Clase integradora RESPIRATORIO

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TERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVO :
Tratar y/o prevenir afecciones respiratorias fundamentando su acción en:
Los mecanismos de transporte mucociliar
Las propiedades físicas de las secreciones bronquiales, 
Las características y condiciones de la vía aérea 
La optimización del clearance mucociliar 
El trabajo respiratorio del paciente
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBM) 
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La elección de las técnicas debe encontrar un sutil equilibrio entre la aplicación pura de los principios de la EBM y un enfoque más personalizado donde la clínica propiamente dicha, la experiencia del profesional y las bases fisiológicas alimenten la decisión
NO EXISTE MÉTODO INFALIBLE
Estudios recientes han permitido conocer mejor
 las modalidades prácticas y las indicaciones de algunas técnicas.
Ningún método es infalible, ni la panacea, para el tratamiento ideal de la enfermedad respiratoria. 
La variedad de las afecciones impone imperativamente que cada caso sea examinado de forma individual y un tratamiento adaptado
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Las conferencias de consenso han dado espacio a la nueva forma de fisioterapia, denominada 
 
Fisioterapia de Inspiración
TECNICAS FLUJO INSPIRATORIO DEPENDIENTE
Proponen nuevas técnicas, que tienen la ventaja de tener una acción más distal en el aparato respiratorio y de ser mejor toleradas que las técnicas convencionales.
Por lo tanto menos contraindicaciones
Diagnóstico
Diagnostico médico: Enfisema pulmonar
Diagnóstico funcional: podría se:
Disfunción diafragmática secundaria a hiperinsuflación
Disfunción de la tos secundaria a debilidad muscular
Retención de secreciones
Desacondicionamiento físico
Hipoventilación
Alteración de gases en sangre: Hipoxemia - Hipercapnea
Árbol de decisiones
Afecciones de la mecánica externa
Continente
Estas afecciones agrupan el conjunto de trastornos parietales o vertebrales que afectan el aparato respiratorio sin etiología pulmonar primaria.
 Alteran las resistencias elásticas que se deben vencer a fin de poder inspirar y espirar.
La fisioterapia de fondo 
Se dirige a un déficit atribuible a una alteración de la mecánica externa. 
Es una forma de fisioterapia que requiere de la colaboración del paciente
Afecciones de la mecánica interna
Considera los factores de obstrucción que afectan la libre circulación del aire en la red aérea broncopulmonar
 Alteran las resistencias dinámicas que debe vencer el flujo de aire en su recorrido por la vía aérea tanto al ingresar, inspiración, como al salir, espiración.
La obstrucción bronquial 
Es la consecuencia de un estrechamiento de la luz bronquial por :
broncoespasmo o edema.
 un acumulo de secreciones en las vías aéreas
Por lo que la auscultación es el medio para responder a esta pregunta. ¿Qué ruidos oímos? Roncus o sibilancias.
La obstrucción bronquial 
Esta forma de contemplar la obstrucción bronquial es esquemática, ya que las nociones de broncoespasmo y acumulo de secreciones representan realidades fisiopatológicas complejas.
 Además estos dos síndromes suelen estar asociados y es necesario tenerlo en cuenta al momento de elegir el tratamiento, tratando de identificar al síndrome predominante
La elección de una técnica se fundamenta en la interpretación de un conjunto de signos clínicos donde la auscultación constituye la herramienta principal. 
Una auscultación precisa permite :
La elección de técnicas adecuadas 
La evaluación el trabajo realizado.
 Recomendaciones en las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Instrumental 
– JIKRI, Lyon nov. 2000
Auscultación normal
CLASIFICACION DE LOS RUIDOS AGREGADOS
Insuficiencia Respiratoria
Etiología
Elección de la Técnica
Elección de la Técnica
Técnicas
Alto flujo
TEF (Técnica de espiración forzada)
Tos asistida
Bajo Flujo
Etgol (espiración lenta con glotis abierta)
ELPr (espiración Lenta Prolongada)
Combinadas
Drenaje Autógeno
Ciclo Activo
Los flujos ESPIRATORIOS 
 de baja velocidad 
favorecen: 
La desinsuflación pulmonar 
Producción del surfactante alveolar 
El desplazamiento de secreciones en la pequeña 
 vía aérea
TECNICAS INSPIRATORIAS LENTAS
TECNICAS FLUJO INSPIRATORIO DEPENDIENTE
LUCHAN CONTRA
SINDROME RESTRICTIVO OCUPACION PULMONAR 						PERIFERICA
INSPIROMETRIA INCENTIVADA
EJERCICIOS DEBITO INSPIRATORIO CONTROLADO
Favorecen la insuflación y depuración del pulmón periférico 
DIFERENCIAS FISIOPATOLOGICAS ENTRE ATELECTASIA Y NEUMONIA
Via respiratoria
Espacio intersticial
Via respiratoria periferica
Espacio aereo
Espacio intersticial subpleural
Espacio intersticial parenquimatoso
Capilares
Atelectasia Reabsorción
Neumonia
Exudado
Atelectasia por resorción
Atelectasia por compresión
Atelectasia por retracción
Atelecasia por cicatrización
Atelectasia por resorción infectada
Espiración contra resistencia
Evitar el colapso y la consecuente limitación del flujo espirado
Pep, Cpap, Flutter, Labios entre cerrados
ELTGOL
Espiración Lente Total con Glotis Abierta en Infra lateral
Técnica Activo Pasiva o Activa
Paciente de cubito lateral, realiza espiracion lenta desde CRF a VR
Fisioterapeuta ejerce presión abdominal infra lateral
Indicado en pacientes crónicos con capacidad de colaboración
Contraindicado en afecciones cavitarias, abscesos, bronquiectasias
Destinado a evacuar secreciones de la zona media 
(ELPr) 
ESPIRACION LENTA ROLONGADA
Técnica pasiva
Se ejerce presión manual toraco abdominal que se inicia al final de la espiración espontánea y llega a VR
Indicada en lactantes con acumulo de secreciones
Espiración contra resistencia
Evitar el colapso y la consecuente limitación del flujo espirado
Pep
Cpap
Flutter
Labios entre cerrados
• Máscara PEP
PEP oscilante - Flutter (vibración)
El flutter es un dispositivo que genera una presión positiva oscilante controlada e interrupciones del flujo espiratorio cuando se espira por él. 
Su objetivo es mejorar la ventilación pulmonar y facilitar la expectoración. 
Drenaje Autogenico
Técnica basada en los principios de fisiología de la respiración 
 El flujo espiratorio es la fuerza activa que se utiliza para mobilizar el moco.
Estos flujos mejorados duran más, y así desplazan el moco a una mayor distancia durante cada espiración. 
Las pruebas de función pulmonar han demostrado que movimientos espiratorios correctamente realizados mejoran el flujo y los volúmenes, en contraste con espiraciones realizadas en forma forzada
Estos flujos mejorados duran más, y así desplazan el moco a una mayor distancia durante cada espiración. 
La correcta aplicación de la fuerza espiratoria sólo incrementa levemente la resistencia bronquial, mantiene muy baja la compresión del gas alveolar y no colapsa las vías aéreas en una etapa temprana. 
ASPIRACION
Indicaciones
Paciente intubado
Lactantes y neonatos con abundantes secreciones en la vía aérea
Pacientes con debilidad muscular
Pacientes inconcientes
Pacientes con ARM 
Otros recursos terapéuticos 
Aerosolterapia: administración de medicamentos 				 Correcta elección del aparato 
Oxigenoterapia: administración de una 					 atmósfera enriquecida en O2
Alto flujo
Bajo flujo
Fuerza: Generalmente mayor afectación de los músculos Espiratorios.
Resistencia: Disminuida en ambos grupos.
Fatigabilidad: en todos los grupos musculares.
Tiempos respiratorios cortos que influyen en la deglución.
EPOC
Evaluación Pmax - 
OBJETIVOS GENERALES de la asignatura
Seleccionar y organizar los conocimientos previos que permitan fundamentar científicamente la aplicación de las técnicas Fisiokinésicas desde una concepción holística del ser humano 
 
Resignificar los conocimientos a fin de identificar las indicaciones y contraindicaciones de las distintas técnicas Fisiokinésicas 
 
Reconocer la importancia del manejo de un vocabulario técnico específico mediante la adquisición de un lenguaje propio de las Ciencias de la Salud.
 Desarrollar actitudes y aptitudes críticas y responsablesa fin de seleccionar estrategias terapéuticas fisiokinésica destinadas a mantener una aceptable calidad de vida de las personas, objeto de atención 
Haz tu propio camino en la vida.
 
ORIGEN DEL DEFECTO 
AFECCION EN LA MECANICA 
EXTERNA (Continente) 
AFECCION EN LA MECANICA 
INTERNA(Contenido) 
 
FISIOTERAPIA SINTOMATICA Guiada 
por la auscultación 
FISIOTERAPIA DE FONDO