Trabajo 41

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Carrera: Medicina 
Área: Trabajo y tiempo libre.
Unidad: 4. Materia: Anatomía
Esqueleto del torax Vertebras dorsales
-Cuerpo vertebral: es mas grueso que el de las vertebras cervicales, sus caras laterales presentan dos carillas articulares costales (superior e inferior) destinadas a articularse con las costillas y con la semicarilla de la vertebra vecina y la cara posterior es muy cóncava.
-Pediculos: se implantan en la porción superior y lateral de la cara posterior del cuerpo.
-Laminas: son igual de altas que de anchas.
-Apofisis espinosa: es voluminosa y larga, inclinada hacia abajo.
-Apofisis transversas: se desprenden de la columna osea de las apófisis articulares, dirigidas hacia afuera y un poco hacia atrás. Su extremidad libre presenta en su cara anterior una superficie articular, la carilla costal.
-Apofisis articulares: salientes de las apófisis transversas. La carilla superior mira hacia atrás y afuera y la inferior tiene orientación inversa.
-Agujero vertebral: es casi circular.
Primera dorsal: el cuerpo presenta en su cara superior los ganchos laterales.
Decima dorsal: no tiene carilla articular costal inferior en la parte lateral del cuerpo.
Undecima y Duodecima dorsal: el cuerpo presenta en sus caras laterales una sola carilla costal completa y la apófisis articular inferior es similar a la de las lumbares.
Esternon
Es un hueso alargado de arriba a abajo y aplanado de adelante hacia atrás. Esta primitivamente formado por varias piezas independientes, las esternebras, que posteriormente se sueldan. Se divide en tres partes que son de arriba hacia abajo: el manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides.
Se describen en el esternón:
-Cara anterior: es convexa, presentando crestas transversales. La línea de unión entre el manubrio y el cuerpo forma la arista de un angulo diedro saliente hacia adelante llamado angulo de Louis.
-Cara posterior: es cóncava y esta cruzada por crestas transversales semejantes a las de la cara anterior.
-Borde laterales: cada borde presenta siete escotaduras articulares que se articulan con los siete primeros cartílagos costales. La primera escotadura se situa en el manubrio y la segunda en la unión del manubrio con el cuerpo.
-Extremidad superior: presenta tres escotaduras, una media cuya concavidad mira hacia arriba y se llama horquilla esternal, y dos laterales que miran hacia arriba y afuera ocupadas por una carilla articular denominada escotadura clavicular.
-Extremidad inferior: es mas delgada y de forma variable. El apéndice termina en un vértice algunas veces bifido y frecuentemente desviado hacia adelante, atrás o a los lados.
Costillas
Las costillas son huesos planos, alargados, en numero de doce a cada lado. Se distinguen tres categorías: 1) costillas verdaderas, unidas al esternón por los cartílagos costales (7), 2) costillas falsas se unen por el cartílago que las prolonga al cartílago situado por arriba (3), 3) costillas flotantes cuyo cartílago permanece libre (2).
Las costillas describen una curva cóncava hacia adentro. Seguido desde la columna hacia el esternón, cada costilla se dirige al principio hacia abajo y afuera, después hacia abajo y adelante y finalmente hacia abajo, adentro y adelante. Las dos acodaduras resultantes de estos cambios de dirección se designan con el nombre de angulo posterior y angulo anterior de las costillas. La longitud aumenta desde la primera a la séptima y disminuye desde la séptima a la duodecima.
Se aprecia en cada costilla:
-Cuerpo: presenta una cara externa, en la cual sobresalen los angulos; una cara interna excavada por un canal llamado canal costal; un borde superior romo y un borde inferior.
-Extremidad posterior: comprende: 1) la cabeza, que posee dos carillas articulares; 2) la tuberosidad compuesta por dos eminencias, la inferointerna articular con la apófisis transversa y superoexterna que da inserción a ligamentos; 3) el cuello entre la cabeza y la tuberosidad.
-Extremidad anterior: recibe la extremidad externa del cartílago costal.
Primera costilla
Es la mas ancha y la mas corta, aplanada de arriba hacia abajo. El cuerpo presenta una cara superior que posee un tubérculo de Lisfranc, limitado por delante y por detrás por un canal anterior que da paso a la vena subclavia y uno posterior a la arteria subclavia. En la extremidad posterior se observa una sola carilla articular.
Segunda costilla
Las caras de la segunda costilla tienen una orientación oblicua entre las de la primera costilla, que son horizontales, y las de la tercera, que son verticales.
Undecima y duodecima costilla
Las dos ultimas costillas no tienen tuberosidad. La duodecima costilla es muy
corta.
Cartilagos costales
Prolongan las costillas hacia adelante. Presentan una cara anterior convexa, una cara posterior cóncava, un borde superior, un borde inferior, una extremidad externa que penetra en la costilla y una extremidad interna. La extremidad interna de los siete primeros cartílagos costales se articula con el esternón; la del octavo, noveno y decimo se une al borde inferior del cartílago suprayacente; la de la undécima y duodecima es afilada y libre. Los cartílagos sexto, séptimo y octavo frecuentemente se articulan entre si.
Torax en general
La caja torácica tiene la forma de un cono truncado de base inferior, ligeramente aplanado de adelante hacia atrás. La cara anterior esta limitada a los lados por los angulos anteriores de las costillas, la cara posterior por los angulos posteriores de las costillas y las caras laterales comprendidas entre los angulos anteriores y posteriores. El orificio superior esta limitado por la horquilla del esternón, la primera costilla y la primera vertebra dorsal, situado en un plano oblicuo hacia abajo y adelante. El orificio inferior esta limitado por el apéndice xifoides, el borde inferior de los seis últimos cartílagos costales, al duodecima costilla y la duodecima vertebra dorsal, mirando hacia abajo y adelante y presentando una escotadura llamada angulo xifoideo.
Articulaciones del torax
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones costovertebrales propiamente dichas
Superficies articulares: la cabeza de cada costilla se une a la superficie formada por la semicarilla costal inferior y superior de dos vertebras subyacentes y por el disco intervertebral.
Medios de unión: están unidas por una capsula articular delgada, reforzada por el ligamento vertebrocostal anterior que tiene forma de abanico y el ligamento vertebrocostal posterior formado por pequeños fasciculos y por un ligamento interóseo.
Articulaciones costotransversas
Superficies articulares: son casi circulares.
Medios de unión: la capsula articular esta reforzada por el ligamento transversocostal posterior, resistente y el ligamento transversocostal inferior.
Articulaciones costocondrales
Son sinartrosis. La extremidad anterior de las costillas presenta una cavidad en la cual penetra la extremidad externa del cartílago correspondiente.
Articulaciones intercondrales
Unen entre si los cartílagos costales sexto, séptimo y octavo. Se mantienen en contacto por un mango capsular constituido por el pericondrio que se extiende desde un cartílago a otro, reforzado por haces fibrosos.
Articulaciones condroesternales
Los siete primeros cartílagos costales, a excepción del primero y frecuentemente el séptimo están unidos al esternón por articulaciones semejantes a las costovertebrales, cada una compuesta de dos artrodias separadas por un ligamento interóseo.
Las superficies articulares esternales son depresiones con una vertiente superior y una inferior, revestidas por fibrocartílago.
En estas articulaciones se encuentra:
-Capsula articular: une el pericondrio del cartílago con el periostio del esternón y esta reforzada por un ligamento condroesternal anterior y posterior.
-Ligamento interóseo: es un haz fibrocartilaginoso extendido desde la arista del angulo cartilaginoso condral al fondo de la escotadura esternal.
El primer cartílago costal esta generalmente unido al esternón por una sincondrosis y lounen dos ligamentos triangulares. La articulación del séptimo cartílago posee un ligamento resistente condroxifoideo.
Articulaciones de las diferentes piezas del esternón
La articulación esternal superior une el manubrio con el cuerpo; a veces es una anfiartrosis y otras una diartroanfiartrosis. Las superficies articulares están unidas por un ligamento interóseo, a veces desarrollándose una cavidad articular.
La articulación esternal inferior une el cuerpo del esternón con el apéndice xifoides. Las dos piezas están solamente unidas por una capa de cartílago, por lo cual la articulación es una sincondrosis.
Articulacion esternocostoclavicular
Es una articulación por encaje reciproco.
La superficie articular clavicular esta situada en la porción anteroinferior de la extremidad interna de la clavicula, que mira hacia adentro, abajo y adelante. La superficie articular esternal mira hacia arriba, afuera y atrás y se continua hacia afuera por una carilla costal estrecha.
Las superficies articulares al presentar curvaturas dirigidas en sentido inverso, no se corresponden exactamente por lo que es necesario un fibrocartílago interarticular que se inserta en la capsula, en la clavicula y en el primer cartílago intercostal.
La capsula articular se inserta alrededor de las superficies articulares y esta reforzada por cuatro ligamentos:
-Ligamentos anterior y posterior: se extienden desde el contorno de la superficie clavicular al contorno de la superficie esternal.
-Ligamento superior: comprende una porción inferior o ligamento esternoclavicular superior que une esternón y clavicula, y una porción superior o ligamento interclavicular que se extiende de una clavicula a la otra.
-Ligamento inferior: se aprecia una lamina anterior que no posee una textura ligamentosa y una posterior que se inserta en el primer cartílago costal y en la clavicula.
Musculos del torax
Musculos de la region posterior
Pueden dividirse en tres grupos: uno posterior detrás de los canales vertebrales, uno medio en el plano de las apófisis transversas y uno anterior delante de estas.
Grupo posterior
-Transverso espinoso: está compuesto por numerosos fascículos que se dirigen de la apófisis transversa de una vertebra a la lamina y la apófisis espinosa de las dos vertebras suprayacentes.
-Dorsal largo: tiene la forma de una larga banda muscular situada por fuera del transverso espinoso. Se divide en fascículos externos que terminan en las costillas e internos que se unen a las apófisis transversas.
-Sacrolumbar: sube verticalmente y da origen a fascículos terminales que se insertan en las vertebras lumbares y las seis ultimas costillas.
-Epiespinoso: es fusiforme situado sobre la cara lateral de las apófisis espinosas. Se inserta en las apófisis espinosas de las dos primeras lumbares y las cuatro ultimas dorsales y termina en las apófisis espinosas de las primeras diez vertebras dorsales.
-Interespinosos: en numero de dos en cada espacio, unen, a cada lado de la línea media, el borde superior e una apófisis espinosa con el borde inferior de la apófisis situada por encima.
Los musculos espinales son todos extensores de la columna vertebral.
-Serrato menor posterior: se divide en superior que se extiende desde la columna vertebral a las primeras costillas e inferior que se extiende desde la columna vertebral a las cuatro ultimas costillas.
El serrato menor posterior y superior eleva las primeras costillas por lo que es inspirador, mientras que el posterior e inferior abate las ultimas costillas siendo espirador.
-Romboides: se inserta en las apofisis espinosas de la séptima cervical y de las primeras dorsales y se dirige hacia abajo y afuera para terminar en el borde espinal del omoplato.
Eleva y dirige el omoplato hacia adentro.
-Dorsal ancho: se inserta en las vertebras sacras, lumbares y ultimas dorsales y en la cresta iliaca, dirigiéndose hacia la base de la axila y terminando en la corredera bicipital. Es aductor y rotador del brazo hacia adentro. Cuando toma su punto fijo en el brazo eleva el tronco.
-Trapecio: va desde la columna vertebral y del occipital al hombro, insertándose en la cara superior de la clavicula y del acromion y en la espina del omoplato. Eleva el hombro y contribuye por sus fascículos inferiores a elevar el tronco.
Grupo medio
-Intertransversos: son pequeños musculos extendidos entres dos apófisis transversas de vertebras vecinas. Producen el movimiento de inclinación lateral de la columna.
-Cuadrado lumbar: se extiende desde la cresta iliaca a la duodecima costilla y a la columna lumbar. Inclina la columna lumbar hacia su mismo lado y baja la duodecima costilla.
Grupo anterior
-Psoas iliaco: esta compuesto por el psoas que se extiende desde la columna lumbar al trocánter menor y el iliaco que se extiende desde la fosa iliaca al trocánter menor.
Flexiona el muslo sobre la pelvis.
-Psoas menor: es inconstante y desciende por detrás del psoas desde la duodecima dorsal a la eminencia iliopectinea. Contribuye débilmente a flexionar la pelvis sobre la columna lumbar.
Musculos de la pared anterolateral
-Intercostal externo: el intercostal externo se inserta por una parte en el labio externo del canal costal de la costilla superior y por otra en el labio externo del borde superior de la costilla subyacente. No ocupa toda la extensión del espacio intercostal sino que se inicia en la articulación costotransversa y termina cerca de la condrocostal.
-Intercostal medo: se situa por dentro del externo y ocupa la parte del espacio intercostal comprendida entre la línea axilar media y el borde del esternón. Las inserciones son las mismas que el externo.
-Intercostal interno: esta situado por dentro del medio y ocupa la region entre el angulo posterior de las costillas hasta cinco centímetros del borde del esternón. Las inserciones siguen siendo las mismas.
-Triangular del esternón: une el esternón con los cartílagos costales del tercero al sexto.
Diafragma
Es un tabique musculotendinoso ancho y aplanado que separa la cavidad torácica de la abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente con la convexidad hacia arriba. Se distinguen en el diafragma dos partes: una central tendinosa llamada centro frénico y otra periférica carnosa formada por fascículos musculares. En efecto se puede considerar al musculo formado por un conjunto de musculos digastricos.
Centro frénico
Es una lamina tendinosa muy resistente que ocupa la parte central del diafragma.
Su contorno es el de un trébol, cuyas tres hojas se dividen en anterior, derecha e izquierda.
Las fibras tendinosas poseen diversas direcciones, pero algunas se unen para formar dos fascículos distintos. La cintilla semicircular superior contornea por detrás y por dentro al orificio de la vena cava inferior y termina en la hoja anterior y en la derecha. La cintilla semicircular inferior se extiende desde la hoja derecha a la hoja izquierda, describiendo una curva cuya concavidad bordea por delante el orificio de la vena cava inferior.
Porcion carnosa
Se inserta sobre todo el contorno interno de la abertura inferior del torax.
Porcion vertebral
Se distinguen:
-Parte interna: comprende las fibras que se insertan en los cuerpos vertebrales, las cuales forman dos gruesos fascículos denominados pilares del diafragma. El pilar derecho es mas grande y grueso y se inserta en la cara anterior de L2 y L3. El pilar izquierdo se inserta por un tendón menos ancho en el cuerpo de L2. Cada pilar se continua con un cuerpo carnoso que se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante terminando en el centro frénico. Los dos pilares limitan con la columna vertebral una amplia abertura dividida en dos orificios por fascículos carnosos que van de un pilar a otro. El fascículo procedente del pilar izquierdo pasa por delante del proporcionado por el pilar derecho. Se forman asi un orificio anterior o esofágico y uno posterior o aórtico.
-Parte externa: es una lamina muscular cuyas fibras se insertan en el arco del psoas, separada del pilar correspondiente por un intersticioatravesado por el cordon simpatico y el esplacnico menor.
Porcion costal
Se inserta en la cara interna de los seis últimos arcos costales y en tres arcos aponeuróticos que unen el vértice de las ultimas tres costillas. Las inserciones en los arcos costales se efectúan por seis digitaciones musculares distintas. Las dos primeras
digitaciones se insertan en el cartílago de los arcos séptimo y octavo; la tercera en el cartílago y la porción osea del noveno arco; las tres ultimas se insertan en la porción osea de los arcos decimo, undécimo y duodécimo.
Porcion esternal
La porción esternal del diafragma esta constituida por un fascículo muscular situado en la línea media, el cual se inserta en la cara posterior del apéndice xifoides.
Orificios del diafragma
El diafragma presenta tres grandes orificios y aberturas estrechas:
-Orificio de la vena cava inferior: situado en el centro frénico en la unión de la hoja derecha con la anterior. Esta limitado por las cintillas semicirculares superior e inferior.
-Orificio aórtico: esta bordeado por un arco tendinoso formado por los tendones de los pilares. Por este orificio pasa la aorta y el conducto torácico.
-Orificio esofágico: es muscular y corresponde a la decima vertebra dorsal. Esta atravesado por el esófago y los dos neumogástricos.
-Aberturas accesorias: el simpatico y los esplacnicos menores atraviesan el intersticio comprendido entre los pilares y la lamina muscular procedente del arco del psoas. Los esplacnicos mayores y las ácigos pasan por el intersticio comprendido entre el fascículo principal y el accesorio de cada uno de los pilares.
Accion
El diafragma es un musculo inspirador, cuya contracción produce el crecimiento de los tres diámetros del torax. Al contraerse, las fibras carnosas del diafragma enderezan su curvatura y abaten ligeramente el centro frénico (aumento diámetro vertical). Las fibras musculares luego toman su punto fijo en el centro frénico y actúan sobre las costillas a las que elevan (aumento diámetro anteroposterior y transversal).
Aparato respiratorio Fosas nasales Esqueleto oseo
Son dos cavidades anfractuosas, situadas a ambos lados de la línea media, por arriba de la cavidad bucal, por debajo de la base del cráneo y entre las cavidades orbitarias. Se describen cuatro paredes:
-Pared externa: la integran seis huesos. El maxilar superior corresponde a la pared externa por medio del segmento de su cara interna. El esfenoides solo interviene en la constitución de esta pared mediante la apófisis pterigoides. El unguis se situa por detrás de la rama ascendente del maxilar superior y por delante de la correspondiente masa lateral del etmoides. La porción vertical del palatino se articula con la parte posterior del maxilar y con la parte anterior de la apófisis pterigoides. El cornete inferior se situa en la parte baja de la pared externa de las fosas nasales y se articula hacia adelante con la cresta turbinal inferior del maxilar superior y hacia atrás con la cresta turbinal inferior del palatino. Las masas laterales del etmoides se colocan por arriba del maxilar, por detrás del unguis y por delante del cuerpo del esfenoides y de la apófisis orbitaria del palatino. Posee tres cornetes: superior, medio e inferior. En ocasiones existe un cuarto cornete llamado cornete de Santorini, situado por encima del superior y en muy pocos casos un quinto cornete por encima de este, denominado cornete de Zuckerkandl. Estos cornetes delimitan meatos. En el meato superior desemboca el seno esfenoidal, en el medio el maxilar, etmoidal y frontal y en inferior el conducto lacrimonasal.
-Pared superior: esta formada de adelante hacia atrás, por los huesos propios de la nariz, la espina nasal del frontal, la lamina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
-Pared inferior: esta constituida hacia adelante por las apófisis palatinas de los maxilares y hacia atrás por la lamina horizontal de los palatinos.
-Pared interna: comprende dos piezas oseas: el vómer y la lamina perpendicular del etmoides y una cartilaginosa: el cartílago del tabique.
-Orificios anteriores: estan circunscritos por el borde anterior de los maxilares hacia abajo y afuera y hacia abajo por los huesos propios de la nariz.
-Orificios posteriores: reciben el nombre de coanas y están limitados hacia adentro por el borde posterior del vómer, hacia afuera por el ala interna de la apófisis pterigoides, hacia arriba por el cuerpo del esfenoides y las alas del vómer y hacia abajo por el borde posterior de la lamina horizontal del palatino.
Esqueleto cartilaginoso
Comprende tres cartílagos principales y cartílagos accesorios. Los cartílagos principales son:
-Cartilago del tabique: es una lamina cuadrilatera, vertical y media, situada en el angulo que forman hacia adelante el vómer y la lamina perpendicular del etmoides.
-Cartilagos laterales: son dos laminas triangulares situadas en las caras laterales de la nariz, por debajo de los huesos propios y por arriba de las alas de la nariz.
-Cartilagos del ala de la nariz: son dos, cada uno siendo una lamina delgada, flexible, contorneada en U, cuya concavidad limita por fuera, por delante y por dentro el orificio de la narina correspondiente.
Vasos y nervios
-Arterias: son las arterias etmoidales anterior y posterior (ramas de la oftálmica), la palatina superior, esfenopalatina y pterigopalatina (ramas de la maxilar interna) y las arterias del ala de la nariz y del subtabique (ramas de la facial).
-Venas: satélites de las arterias.
-Linfaticos: se vierten en los ganglios retrofaringeos y los superiores de la cadena yugular interna.
-Nervios: el nervio olfatorio cubre la parte superior de las paredes externa e interna. El nervio esfenopalatino, proporcionan la sensibilidad a la mayor parte de las fosas nasales.
Faringe
Es un conducto musculomembranoso que se extiende verticalmente, por delante de la columna vertebral y por detrás de las fosas nasales, cavidad bucal y laringe, desde la base del cráneo hasta C6, continuándose hacia abajo con el esófago. Tiene forma de un embudo ensanchado hacia arriba. Cuando esta en reposo mide 15 cm mientras que cuando se contrae disminuye hasta 3 cm.
Configuracion externa
Se distingue:
-Cara posterior: es casi plana y se continua a cada lado con las caras laterales formando los angulos de la faringe.
-Caras laterales: se inclinen hacia adelante y adentro. Se puede dividir en una parte cefálica reacionandoce con los órganos del espacio maxilofaringeo (carótida y yugular internas, glosofaríngeo, neumogástrico, espinal, hipogloso) y una parte cervical relacionada con el paquete vasculonervioso del cuello y el cuerpo tiroides.
-Extremidad superior: esta fija a la base del cráneo por una parte media entre las espinas del esfenoides y dos partes laterales en las alas internas de la apófisis pterigoides.
-Extremidad inferior: se relaciona hacia adelante con el borde inferior del cartilago cricoides y hacia atrás con C6.
Configuracion interna
Se divide en tres partes: Rinofaringe
Posee:
-Pared anterior: se confunde con los orificios posteriores de las fosas nasales.
-Paredes superior y posterior: la superior esta inclinada hacia abajo y atrás y la posterior es mas vertical, relacionándose con la apófisis basilar del occipital. La pared superior presenta un agrupamiento de folículos cerrados que forman la amígdala faríngea.
-Paredes laterales: se ven los orificios faríngeos de la trompa de Eustaquio, triangulares. La mucosa que rodea este orificio presenta un acumulo de folículos llamado amígdala tubarica.
-Pared inferior: es incompleta, formada por el velo del paladar. Orofaringe
Esta limitada hacia arriba por el velo del paladar y hacia abajo por el cuerpo del hueso hioides, comunicando hacia adelante con la cavidad bucal por medio del istmo de las fauces. Se relaciona hacia atrás con el arco anterior del atlas y el cuerpo del axis. Las paredes laterales están ocupadas hacia adelante por los pilares del velo del paladar y amígdalas palatinas y por detrás reducidas a dos canales.
LaringofaringeSe relaciona por delante con la laringe que presenta la epiglotis, el orificio superior y una eminencia cartilaginosa.
Fosa amigdalina
Es una depresión limitada hacia adelante por el pilar anterior y la lengua, hacia atrás por el pilar posterior, hacia arriba por el velo del paladar y hacia afuera por la aponeurosis intrafaringea.
Amigdala palatina
Es una voluminosa masa de folículos cerrados en forma de almendra. Presenta:
-Cara interna: es libre con depresiones que dan acceso a las criptas amigdalinas.
-Cara externa: formada por la capsula amigdalina, separada de la faringe por tejido celular laxo.
-Extremidad inferior: se situa por encima del repliegue glosoepiglotico.
-Extremidad superior: esta separada del borde inferior del velo por una depresión llamada fosita supraamigdalina la cual es un vestigio de la segunda hendidura branquial y posee folículos que dan aspecto de cripta llamada seno de Tourtual. El orificio de entrada a esta fosita esta bordeado por el pliegue triangular, que desaparece en el adulto.
-Borde anterior: separado hacia arriba del pilar anterior y del pliegue triangular por la fosita supraamigdalina.
-Borde posterior: separado del pilar posterior por un surco. Anillo linfático
Se denomina anillo linfático de Waldeyer a la zona anular de tejido linfoide constituido por las amígdalas faringeas, tubaricas, palatinas y linguales.
Estructura de la faringe
Se distinguen cuatro capas que son: Mucosa
Se encuentra frecuentemente en la pared faríngea una péquela glandula en el tejido que une el epitelio de la mucosa con el cuerpo del esfenoides, que representa la extremidad inferior del pediculo que conecta el primordio de adenohipofisis con la pared faríngea.
Aponeurosis intrafaringea
Es una capa submucosa situada entre la mucosa y la túnica muscular, solamente en las paredes laterales y posterior de la faringe. Hacia abajo de continua con la túnica celular del esófago, hacia arriba se inserta en la base del cráneo, en el limite anterior de las paredes laterales se continua con las regiones vecinas.
Musculos
Se dividen en:
-Constrictores: son planos y delgados, unidos con los del lado opuesto forman un canal muscular cóncavo hacia adelante. Son:
*Constrictor superior: nace del ala interna de la apofisis pterigoides, dirigiéndose hacia atrás y adentro y termina entrecruzándose en la línea media con el del lado opuesto.
*Constrictor medio: se inserta por una cabeza en el asta menor del hueso hioides y por otra del asta mayor, dirigiéndose hacia atrás y terminando en el rafe medio posterior.
*Constrictor inferior: se inserta en el cartilago tiroides y en el cartilago cricoides, dirigiéndose hacia atrás y terminando en el rafe.
*Amigdalogloso: es inconstante, se extiende por dentro del superior, desde la cara externa de la amígdala palatina hacia la lengua.
Estos musculos estrechan los diámetros anteroposterior y transversal de la faringe.
-Elevadores:
*Faringoestafilino: (véase estructura del velo del paladar).
*Estilofaringeo: nace en la apófisis estiloides y desciende dividiéndose en un haz faríngeo que llega a la parte bucal de la faringe, un haz epiglotico que se dirige hacia la epiglotis, un haz tiroideo que termina en el cartilago tiroides y un haz cricoideo que termina en el cartilago cricoides. Este musculo es elevador de faringe y laringe.
*Petrofaringeo: es inconstante, se inserta en la cara inferior del peñasco y desciende terminando en la aponeurosis intrafaringea. Es elevador y dilatador de la faringe.
Aponeurosis perifaringea
Constituye el revestimiento externo de los musculos constrictores, se fija a la base del cráneo y se confunde con la intrafaringea. Se desprenden de ella un tabique sagital hacia la aponeurosis prevertebral y una aleta hacia el estilofaringeo.
Estructura del velo del paladar
Lamina fibrosa
La aponeurosis palatina continua la bóveda palatina osea y ocupa la mitad anterior del velo del paladar, constituyendo el armazón esquelético. Se inserta hacia adelante en el borde posterior de la bóveda palatina y hacia los lados en el ala interna de la apófisis pterigoides.
Musculos
Comprende a cada lado cinco musculos que son:
-Peristafilino externo: se inserta por fuera de la trompa fibrocartilaginosa en el esfenoides, en la fosa pterigoidea y en el ala mayor del esfenoides y se continua por un tendón que se refleja en angulo recto terminando en la aponeurosis palatina.
-Peristafilino interno: nace de la cara inferior del peñasco y se dirige hacia abajo, adelante y adentro hasta el pabellón, desviándose hasta la aponeurosis palatina.
-Faringoestafilino: nace por un haz palatino en la aponeurosis palatina, un haz pterigoideo del ala interna y un haz tubarico del cartilago tubarico, descendiendo en el espesor del pilar posterior del velo y terminando en el cartilago tiroides y la mucosa faríngea.
-Palatoestafilino: nacen de la espina nasal posterior y la aponeurosis palatina y terminan en la uvula.
-Glosoestafilino: se inserta en la aponeurosis palatina y desciende en el pilar anterior del velo, terminando en la lengua.
El peristafilino externo es tensor de la aponeurosis palatina, el interno es elevador del velo del paladar, el faringoestafilino estrecha el istmo faringonasal y eleva faringe y laringe, el palatoestafilino es retractor de la uvula y el glosoestafilino estrecha el istmo de las fauces.
Mucosa
Reviste las caras superior e inferior del velo del paladar y contornea el borde libre.
Vasos y nervios
-Arterias: son la faríngea ascendente, la palatina ascendente, la palatina descendente, la dorsal de la lengua, la pterigopalatina y vidiana y la tiroidea superior.
-Venas: forman un plexo submucoso que drenan en las venas de las fosas nasales y uno submucoso que drena en las venas de la base de la lengua. El plexo perifaringeo drena la sangre de las paredes laterales hacia las yugulares internas.
-Linfaticos: nacen de una red mucosa y otra muscular y drenan en la cadena yugular interna.
-Nervios:
a) sensitivos: del velo del paladar provienen de los palatinos anterior, medio y posterior (trigémino), de la amígdala y pilares del velo del glosofaríngeo y de las paredes laterales y posteriores de la faringe del plexo faríngeo.
b) motores: el peristafilino externo recibe una rama del maxilar inferior (trigémino) mientras que los otros del velo y de la faringe están inervados por el neumogástrico y el plexo faríngeo.
Laringe
La laringe esta situada en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por debajo del hueso hioides y por arriba de la traquea. En el hombre adulto, su extremidad inferior se corresponde con el borde inferior de C6. Es muy móvil, tanto en la deglución como en la fonación.
Constitucion anatómica de la laringe
Cartilagos de la laringe
Son normalmente once, tres impares y cuatro pares:
-Cartilago cricoides: esta situado en la parte inferior de la laringe. Tiene forma de un anillo cuyo orificio inferior es circular, mientras que el orificio superior es oval. La parte anterolateral es el arco cricoideo y la posterior es la placa cricoidea. El arco cricoideo posee en su superficie externa el tubérculo cricoideo en la línea media y a los lados una carilla articular tiroidea para el cartílago tiroides, su superficie interna es cóncava y lisa, su borde inferior es irregular y el borde superior se eleva y se engruesa de adelante hacia atrás. La placa cricoidea mide 2 cm de altura y posee una cara anterior lisa, una cara posterior dividida en dos superficies laterales por una cresta roma y los bordes superior e inferior que se continúan con los correspondientes del arco.
-Cartilago tiroides: esta situado por encima del arco cricoideo, formado por dos laminas laterales, cuadriláteras, unidas por su borde anterior. La cara anterior presenta sobre la línea media la prominencia denominada manzana de Adan y cerca del borde posterior la cresta oblicua. La cara posterior presenta en la línea media el angulo entrante del tiroides y hacia los lados dos superficies planas. El borde superior ofrece una escotaduramedia, la escotadura tiroidea superior. El borde inferior muestra un saliente. Los bordes posteriores son gruesos, dirigidos verticalmente, cada uno de ellos prolongándose hacia arriba por una apófisis llamada asta mayor y hacia abajo por el asta menor.
-Cartilago epiglotico: esta situado en la parte anterosuperior de la laringe, por detrás del cartílago tiroides, formando el armazón esquelético de la epiglotis. Es una lamina de cartílago elástico, delgada, de forma ovalada que se contornea sobre si misma de manera que su cara posterior es convexa arriba y cóncava abajo.
-Cartilago aritenoides: son dos pequeñas piezas cartilaginosas en forma de pirámide triangular con base inferior, situadas por encima de las partes laterales del anillo cricoideo. Presenta una cara interna, una posterior y una anteroexterna, una base que reposa en la placa cricoidea y un vértice libre.
-Cartilagos de Santorini: son dos pequeños nódulos cartilaginosos, alargados, conicos, que prolongan hacia arriba y hacia adentro los cartílagos aritenoides.
-Cartilagos de Morgagni: están situados hacia adelante y afuera de los aritenoides.
-Cartilagos sesamoideos anteriores: tres pequeños nódulos cartilaginosos situados en la extremidad anterior de los ligamentos tiroaritenoideos:
Articulaciones y ligamentos de la laringe
-Articulaciones cricotiroideas: son artrodias, unen las astas menores del cartílago tiroides con las carillas articulares tiroideas del cricoides. Las dos superficies se mantienen en contacto por medio de una capsula articular reforzada por cuatro ligamentos.
-Membrana cricotiroidea: o ligamento, es elástico, grueso y resistente, se extiende desde el borde inferior del cartílago tiroides al borde superior del arco cricoideo.
-Articulaciones cricoaritenoideas: son trocoides. Unen la base del aritenoides con el borde superior de la placa cricoidea. Posee una capsula articular reforzada por un ligamento y un menisco interarticular.
-Articulaciones aricorniculadas: son anfiartrosis. Los cartílagos corniculados (Santorini) están unidos a los cartílagos aritenoides por tejido fibrocartilaginoso.
-Ligamento cricocorniculado: se inserta en la placa cricoidea y se divide en dos haces que terminan en el vértice de los cartílagos corniculados.
-Ligamento tiroepiglotico: une la extremidad inferior del cartílago epiglotico con el angulo entrante del cartílago tiroides.
-Membrana elástica y cono elástico: la mucosa de la laringe esta reforzada en toda su extensión por una membrana elástica que presenta dos engrosamientos llamados ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores que se extienden desde el angulo entrante del cartílago tiroides al cartílago aritenoides. Su extremidad anterior contiene los cartílagos sesamoideos anteriores. Son los que constituyen el cono elástico de la laringe y cuyo borde, libre, forma el ligamento vocal.
-Membrana y ligamentos tirohioideos: la membrana tirohioidea es una membrana fibroelastica que se extiende desde el borde superior del cartílago tiroides al cuerpo y astas mayores del hueso hioides. Se le reconocen tres engrosamientos que dan origen a los ligamentos tirohioideos medio y laterales.
-Membrana hioepiglotica: une la cara anterior de la epiglotis con el hueso hioides.
-Ligamentos glosoepigloticos: tractos fibroelasticos que unen la epiglotis a la dermis de la mucosa lingual.
-Ligamentos faringoepigloticos: van desde los bordes laterales del cartílago epiglotico a la dermis de la mucosa faríngea lateral.
-Membrana cricotraqueal: une el borde inferior del cartílago cricoides con el primer anillo de la traquea.
Musculos de la laringe
-Cricotiroideos: se insertan en el arco cricoideo y su fibras se dirigen hacia arriba y atrás, terminando en el borde inferior del cartílago tiroides. Son tensores de las cuerdas vocales.
-Cricoaritenoideos posteriores: nacen de la placa cricoidea y se dirigen hacia afuera y arriba, terminando por un tendón en la apófisis muscular del aritenoides. Separan las cuerdas vocales inferiores y dilatan la glotis.
-Cricoaritenoideos laterales: se insertan en el arco cricoideo y se dirigen hacia atrás y arriba, fijándose en la apófisis muscular del aritenoides. Son constrictores de la glotis.
-Tiroaritenoideos inferiores (musculo vocal): se insertan en el angulo entrante del cartílago tiroides y se divide en una capa externa que se insertan en el borde externo del cartílago aritenoides y una capa interna que ocupa el espesor de la cuerda vocal inferior, insertándose en la apófisis vocal del cartílago aritenoides. La capa interna estrecha la glotis y aumenta el volumen de las cuerdas vocales y la capa externa atrae hacia atrás la epiglotis.
-Tiroaritenoideos superiores: se extienden del angulo entrante del cartílago tiroides a la apófisis muscular del aritenoides. Son constrictores de la glotis.
-Ariaritenoideo: impar, se compone de dos partes. El ariaritenoideo transverso se extiende desde la cara posterior de uno de los cartílagos a la cara posterior del otro. El ariaritenoideo oblicuo va de la apófisis muscular de uno a la extremidad superior de otro. Acerca los cartílagos ariteonoides y, por consecuencia, las cuerdas vocales.
Configuracion interior
Presenta a cada lado, hacia su parte media, dos repliegues superpuestos, dirigidos de adelante hacia atrás, que son las bandas ventriculares y las cuerdas vocales. La banda ventricular se extiende desde el angulo entrante del cartílago tiroides al cartílago aritenoides y sus caras están recubiertas por la mucosa, una mira hacia adentro y arriba, la otra hacia afuera y abajo. La cuerda vocal, situada por debajo de la precedente, va desde el angulo entrante del cartílago tiroides a la apófisis vocal del cartílago aritenoides, siendo prismática triangular. Su borde interno, libre, sobrepasa hacia adentro al de la banda ventricular. Las cuerdas vocales dividen la cavidad laríngea en tres pisos: uno superior situado por encima de la banda ventricular, uno medio comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales y uno inferior desde la cuerda vocal a la traquea.
-Piso superior: tiene forma de embudo que se estrecha de arriba abajo.
-Piso medio: incluye la parte comprendida entre los bordes libres de las cuerdas vocales y dos prolongaciones laterales llamadas ventrículos de Morgagni. La glotis es la parte del piso medio de la laringe comprendida entre los bordes libres de las cuerdas vocales (glotis membranosa) y hacia atrás de las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides (glotis cartilaginosa). Los ventrículos de Morgagni son dos divertículos situados entre las cuerdas vocales y las bandas ventriculares.
-Piso inferior: la cavidad se ensancha de arriba hacia abajo. Vasos y nervios
-Arterias: arteria laríngea superior y arteria laríngea inferior (ramas de la tiroidea superior) y arteria laríngea posterior (rama de la tiroidea inferior).
-Venas: siguen el trayecto de las arterias. Las venas laringe superior e inferior van a la yugular interna y las posteriores a las venas tiroideas inferiores.
-Linfaticos: tienen su origen en una red mucosa. Los de la zona supraglotica van a los ganglios de la cadena yugular interna. Los de la zona subglotica van, los anteriores a los ganglios pretraqueales y los lateroposteriores a los recurrenciales.
-Nervios: proceden de los nervios laríngeos superiores e inferiores o recurrentes. Cada uno de los nervios laríngeos superiores se dividen en una rama superior que se ramifica en la zona supraglotica y una inferior que inerva la mucosa subglotica. Los nervios recurrentes penetran bajo la mucosa del surco faringolaringeo y se dividen en multibles ramos para los musculos de la laringe, con excepción del cricotiroideo (inervado por el superior). Uno de estos ramos se anastomosa con un filete de la rama superior del laríngeo superior formando el asa anastomotica de Galeno.
Traquea
Es un conducto que sigue a la laringe y termina en el torax dando dos ramas de bifurcación, los bronquios. Se extiende desde C6 a D4. Tiene la forma de un tubo cilíndrico aplanado hacia atrás.La porción cilíndrica ofrece salientes transversales superpuestos determinados por los anillos cartilaginosos, separados entre si por depresiones anulares. La longitud total de la traquea es de 12 cm y los diámetros aumentan progresivamente de arriba hacia abajo.
La superficie interior de la traquea es de color rosado y presenta relieves circulares causados por los anillos cartilaginosos. La extremidad inferior presenta los orificios de los dos bronquios separados por una cresta media, el espolón traqueal.
En el segmento cervical la traquea se relaciona: hacia adelante con el istmo del cuerpo tiroides, con las venas tiroideas inferiores, con el timo y con los musculos infrahioideos; hacia atrás con el esófago; lateralmente con los lobulos laterales del cuerpo tiroides y con el paquete vasculonervioso del cuello.
Sus relaciones en la porción torácica son:
-Cara anterior: hacia adelante corresponde a la bifurcación de la arteria pulmonar y el cayado de la aorta. Este ultimo cruza la porción izquierda de la traquea desviándola hacia la derecha y labrando una depresión denominada impresión aortica. Por encima de la aorta corresponde al tronco arterial braquiocefálico y la carótida primitiva izquierda, las cuales se separan dejando al descubierto la cara anterior de la traquea.
-Cara posterior: esta aplicada sobre el esófago que la rebasa hacia la izquierda. Estos dos conductos están unidos por tejido conjuntivo y haces llamados musculos traqueoesofagicos.
-Caras laterales: esta en relación a la izquierda con la carótida primitiva, el neumogástrico izquierdo, el conducto torácico y el recurrente izquierdo y hacia la derecha con el cayado de la ácigos y el neumogástrico derecho.
Vasos y nervios
-Arterias: tiroideas, mamarias internas y bronquiales.
-Venas: drenan en las tiroideas y esofágicas.
-Linfaticos: se vierten en las cadenas recurrenciales y en los ganglios peritraquebronquiales.
-Nervios: proceden de los neumogástricos y de los ganglios cervicales y primeros ganglios del simpático.
Bronquios
La traquea se divide en dos bronqios, uno derecho y otro izquierdo, a nivel de la porción inferior de la quinta dorsal. Los bronquios se separan entre si y se dirigen hacia el hilio del pulmon correspondiente. Cada uno de ellos atraviesa el pulmon hacia su base, no perdiendo su individualidad y constituyendo el tronco bronquial.
Desde su origen, los troncos bronquiales divergen. Se dirigen hacia abajo, afuera y atrás y limitan entre ellos un angulo que mide 70°. Un ligamento interbronquial ocupa el vértice de este angulo. El bronquio derecho describe una curva cóncava hacia adentro. El bronquio izquierdo tiene forma de S con una primera curva cóncava hacia afuera y mas abajo una segunda curva cóncava hacia adentro. El tronco bronquial comprende un segmento extrapulmonar y otro intrapulmonar.
Los bronquios extrapulmonares presentan la misma configuración y estructura que la traquea. Cada uno de ellos esta aplanado por detrás y el resto de su superficie es convexa presentando salientes por los anillos cartilaginosos incompletos. El bronquio derecho mide 2 cm, siendo mas corto que el izquierdo que mide 5 cm, aunque posee mayor calibre que este ultimo.
Los bronquios forman parte de los pediculos pulmonares, que están constituidos por el conjunto de elementos que entran o salen de los pulmones. Cada pediculo comprende: el bronquio, la arteria pulmonar, las venas pulmonares, la arteria bronquial, los nervios y los linfáticos del pulmon. Cada bronquio esta en relación: por delante con la arteria pulmonar, hacia adelante y abajo con las venas pulmonares y por detrás con los vasos bronquiales. El bronquio izquierdo esta en relación con el cayado de la aorta, mientras que el bronquio derecho con el cayado de la ácigos.
Las arterias de los bronquios extrapulmonares proceden de las arterias bronquiales. Las venas se vierten en las venas bronquiales. Los linfáticos desembocan en los ganglios peritraqueobronquiales. Los nervios proceden del plexo pulmonar.
Pulmones
Los pulmones son los órganos de la respiración. Son dos, uno derecho y otro izquierdo, separados por el mediastino.
El pulmon derecho es siempre mas voluminoso que el izquierdo. El peso de ambos es de 1300 g, 700 g para el derecho y 600 g para el izquierdo. La capacidad de los pulmones se mide por la cantidad de aire que contienen y es de 5000 cm3 despues de una inspiración forzada y de 3500 cm3 despues de una inspiracion normal, comprendiendo el aire de la respiración, el aire de reserva respiratoria y el aire residual.
La superficie exterior de los pulmones es lisa y brillante, de color rojo oscuro antes de nacer, rosado en el niño, gris rosado y después azulado en el adulto. El pulmon es blando y con gran elasticidad.
Configuracion exterior
Se compara la forma de los pulmones con la mitad de un cono seccionado en dos por un plano vertical. Cada pulmon presenta:
-Cara externa: aumenta gradualmente de altura, amoldándose a la pared lateral del torax. Esta cara esta siempre separada de la pared torácica por la pleura y una capa de tejido conjuntivo fibroso denominado fascia endotoracica.
-Cara interna: el hilio esta situado en la cara interna, cerca del borde posterior y su contorno es casi oval a la derecha y triangular a la izquierda. Esta cara se adapta a los órganos del mediastino, los cuales marcan su impresión. Por delante y debajo del hilio, la cara interna esta excavada, correspondiendo al corazón y al pericardio. Por encima del hilio se ven dos canales en relación con los troncos braquiocefálicos. Por detrás del hilio esta cara esta excavada por un canal, que corresponde a la aorta a la izquierda y a la ácigos a la derecha.
-Vertice: es la porción que sobresale por encima del orificio superior del torax. Esta limitado por abajo por una ancha depresión producida por la primera costilla. La cara interna del vértice esta en relación con los troncos braquiocefálicos correspondientes, los neumogástricos, la traquea y el esófago. La cara externa esta cubierta por la vena subclavia, el escaleno anterior, la arteria subclavia, los troncos inferiores del plexo braquial y los escalenos medio y posterior.
-Base: cóncava, se amolda a la convexidad del diafragma.
-Bordes: el borde anterior y el borde posterior separan la cara costal de la mediastinica por delante y por detrás, respectivamente. El borde inferior circunscribe la base del pulmon, reconociéndose un segmento interno y otro externo.
Lobulos de los pulmones
Los pulmones están divididos en diversos lobulos por cisuras llamadas interlobares, particularmente apreciables en la cara externa del pulmon.
El pulmon derecho esta dividido en tres lobulos por dos cisuras interlobares: una cisura mayor, oblicua hacia abajo y adelante; y una cisura menor que se extiende desde la parte media de la mayor hacia el borde anterior del pulmon. El lóbulo superior corresponde a la porción anterosuperior del pulmon derecho y presenta una cara interna mediastinica, una externa costal y una inferior en relación con los dos lobulos restantes. El lóbulo medio forma la porción anteroinferior del pulmon derecho y presenta una cara interna mediastinica, una cara externa costal, una cara superior en relación con el lóbulo superior y una cara inferior aplicada sobre el lóbulo inferior y el diafragma. El lóbulo inferior esta situado por detrás y debajo de los precedentes y posee una cara inferior diafragmática, una posterointerna vertebromediastinica, una anterointerna cardiaca, una externa costal y una anterior que se relaciona por arriba con el lóbulo superior y por debajo con el medio.
El pulmon izquierdo esta dividido en dos lobulos por una cisura interlobar que cruza su cara externa de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. El lóbulo superior izquierdo es mas voluminoso que el derecho y presenta también tres caras. El lóbulo inferior izquierdo es idéntico a su homologo derecho.
La cisura del pulmon izquierdo se inicia hacia arriba y atrás en el tercer espacio intercostal y termina hacia abajo y adelante enla línea mamaria a nivel de la sexta costilla. La cisura mayor del pulmon derecho tiene la misma disposición que la anterior. La cisura menor del pulmon derecho se desprende de la precedente a la altura del cuatro espacio intercostal por detrás de la línea axilar y alcanza el borde anterior del cuarto cartílago costal.
Constitucion
Los pulmones están constituidos por la porción intrapulmonar del árbol bronquial, los vasos, ramos nerviosos y tejido conjuntivo elástico que llena los intersticios.
Arbol bronquial
Cada uno de los bronquios y sus ramificaciones constituyen un árbol bronquial. Cada uno de estos troncos bronquiales resultantes de la bifurcación de la traquea se divide sin interrupción a través del pulmon hasta la porción posterior, inferior e interna del órgano.
El tronco bronquial principal derecho emite sucesivamente: por su cara externa, el bronquio lobar superior; por su cara anterior, el bronquio lobar medio; y se continua finalmente con el bronquio lobar inferior. El bronquio lobar superior emite tres bronquios segmentarios: apical, anterior y posterior. El bronquio lobar medio da nacimiento a dos ramas: lateral y medial. El bronquio lobar inferior emite: por su cara posterior, el bronquio segmentario apical del lóbulo inferior (bronquio de Nelson); por su cara interna el bronquio mediobasal (medial); por su cara anterior, el bronquio ventrobasal (anterior); y por su cara anteroexterna, el bronquio laterobasal (lateral). Termina en el bronquio terminobasal (posterior), que representa el final del tronco bronquial principal derecho.
A la izquierda el tronco bronquial principal suministra solamente dos bronquios lobares: el bronquio lobar superior de su cara anteroexterna y el bronquio lobar inferior que representa la continuación del tronco lobar principal. El bronquio lobar superior se divide en un tronco inferior y otro superior. El tronco superior se ramifica en dos bronquios segmentarios: apicoposterior y anterior. El tronco inferior da origen a un bronquio superior y otro inferior. El bronquio lobar inferior presenta la misma disposición que su homologo derecho, con la excepción que los troncos anterior y medial nacen juntos formando el tronco anteromedial.
Los bronquios segmentarios se dividen en dos ramas llamadas bronquios subsegmentarios, los cuales dan origen a bronquios pequeños que se siguen dividiendo. Las ultimas ramificaciones son llamadas bronquios supralobulillares, desembocando en pequeñas masas poliédricas denominadas lobulillos pulmonares. Dentro del lobulillo el bronquio toma el nombre de intralobulillar y en su mitad inferior se divide seis veces sucesivamente, llamándose las ultimas ramificaciones, bronquiolos terminales. Cada bronquiolo terminal se divide en bronquiolos respiratorios. Cada uno de estos se dilata y desemboca en un conducto abollonado, el conducto alveolar, el cual sufre divisiones sucesivas que forman un ramillete de conductos de paredes con abolladuras determinadas por las depresiones en fondo de saco de la superificie interna, denominadas alveolos. Existen unos 300 millones de alveolos.
El árbol bronquial esta constituido por una túnica externa fibrocondromuscular y una túnica interna mucosa.
Vasos y nervios
-Arterias pulmonares: la arteria pulmonar se divide en derecha e izquierda. Cada una se introduce en el pulmon correspondiente. La arteria pulmonar cruza la cara anterior del tronco bronquial principal y se enrolla alrededor de este, siguiéndolo por su cara externa y luego por su cara posterior. Sus ramas son satélites de las colaterales del tronco bronquial principal, naciendo escalonadas a lo largo de la arteria.
-Venas pulmonares: nacen de la red capilar perialveolar. Sus ramas de origen llamadas venas perilobulillares se unen formando tronco cada vez mas voluminosos. A la derecha a nivel del lóbulo superior confluyen tres troncos para formar la raíz superior de la vena pulmonar superior derecha, mientras que la raíz inferior esta constituida por la unión de
las venas del lóbulo medio, agrupadas en dos troncos. Las venas del lóbulo inferior constituyen la vena pulmonar inferior derecha. A la izquierda la disposición es sensiblemente idéntica.
-Arterias bronquiales: son generalmente dos, una derecha y otra izquierda. Nacen de la aorta y llegan a la cara posterior o anterior del bronquio correspondiente y penetran con el en el pulmon, ramificándose.
-Venas bronquiales: se distinguen posteriores y anteriores. Las venas bronquiales posteriores, una derecha y otra izquierda corren por detrás del bronquio. La vena derecha se vierte en la ácigos mayor y la izquierda en la hemiacigos superior. Las venas bronquiales anteriores terminan en las venas pulmonares o en la ácigos mayor y hemiacigos superior.
-Linfaticos: producen una red perilobulillar. Esta red drena por los troncos satélites e los vasos en los ganglios peritraqueobronquiales. En el pulmon derecho el territorio superior esta en conexión con los ganglios laterotraqueales derechos, el territorio inferior se vierte en los ganglios intertraqueobronquiales y el territorio medio en ambos. En el pulmon izquierdo el territorio superior esta en conexión con las cadenas mediastinica anterior y laterotraqueal izquierda, el territorio inferior envía sus linfáticos a los ganglios de la bifurcación y el territorio medio drena en los anteriores. Como los ganglios de la bifurcación o intertraqueobronquiales envían normalmente sus eferentes a los ganglios laterotraqueales derechos, resulta concretamente que los linfáticos del pulmon drenan a estos últimos, excepto la porción superior y una parte de la porción media del pulmon izquierdo.
-Nervios: se originan en los plexos pulmonares.
Pleuras
Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones. Se componen de una hoja visceral que tapiza el pulmon y una hoja parietal aplicada sobre la pared torácica, las cuales se continúan entre si a nivel del hilio y delimitan una cavidad virtual, la cavidad pleural.
Hoja visceral
Delgada y transparente, cubre toda la superficie pulmonar excepto el hilio.
Hoja parietal
Cubre las paredes del compartimiento que contiene al pulmon y se puede reconocer:
-Pleura costal: esta aplicada al esternón y a los vasos mamarios internos hacia adelante, lateralmente a la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales, hacia atrás a la porción lateral de la columna vertebral.
-Pleura mediastinica: cubre los órganos del mediastino, como el pericardio, nervio frénico, troncos braquiocefálicos, neumogástrico, traquea, esófago y ácigos. La pleura cubre totalmente estos órganos y se introduce en las depresiones que los separan. El revestimiento del mediastino esta interrumpido por el pediculo pulmonar, por lo que la pleura se refleja alrededor del pediculo y se continua con la pleura visceral. Sin embargo la línea de reflexión no se limita al contorno del pediculo sino que se prolonga por debajo hasta el diafragma por un meso denominado ligamento del pulmon.
-Pleura diafragmática: tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino.
-Cupula pleural: cubre el vértice del pulmon. Con el nombre de aparato suspensorio de la pleura se designa a un conjunto de haces musculares y fibrosos que está constituido: por un musculo, el escaleno menor, y dos fascículos fibrosos principales, el ligamento vertebropleural y el ligamento costopleural. Estos ligamentos terminan en una cúpula conjuntiva independiente de la pleura, sobre el vértice del pulmon.
-Senos pleurales: los angulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra se denomina senos o fondos de saco pleurales. Estos senos son: 1) el seno costodiafragmatico; 2) el seno costomediastinico anterior y posterior; 3) el seno frenomediastinico.
Fascia endotoracica
La hoja parietal de la pleura esta tapizada en toda su extensión por una lamina de tejido conjuntivo denominada fascia endotoracica. En la region de la pleura costal se adhiere al periostio de las costillas y al intercostal interno, en la region de la columna vertebral es mas densa,en la cúpula pleural forma una cúpula conjuntiva suprayacente, en la region del mediastino es gruesa y blanda y en la pleura diafragmática es celuloadiposa.
Vasos y nervios
Las arterias de la pleura parietal proceden de las mamarias internas, intercostales y diafragmáticas; y las de la pleura visceral de las arterias bronquiales. Las venas son satélites de las arterias. Los linfáticos de la pleura visceral se confunden con los del pulmon. Los linfáticos de la pleura parietal drenan a los vasos linfáticos de la pared, que son tributarios de los ganglios mamarios internos, intercostales y diafragmáticos, aunque la porción de la pared interna de la cavidad axilar y su continuación hasta la sexta costilla envía colectores a los ganglios axilares. Los nervios de la pleura visceral proceden del plexo pulmonar y los de la pleura parietal de los nervios intercostales, frénicos y del simpatico.
Alan Altamirano
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