APUNTES DE ENDODONCIA BASICO

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TRATAMIENTO, MANEJO DEL PACIENTE E INSTRUMENTAL 
Tema I – Endodoncia 
Lo primero que se debe realizar antes de realizar ninguna intervención odontologíaca es hacer una 
planificación del tratamiento y preparación del paciente. 
Existe también la opción de la profilaxis antibiótica, la cual se debe realizar dependiendo del 
paciente, no aplica en todos los casos. 
INSTRUMENTAL BASICO PARA DIAGNOSTICO 
 Triada, sonda periodontal, cucharita de dentina 
 Pruebas térmicas; ENDOICE y gutapercha (cono 80). Las pruebas de calor se realizan 
primero en el diente contralateral, con la intención de que el px sepa lo que es fisiológico. 
Luego de aislar realizamos la prueba de frio (con el diente SECO) con una torunda de 
algodón en la zona vestibular y el tercio medio. 
 Radiografia periapical 
PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO 
1. Triada (con explorador endodontico) 
2. Clean stand 
3. Anestesia tópica 
4. Algodonera 
5. Eyector endodontico 
6. Kit de aislamiento 
7. Fresero 
8. Portalima 
9. Carpuler 
10. Gancho de revelar vaso de desechos 
11. Jeringas 
INSTRUMENTAL PARA LA APERTURA 
1. Triada 
2. Cucharita de dentina 
3. Explorador endodontico DG-16 
4. Turbina y micromotor 
5. Fresas diamantadas redondas, troncocónicas de extremo redondeado 
6. Fresa endo Z (piso cameral) 
7. Succion 
8. Anestesia 
9. Aislamiento 
INSTRUMENTAL PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO DE CONDUCTO 
1. Grupo I; instrumental manual 
2. Grupo II; instrumental mecánico 
3. Grupo III; sistemas rotatorios 
4. Grupo IV; material de obturación 
ESTANDARIZACION DE LOS INSTRUMENTOS 
Cada número reflejado en las limas representan en cm el diámetro de la punta de la lima, ejemplo; 
una lima 15 mide en su punta 0,15cm. Ahora bien TODAS LAS PARTES ACTIVAS MIDEN 16MM. 
La diferencia entre el diámetro mayor y el diámetro menor (parte activa) es de 0,32cm, esto es lo 
que se llamada CONICIDAD DEL 2% (SE DA SOLO EN LAS LIMAS DIGITALES) (medida aritmética). 
Esto nos dice que cada milímetro de parte activa el instrumento va a aumentar 0,02, EJEMPLO; si 
una lima 15 en su punta mide 0,15cm en el diámetro numero 1 va a medir 0,17cm y en el 2 va a 
medir 0,19cm. 
GUIA DE COLOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PULPOTOMO: instrumental contraindicado, sirve para retraer el tejido nervioso de un conducto 
dentario, tiene una longitud de 21mm y una parte activa de 10,5mm. El tiene forma de una 
estrella de 8 puntas, se utiliza es conductos rentos y amplios. 
ESCARIADORES: ayuda a iniciar el proceso de limpieza de los conductos, tiene una sección 
triangular, y vienen estandarizados, con longitudes de 21, 25 y 30mm. Tienen un angulo de corte 
de 60°, y su uso es que si son conductos rectos el movimiento es de media vuelta, si son curvos se 
hacen movimientos horarios y antihorarios. 
PRE SERIE
 
PRIMERA SERIE 
 
SEGUNDA SERIE 
 
TERCERA SERIE 
 
LIMAS K 
Tiene una sección cuadrangular, su ángulo es de 90°, y es un instrumento muy rígido 
LIMAS FLEXO FLIE 
Tiene una forma triangular, es más flexible y ayuda a cortar un poco más 
LIMAS K-FLEX 
Tiene un cuerpo romboidal, tiene 2 ángulos de corte de 80° y otros 2 de 100°, con la finalidad de 
eliminar más tejido dentario, pero es muy rígida. 
LIMAS HEDSTROEM 
Se utilizan para realizar desobturaciones, son triángulos sobre puestos, es de vástago círculo, la 
cinemática es de vaivén (entrada y salida), se utilizan en conductos amplios y rectos. 
FRESAS GATES GLIDDEN 
Ayudan a preparar tercio cervical y medio, se utilizan en el micromotor, tienen una parte activa 
menor a 10 () la cual ayuda a ensanchar el tercio, 
FRESA PESSO 
Se utilizan para realizar desobturaciones, y de acuerdo a su parte activa es 20cm más gruesa que 
la gates glidden. 
INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE OBTURACION 
Instrumental: espaciadores, condensadores, atacador de mortonson, espátula para llevar cemento 
a la boca, loseta de vidrio, espátula para mezclar. 
Materiales: puntas de papel, conos de gutapercha, cemento para obturar. 
Materiales de sellado temporal: ionomero de vidrio, cortolsol, óxido de ZINC EUGENOL, 
policarboxilato. 
MATERIALES USADOS EN LA PREPARACION BIOMECANICA 
Soluciones irrigadoras: hipoclorito de sodio, clorhexidina, solución fisiológica, EDTA. 
Medicación intraconducto: hidróxido de calcio, clorhexidina, pasta preantibiotica, yodoformo. 
Otros materiales: MTA, ionomero de vidrio, materiales bioceramicos. 
ACCESO Y PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTO 
Tema II – Endodoncia 
 
a) CONDUCTO PRINCIPAL; conductos amplios o únicos que están en todo el trayecto de la 
raíz. 
b) COLATERAL; conductos que están paralelos al conducto principal, pero en un diámetro 
menor. 
c) LATERAL; conductos que salen del conducto principal hacia el espacio peri radicular 
(ligamento periodontal). 
d) SECUNDARIO; conductos que salen de la ramificación del conducto principal hacia el 
espacio peri radicular en el espacio medio apical. 
e) ACCESORIO; ramificación del conducto secundario. 
f) INTERCONDUCTO; une un conducto con otro, normalmente es el conducto principal con el 
colateral. 
g) RECURRENTE; conductos que salen de un conducto único y hacen una trayectoria parecida 
y vuelve ingresar al conducto de donde salió. 
h) DELTA APICAL; ramificaciones del conducto principal en el área periapical del diente, se 
prepara con sustancias irrigadoras. 
i) CAVO-INTERRADICULAR, conducto del piso de la cámara pulpar hacia la pulpa, solo es en 
dientes multiradiculares. 
PASOS PARA REALIZAR UN ACCESO 
1. Radiografia periapical 
2. Eliminar material restaurador remanente o lesiones cariosas 
3. Eliminar el techo de la cámara pulpar 
4. Alisar los pisas de la cámara con la fresa endo Z 
5. Localizar los conducto con el DG-16 
6. Verificar la permeabilidad de los conductos (con una lima pre-serie) 
7. Iniciar la instrumentación 
ACCESO A UN INCISIVO SUPERIOR 
Los IC tienes una longitud promedio de 22,6mm, una sola raíz y un solo conducto, los IL tienen una 
longitud promedio de 22,1mm, tienen una sola raíz, y un bajo porcentaje de tener un segundo 
conducto. 
El inicio de la apertura de esta UD será con una fresa redonda, sobre el cíngulo en un ángulo de 
aprox 45° hacemos el punto de apertura y nos extendemos hacia incisal de forma triangular. Con 
el IL la forma de apertura es la misma, solos que el triángulo es más pequeño. Entones en la 
apertura el vértice del triángulo es sobre el cíngulo del diente y la base debe estar proyectada 
hacia el borde incisal. 
ACCESO A UN CANINO SUPERIOR 
Tiene una longitud de aprox 27mm, tiene una sola raíz y un solo conducto amplio, el diámetro 
apical del canino es de 20cm, es decir, que la conductometría se puede hacer con una lima 20 o 
25. Su apertura es similar a la del incisivo, con la diferencia de que en esta ocasión no será un 
triángulo sino un ovalo en sentido cervico-oclusal o cervicol-insical. 
PREMOLARES 
La apertura debe ser un ovalo en sentido vestíbulo-lingual, o vestíbulo-palatino, esto depende del 
diente que estemos tratando. El primer premolar superior tiene una longitud promedio de 
21.4/22mm, al igual de los segundos premolares. 
El primer y segundo (no siempre tiene dos conductos, pero en su mayoría es así) premolar 
superior tiene dos conductos, uno en vestibular y otro en palatino, con respecto a los premolares 
inferiores tienen una sola raíz pero se pueden conseguir 2 conductos. 
 
 
 Con respecto a la permeabilización; una 
vez realizada la Rx tomaremos nuestra 
regla milimetrada, y lo que marque la regla 
se le suma 0.5. 
ACCESO DE MOLARES SUPERIORES 
Poseen 3 raíces y pueden llegar a tener 5 conductos, la 
forma de apertura debe ser triangular con la base hacia la 
cara vestibular y el vértice hacia palatino, la mayoría de los 
conductos se encuentran en el área mesial. 
 2 conducto mesiales 
 1 conducto distal 
 1 conducto palatino 
ACCESO DE LOS MOLARES INFERIORESEsta apertura se realiza de manera triangular, con la base hacia la cara mesial y el 
vértice hacia distal, en esta ocasión debemos extendernos un poco el triángulo y 
hacer un trapecio, porque posiblemente haya un 4to conducto en el área distal, 
esto se identifica que si al momento de la apertura de observa que el conducto 
está inclinado más hacia distal o vestibular es porque existe otro conducto. 
PRINCIPIOS DE LA PBM 
1. Desbridamiento apical 
2. Respetar posición y anatomía del foramen apical 
3. Forma cónica continua que tiene el conducto 
PASOS PARA UN PBM SEGÚN KUTTLER 
1. Extirpar la pulpa cameral y radicular. 
2. Explorar y localizar los conductos. 
3. Conductometría. 
4. Ampliar o ensanchar el tercio cervical medio con una fresa gates, con la finalidad de 
facilitar la entrada continua de la lima (suaviza las curvas de las raíces). 
5. Rectificación y alisado. 
6. Irrigación (debe estar en todo el momento de la PBM, el conducto siempre debe estar 
humectado). 
7. Medicación entre cita y cita en caso de ser realizado. (hidróxido de calcio, clorhexidina, 
yodoformo…) 
8. Conometria. 
9. Obturación. 
CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA 
1. No instrumentar hasta no tener la longitud de trabajo definitiva. 
2. Calibrar todos los instrumentos. 
3. Tener un punto de apoyo. 
4. Tener un punto de referencia para la PBM. 
5. Limpiar los instrumentos. 
6. Descartar los instrumentos. 
7. Instrumentación gradual (evita perforaciones, obliteraciones o factura de los 
instrumentos. 
8. Movimientos cortos. 
9. Utilizar todo el instrumento en la longitud de trabajo. 
10. No forzar los instrumentos cuando se trabe. 
11. Utilizar instrumentos curvos o flexibles. 
12. Mantener el conducto húmedo. 
13. Lavar con frecuencia. 
CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA EN EL TERCIO APICAL 
1. Determinar la longitud de trabajo 
2. Instrumentación del tercio aplical 
3. Permeabilidad apical 
CONDUCTOMETRIA SEGÚN INGLE 
Una vez medido con la regla milimetrada, el numero resultante le vamos a restar 2mm y esos será 
lo que calibremos en el instrumentos 
TECNICAS DE PREPARACION PBM 
 Estandarizada; una vez finalizada la LT se va a preparar en toda la longitud de manera 
creciente el sistema de conducto. EJEMPLO; si la unidad dentaria nos mide 20mm, se 
empieza a trabajar a 2mm con las respectivas limas, todos a 20mm, lo que suma es la lima. 
 Step Back; también llamada de retroceso, apico-coronal, paso atrás, telescópica. Se 
trabaja del apíce a la corona, y posee 2 fases; 
1. Estandarizada: se va a ensanchar toda la extensión del conducto a una longitud 
fija, y luego se empieza a retroceder; por cada lima que se aumente se le quita 
1mm, EJEMPLO; si tengo una LT de 20mm a la lima 30, ahora la lima 35 la voy a 
trabajar a 19, la 40 a 18, y así sucesivamente… 
 Corono apical o Crown down; Acá se mide la LT con la placa diagnostica, y se le debe restar 
5 (si la LT me mide 20, se trabajara a 15mm), entonces la LT inicial será 15mm con una 
lima de diámetro amplio, y el trabajo será; 15 a 55, 16 a 50, 17 a 45, 18 a 40, 19 a 35. Una 
vez que se llega a 1 o 2mm antes de la medida de la placa es cuando se realiza la 
conductometría. 
 
 
La endodoncia es una ciencia cuyo objetivo es estudiar la estructura, morfología, 
fisiología y su patogenia de lo que es pulpa dental y el espacio periradicular 
Lo que realizamos en la clínica es Tratamientos endodonticos o bien llamados 
Tratamientos de conducto. 
La evolución de la endodoncia: 
Inicia en el siglo XVIII donde se empieza a implementar el Eugenol como tto para 
los dolores pulpares (en aquellos momentos lo identificaban como dolor dental) 
En el siglo XIX se empieza a utilizar la sedación para hacer tto odontologicos, en 
esta etapa se implementa la goma dique para hacer ttos dentales mas NO para tto 
de conductos 
Pouman con su estudio definio la gutapercha como material obturador, sin 
embargo no lo utilizaba con cemento. Hasta que llego black e introduce lo que es 
óxido de zinc Eugenol y se evidencia wue existe na biocompatilibidad con lo que 
son los conos de gutapercha y son idóneos para mejorar el sellado de los 
conductos 
El uso de paramonoclorofenol a través de los estudio de miller 
En 1920 German demuestra las prodiedades del hidróxido de calcio a través de lo 
que son los tto de conducto, gess y ….. lo emplementaron para hacer 
obturaciones del sistema de conducto y esto lo mejoran hasta 1925 que es donde 
Riket empieza a demostrar el uso de otro tipo de cemento en conjunto con la 
gutapercha para realizar sellados tridimensionales. 
En la década de los 30 crosman empieza el proceso de estandarización de 
instrumental, e incluye el uso de soluciones que faciliten el tto endodontico 
(hipoclorito de sodio) 
En la década de los 40 imponen lo importante que es conocer la anatomía interna 
del diente y muestra las diferencias de ellas (kutler y cuchi) 
En los 50 se encargan de finalizar la estandarización del instrumental que se usa 
en tto de conducto 
En los 60 Children demuestra los beneficion de los procesos en las técnicas de 
obturación. 
Se creía que ¨mientras más trabajaba un conducto era mejor¨ 
Todos los días hay una nueva evolución con respecto a los sistemas de la PBM 
 Limas 
 Sistemas rotatorios 
 Sistemas obturadores 
 Materiales de obturación ( el hidróxido de calcio ha quedado a un lado en 
cuanto a otros materiales de mas biocompatibilidad) 
Objetivos de la endodoncia 
Objetivo biológico: Eliminar todo el barrillo de endotoxinas que está dentro de 
nuestro sistema de conducto 
Objetivo mecánico: poder respetar y mantener la anatomía interna del conducto, 
sobre todo respetando el foramen apical 
Indicaciones Contraindicaciones 
 Cuando hay un compromiso pulpar 
y sea viable la recuperación 
 
 Unidad que tenga una enfermedad 
periodontal que no se puede curar + 
una carie muy extensa sin poder 
salvar la anatomia 
 Cuando el compromiso periodontal 
tiene mal pronóstico, verificando la 
salud del px 
 si tenemos una fractura vertical no se 
puede realizar un tto de conducto 
 cuando el diente no tiene rehabilitación 
 cuando no es un diente estratégico + 
estado periodontal 
 
 
Endodoncia y la periodoncia 
Existe una conexión anatómica y vascular, las lesiones 
periodontales tiene la posibilidad de acelerar inflamaciones pulpares 
y viceversa. Debido a que el diente depende de su habilidad para 
funcionar y no de la vitalidad de su pulpa, la salud de las estructuras 
de soporte es de primera importancia. 
si tengo una lesión pulpar y no se ha tratado la infección puede 
migrar hacia el espacio peri-radicular y afecta el periodonto. Se ve 
inmiscuido en el proceso de cicatrización posterior para tto de 
conducto 
Patógenos no vivos: etiológicos -- cuerpos extraños, amalgama, material 
obturador, puntas de papel. Puede causar lesiones endoperiodontales 
Factores contribuyentes: tto endodontico fallido, filtración coronal, trauma, 
reabsorción osea y/o radiculares 
Interrelación con restauradora y protesis 
Condiciones las cuales se presenta una unidad 
dentaria para ser útil como prp, también pasa al 
contrario, porque si necesitamos realizar un puente 
fijo y nuestra UD está presentando filtración 
debemos realizar tto de conducto previa antes que 
se haga el tallado. 
 Interrelación con la cirugía 
Existen procesos patológicos que necesiten intervención 
quirúrgica y de ahí puede salir lastimado el periodonto o la 
vitalidad de la UD y el cirugano indican tto endodontico 
previo a la extirpación de cualquier quiste. 
UD que tiene dificultad de resolución por lesiones crónica y 
se tiene que realizar una cirugía apical y se necesita de la 
ayuda de un cirujano, para realiza dicha intervención 
Anatomía para endodoncia 
Como es el sistema de conductos y como realizar laapertura 
Tiempos operatorios 
1. apertura 
2. conductometria 
3. preparación químico-mecánica 
4. cronometría 
5. obturación 
6. restauración o rehabilitación 
La pulpa dental 
Es un tejido conectivo laxo especializado, rodeado por dentina , carencia de 
circulación colateral y la celula especializada son los ODONTOBLASTOS 
 
Funciones de la pulpa 
Es inductora porque estimula a los ameloblastos a formar esmalte, es nutritiva 
porque nutre a la dentina debido a los túbulos dentinario gracias a los 
odontoloblastos, es defensiva porque cuando se ve atacada se retrae y forma 
dentina reparativa y es formadora de dentina 
Reacción a las caries dental 
 disminución de 
permeabilidad dentinaria 
 formación de dentina 
nueva 
 reacciones 
inflamatorias e inmunes 
Esto depende de la lesión que 
ocasione la carie, incluso 
cuando hay una carie en el 
esmalte 
 
Disminución de la permeabilidad de los túbulos dentinario 
Es la más común, los túbulos se van a llenar de depósitos minerales para que la 
cantidad de toxinas que están siendo formadas por las bacterias queden 
atrapadas, al disminuir la permeabilidad limita la difusión de sustancias nocivas 
Requiere prolongaciones odontoblasticas vitales en los tubulos 
Su formación es independiente del proceso inflamatorio pulpar 
Formación de dentina terciaria 
 suele combinarse con esclerosis dentinaria 
 se forma en el extremo pulpar de los túbulos afectados 
 la cantidad formada es prolongación al a la cantidad perdida 
 puede tener un patrón más o menos tubular 
Reacción inflamatoria inmune (2 opciones diferentes) 
1. células con inflamación crónica en diente con caries de esmalte 
2. la inflamación aparece cuando la caries pasa el LAD 
En el 2001 Cohen demuestra que cuando la carie ha invadido la dentina se 
demuestran los cambios en la pulpa 
En 1934 Ingle es aceptable que pueda presentarse cierto grado de inflamación 
pulpar mucho antes de que exista una solución de continuidad visual o 
radiográficamente en el esmalte 
Lo más común 
1) Proceso de avance lento 
Da tiempo para que la UD cree esa dentina terciaria y aumente el espesor de la 
dentina. Mientras esto sea menor a 2mm podemos decir que estamos 
garantizando la vitalidad a nivel pulpar, si es de 0.5mm o menor podemos decir 
que evidenciamos una respuesta significativa 
2) Proceso de avance rápido 
Sobrepasa la capacidad de la defensa pulpar, puede terminar en necrosis pulpar 
rápidamente. 
Factores influyentes en la carie 
 Edad del huésped 
 Posición de la UD 
 Naturaleza bacteriana de la lesión 
 Flujo salival 
 Capacidad neutralizante de la saliva 
 Procedencia de sustancia antibacterianas en la saliva 
 Higiene oral 
 Cariogenicidad de la dieta (+ azúcar+ carbohibratos) 
 Frecuencia de la indigestión de los alimentos 
Reacción a instrumentos cortantes rotatorios 
Exposición de tubulos dentinarios 
Tiempo de corte 
Tipo de corte (fresa de diamante no deja expuesto tanto los túbulo dentinario) 
Reacción de materiales restauradores y dentales 
 Posible toxicidad química (debido al acido que usamos) 
 Acidez (materiales fotocurados sin embargo no los hace malos materiales) 
 Absorción de agua durante el fraguado (odontalgia hidrodentinaria ) 
 Calor generado al fraguar 
 Adapatcion marginal del material deficiente 
Efecto de los materiales dentales sobre la pulpa 
 Permeabilidad dentinaria 
 Componente no adhesivos de las resinas y agentes de grabado- respuesta 
inflamatoria 
 Algunos componentes de la resina se liberan en cantidad citotoxicas 
después de la polimerización 
 Las restauraciones se ubican próximas a la pulpa alterada 
Respuestas de la pulpa a agentes adhesivios 
 Ubicación de la lesión cariosa o cavidad a restaurar 
 Respuesta a meteriales 
 Crecimiento bacteriano en la interfas restauracion-diente 
 Combinación de ambos factores 
 La eliminación parcial o total de Smear Leyer aumenta la permeabilidad de 
la dentina 
Óxido de zinc Eugenol 
Quedo a un lado porque puede crear: 
 Trombosis 
 Anestésico y analgésico 
 Suprime la excitabilidad nerviosa 
 Buen sellado marginal 
 Propiedades antibacterianas 
Reaccion: amalgama 
Sin barniz; dentina reparadora si no hay esto puede producir sensibilidad térmica, 
se crea la teoría hidrodinámica (sintomatología posterior por los tubulos) y por 
ultimo genera estimulos y fibras nerviosas