CASO CLINICO NOMA

Vista previa del material en texto

NOMA EN PACIENTE CON VIH
Autor: KIM PEDRO 
Estudiante: ANDREA NAVAS 27.595.154 105OC
Tutor Clínico: CARLOS SÁNCHEZ 
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
1
DATOS DEL PACIENTE
1. Edad: 35 años
2. Género: Femenino
3. Natural: Sudáfrica
4. Procedente: Sudáfrica 
Personales
ANTECEDENTES
1. PACIENTE VIH+
2. TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE
Dejó de recibir tratamiento para ambas enfermedades 
Familiares
Sin contribución 
MOTIVO DE CONSULTA
Se presenta una lesión ulcerada con pérdida de tejido blanco
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 35 años de edad natural y procedente de Sudáfrica acude a consulta por presentar una lesión ulcerada localizada en la mucosa bucal y comisura labial con pérdida de tejido blando y defecto abierto
EXAMEN EXTRAORAL
La paciente presentaba:
Caquexia 
Signos de anemia
Ictericia
Dificultad para caminar
EXAMEN INTRAORAL
Se presentó un defecto abierto como resultado de la pérdida de tejido blanco en la mucosa bucal derecha, con márgenes fibróticos y el hueso maxilar expuesto parecía necrótico. 
Este examen intraoral estuvo limitado por la restricción de apertura debido al trismo causado por la infección crónica y la fibrosis posterior
EXAMEN RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA ORTOPANTOMOGRÁFICA 
Reveló lo siguiente:
Pérdida ósea alrededor de las UD 18 y 17 compatible con periodontitis
Caries y radiotransparencias perirradiculares en la UD 36 sugestivas de osteomielitis
Alvéolos de extracción visibles de los UD 44, 45, 47, 48 con radioopacidad del hueso compatible con osteítis esclerosante
EXAMEN RADIOGRÁFICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 
Se confirmó los signos de osteomielitis
Se observó un defecto de 20mm de ancho en el maxilar derecho así como en la pared lateral del seno maxilar derecho. 
El seno presentaba un engrosamiento mucoso circunferencial además se observaron estrías inflamatorias en el espacio gaso premaxilar así como dentro del espacio maseterino
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
NOMA o cancrum oris
Ectima gangrenoso
Leishmaniasis
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 
NOMA o cancrum oris
Osteomielitis 
PLAN DE DIAGNÓSTICO 
Biopsia de hueso mandíbular expuesto
Biopsia de tejido blando para histología, análisis genético y cultivo fúngico
Los resultados histológicos indicaron acantosis con hiperplasia epidérmica difusa y no se cultivó TB
EXAMEN DE LABORATORIO 
Recuento de CD4 arrojó 15 células/mm3
Bilirrubina total, Bilirrubina conjugada, AST, ALP, GGT elevados, lo cual explica la ictericia clínica
Úrea 1,2mmol/L
Creatinina 18μmol/L
Atribuyéndose estos dos últimos a desnutrición y disfunción hepática.
Hb 6,8g/dL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Noma o cancrum oris
PLAN DE TRATAMIENTO 
La paciente no recibió tratamiento específico para su condición ya que falleció lamentablemente antes. 
Había sido recetada con amoxicilina intravenosa empírica y ácido clavulánico 1,2g , metronidazol 500mg cada 8 horas.
Había comenzado el tratamiento para la TB XDR y suplementos de sulfato de magnesio y calcio 
BIBLIOGRAFÍA
Cancrum oris (noma) in an HIV-positive adult: A case report and literature review. Kim Pedro, D A Smit II, J A Morkel III Al. S Afr dent j vol 71 n.6 Johannesburg Jul. 2016
http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0011-85162016000600004&lang=es
MUCHAS GRACIAS