1 Taller Trabajo Práctico respi pediatrico

Vista previa del material en texto

1º TALLER 
 
OXIGENOTERAPIA DE 
BAJO Y ALTO FLUJO 
 
 AEROSOLTERAPIA 
	
	OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD 
-Conocer y diferenciar los conceptos de oxigenoterapia de bajo y alto flujo. - Clasificar lo dispositivos de oxigenoterapia en bajo y alto flujo, reconocer las características de cada uno. 
· Definir aerosolterapia y conocer los dispositivos de administración. -Clasificar los medicamentos mas utilizados en aerosolterapia y sus características. 
· Reconocer los recursos materiales necesarios para aplicar la oxigenoterapia con CNAF, como así también su programación. 
-Identificar los mecanismos de hipoxemia en casos clínicos. 
-Poder aplicar las terapéuticas de oxígeno ya aerosolterapia en situaciones clínicas prácticas. 
	
	MODALIDAD DE LA ACTIVIDAD 
· La actividad resuelta se debe entregar en formato papel (impreso o manuscrito con letra legible) al ingreso al taller asignado según comisión. 
· Puede realizarse en grupo de hasta 3 personas, es requisito excluyente que las personas sean de la misma comisión. 
· Se entrega un trabajo escrito por grupo, y en la primera página deben figurar los nombres y apellidos con su DNI de cada miembro del grupo y comisión. - La entrega del trabajo escrito vale como su presente al 1º Taller. La NO ENTREGA de la actividad cuenta como Ausente. Si no asiste al taller debe justificar su inasistencia al mismo. 
· La actividad consta de dos partes, en la 1º parte deberá responder cinco preguntas de nociones teóricas y en 2º parte deberá resolver un caso clínico compuesto por nueve preguntas, aplicando todos los conceptos vistos hasta el momento. 
	 
 
	1º PARTE: PREGUNTAS DE ASPECTOS TEÓRICOS 
1. Defina los conceptos de oxigenoterapia de bajo y alto flujo, debe plasmar los mismos en un cuadro comparativo. Recuerde que entre los puntos claves de la definición debe incluir los conceptos de pico de flujo inspiratorio y FiO2, y otros aspectos que considere de relevancia. 
 
2. Complete el siguiente cuadro que resume las características de los dispositivos de bajo y alto flujo: 
	Oxigenoterapia de alto flujo 
1. Dispositivos: Mascara Venturi, bolsa de resucitación, halo cefálico y cánula nasal de alto flujo.
2. Pico de flujo inspiratorio: hasta 60 l/min
3. FiO2: FiO2 entre 24-90% Dependiendo del dispositivo elegido.
4. Son sistemas que se caracterizan por aportar una concentración constante de oxígeno independientemente del patrón ventilatorio del paciente.
Oxigenoterapia de Bajo Flujo 
1. Dispositivos: Cánula nasal de bajo flujo, Mascara simple y Mascara con reservorio.
2. Pico de flujo inspiratorio: 1 l/min a 15 l/min
3. FiO2: La FiO2 alcanzada está entre el 24-90% Dependiendo del dispositivo elegido.
4. Son sistemas en los que el paciente inhala aire procedente de la atmósfera y lo mezcla con el oxígeno suministrado, por lo que la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) dependerá del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de oxígeno.
	
	DISPOSITIVO 
	FLUJO PROGRAMABLE 
	FIO2 
ENTREGADA O ESTIMADA 
	VENTAJAS 
	DESVENTAJAS 
	Naricera o bigotera 
	6l/min en adultos y 4l/min en pediátricos
Hasta 60l/min en alto flujo
	24% a 44%
FiO2 superiores al 50% en alto flujo 
	Es el dispositivo más confortable para el paciente ya que le permite alimentarse y hablar sin necesidad de ser retirado.
	La concentración de oxígeno en el aire inspirado no es estable sino que dependerá de la frecuencia respiratoria, el patrón ventilatorio y la anatomía de las fosas nasales.
	Máscara Simple 
	5 a 8l/min
	40% a 60%
	Podemos alcanzar mayor concentración de O2.
	Son incómodos para el paciente ya que interfieren para comer y expectorar.
	Máscara con reservorio de no rehinalación 
	8 a 15l/min
	60% a 90%
	En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxígeno en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera.
	Desventajas similares a la mascarilla simple más sequedad nasal si no está humidificado.
	Máscara con reservorio de rehinalación parcial 
	8 a 15l/min
	50% a 80%
	En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxígeno en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera.
	Desventajas similares a la mascarilla simple más sequedad nasal si no está humidificado.
	Máscara Venturi 
	3 a 15l/min
	Entre 24-50% con independencia del patrón ventilatorio del paciente.
	Es el sistema más utilizado en el medio hospitalario porque la FiO2 aportada es estable.
	Desventajas similares a las demás mascaras. 
	Bolsa de reanimación manual 
	Neonatal→ 250 ml Pediátrico→ 500-600 ml Adulto→ 1200 ml
	FiO2 hasta 90%
	
	
	
	3. Defina el concepto de Oxigenoterapia con Cánula Nasal de Alto Flujo y realice un esquema o dibujo de las partes necesarias para su aplicación. 
 
4. Defina Aerosolterapia y complete el siguiente cuadro acerca de los Dispositivos. Puede agregarle al cuadro otra columna con algún otro aspecto que considere de relevancia destacar. 
	
	
	DISPOSITIVO 
	PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO 
	TECNICA DE INHALACIÓN 
	VENTAJAS 
	DESVENTAJAS 
	Nebulizador neumático 
	
	
	
	
	Nebulizador ultrasónico 
	
	
	
	
	Nebulizador de malla vibratoria 
	
	
	
	
	Inhalador de dosis medida 
	
	
	
	
	Inhalador de polvo seco 
	
	
	
	
	
	5. Complete el siguiente cuadro a cerca de los medicamentos más utilizados en aerosolterapia. Puede organizarlo de otra forma si lo desea, pero debe incluir los aspectos considerados en este cuadro orientador. 
	MEDICAMENTO 
	EFECTO PRINCIPAL 
	MECANISMO DE 
ACCIÓN 
 
	OTRAS CARACTERISTICAS 
	Salbutamol 
	Brocodilatación mucocinético
	Acción rápida: de 5 a 30 min
	Efectos adversos: Taquicardia Disminución de la presión diastólica
	Bromuro de Ipratropio 
	Brocodilatación Mucoregulador
	Duración: 3 a 6 hs
	
	Budesonide 
	Antiinflamatorio Antialérgico
	12hs
	Efectos adversos Irritación faríngea
	Dornasa Alfa o Pulmozyne 
	Disminuye la viscosidad del moco.
	
	Su eficacia está solo comprobada en la Fibrosis Quística. 
	Solución Salina Hipertónica 
	Mucolítico
Expectorante
	
	
	
	 2º Parte: RESOLUCIÓN DE CASO CLINICO 
Paciente de 5 meses, 7 kg ingresa al hospital por un cuadro de rinorrea y tos de 4 días de evolución, que en las últimas doce horas empeoro. El familiar refiere que comenzó a hundirse la pancita y que se le dificulta la alimentación. 
 
En la evaluación clínica encuentra: 
· FC 134 lpm 
· FR 48 rpm 
· SatO2 a Aire Ambiente de 92% 
· Afebril 
· Tirajes subcostal e intercostal 
· Auscultación: sibilancias espiratorias 
 
Diagnóstico: Bronquiolitis aguda 
	
	Luego de leer atentamente el caso clínico presentado responda las siguientes preguntas: 
1. Defina bronquiolitis y explique su fisiopatología brevemente. 
2. ¿Considera que este paciente presenta una SatO2 apropiada? Explique mecanismo de hipoxemia predominante que lo afecta. 
3. Calcule el Score de Tal que presenta el paciente. 
4. Teniendo en cuenta su diagnóstico, explique como impacta esta enfermedad en el paciente teniendo en cuenta las características del desarrollo del sistema respiratorio a esa edad. 
5. ¿Le colocaría oxigenoterapia? Fundamente decisión y elección del dispositivo. 6. ¿Le aplicaría aerosolterapia? Fundamente teniendo en cuenta medicamento, dispositivo y técnica. 
 
	
	EVOLUCION DEL CASO CLINICO 
Luego de 1 hs de su intervención es consultado por la enfermera a cargo del paciente por que observa empeoramiento del estado del mismo. 
 
En la evaluación clínica encuentra: 
· FC 155 lpm. 
· FR 60 rpm. 
· SatO2 de 91% con naricera a 3 l/m. 
· Afebril. 
· Tirajes subcostal, intercostal y supraesternal. 
· Auscultación: sibilancias espiratorias e inspiratorias. 
 
 
 
	
	7. Teniendo en cuenta está evolución calcule nuevamente el Score de Tal ¿considera que es candidato al uso de CNAF? Fundamente su decisión. 
8. De ser positiva su respuesta explique como la aplicaría, considerando equipamiento y programación. 
9. Detalle como seguiría monitorizando a este paciente en las siguiente hora.