LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN NEONATOS

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN NEONATOS 
 
El nitrógeno del aire es un gas metabólicamente inerte que se equilibra 
rápidamente en las áreas alveolares, sangre y tejidos. Si un alvéolo está 
hipoventilado en relación con el flujo capilar, habrá gran extracción del oxígeno 
alveolar y el alvéolo colapsaría si no fuera por el volumen de nitrógeno que se 
mantiene en su interior. Al administrar altas concentraciones de oxígeno inspirado, 
a través de cánulas por ejemplo, se produce la desnitrogenización del aire 
alveolar, y por lo tanto del cuerpo. Al desaparecer el nitrógeno del alvéolo, éste 
puede colapsar si la extracción de oxígeno es elevada, ya que es el único gas que 
queda en el alvéolo, y debido a que puede ser difundido a través de la membrana 
alvéolo-capilar puede ser totalmente extraído, y como consecuencia el alvéolo 
colapsa.(1) 
 
Por otra parte, se conoce que altas concentraciones de oxígeno (50-100%), 
administrados por un tiempo prolongado 12-24 horas, pueden ocasionar daño 
pulmonar. A pesar de esta aseveración, no debemos dejar de indicarlo como 
tratamiento de la hipoxia severa. Las altas concentraciones de oxígeno fomentan 
el colapso alveolar, y el oxígeno es rápidamente absorbido desde estos alvéolos y 
cuando éste es el único gas administrado, el resto de los alvéolos mal ventilados 
colapsan (atelectasias por absorción). Cuando aire y oxígeno son administrados, 
el nitrógeno se absorbe más lentamente y previene el colapso alveolar. Por eso se 
prefiere administrar las más bajas concentraciones posibles de FIO2 hasta 
alcanzar la mejor oxigenación posible, guiado por los valores de la oximetría. (2) 
En los casos de NT con dificultad respiratoria leve o moderada, puede emplearse 
el “lavado de nitrógeno”, que consiste en mantener al paciente en una atmósfera 
de oxígeno al 100%, con la intención de desplazar el nitrógeno del aire ectópico en 
el espacio pleural y que sea reducido el neumotórax. Vale aclarar que en el 
neumotórax a tensión esta medida no se recomienda ya que puede empeorar la 
situación. Esta terapia debe evitarse en el recién nacido pretérmino donde la 
hiperoxia puede tener efectos perjudiciales.(3) 
 
Con lo anterior podemos concluir que en la atelectasia, el nitrógeno del aire 
disminuye debido a que el oxígeno lo desplaza, y este último al ser fácilmente 
difusible a través de la membrana alvéolo-capilar, puede causar el colapso 
pulmonar, por tal motivo en esta patología la FiO2 aumenta y el Nitrógeno 
disminuye. 
Sucede lo contrario en el neumotórax, como ya se dijo, en esta situación el 
nitrógeno predomina pues es el mayor componente del aire y no se intercambia, 
por lo que sí existe un neumotórax éste gas se desplazará hacia el el espacio 
interpleural y causará que la FiO2 disminuya por un fenómeno de ocupación del 
alvéolo. 
 
 
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN NEONATOS 
 
Caso 1 
 
Recién nacido prematuro RNPT de 28 semanas de edad gestacional, 1º día de 
vida y peso 1 kg, 
 
Administrarle LIV con un flujo metabólico (FM) de 6 mg/kg/min y un total de 80 
cc/kg/día 
 
- Líquidos de mantenimiento 
 
Para hallar los líquidos que el que el RNPT necesita 
 
Peso x minutos en un día x FM = 6 x 1Kg x 1.440 min del dia = 8.640 mg/dia, 
1 cc de DAD 10% tienen 100 mg, por tanto, se requieren 
8.600 mg/ 100 = 86 cc/día 
 
Pero según la información este RNPT puede recibir solo 80 cc / día, por lo tanto, 
se debe hallar la concentración a la cual se le administren solo los 80 cc/kg/día 
(LIV/día) 
 
V1 x C1 = V2 x C2 
 
V1= 86 cc/kg/día 
C1= DAD 10% 
V2 = 80 cc/kg/día 
C2= X 
 
C2 = V1 x C1 
 V2 
 
C2 = 86 cc/kg/día x 10% 
80 cc/kg/día 
 
C2 =DAD al 10,7% 
 
Para obtener una DAD al 10.7% se deben utilizar una DAD de mayor 
concentración comercial disponible, como por ejemplo al DAD 30% o DAD al 50% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
[DAD] d = Concentración de la DAD disponible de mayor concentración. 
cc [DAD] d= Centímetros cúbicos de DAD disponible 30 % o al 50% 
FM = Flujo metabólico x 
Kg = Peso en kilogramos (incluidos los decimales) Ej. RNPT de 1.220 gr = 1.22 
144 = Constante. 
 
 
 
 
 
En nuestro caso: 
FM = 6 mg/Kg/min 
Kg = 1.0 de peso 
[DAD] d = Tomamos al 30% 
 
cc [DAD] 30= 6 x 1.0 X ..144 = 29 CC 
 30 
 
CÁLCULO DEL AGUA DESTILADA 
El cálculo del agua destilada para adicionar a la DAD disponible de mayor 
concentración. 
 
cc ADI = Centímetro cúbicos de agua destilada inicial 
LIV/día = cc/Kr/día o Líquidos en cc de mantenimiento al día. 
 En nuestro caso son 80 cc 
cc [DAD] d= Centímetros cúbicos de DAD disponible 30 % o al 50% 
 En nuestro caso se tomaron 29 cc de DAD 30% 
 
 
 
 
 
cc AD = 80cc - 29 cc 
cc AD = 51 cc 
 
Velocidad del flujo = LIV/día = 80 cc/día = 3,3 cc/hora 
 Nº horas 24 horas 
Ordenes médicas Nº 1 
 
Pasar por vena periférica 
 
DAD 30% → 29 cc 
AD → 51 cc 
Pasar a → 3,3 cc/hora 
 
Por ser un RNPT se le deben administrar proteínas tempranamente por su gran 
catabolismo proteico (Mayor a 1 gr/Kg/d), además que favorece el metabolismo 
cc AD = (LIV/día) - cc [DAD] d 
cc [DAD] d= FM x KG X ..144 
 [DAD] d 
 
proteico. → aminoácidos comerciales vienen a una concentración del 10%, y se 
deben iniciar a una dosis mayor a 2gr/Kg/d 
 
En nuestro caso el RNPT pesa 1 Kg y le empezaremos con 2 gr/Kg/día = 2 gr/día 
 
AA al 10% = significa que tiene 10 gr de aminoácidos por cada 100 cc de solución. 
 
Si 10 gr → 100 cc 
2 gr → X cc X = cc AA 10% = 20 cc 
 
 
Entonces, al final preparamos una Aminodextrosa, con los cálculos de DAD30% y 
los AA10º 
 
cc AD F = Volumen de AD final= ccADI - cc AA10% 
cc AD F = 51 cc – 20 cc = 31 cc 
 
Ordenes médicas Nº 2 
 
DAD 30% → 29 cc 
AD → 31 cc 
AA al 10% → 20 cc 
Pasar a 3,3 cc/hora 
 
 
NOTAS: 
 
- No se le deben administrar electrolitos porque aún tiene 1 día de nacido. 
 El sodio se inicia después del 2º día de vida y el potasio del 5º día. Salvo 
 valores bajos en el ionograma. 
 
- Se deben aumentar el volumen de líquidos si el neonato presenta: Sepsis, 
 defectos de la pared abdominal (onfalocele, gastrosquisis), obstrucción 
 intestinal, IRA poliúrica, Enfermedad diarreica aguda, incubadora sin 
 humedad, fototerapia. 
 
- Se deben disminuir los líquidos si el neonato presenta: IRA oligúrica, 
 Cardiopatías congénitas (ductus arterioso persistente), displasia 
 broncopulmonar (no pasar de 130 cc/día)