés y mejora el estado de ánimo. Facilita la socialización, reduce la depresión y la ansiedad. 
• Preserva las funciones mentales como la comprensión, la memoria y la concentración. 
• Mejora el equilibrio, la coordinación y la flexibilidad articular. 
• Mejora la salud ósea y previene la osteoporosis. 
• Ayuda a perder peso junto a un plan de alimentación adecuado. 
• Mejora la función cardio-respiratoria, contribuye al manejo de la presión arterial, descendiendo los valores habituales.
• Previene el desarrollo de enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la dislipemia y la enfermedad cardíaca y
cerebrovascular. 
• Contribuye a la prevención del cáncer de colon y mama.
Actividad Física (AF): cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que da como resultado un
gasto energético. La actividad física incluye tanto las actividades para resolver la vida cotidiana, los desplazamientos y la
recreación; como el ejercicio y el deporte.
Ejercicio Físico: subcategoría de la actividad física que se realiza planificado y estructurado, con el objetivo de mejorar o
mantener uno o más aspectos de la aptitud física (fuerza, resistencia cardiovascular, resistencia muscular, equilibrio,
flexibilidad, etc.). El Deporte, introduce reglas de juego con límites espacio - temporales.
Tipos de ejercicio:
- Ejercicio aeróbico: caminar, andar en bicicleta, cortar