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Tiempos quirúrgicos
Ángel Gabriel Martínez Vázquez
ENF 7AD
Cirugía 
Es la ciencia que trata las enfermedades, mediante la aplicación de conocimientos, destrezas, aptitudes y actitudes de orden científico, técnico y humanitario en beneficio del paciente.
¿Para que son los tiempos quirúrgicos?
Durante el acto quirúrgico en la región de trabajo debe actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos al incidirlos, separarlos, extirparlos o repararlos, de manera que no se lesionen sus componentes o estructuras vecinas
Si no se lleva a cabo una técnica adecuada (incisión, disección, etc.), el cirujano mismo alterará la anatomía y lesionará los tejidos, situaciones que conllevan complicaciones de gravedad y diversas repercusiones, desde una infección de la herida quirúrgica hasta la pérdida innecesaria de un órgano. Por ello, además del conocimiento de la anatomía es imprescindible ejecutar los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica
Tiempos quirúrgicos 
Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los siguientes:
 Incisión, corte o diéresis
 Hemostasia
 Exposición (separación, aspiración, tracción)
Incisión, corte o diéresis.
Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos supra yacentes al órgano por abordar. 
En este procedimiento se usan los instrumentos de corte, considerándose como tales bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, entre otros.
Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamaño, y ello depende básicamente del tipo de tejido por incidir, así como de la región anatómica que se interviene.
Como en cualquier profesión, arte u oficio, sobre todo de orden manual (arquitectura, pintura, carpintería, relojería, etc.), se dispone de una serie de instrumentos indispensables para su ejecución.
En el caso de la cirugía, a través de la historia de la humanidad se ha acumulado una gran cantidad de instrumentos altamente especializados, de aplicaciones muy diversas y precisas. En un momento clave será posible resolver determinada situación quirúrgica sólo si se cuenta con el Recurso especifico, por lo que el conocimiento del instrumental permite al cirujano resolver situaciones propias de cada intervención quirúrgica. 
Los mangos de bisturí más utilizados son los de números 3, 4 y 7. A los mangos 3 y 3 L (largo)se les adaptan las hojas números 10 a 15 (corte fi no). A los mangos 4 y 4 L 
(largo) se les adaptan hojas números 20 a 25 (corte grueso). 
El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y estrechas y emplea hojas de corte fino
Tijeras
Existen varios tipos de tijeras: curvas, rectas, anguladas, de botón y para retiro de puntos, entre otras.
 Las tijeras rectas se usan para corte de hilo y las curvas para el corte de tejido. Las anguladas se emplean en especial para vasos sanguíneos, las de botón para corte de vendajes y telas. Las tijeras se toman con el dedo pulgar y el dedo anular colocados en los anillos, el dedo índice guía el corte, los dedos medio y meñique fi jan y sostienen la rama de la tijera que está hacia abajo, donde está el dedo anular.
Trazos de Incisión quirúrgica 
El trazo de una incisión debe seleccionarse en función de a circunstancia particular del enfermo que se esté tratando, no se puede generalizar sobre el tipo de incisión a elegir. De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o extremidad intervenida, las incisiones pueden 
ser:
 • Longitudinales
 • Transversales
 • Diagonales
En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:
 • Rectas
 • Curvas
 • Mixtas
 • Semicirculares
 • Fusiformes
Hemostasia 
Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. La hemostasia puede ser temporal o definitiva.
Hemostasia temporal
La hemostasia temporal consiste en la aplicación de procedimientos digitales, manuales e instrumentales:
• Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
• Dígito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos pulgar e índice.
Compresión directa: presión con una compresa en el stio de la hemorragia.
• Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
• Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etcétera.
•Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye transitoriamente.
Hemostasia definitiva 
La hemostasia definitiva se realiza por obliteración directa y permanente de los vasos sangrantes, que se logra de diversas formas:• Ligadura simple para pequeños vasos.
• Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedículos. Como ejemplo, en los vasos esplénicos al extirpar el bazo.
• Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el área que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre; como ejemplo, la arteria femoral.
• Grapas metálicas: se engrapa el vaso, como en neurocirugía y cirugía endoscópica.
• Cera para hueso: en aquellos sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea por lo regular taponando una cavidad.
El instrumental que se utiliza para la hemostasia quirúrgica está diseñado de muy diversas formas y tamaños, desde el que se utiliza en la cirugía convencional, como el que ha sido ideado para las técnicas de microcirugía y para el gran advenimiento, que es la cirugía endoscópica (artrosópica, toracoscópica, laparoscópica, colposcópica)
Pinzas de Halsted o mosquito. Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su extremo terminal, con longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeños. 
Pinzas de Kelly. Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas que las anteriores, con estriaciones transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven para vasos de calibre mediano.
Pinzas de Pean. Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron y causaron gran asombro al doctor Halsted en su visita a Europa en el siglo xix.
Pinzas de Kocher. Tienen bocado con estriaciones transversales y dientes en la punta. Miden de 14 a 16 cm.
Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular.
Pinzas de Potts. Se trata de unas pinzas vasculares que comprimen sin dañar el endotelio, por lo que se utilizan en cirugía arterial.
Exposición 
Dentro de los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, se incluye la presentación que se hace al cirujano de los planos y estructuras anatómicas sobre los cuales ejecutará la intervención.
Para lograr la exposición se dispone de diferentes procedimientos, entre los cuales se halla la separación o retracción de los tejidos, la limpieza del campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada, que si no se retira, impide la adecuada visión de las estructuras anatómicas, y también la tracción con hilo (referencia) de órganos y tejidos que facilita este tiempo quirúrgico de exposición y que permite al cirujano tener acceso a ellos para cortar, reparar o extirpar, según el caso.
La separación se logra con retractores o separadores manuales, también llamada activa, porque el ayudante la adapta a las necesidades quirúrgicas continuamente 
Separación pasivsa
La pasiva se basa en retractores o separadores automativos, que se colocan por un periodo más prolongado, 
retrayendo por ejemplo, los planos anatómicos de la pared 
abdominal hacia los lados, en tanto que el cirujano ejecuta 
un procedimiento quirúrgico intraperitoneal, en la cavidad 
abdominal. Estos últimos separadores funcionan con base 
en un sistema de cremalleras 
Retracción 
La retracción de vísceras también se logra mediante compresas húmedas y la mano del ayudante que las rechaza con delicadeza, permitiendo al cirujano ver la estructura anatómica sobre la cual realizará el procedimiento operatorio
TracciónLa tracción o referencia de tejidos y órganos permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura y reconstrucción. Para la tracción se utilizan instrumentos diseñados ex profeso, como pinzas de anillos o de Foerster, Duval, Babcock y Allis, y las de campo o erinas, como las de Backhaus, Roeder y Jones 
Para este fin de tracción o referencia también se puede usar un hilo de sutura colocando las llamadas “riendas”, como en el colédoco, cuando se pretende explorar, o una cinta umbilical que rodea la estructura anatómica que se desea referir, como en el caso del esófago en la cirugía por hernia hiatal.
Limpieza del campo operatorio
Una parte muy importante en el tiempo quirúrgico de exposición es la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador eléctrico o aspiración central,
La cuenta de gasas y compresas durante el acto quirúrgico debe ser estrictamente llevada por la enfermera circulante y la instrumentista, y no se procederá al cierre de cavidades hasta que no se verifiquen a satisfacción, conducta que evita dejar un cuerpo extraño en el interior del cuerpo con consecuencias de infección muy graves
Disección 
Etimológicamente significa cortar o dividir en dos, pero en términos prácticos es posible afirmar que la disección constituye el tiempo fundamental de la técnica quirúrgica, que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o de resección indicado. La disección se puede llevar a cabo de dos maneras:
 • Roma
 • Cortante
Roma
La primera es la que se ejecuta por medio de un instrumento obtuso, como puede ser el dorso del bisturí, unas pinzas, un disector (pequeña esfera de gasa montada en la punta de pinzas hemostáticas), una gasa doblada en cuatro montada en la punta de las pinzas de anillos o, aunque poco técnico, con el dedo enguantado, de preferencia envuelto en una gasa
Cortante 
La disección cortante se ejecuta con un instrumento con filo, que fundamentalmente puede ser bisturí o tijeras.
Sutura o síntesis
La aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerare el proceso de cicatrización se conoce como sutura quirúrgica. Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una diversidad de formas, tamaños y puntas, y el porta agujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano.
En la actualidad se utilizan agujas que tienen la sutura ensamblada de fábrica llamadas traumáticas
Puntos de sutura
Existen diversas técnicas de aplicación de puntos de sutura, cada una de ellas con indicaciones precisas dependiendo del plano anatómico que se deba afrontar y las circunstancias especiales de cada caso clínico. 
Por ello es importante que el cirujano las conozca todas para que elija la más apropiada para el tejido en el que trabaja y los problemas subyacentes del caso clínico. Así, es posible aplicar suturas continuas y separadas. En términos generales, se elige la sutura continua cuando se desea hermeticidad del plano que se une, como en el caso de las suturas vasculares y peritoneales.
Suturas separadas
 • Simples
 • En “U” (colchonero horizontal)
 • De Sarnoff (colchonero vertical)
 • De Lembert
 • De Halsted
 • En “X”
 • En “ocho”
Suturas continuas
 • Surgete simple
 • Surgete anclado
 • Surgete intradérmico o subdérmica
 • Greca
• De Cushing (jareta)
Invaginantes
 • De Connel-Mayo
• De Cushing (jareta) 
• De Lembert 
• De Halsted
Conclusión 
El bloque quirúrgico constituye un elemento esencial dentro de un hospital, debido al alto coste de los recursos utilizados, la cantidad de recursos humanos que moviliza y el impacto de las intervenciones que se realizan en él, sobre la salud de los pacientes
Por ello es importante conocer y aprender los tiempos quirúrgicos ya que de esto dependerá una operación exitosa, con cuidados al paciente, protegiéndolo en todo momento de cualquier importuno accidente en el área de quirófano y así realizando una operación exitosa.