Sexualidad 7

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Carrera: Medicina 
Área: Sexualidad, género y reproducción.
Unidad: 1. Materia: Anatomía
Aparato genital femenino
Ovarios
Son los órganos productores de ovulos. Son dos, uno derecho y otro izquierdo, colocados en la cavidad pélvica. Tienen forma de ovoide, lisa en la pubertad e irregular después por las cicatrices de los folículos de de Graaf. Miden 3,5 cm de altura, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor y su color es blanco rosáceo. Esta casi completamente libre y descubierto en la cavidad peritoneal.
La cara externa es alargada verticalmente y se aloja en una depresión de la pared lateral del peritoneo pélvico, la fosita ovárica (en la multípara esta mas abajo y descansa sobre la fosita de Claudius). La cara interna es convexa y esta cubierta por el pabellón de la trompa que se repliega. El borde anterior da inserción a un meso peritoneal, el mesovario siguiendo una línea llamada línea de Farre. El borde posterior es libre y mas grueso que el borde anterior. El extremo superior es redondeado situado por debajo de los vasos iliacos externos y se fijan en el los ligamentos lumboovarico y tuboovarico. El extremo inferior permite la inserción del ligamento uteroovarico.
El ovario se mantiene en su posición por el mesovario que es muy corto; el ligamento lumboovarico, compuesto por fibras conjuntivas y musculares lisas y un repliegue de peritoneo; el ligamento tuboovarico junta el polo superior del ovario con la superficie exterior del pabellón de la trompa; y el ligamento uteroovarico, un cordon de fibras musculares lisas que se extienden desde al utero al extremo inferior del ovario.
Vasos y nervios
-Arterias: son las arterias ováricas, ramas viscerales de la aorta abdominal que nacen a nivel del nacimiento de las arterias renales y descienden hacia afuera y por detrás del peritoneo parietal llegando al órgano por medio del ligamento lumbo-ovarico y cediendo una rama colateral, la arteria tubaria externa a la trompa. Luego se termina anastomosando con la arteria uterina.
-Venas: forman en el mesoovario un plexo muy desarrollado, el plexo pampiniforme, del cual parten ramos que van a las venas ováricas y uterinas. La vena ovárica derecha termina en la vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda.
-Linfaticos: siguen el trayecto de los vasos ováricos y se vacian en los ganglios lateroaorticos subyacentes al pediculo renal.
-Nervios: proceden del plexo intermesenterico, por medio del plexo ovárico.
Trompas uterinas
Son dos conductos que se extienden desde los angulos laterales del utero a la superficie del ovario. Su longitud es de 10 a 14 cm. Se distinguen cuatro partes:
-Porcion intersticial: situada en el espesor de la pared uterina, comenzando por un estrecho orificio, el ostium unterinum, atravesando la pared del utero y terminando en el vértice del angulo del utero con el istmo de la trompa.
-Istmo: se desprende del vértice del angulo del utero por delante del ligamento uteroovarico y se extiende hasta el polo inferior del ovario, siendo cilíndrico de 3 a 4 cm de longitud.
-Ampolla: es mas larga midiendo de 7 a 8 cm y es aplanada. Forma con el istmo un angulo recto o ascendente que se coloca a lo largo del borde anterior del ovario llegando al polo superior, se flexiona hacia atrás y cae sobre la cara interna.
-Pabellon: la trompa termina en un ancho embudo. La superficie exterior es lisa y la superficie axial es irregular y se extiende sobre la superficie interna del ovario.
Presenta un orificio que le da acceso a la ampolla, el ostium abdominal. El borde libre esta recortado en pequeñas lenguetas, llamadas fimbrias o franjas, existiendo una mas larga denominada franja ovárica.
A excepción de la parte intersticial, la trompa esta contenida en el ligamento ancho, ocupando el borde superior y uniéndose a este por un meso peritoneal llamado mesosalpinx. La superficie interior de la trompa, de color rosado, esta recorrida por pliegues mucosos, los cuales se proyectan formando las franjas.
Esta compuesta por cuatro túnicas: una túnica serosa, una túnica conjuntiva con ramificaciones vasculares y nerviosas, una túnica muscular y una mucosa.
Vasos y nervios
-Arterias: proceden del arco arterial formado en el mesosalpinx por las arterias tubarica externa (rama de la ovárica) e interna (rama de la uterina) anastomosadas.
-Venas: se vacian en las venas ováricas y uterinas.
-Linfaticos: se unen a los colectores del ovario y se vacian en los lateroaorticos.
-Nervios: proceden del plexo intermesenterico e hipogástrico.
Utero
Cuerpo
La cara anteroinferior es convexa, lisa y recubierta por peritoneo, descansando sobre la vejiga. La cara posterosuperior es convexa y una cresta la divide en dos mitades laterales también recubierta por peritoneo, correspondiendo a las asas intestinales y al colon iliopelvico. Los bordes laterales están en relación con los ligamentos anchos. El borde superior o base es grueso redondeado en contacto con las asas intestinales. Los angulos laterales se continúan con el istmo de la trompa y parten los ligamentos uteroovarico y redondo.
Istmo
Resulta de la unión del cuello con el cuerpo. Corresponde por delante a la vejiga y al fondo de saco vesicouterino.
Cuello
Las caras anterior y posterior son convexas y la inserción en la vagina lo divide
en:
-Supravaginal: la cara anterior se une con la vejiga, la cara posterior corresponde al fondo de saco de Douglas y al recto, sus bordes laterales están en relación con los ligamentos anchos y uterosacros.
-Vaginal: representada por la línea de inserción de la vagina sobre el cuello.
-Intravaginal: llamada hocico de tenca, sobresale en la cavidad vaginal, es conica con su vértice redondeado y contiene el orificio externo del cuello, separado de la pared vaginal por un fondo de saco que coincide hacia atrás con el fondo de saco de Douglas.
Configuracion interior
La extrangulacion del istmo divide a la cavidad uterina en:
-Cavidad del cuerpo: es lisa con forma triangular y en sus angulos superiores se encuentran las aberturas de las trompas.
-Cavidad del cuello: es fusiforme, tiene pliegues llamados pliegues palmeados, que en conjunto forman el árbol de la vida y en su extremo superior se encuentra el orificio interno del cuello.
Estructura del utero
La pared esta compuesta por:
-Tunica serosa: el peritoneo tapiza la cara anterior (reflejándose a la altura del istmo), el fondo y la cara posterior del utero.
-Tunica muscular: en el cuerpo las fibras lisas se disponen en una capa externa delgada de fibras longitudinales, la capa media muy gruesa constituida por fascículos
entrecruzados y la capa interna integrada por fibras circulares; en el cuello el musculo es menos grueso.
-Tunica mucosa: delgada, se adhiere al musculo. Ligamentos del utero
Ligamentos anchos
Situado a ambos lados del utero, lo une con las paredes laterales de la pelvis.
Cada ligamento comprende una hoja anterior y una hoja posterior. La cara anteroinferior esta levantada por el ligamento redondo formando un repliegue denominado aleta anterior y corresponde a la vejiga. La cara posterosuperior desciende mas abajo que la anterior y se vuelve irregular por la presencia del ligamento uteroovarico, el cual lo levanta y forma un repliegue denominado aleta posterior, estando en contacto con las asas intestinales. El borde interno se une con el borde lateral del utero, el borde externo se fija a la pared lateral de la cavidad pélvica, el borde inferior esta en el piso pélvico y el borde superior contiene la trompa uterina y se une al resto del ligamento por un repliegue denominado mesosalpinx.
Se distinguen en el ligamento ancho dos partes:
-Mesosalpinx: es la parte superior y tiene forma triangular, coincidiendo su vértice con el angulo lateral del utero y su base une el pabellón de la trompa y el extremo superior del ovario.
-Mesometrio: se extiende por debajo del anterior y las hojas están separadas una de otra, su borde interno prolonga el borde lateral del utero y su borde externo corresponde a la pared lateral de la cavidad pélvica.
Los ligamentosanchos están formados por:
-Capa recubriente: se distinguen una lamina anterior y otra posterior que corresponden a las dos caras del ligamento compuestas por una hoja peritoneal.
-Contenido: se distingue el órgano de Rosenmuller formado por un conducto paralelo a la trompa con ramificaciones, el parooforo que son pequeñas vesículas en la parte interna del mesosalpinx, tejido muscular y fibroso y arterias y venas ováricas y uterinas.
Ligamentos redondos
Son cordones redondeados tendidos desde los angulos laterales del utero a las regiones inguinal y pubiana. Pasan por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho, pasando por encima de vasos y penetrando en el conducto inguinal, dividiéndose en numerosos fascículos que terminan en el tejido adiposo del monte de Venus. Esta compuesto por tejido conjuntivo y muscular liso.
Ligamentos uterosacros
Fascículos conjuntivos y musculares lisos que nacen de la cara posterior del cuello del utero y se dirigen hacia arriba y atrás, contorneando el recto y terminan en la
cara anterior del sacro. Ambos ligamentos se unen detrás del cuello del utero por medio de un repliegue llamado torus uterinus.
Ligamentos uteroovaricos
Fasciculo de fibras musculares lisas que nacen del angulo del utero y se dirigen hacia afuera y atrás y terminan en el extremo inferior del ovario.
Vasos y nervios
-Arterias: recibe sus vasos de la arteria uterina, rama de la arteria hipogastrica. Aborda el utero en la unión del cuello y el cuerpo y asciende a lo largo del borde lateral del órgano. Un poco por debajo del angulo lateral del utero se separa y se dirige hacia afuera por debajo del ligamento utero-ovarico hasta la extremidad inferior del ovario.
-Venas: se vacian en los plexos uterinos que se vierten en los troncos hipogástricos.
-Linfaticos: los del cuello se derivan en los ganglios iliacos externos y los del cuerpo en los ganglios lateroaorticos.
-Nervios: es inervado por el plexo uterino, el cual se desprende del plexo hipogástrico.
Vagina
Es un conducto que se extiende desde el cuello uterino a la vulva. Esta colocada por delante del recto, por detrás de la vejiga y por debajo del utero. El extremo superior tiene forma de una cúpula (corona en el hocico de tenca) y el extremo inferior esta aplanado transversalmente.
Se deben considerar:
-Cara anterior: se encuentra hacia arriba la vejiga y hacia abajo la uretra, separada de esta por el tabique uretrovaginal.
-Cara posterior: esta tapizada por arriba por el peritoneo del fondo de saco de Douglas y por debajo se adosa al recto separada de este por el tabique rectovaginal.
-Bordes laterales: la porción superior intrapelvica corresponde a numerosas ramificaciones arteriales y venosas y la parte inferior perineal se relaciona con el elevador del ano, con el bulbo de la vagina y la glandula de Bartholin.
-Extremo superior: esta inserto en el cuello uterino.
-Extremo inferior: se abre en el fondo del vestíbulo cerrado en la mujer virgen por una membrana denominada himen o presentando colgajos cicatriciales llamados lobulos himeneales, siendo mas abultados después del parto llamándose carúnculas mirtiformes.
En la superficie interior de la vagina existen pliegues llamados crestas o arrugas de la vagina, encontrándose en sus paredes anterior y posterior una eminencia longitudinal ancha, las columnas de la vagina, no exactamente medias.
La pared vaginal esta compuesta por tres túnicas, una externa conjuntiva, una media muscular lisa y una mucosa interna.
Vasos y nervios
-Arterias: las ramas vaginales de la uterina, la arteria vaginal (rama de la hipogástrica) y la hermorroidal media (rama de la hipogástrica).
-Venas: forman a los lados el plexo vaginal, anastomosado por arriba con el plexo venoso uterino.
-Linfaticos: desembocan los del tercio superior a los ganglios iliacos externos, los del tercio medio a los ganglios iliacos internos y los del tercio inferior a los ganglios inguinales superficiales.
-Nervios: proceden del plexo hipogástrico.
Vulva
Es el conjunto de órganos genitales externos. Esta formada por una depresión media llamada vestíbulo limitada a los lados por los labios menores, los cuales se unen al clítoris y los labios mayores que terminan en el monte de Venus.
Labios mayores
Son dos grandes repliegues cutáneos alargados. La cara externa esta cubierta de pelos, la interna es lisa y se relaciona con el labio menor por medio del surco interlabial, el extremo anterior se confunde con el monte de Venus y el posterior se une con el opuesto formando la comisura posterior de los labios mayores.
Estan compuestos por: piel, una capa de fibras musculares lisas que forman el dartos, un panículo adiposo, una membrana fibroelastica y el cuerpo adiposo que le da la forma.
Monte de Venus
Es una eminencia media ancha situada por delante de la vulva, bordeada a cada lado por el pliegue de la ingle y formada por tejido graso con fascículos de diversos ligamentos.
Labios menores
Son dos pliegues cutáneos de apariencia mucosa situados por dentro de los mayores. La cara interna forma la pared lateral del vestíbulo, el extremo anterior se divide en pliegues anterior y posterior y el extremo posterior forma la comisura posterior de los labios menores. Contienen tejido conjuntivo y elástico.
Clitoris
Es un órgano eréctil formado por:
-Cuerpos cavernosos: análogos a los del pene, se extienden hacia adelante uniéndose para formar el cuerpo del clítoris. El cuerpo se continua y se dirige hacia abajo y atrás formando la rodilla del clítoris y termina en un extremo conico redondeado, el glande del clítoris.
-Envolturas: piel, recubierto por el tegumento de la vulva que forma un repliegue denominado capuchón clitorideo; capa celular es muy delgada; fascia clitoridea que es una lamina fibroelastica que separa los vasos y nervios superficiales y profundos; ligamento suspensorio del clítoris.
Bulbos vestibulares
Dos órganos eréctiles anexos a la vulva a ambos lados de los orificios de la vagina y la uretra. Tienen forma ovoide, la cara interna esta contigua a la glandula de Bartholin y cubierta por el musculo constrictor de la vulva; la cara externa esta cubierta por el musculo bulbocavernoso; el extremo posterior termina en la parte media del orificio vaginal; el extremo anterior se estrecha y comunica ambos bulbos.
Glandulas de Bartholin
Estan situadas a cada lado de la mitad posterior del orificio vaginal, son alargadas y aplanadas. El conducto excretor emerge de la cara interna de la glandula y se dirige hacia adelante y adentro.
Vestibulo
Es la depresión vulvar limitada lateralmente por los labios menores, por delante por el clítoris y por detrás por la comisura posterior de los labios menores. Esta separado de los labios menores por el surco vestibular (ninfohimeneal). Esta en gran parte ocupado por el orificio de la uretra y la vagina.
Vasos y nervios
-Arterias: proceden de las arterias pudendas externas e internas. El clítoris por las arterias cavernosas (rama de la pudenda interna), el bulbo por las arterias bulbares (rama de la pudenda interna), las glandulas de Bartholin por la arteria bulbar (rama de la perineal superficial)
-Venas: se derivan a las venas pudendas externas y a las venas pudendas internas. Las venas del monde de Venus y de los labios mayores y menores se vierten en las pudendas externas (tributarias de la safena interna), las del clítoris son recogidas por la vena pudenda interna y el plexo de Santorini.
-Linfaticos: terminan en los ganglios inguinales superficiales internos.
-Nervios: están inervados por los nervios abdominogenitales, nervio genitocrural, nervio perineal, nervios dorsales del clítoris, plexos simpaticos y nervio cavernoso del clítoris.
Glandulas mamarias
Las mamas están situadas en la pared anterior del torax, entre el esternón y una línea vertical tangente al limite anterointerno de la axila. En sentido vertical se extienden desde la tercera a la séptima costilla.
Las mamas son casi hemisféricas en la joven. Sin embargo su mitad inferior es comúnmente un poco mas redondeaday saliente que su mitad superior. Esta disposición se acentua con la edad y por influencia del embarazo, de tal modo que las mamas se tornan colgantes y están separadas hacia debajo de la pared torácica por el surco submamario.
La porción central de la superficie anterior, convexa, de la mama esta ocupada por una prominencia de forma cilíndrica o conica, el pezón. El pezón mide aproximadamente 1 cm de altura y anchura. Su extremidad libre, redondeada, esta recorrida por surcos y sembrada de pequeñas aberturas, de diez a veinte, denominadas poros o cribas galactóforos. El pezón esta rodeado por una superficie pigmentada anular de un diámetro de 4 a 5 cm llamada areola o aureola, rosada en la joven, con un tinte mas oscuro desde el principio del embarazo. Su superficie es irregular por la presencia de pequeñas eminencias llamadas tuberculos de Morgagni, constituida por voluminosas glándulas sebáceas.
Revestimiento cutáneo
A la piel fina y móvil de la areola y el pezón están anexas fibras musculares lisas subdermicas, cuyo conjunto constituye el musculo areolar. Este musculo esta formado por:
-Fibras circulares: se adhieren a la piel a nivel de la areola y se extienden hasta la base del pezón.
-Fibras radiadas: tienen una dirección perpendicular a las anteriores, naciendo en la areola y terminando en el pezón.
Glandula mamaria
Tiene casi la misma forma que la mama. Esta cubierta en toda su extensión por una lamina delgada de tejido fibroso llamada capsula fibrosa. La superficie de la glandula es regular, casi plana en su parte posterior e irregular en el resto.
La glandula mamaria esta situada en el espesor del panículo adiposo, el cual forma una envoltura completa en la cual se puede distinguir una capa posterior y una anterior, unidas una con otra en la periferia de la glandula. La capa adiposa anterior falta en la región de la areola y en el resto, los pelotones adiposos están contenidos en pequeños compartimentos denominados fosas adiposas delimitadas por la extensión fibrosa de salientes hacia la piel, llamadas crestas fibrosas que se anastomosan. La capa adiposa posterior es mas delgada que la anterior y las fosas adiposas no existen.
Aquí el panículo adiposo y el tejido celular subcutáneo están separados por una fascia superficialis que limita profundamente el panículo adiposo y la separa del musculo pectoral mayor y serrato mayor.
Un corte anteroposterior de la glandula que pasa por el pezón tiene un aspecto diferente durante la lactancia y fuera de ella. La glandula que secreta presenta una porción periférica blanda, rojiza y una porción central mas consistente, recorrida por los conductos excretores. La glandula en reposo forma una masa blanquecina de consistencia muy dura.
La glandula mamaria esta constituida por varias glándulas independientes, en numero de diez a veinte, cada una constituyendo un lóbulo, que se divide en lobulillos y acinos. Cada lóbulo posee un conducto excretor o conducto galactóforo, en el cual desembocan los conductos procedentes de los lobulillos, los cuales se dirigen hacia el pezón. Presentan antes de penetrar en el pezón una dilatación de 1,5 cm de longitud y 0,5 cm de ancho, llamada seno o ampolla galactófora, mas alla del cual los conductos se dirigen hasta el vértice del pezón donde se abren en los poros galactóforos.
Irrigacion e inervacion
Arterias: la parte interna de la mama esta irrigada por las ramas perforantes de la mamaria interna, que atraviesan los seis primeros espacios intercostales. Las partes externa e inferior reciben sus arterias de la mamaria externa, de la escapular inferior, de la acromiotoracica y de la torácica superior, ramas de la axilar. Tambien recibe algunos ramos de las intercostales, la mayoría abordando la región superficial.
Venas: existe una red venosa superficial sobre todo durante el embarazo y lactancia donde se reconoce algunas veces alrededor de la areola un anillo anastomotico denominado circulo venoso de Haller. Las venas profundas drenan en las venas mamarias externas, internas e intercostales.
Linfaticos: se distinguen tres categorías de colectores según los ganglios de los que son tributarios:
-Colectores tributarios de los ganglios axilares: en la via principal los linfáticos de la mama drenan la mayor parte a una red subareolar, de donde parten dos troncos hacia la axila, recibiendo los colectores procedentes de las porciones superior e inferior de la glandula y terminan en los ganglios axilares del grupo mamario externo. De este grupo de ganglios salen vasos aferentes hacia el grupo ganglionar subclavicular que se ubica en el vértice de la axila, donde encontramos el ganglio centinela de Hallsted. En la via transpectoral es frecuente observar que los colectores nacidos en la cara profunda alcancen a través del pectoral mayor la aponeurosis clavipectoral y desde allí a los ganglios subclaviculares. En la via retropetoral los linfáticos contornean el borde inferior del pectoral mayor y desembocan en los ganglios subclaviculares pasando por detrás de los pectorales o entre ellos.
-Colectores tributarios de los ganglios mamarios internos: existen troncos linfáticos que proceden de la porción interna de la glandula que atraviesan el pectoral mayor y terminan en los ganglios de la cadena mamaria interna.
-Colectores tributarios de los ganglios supraclaviculares: algunas veces un tronco linfático va desde la porción superior de la glandula a los ganglios supraclaviculares pasando por debajo de la clavicula.
Nervios: proceden de la rama supraclavicular del plexo cervical superficial y de los nervios intercostales desde el segundo al sexto.
Pelvis osea
Los huesos iliacos, el sacro y el cóccix, articulados entre si, forman una cintura osea que se denomina pelvis osea.
Se describe:
-Superficie exterior: presenta por adelante y a cada lado de la sínfisis pubiana, la lamina cuadrilatera, la rama horizontal y la rama descendente del pubis; a los lados la fosa iliaca externa, la cavidad cotiloidea, la rama descendente del isquion y la tuberosidad isquiática; hacia atrás la cara posterior del sacro y del cóccix.
-Superficie interior: esta dividida por un relieve casi circular llamado estrecho superior, en dos partes: una superior o pelvis mayor y otra inferior o pelvis menor. El estrecho superior esta formado por el promontorio (angulo que forma la articulación del cuerpo de la 5ta lumbar con el sacro), por el borde anterior de la aleta del sacro, por la línea innominada, por la cresta pectínea y por el labio posterior del borde superior del angulo del pubis, formando con el plano horizontal un angulo de 60º. Las paredes de la pelvis mayor están formadas por las fosas iliacas internas y las aletas del sacro. La pelvis menor esta limitada por delante por la cara posterior de la sínfisis pubiana, a los lados por una superficie lisa en relacion con las cavidades cotiloideas y por detrás por la cara anterior del sacro y cóccix.
-Abertura superior: esta circunscrita de adelante hacia atrás por la extremidad superior de la sínfisis, el borde anterior del hueso iliaco, la cresta iliaca, el borde posterior de la aleta del sacro y el promontorio.
-Abertura inferior: de forma romboidea esta limitado por delante por la extremidad inferior de la sínfisis pubiana, por detrás por el vertice del cóccix y a los lados por las ramas isquiopubianas y las tuberosidades isquiáticas.
Variaciones de la pelvis según el sexo
En la mujer:
-Las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre.
-La abertura superior esta mas ensanchada.
-La sínfisis pubiana es menos alta.
-La concavidad de la parte posterior es mas acentuada.
-Las ramas isquiopubianas son mas delgadas y están mas separadas hacia afuera.
-Los agujeros isquiopubianos son mayores en la mujer y triangulares, en tanto que en el hombre son ovalados.
Cambios morfofuncionales de la niñez a la adolescencia
Ovario
Durante la primera década de la vida se produce un acortamiento y engrosamiento del órgano. El ovario normal de la recién nacida es de pequeño tamaño: mide aproximadamente15 mm de longitud, 3 mm de ancho y 2,5 mm de espesor. En la niñez aumenta el espesor y el ancho mas que la longitud. En las mujeres post puberales ovulatorias la superficie presenta depresiones y zonas cicatrizales resultantes de las ovulaciones.
Utero
Hasta el séptimo mes de vida fetal, el utero crece en proporción al resto del desarrollo somatico. A partir de este momento se produce una aceleración del tamaño uterino por los elevados niveles de hormonas. Pocos días después del nacimiento, el utero disminuye de tamaño. El utero prepuber presenta la forma de una gota, el cuello y el istmo están mucho mas desarrollados que el cuerpo. Cuando se aproxima la pubertad, el fondo uterino se elonga y se engrosa y finalmente se hace mas largo que el cuello. El crecimiento uterino es uno de los signos mas precoces de la pubertad y generalmente precede a la menarca en uno o dos años. El utero post puberal sufre modificaciones fisiológicas durante el ciclo menstrual.
Vagina
En la niña la superficie es lisa. En la mujer la superficie interna de la vagina esta surcada por arrugas transversales.
Vulva
Los labios mayores en la pubertad sufren una hiperpigmentacion. Los labios menores hasta la pubertad no se observan debido a su tamaño.
Alan Altamirano
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