Cáncer gástrico

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CÁNCER
 
GÁSTRICO
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· Primera causa de mortalidad por cáncer en hombres (3ª en mujeres) en Chile.
· Aumento de incidencia en < 40 años en cardias y unión gastroesofágica.
· Mayor en Asia y países del pacífico.
· Distintos tipos: adenocarcinoma, MALT (linfoma), GIST (gastrointestinales estromales), TNE (tumores neuroendocrinos, carcinoide), etc.
· Cuando se habla de cáncer gástrico se refiere al adenocarcinoma.
· Factores de riesgo:
· Género, edad, etnia, dieta, tabaco, obesidad, cirugía gástrica, anemia perniciosa, enfermedad de Menetrier, grupo sanguíneo A, H. pylori.
Clasificación
· Histológica (Lauren):
· Se divide en intestinal y difuso.
· Puede ser bien, moderado o mal diferenciado.
· OMS los divide en: papilar, tubular, mucinoso y pobremente cohesivo.
· Intestinal:
· Asociado a H. pylori.
· Sigue una secuencia: gastritis  crónica  atrófica  multifocal.
· Otras gastritis no se asocian tanto a adenocarcinoma.
· Difuso:
· Sin historia de gastritis, asociado a linitis plástica, peor pronóstico.
· Según profundidad:
· Incipiente o avanzado.
· Incipiente infiltra mucosa y/o submucosa.
· Independiente del compromiso ganglionar.
· Tiene mejor pronóstico.
· Son lesiones más difíciles de ver.
· Se dividen en 3 tipos.
· Avanzado sobrepasa la mucosa.
· Se clasifica microscópicamente según Bormann.
· Úlcera siempre se biopsia (no se puede diferneciar entre cáncer y úlcera péptica).
· Aunque diga que no es cáncer, debe controlarse en 8 semanas para ver si ha cicatrizado.
· A mayor profundidad, mayor compromiso ganglionar:
· Mucosa: < 5%.
· Submucosa: 20%.
· Muscular propia: 40%.
· Subserosa: 70%.
· Serosa: 90%.
· Según etapificación (TNM).
Clínica
· Hay que tener alto índice de sospecha para cáncer incipiente.
· En Chile, 10% se diagnostican en esta etapa.
· Según ubicación:
· Tercio superior: disfagia.
· Tercio medio: síntomas de cáncer avanzado (consultan tardíamente).
· Tercio inferior: síndrome pilórico.
· Metástasis:
· En examen físico:
· Nodo supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow).
· Nódulo umbilical.
· Otros: SNC, pulmón, hígado, hueso.
· Regional: bazo, páncreas, omento, ganglios cercanos.
Diagnóstico
· EDA: describe lesión y toma biopsia.
· Endosonografía: para ver profundidad del tumor (no se usa mucho).
· Estudios contrastados (cada vez se usan menos).
· TAC TAP (muy útil en etapificación).
· PET CT (para etapificar, pero no es mucho mejor que el TAC).
· Laparoscopía exploradora.
Tratamiento
· Resección quirúrgica (endoscópica, laparoscópica o cirugía abierta).
· Quimioterapia mejora resultados quirúrgicos.
· Gastrectomía total o parcial.
· Si son altos, sobre al ángulo gástrico, en general se usa la total.
· Si son distales se puede hacer una subtotal o parcial.
· Reconstrucción:
· Se corta un asa de yeyuno y se une al esófago (esófago-yeyuno anastomosis) (asa alimentaria).
· Se une el duodeno al segmento de yeyuno (asa biliopancreática).
· Si es subtotal, se une el estómago con el yeyuno (mejor calidad de vida).
· También hay que sacar los ganglios relacionados al estómago:
· Primera barrera o D1: los perigástricos.
· Segunda barrera o D2: relacionados a vasos sanguíneos (tronco celiaco, arteria esplénica, etc), en algunos casos.
· Requiere manejo multidisciplinario (oncólogos, radiólogos, cirujanos, nutriólogos, etc.).
· Estudio preoperatorio:
· EDA con biopsia.
· TAC TAP.
· PET CT en tumores de unión gastroesofágica.
· Laparoscopía + citológico (sospecha de carcinomatosis).
· Evaluar comorbilidades, riesgo quirúrgico, antecedentes familiares.
· Evaluación geriátrica en > 65 años.
· Usar guías clínicas, adaptándolas a la realidad local.