Trabajo 29

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Carrera: Medicina 
Área: Trabajo y tiempo libre.
Unidad: 2. Materia: Fisiología
Reflejos
Organización de la medula para funciones motoras
La sustancia gris es la zona de integración para los reflejos medulares. Las señales sensitivas penetran en ella por las raíces posteriores y viajan hacia dos destinos diferentes, una rama termina en la sustancia gris de la medula suscitando reflejos medulares segmentarios y la otra rama transmite sus impulsos hacia niveles mas altos del SN.
Las neuronas importantes en los reflejos medulares son:
-Motoneuronas: ubicadas en las astas anteriores de la sustancia gris medular, sus axones son las fibras nerviosas que salen de la medula a través de las raíces anteriores. Son de dos tipos:
*α: dan origen a fibras nerviosas motoras grandes que se ramifican para inervar las
grandes fibras musculares esqueléticas.
*γ: mucho mas pequeñas, transmiten impulsos hacia unas fibras del musculo esquelético denominadas fibras intrafusales que ocupan el centro del huso muscular.
-Interneuronas: presentes en todas las regiones de la sustancia gris, de tamaño muy pequeño, y muy excitables. Presentan multiples interconexiones entre si y con las motoneuronas anteriores.
Receptores sensitivos musculares
Para ejercer un control muscular adecuado no solo se requiere una inervación motora sino que también una retroalimentación permanente con información sensitiva que permita saber la longitud y la tensión el musculo y la velocidad a la que cambian estas variables.
Huso muscular
El huso se encuentra dispuesto alrededor de fibras musculares intrafusales muy pequeñas cuyos extremos acaban en punta y se fijan al glucocaliz de las grandes fibras extrafusales adyacentes correspondientes al musculo esquelético. Las fibras intrafusales no contienen filamentos de actina y miosina por lo que no se contraen, sino que funcionan
como un receptor sensitivo. Las porciones finales del huso se contraen cuando reciben
excitación de las motoneuronas γ.
La porción receptora del huso se localiza en su parte central, de donde nacen las fibras sensitivas. La excitación puede ser por el alargamiento del musculo en su conjunto que estira la porción intermedia del huso y aunque la longitud de todo el musculo no cambia, la contracción de las porciones finales de las fibras intrafusales también estira la porción intermedia del huso.
Existen dos tipos de terminaciones sensitivas:
-Terminacion primaria: es el centro de la zona receptora, una gran fibra sensitiva rodea la porción central de cada fibra intrafusal.
-Terminacion secundaria: rodea a la anterior.
Tambien existen dos tipos de fibras intrafusales:
-Fibras musculares de bolsa nuclear: varios nucleos de las fibras se encuentran agregados en bolsas ensanchadas que se encuentran en la porción central de la zona receptora.
-Fibras musculares de cadena nuclear: los nucleos están alineados formando una cadena a lo largo de la región receptora.
Cuando el receptor se estira con lentitud el numero de impulsos transmitidos desde las terminaciones primarias y secundarias aumenta casi en proporción directa al grado de estiramiento y estas señales se transmiten durante unos minutos, lo que se denomina respuesta estatica del receptor. Cuando la longitud del receptor aumenta de forma repentina, la terminación primaria recibe un estimulo especialmente potente, denominado respuesta dinámica, por lo que esta terminación responde a una velocidad de cambio rápida, transmitiendo gran cantidad de impulsos solo mientras las dimensiones sigan creciendo.
Las motoneuronas γ pueden dividirse en dos tipos: γ dinamicos que excitan sobre todo las fibras intrafusales de bolsa nuclear potenciando enormemente la respuesta dinamica y γ estaticos que excitan las fibras de cadena nuclear favoreciendo la respuesta estatica.
Normalmente los husos musculares emiten impulsos nerviosos sensitivos de forma constante (tono muscular). Por lo tanto son capaces de enviar hacia la medula señales positivas, es decir un numero mayor de impulsos para indicar estiramiento y señales negativas, una cantidad de impulsos inferior a la normal.
Reflejo miotatico muscular
Es la manifestación mas sensilla del funcionamiento del huso. Siempre que se estira bruscamente un musculo se causa la contracción refleja de las fibras musculares
esqueléticas en el musculo estirado. A través de una fibra nerviosa propiorreceptora se transmite el impulso que penetra por la raíz posterior de la medula espinal. Luego una rama de esta fibra se encamina directamente hacia el asta anterior de la sustancia gris medular y hace sinapsis con las motoneuronas anteriores que devuelven fibras nerviosas motoras al mismo musculo en el que se había generado el impulso.
El reflejo miotatico puede dividirse en dos componentes:
-Reflejo miotatico dinamico: surge con la potente señal transmitida desde las terminaciones sensitivas primarias de los husos musculares originada por un estiramiento rápido, finalizando una fracción de segundo después.
-Reflejo miotatico estatico: le sigue al anterior. Es mas débil pero se mantiene un periodo prolongado, derivando de las señales transmitidas por las terminaciones primarias y secundarias.
Una misión especialmente importante del reflejo miotatico es su capacidad para evitar las oscilaciones o las sacudidas en los movimientos corporales, por lo que es una funcion amortiguadora.
Es importante aclarar que cuando se trasmiten señales desde la corteza motora o desde cualquier otra area hacia las motoneuronas α, las motoneuronas γ reciben un estimulo simultaneo, efecto denominado coactivacion. Esto hace que se contraigan al mismo tiempo las fibras esqueléticas extrafusales y las intrafusales, con el objetivo de evitar que varie la longitud receptora del huso muscular durante la contracción muscular y por lo tanto impedir que el reflejo miotatico se oponga a la contracción del musculo.
Organo tendinoso de Golgi
Es un receptor sensitivo encapsulado por el que pasan las fibras del tendón muscular que se estimula por su estiramiento producido por la contracción muscular. La principal diferencia con el huso muscular es que el anterior detecta la longitud del musculo y este identifica la tensión muscular. Este órgano también ofrece una respuesta dinámica y una respuesta estatica, siendo potente su reacción cuando la tensión muscular aumenta bruscamente, pero calmándose en cuestión de una fracción de segundo hasta un nivel constante de disparo mas bajo.
Reflejo tendinoso
Cuando los órganos tendinosos de Golgi de un tendón se estimulan al aumentar la tensión en el musculo, sus señales se transmiten hacia la medula espinal, donde estimulan una interneurona inhibidora que actua sobre la motoneurona para provocar efectos reflejos, con carácter plenamente inhibidor, por lo que aporta un mecanismo de retroalimentación negativa que impide una tensión excesiva. El efecto se denomina reacción de alargamiento, siendo protector para evitar desgarro o arrancamiento del tendón de sus inserciones.
Reflejo flexor y reflejo de retirada
Ante ciertos estimulos sensitivos cutáneos de los miembros, los musculos flexores se contraen y retiran la extremidad del objeto estimulador. En general este reflejo se suscita con mayor potencia mediante la estimulación de las terminaciones para el dolor, como sucede con un pinchazo, el calor o una herida, alejando la porción del cuerpo del estimulo pero no siendo puramente flexor y denominándose reflejo de retirada.
Las vías para desencadenar el reflejo flexor no llegan directamente a las motoneuronas anteriores sino que alcanzan antes al conjunto de interneuronas de la medula espinal. El circuito mas corto posible es una via de tres o cuatro neuronas, sin embargo siempre atraviesan mas células y abarcan tres tipos de circuitos: circuitos de excitación reciproca divergentes para diseminar el reflejo, circuitos de inhibición reciproca para inhibir musculos antagonistas y circuitos para provocar una posdescarga que dure mas tiempo.
Reflejo extensor cruzado
Entre 0,2 y 0,5 segundos despuésque cualquier estimulo suscite un reflejo flexor en una extremidad, la extremidad contraria comienza a extenderse, lo que se denomina reflejo extensor cruzado. Las extensión del miembro puede tirar todo el cuerpo para alejarlo del estimulo. Esto se produce porque las señales procedentes de los nervios sensitivos cruzan hacia el lado opuesto y activan la motoneurona para la extensión cruzada, siempre mediante interneuronas.
Control de la función motora por la corteza y el tronco encefálico
Corteza motora
La corteza motora se ubica por delante de la cisura de Rolando, ocupando aproximadamente el tercio posterior de los lobulos frontales. Se divide en tres subareas.
Corteza motora primaria (piramidal)
Ocupa la primera circunvolución de los lobulos frontales. Se extiende desde la cisura de Silvio hacia arriba hasta la porción mas superior del cerebro y continuación desciende por la profundidad de la cisura longitudinal. La excitación de una neurona aislada suele activar un movimiento especifico, excitando un patrón de musculos independientes.
Area premotora
Queda a una distancia de 1 a 3 cm por delante de la motora primaria y se extiende hacia abajo en dirección de la cisura de Silvio y hacia arriba en dirección de la cisura longitudinal donde limita con el area motora suplementaria. Las señales nerviosas generadas en esta area dan lugar a patrones de movimiento mucho mas complejos que
los de la corteza motora primaria. La porción posterior de la corteza premotora envía sus impulsos a la motora primaria o a través de los ganglios basales y el talamo hasta regresar a la motora primaria.
Area motora suplementaria
Sobre todo ocupa la cisura longitudinal. Las contracciones suscitadas al estimular esta zona suelen ser bilaterales. En general esta area funciona en consonancia con el area premotora para aportar movimientos posturales.
Areas especializadas
El area del lenguaje de Broca se extiende por delante de la corteza motora primaria e inmediatamente por encima de la cisura de Silvio y esta destinada a la formación de las palabras.
En el area premotora existe un punto encargado de controlar los movimientos voluntarios de los ojos. Un poco mas arriba en el area motora de la asociación se encuentra el area de la rotación de la cabeza, estrechamente vinculada con los movimientos oculares.
Transmision de señales
Las señales motoras se transmiten directamente desde la corteza hasta la medula espinal a través el fascículo corticoespinal e indirectamente por multiples vías accesorias.
La via de salida mas importante es el fasciulo corticoespinal también llamado via piramidal, el cual atraviesa el brazo posterior de la capsula interna y después desciende por el tronco encefálico formando las pirámides bulbares. La mayoría de las fibras cruza del lado opuesto y descienden por la medula para finalizar sobre todo en las interneuronas de las regiones intermedias de la sustancia gris medular. Algunas fibras no cruzan hacia el lado opuesto sino que descienden por el mismo lado, pero acaban cruzando al lado contrario en la medula. El ingrediente mas destacado de la via piramidal es una población de grandes fibras mielinicas que nacen en las células piramidales gigantes de Betz.
Existe otro gurpos de fibras que van dirigidas hacia las regiones profundas del cerebro y tronco encefálico dando origen a las vías extrapiramidales.
Vias recibidas por la corteza motora
El funcionamiento de la corteza motora esta controlado sobre todo por las señales nerviosas procedentes del sistema somatosensitivo, pero también de otros sistemas de sensibilidad como la visión y la audición. Una vez que se recibe la información sensitiva, la corteza motora opera en consonancia con los ganglios basales y el cerebelo para excitar un curso de accion motora adecuado.
Nucleo rojo
El nucleo rojo situado en el mesencéfalo funciona en intima asociación con la via corticoespinal. Recibe un gran numero de fibras directas desde la corteza motora primaria a través del fascículo corticorrubrico, asi como otras que abandonan el fascículo corticoespinal, las cuales hacen sinapsis en este nucleo (porción magnocelular) dando origen al fascículo rubroespinal, cuyas fibras acaban directamente en las motoneuronas anteriores.
Esta via actua como un camino accesoria para la transmisión de señales relativamente diferenciadas desde la corteza motora hasta la medula.
Excitación de las areas de control motor medulares
Las células de la corteza motora están dispuestas en columnas celulares verticales, cada columna teniendo seis capas diferentes de células. El origen de las células piramidales se encuentra en la V capa celular. En cambio las señales recibidas entran en su conjunto a través de las capas II a IV, mientras que la VI capa da origen a las fibras que comunican con otras regiones de la corteza. Para producir un movimiento es necesario estimular de 50 a 100 celulas. Cada columna celular estimula dos poblaciones de neuronas, unas llamadas neuronas dinamicas que sufren una excitación excesiva durante un breve periodo y otras llamadas neuronas estaticas que disparan a un ritmo lento pero siguen haciéndolo asi para mantener la fuerza.
Cuando las señales nerviosas provocan la contracción de un musculo, vuelven señales somatosensitivas hasta la corteza motora, nacidas en los husos musculares, los órganos tendinosos de Golgi o los receptores táctiles de la piel, causando una retroalimentación positiva.
Funcion del tronco encefálico
El tronco encefálico contiene nucleos sensitivos y motores que capaces de cumplir funciones para las regiones de la cara y la cabeza, funciones especiales y funciones de estación de relevo para las señales procedentes de los centros nerviosos superiores.
Los nucleos reticulares se dividen en dos grupos principales: nucleos reticulares pontinos, que se extienden hacia el mesencéfalo y nucleos reticulares bulbares que ocupan toda la longitud del bulbo. Estos dos grupos de nucleos tienen un funcionamiento básicamente antagonista.
Los nucleos reticulares pontinos transmiten señales excitadoras en sentido descendente hacia la medula a través del fascículo reticuloespinal pontino, terminando sobre las motoneuronas anteriores relacionadas con los musculos antigravitatorios, como los de la columna vertebral y extensores de las extremidades, presentando un alto grado de excitabilidad.
Los nucleos reticulares bulbares transmiten señales inhibidoras hacia las mismas motoneuronas anteriores antigravitatorias a través del fascículo retículoespinal bulbar.
Recibe numerosas aferencias del fascículo corticoespinal, rubroespinal y otras vías, activando este sistema para compensar las señales excitadoras del anterior.
Todos los nucleos vestibulares funcionan en consonancia con los nucleos reticulares pontinos para controlar la musculatura antigravitatoria. Envian potentes señales excitadoras hacia dichos musculos a través de los fascículos vestibuloespinales. Sin embargo la función de los nucleos vestibulares es controlar los impulsos enviados a los diversos musculos antigravitatorios para mantener el equilibrio como respuesta a las señales del aparato vestibular.
Sensaciones vestibulares y mantenimiento del equilibrio
Aparato vestibular
Es el órgano sensitivo encargado de detectar la sensación del equilibrio. Se encuentra encerrado en un sistema de cavidades oseas denominado laberinto oseo, dentro del cual están las cavidades membranosas denominadas laberinto membranoso, el cual es el componente funcional del aparato vestibular. Los conductos semicirculares, el utrículo y el sáculo son elementos integrantes del mecanismo del equilibrio.
Situada en la cara interna del utrículo y del sáculo hay una pequeña zona sensitiva llamada macula. La macula del utrículo queda básicamente en el plano horizontal de la superficie inferior y cumple una función importante para determinar la orientación de la cabeza cuando se encuentra en posición vertical. Por el contrario la macula del sáculo esta situada en un plano vertical e informa de la orientaciónde la cabeza cuando la persona esta tumbada. Cada macula se encuentra cubierta por una capa gelatinosa con cristales de carbonato llamados otolitos y posee células pilosas que proyectan sus cilios en sentido ascendente, haciendo sinapsis en su cara basal con las fibras del nervio vestibular.
Cada celula pilosa tiene de 50 a 70 estereocilios, mas un cilio grande, el cinetocilio, siempre situado en uno de los lados. Cuando los estereocilios y el cinetocilio se doblan en sentido hacia este ultimo, se abren cientos de canales que dejan entrar iones positivos provocando una despolarización de la membrana. A la inversa la inclinacion hacia el sentido opuesto provoca una hiperpolarizacion de la membrana.
Los tres conductos semicirculares denominados anterior, posterior y lateral mantienen una disposición perpendicular entre si representando los tres planos del espacio. Cada conducto posee una dilatación denominada ampolla y ambos están llenos de endolinfa. El flujo de este liquido a través de uno de los conductos y de su ampolla excita el órgano sensitivo. Existe en cada ampolla una cresta denominada cresta ampular, en cuya parte superior hay una masa gelatinosa denominada cúpula. Cuando la cabeza empieza a rotar la inercia del liquido hace que permanezca inmóvil mientras gira el
conducto, lo que hace que se desplace en su interior y a traves de la ampolla, inclinando la cúpula hacia un lado, en el interior de la cual se proyectan cientos de cilios procedentes de las células pilosas de la cresta ampular. Cuando se inclinan hacia un lado se despolariza la membrana mientras que hacia el lado contrario se hiperpolariza. Desde las células pilosas se envian señales a través del nervio vesticular.
Equilibrio estatico
Los patrones de estimulación de las células pilosas del utrículo y sáculo comunican al encéfalo la posición de la cabeza con respecto a la fuerza de gravedad. A su vez, los sistemas nerviosos motores vestibular, cerebeloso y reticular activan los musculos posturales para mantener el equilibrio adecuado.
Rotacion de la cabeza
Cuando la cabeza empieza bruscamente a rotar la endolinfa tiende a permanecer quieta mientras los conductos giran. Cuando la rotación se detiene bruscamente tiene lugar justo el efecto opuesto. Pasados unos segundos la endolinfa deja de moverse. Por lo tanto el conducto semicircular transmite una señal que posee una polaridad cuando la cabeza empieza a rotar y la polaridad opuesta cuando deja de hacerlo. El mecanismo de los conductos semicirculares no participa en el equilibrio estatico sino que predice el desequilibrio antes de que ocurra haciendo que los centros del equilibrio adopten los ajustes preventivos.
Cuando una persona realiza un giro brusco con su cabeza los conductos semicirculares hacen que los ojos roten en una dirección igual pero opuesta a la suya, lo que deriva de los reflejos transmitidos de los nucleos vestibulares hasta los nucleos oculomotores.
El aparato vestibular detecta la orientación y el movimiento solo de la cabeza por lo que resulta fundamental que los centros nerviosos reciban también la información del cuerpo, la cual se transmite desde los propioceptores hasta los nucleos vestibulares y reticulares e indirectamente a través del cerebelo.
Contribuciones del cerebelo y los ganglios basales al control motor
Cerebelo
El cerebelo sirve para ordenar las actividades motoras y también verifica y efectua ajustes de corrección en las actividades motoras del cuerpo durante su ejecución para que sigan las señales motoras dirigidas por la corteza cerebral motora y otras partes del encéfalo. El cerebelo recibe tanto información del control motor como información sensitiva, contrastando ambas informaciones y devolviendo señales de corrección.
Areas del cerebelo
Desde el punto de vista anatomico el cerebelo esta dividido en tres lubulos, el lóbulo anterior, el lóbulo posterior y el lóbulo floculonodular. Desde el punto funcional los lobulos no están organizados según esta división sino a lo largo de su eje longitudinal. En el centro del cerebelo se encuentra el vermis (arquicerebelo) encargado de las funciones de control del equilibrio. A cada lado del vermis el hemisferio cerebeloso se divide en una zona intermedia (paleocerebelo) encargado de la propiocepcion y una zona lateral (neocerebelo) encargada de la planificación general de las actividades motoras secuenciales aprendidas.
Circuito neuronal del cerebelo
Las conexiones básicas que recibe el cerebelo son varias. Una via aferente es la via corticopontocerebelosa, originada en la corteza cerebral motora y somatosensitiva. Otros fascículos importantes nacen a cada lado del tronco y constan de un fascículo olivocerebeloso, que va desde la oliva inferior hasta el cerebelo, las fibras vestibulocerebelosas que se originan en el sistema vestibular o en los nucleos vestibulares y las fibras reticulocerebelosas que nacen de la formación reticular. El cerebelo también recibe señales sensitivas directas desde las porciones periféricas del cuerpo a través del fascículo espinocerebeloso dorsal (Flechsig) y ventral (Gowers). Las señales transmitidas por el fascículo dorsal provienen sobre todo de los husos musculares y de otros receptores somaticos, dando información propioceptiva, mientras que las del fascículo ventral dan información de que señales motoras han llegado a las astas anteriores, retroalimentación llamada copia de eferencia del impulso motor. Ademas de las señales provenientes del exterior por estos haces, el cerebelo recibe información de las vías espinorreticular y espinoolivar.
Ocupando una situación profunda dentro de la masa cerebelosa hay cuatro nucleos cerebelosos profundos: dentado, globoso, emboliforme y rubrico. Cada vez que llega una señal de entrada al cerebelo se divide para seguir dos direcciones: directamente hacia uno de los nucleos y hasta la zona correspondiente de la corteza cerebelosa. Las señales de entrada que penetran en el cerebelo primero son excitadoras de los nucleos profundos seguidas por impulsos inhibidores de la corteza. Desde los nucleos, las señales de salida abandonan el cerebelo y se distribuyen por otras zonas del encefalo.
El cerebelo posee unos 30 millones de unidades funcionales idénticas entre si denominadas células de Purkinje. Existen tres capas principales de la corteza cerebelosa: la capa molecular, la capa de las células de Purkinje y la capa granulosa. Las proyecciones aferentes recibidas por el cerebelo son básicamente de dos clases, una que es el tipo de fibra trepadora nacidas de las olivas inferiores haciendo sinapsis con 300 celulas de Purkinje y otra que es el tipo de fibra musgosa que corresponden a todas las demás fibras haciendo sinapsis con una sola celula de Purkinje a través de las células de los granos, ambas dando ramas a las células nucleares profundas. La estimulación directa de las células nucleares a cargo de las fibras trepadoras o musgosas sirve para excitarlas, al contrario de las señales que llegan de las células del Purkinje que las
inhiben. Este equilibrio resulta ligeramente favorable a la excitación por lo que la salida de la celula nuclear profunda permanece relativamente constante a un nivel moderado de estimulación continua. Ademas de las células nucleares profundas, de los granos y de Purkinje, en el cerebelo existen células en cesta y estrelladas que provocan una inhibición lateral.
Funcion del cerebelo en el control motor global
El vestibulocerebelo (arquicerebelo) consta básicamente de los pequeños lobulos floculonodulares y controla la mayoría de los movimientos relacionados con el equilibrio. Esta en estrecha relación con el nucleo fastigio y el aparato vestibular.
El espinocerebelo (paleocerebelo) esta constituido por las zonas intemedias de los hemisferios y recibe información propioceptiva encargándose de coordinar los movimientos de las extremidades. Recibe información de la corteza y de la retroalimentación periférica, comparando ambas informaciones y devolviendo eferencias hacia la corteza motora y haciael nucleo rojo.
El cerebrocerebelo (neocerebelo) ocupa las zonas laterales de los hemisferios y recibe todas sus conexiones de la corteza cerebral motora y sensitiva, transmitiendo su información de salida hacia el cerebro, actuando de un modo autorregulador junto al sistema sensitivomotor de la corteza cerebral para planificar los movimientos voluntarios.
Ganglios basales
Los ganglios basales constituyen un sistema motor auxiliar que funciona vinculado con la corteza cerebral. A cada lado del encéfalo están formados por el nucleo caudado, el putamen, el globo palido, la sustancia negra y el nucleo subtalamico.
Circuito del putamen
Uno de los principales cometidos que cumplen los ganglios basales en el control motor consiste en su funcionamiento vinculado al sistema corticoespinal con el objeto de controlar los patrones complejos de la actividad motora. Las vías encargadas de ejecutar los patrones aprendidos de movimiento comienzan sobre todo en las areas premotora y suplementaria de la corteza motora y las areas somatosensitivas. A continuación se dirigen al putamen, después al globo palido, mas tarde a los nucleos talamicos y finalmente regresan a la corteza cerebral motora primaria.
Circuito del caudado
El termino conocimiento o cognición se refiere a los procesos de pensamiento del encéfalo. La mayor parte de nuestras acciones motoras se dan como consecuencia de los pensamientos, fenómeno llamado control cognitivo de la actividad motora, desempeñando un papel fundamental el caudado. El nucleo caudado recibe una gran porporcion de sus conexiones de entrada desde las areas de asociación de la corteza cerebral. Una vez que
las señales pasan hasta el nucleo, se transmiten al globo palido, después al talamo y finalmente vuelven a las areas prefrontal, premotora y motora suplementaria.
Fisiologia de la postura
La postura puede ser definida como la relación que guardan entre si las diferentes partes del cuerpo y este con el espacio. Es un mecanismo activo que se inicia, mantiene y restablece por una serie de reflejos originados a nivel de los propioceptores musculares y auriculares, del laberinto, de los presorreceptores cutáneos y de los receptores visuales.
Reflejos posturales
Reflejos originados en propioceptores y presorreceptores
Estos receptores informan acerca de la distribución del peso corporal en relación con los soportes de este. El mecanismo que se pone en marcha provoca la extensión del miembro que recibe la mayor parte del peso corporal y la flexion del que recibe la parte menor.
Reflejos originados en el aparato vestibular
Tienen por finalidad mantener la cabeza erecta y en línea con el cuerpo en relación con la gravedad y estabilizar el campo visual en la retina.
Reflejos visuales
El sistema visual provee información acerca de la posición de la cabeza en el espacio y de esta manera contribuye al mantenimiento de la postura.
Alan Altamirano
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