conjuntivitis papilar, diagnostico y tratamiento

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Universidad Nacional de Colombia 
Oftalmología 
Conjuntivitis papilar 
Diagnostico y tratamiento 
No son necesarios estudios de laboratorio para el diagnóstico de conjuntivitis papilar 
gigante (GPC). Sin embargo, algunos médicos defienden la evaluación de los pacientes que 
usan lentes de contacto para detectar niveles elevados de inmunoglobulina E (IgE) en sus 
lágrimas. 
Hallazgos Histológicos 
Los hallazgos histológicos cuantitativos de la GPC sugieren múltiples anomalías. 
En pacientes con GPC, la epitelio conjuntival y la sustancia propia tienen una mayor 
presencia de mastocitos, células plasmáticas, neutrófilos, linfocitos, basófilos y eosinófilos 
en degranulación. Aunque la densidad de células inflamatorias puede no cambiar mucho 
entre pacientes sanos y pacientes con GPC, el aumento en la masa de tejido debido a la 
enfermedad significa que el número de células inflamatorias se duplica. Los niveles de factor 
de aceleración del desgaste, que inhibe la amplificación de C3 en la cascada del 
complemento, están disminuidos en pacientes con GPC, mientras que los niveles de 
lactoferrina (también presente en la queratoconjuntivitis vernal) están aumentados, así 
como el factor quimioatrayente de neutrófilos, leucotrienos y eotaxina. Las lágrimas de los 
pacientes con GPC también tienen niveles elevados de histamina, inmunoglobulina G (IgG), 
IgE e inmunoglobulina M (IgM), así como factores de complemento, como C3, factor B y 
anafilatoxina C3. Los niveles aumentados de exotoxina, que atrae a los eosinófilos, y los 
inmunoglobulinas IgG e IgE en las lágrimas se correlacionan con la gravedad de la reacción 
papilar. 
Zhong et al encontraron que las células epiteliales membranosas que participan en la unión, 
captación y translocación de antígenos en el tejido linfoide asociado a la mucosa proliferan 
en exceso durante el curso de esta enfermedad. Además, el aumento de linfocitos da origen 
a los cambios conjuntivales en la GPC. Estos cambios múltiples, independientemente de si 
el insulto inicial es mecánico o inmunológico, documentan las importantes actividades 
inflamatorias que resultan en el cuadro clínico de GPC asociada a lentes de contacto. 
Enfoque Consideraciones 
Los estabilizadores de mastocitos combinados con antihistamínicos y la modificación del 
tipo y la higiene de los lentes de contacto son los tratamientos principales para la 
conjuntivitis papilar gigante (GPC). Los esteroides tópicos pueden usarse en el tratamiento 
de GPC grave, pero no siempre son necesarios, especialmente en casos leves. Se debe 
cambiar a los pacientes a lentes de contacto más desechables, idealmente lentes de 
contacto desechables de un solo día. Si no están disponibles, entonces una mejor higiene 
de los lentes de contacto con soluciones de limpieza a base de peróxido de hidrógeno y 
lentes de contacto más desechables ayudarán a prevenir futuros episodios. 
Uso de Lentes y Manejo Farmacológico 
Para cualquier grado de GPC, se deben abordar la modalidad, el tipo y la limpieza de los 
lentes de contacto. Reemplazar a los pacientes con lentes de contacto de un solo día es lo 
más ideal para aquellos que eligen continuar usando lentes de contacto. Si los lentes de 
contacto de un solo día no están disponibles en los parámetros de prescripción del paciente, 
los usuarios de lentes de contacto de hidrogel deben usar soluciones de desinfección a base 
de peróxido con sus lentes de contacto de uso frecuente. 
En pacientes que no pueden cambiar a lentes de contacto de un solo día y no pueden usar 
soluciones de limpieza a base de peróxido, enfatice las técnicas de limpieza de lentes de 
contacto, especialmente el frotado con soluciones de lentes de contacto multipropósito 
etiquetadas como "sin frotar". 
Para la GPC leve a moderada, los pacientes a menudo pueden continuar usando lentes de 
contacto, pero con un cambio en el diseño y los materiales de los lentes de contacto, los 
regímenes de cuidado y la educación. 
Los usuarios de lentes de contacto rígidos deben usar alguna forma de limpieza enzimática, 
al menos dos veces por semana o con la frecuencia de todas las noches. Esta medida, por 
supuesto, no es necesaria para los pacientes que usan lentes de contacto hidrogel 
desechables de un solo día. 
Si se desarrolla GPC grave en pacientes que usan lentes de contacto puramente por motivos 
estéticos, deben dejar de usar lentes de contacto durante 2-4 semanas (intervalo durante 
el cual los síntomas pueden comenzar a revertir y los signos mejorar). Los esteroides pueden 
usarse en estos casos. 
Un corticosteroide tópico de baja potencia a corto plazo utilizado en conjunto con una 
solución oftálmica combinada de estabilizador de mastocitos y antihistamínico es un 
tratamiento más eficaz para la conjuntivitis papilar que la monoterapia con estabilizador de 
mastocitos y antihistamínico o esteroides tópicos solos. Sin embargo, las combinaciones de 
estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos generalmente son suficientes sin exponer 
al paciente a los riesgos conocidos de los esteroides tópicos. La mayoría de los pacientes no 
requieren un tratamiento más agresivo. 
El uso a largo plazo de gotas de esteroides tópicos, especialmente durante más de unas 
pocas semanas, se asocia con glaucoma, cataratas y una disminución de la resistencia ocular 
a las infecciones. El uso de esteroides tópicos es una preocupación particular en pacientes 
con antecedentes de enfermedad ocular herpética. Aunque el uso tópico de 
corticosteroides no está asociado con la inducción o facilitación de la recurrencia viral, 
podría ocurrir una infección fulminante si la infección por el virus del herpes reaparece 
durante el tratamiento con corticosteroides tópicos. Existen preocupaciones adicionales 
con respecto a las infecciones fúngicas y virales de novo y la potenciación de las infecciones 
bacterianas. Los lentes de contacto no deben usarse mientras el paciente está siendo 
tratado con esteroides. 
Aunque el cese del uso de lentes de contacto es el tratamiento inicial más efectivo para la 
GPC, algunos pacientes aún pueden necesitar usar lentes de contacto durante el 
tratamiento (por ejemplo, pacientes con queratocono). Las soluciones combinadas de 
estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos son la principal opción de tratamiento 
debido a la eficacia del medicamento y la baja frecuencia de dosificación para mejorar el 
cumplimiento del paciente. 
También se pueden usar estabilizadores de mastocitos tópicos (por ejemplo, cromolina 
sódica al 0,4%) y antihistamínicos. 
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos (AINE) tienen respuestas limitadas 
de hipersensibilidad inmediata, pero pueden ser efectivos en pacientes con GPC. Los AINE 
rara vez se han asociado con derretimiento corneal. 
Más recientemente, se ha descubierto que los fármacos inmunomoduladores, como el 
tacrolimus al 0,05%, son comparables al fluorometolona al 0,1% en eficacia sin los efectos 
adversos de los esteroides en el tratamiento de GPC. Se necesitan más estudios para este 
desarrollo reciente. 
Las compresas frías pueden agregarse para mejorar los síntomas. 
Cirugía Refractiva 
Dada la eficacia y seguridad de la mayoría de los procedimientos modernos de cirugía 
refractiva (por ejemplo, LASIK), la cirugía refractiva puede ser una buena alternativa para 
los pacientes que rechazan el tratamiento conservador para evitar el uso de lentes de 
contacto. 
Prevención 
El aumento de la frecuencia de reemplazo de lentes de contacto (especialmente lentes 
desechables de un solo día), una limpieza rigurosa, la desinfección con peróxido de 
hidrógeno, la disminución del tiempo de uso y la supervisión profesional adecuada y 
oportuna parecen reducir la prevalencia de GPC entre los usuarios de lentes de contacto de 
hidrogel. 
El aumento de la limpieza enzimática también parece ser profiláctico para los usuarios de 
lentes rígidos. 
Monitoreo a Largo Plazo 
Aproximadamente el 80% de los pacientes que desarrollanGPC con el uso de lentes de 
contacto pueden volver a usar lentes de contacto cómodamente con el tratamiento 
adecuado. La frecuente animación por parte del médico puede ser esencial, ya que los 
síntomas pueden tardar un tiempo en desaparecer. 
El paciente debe ser monitoreado con frecuencia mientras la GPC esté activa, tal vez cada 
pocas semanas a pocos meses. 
Una vez que se maneja con éxito la GPC, los pacientes deben recibir atención de 
seguimiento según lo indicado por otros aspectos de su situación oftálmica y médica. 
Los síntomas pueden ser más importantes que los signos. 
El efecto terapéutico se evidencia por la tolerancia subjetiva de los lentes de contacto, la 
supresión del picor ocular, la disminución de la hiperemia objetiva de las conjuntivas 
tarsales, la disminución de la inflamación de las papilas gigantes y la disminución del moco 
en las lágrimas. 
Cirugía 
La atención quirúrgica es extremadamente rara, aunque ha habido casos limitados en los 
que se utilizó la cirugía cuando el tratamiento médico no fue efectivo. La GPC se extirpa 
quirúrgicamente y se utiliza un injerto conjuntival autólogo libre para cubrir el defecto 
conjuntival tarsal. 
Complicaciones 
La GPC puede provocar ptosis del párpado.